22Asturias - RepeMIR

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repeMIR Los conceptos más repetidos del examen MIR

Con la colaboración de

Dra. Ana María Blanco Badil/o Médico Especialista en Medicina Interna Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Médico Adiunto Urgencia Hospitalaria ~-

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información sin el permiso escrito del titular del copyright.

Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su modalidad Presencial. Su utilización es imprescindible para el seguimiento del Curso.

©2015. CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS, S.L. I.S.B.N.: 978-84-697-0905-4 Depósito Legal: t\S 2.967-2014

Imorime: I. Gofer

La magia existirá siempre, y los magos también ...

repeMIR

INDICE: 1.- Medicina preventiva 11.- Aparato digestivo

5 13

111.- Enfermedades infecciosas........................................................•................................................................................................. IV.- Cardiología

25 37

V.- Aparato respiratorio

46

VI.- Pediatría VII.- Nefrología y urología

67 75

VIII.- Neurología

83

IX.- Endocrinología X.- Ginecología y obstetricia XI.- Hematología XII.- Psiquiatría

92 101 106 112

XIII.- Reumotologío

11 7

XIV.- Traumatología y ortopedia XV.- Otorrinolaringología

124 129

XVI.- Oftalmología

:········

XVII.- Dermatología XVIII.- Cirugía cardiovasculor XIX.-Anatomía XX.- Anatomía patológica XXI.- fisiología :

133 137 141

:

144 145 147

XXII.- farmacología XXIII.- Inmunología

148 152

XXIV.- Bioquímica XXV.- Genética

154 155

XXVI.-Gestión clínico XXVII.- Oncología médico

156 157

XXVIII.- Cuidados paliativos

159

XXIX.- Miscel6neo

160

REPEMIR es un libro fundamentalmente de repaso. En él puedes encontrar los conceptos que se han repetido en el MIR a lo largo de los años, al menos tres veces. Cado año mós de 100 conceptos se repiten en el examen MIR. El concepto con mayor número de preguntas asociado continúa siendo lo Sarcoidosis, con 21 preguntas. Le siguen Cosos y Controles (20), Arterítis de la temporal (18), Disección de aorta (17), Espondilitis anquilopoyética (17), Wegener (17) y Cohortes (17). Lo filosofía de la clase de REPEMIR es repasar y relacionar todos los conceptos muy pocos dios antes del exornen Al final de la 2° vuelta, tenemos dos dios de clase, con lo máximo intención de tener en mente, coro a lo tercera vuelto, los temas que no debes dejar de reposar debido o lo alto probabilidad de que sean pregunta el próximo examen.

Ano B. Badillo

3

CURSO INTieNSWO MIR AsTURIAS

1 . Medicina

reventiva

1.1. Valor predictivo positivo {20+) • Es la probabilidad de que un individuo que resulto positivo a la prueba, esté verdaderamente enfermo. • Proporción de enfermos entre los positivos. •El VPP aumento al hacerlo la prevalencia de la enfermedad.

1.5. Medidas intrínsecas de validez: sensibilidad y especificidad (1 O+) • La sensibilidad mide la capacidad de acierto en detectar enfermos. •Para descartar, en principio, un diagnóstico debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy específica. •La especificidad mide la capacidad de acierto en descartar

~-

•Una prueba muy específica tiene pocos falsos positivos aplicado o uno población de sanos. •Paro descartar, en principio, un diagnóstico debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aunque no seo muy específica

El VPP es la probabilidad de que un positivo "nos lleve" a un enfermo

1.2. Estudio caso-control. Estudio de casos y controles anidados {20+) • Los estudios analíticos de caso-control utilizan casos prevolentes, grupos pequeños, no necesitan seguimiento. •Se selecciona un grupo de individuos que tienen una enfermedad determinada (cosos) y otro grupo de sujetos libres de enfermedad (controles.) • Permiten el estudio de múltiples factores de riesgo. Se usan en enfermedades poco frecuentes. • El estudio de casos y controles anidado es aquel en el que la serie de controles está muestreada aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos.

La sensibilidad es lo capacidad de detector enfermos: los enfermos que vemos bien (VP) entre el total de enfermos (los que vemos bien, VP, y los que vemos mal, FN)

Lo especificidad es la capacidad de descartar sanos: los sanos que vemos bien (VN) entre todos los sanos (/os bien vistos, VN, y los mal vistos, FP}

1 .6. Sesgo o foctor de confusión (1 O+)

La característica definitorio de los estudios de casos y controles es su sentido hacia atrós

•Variable que influye sobre el resultado de las intervenciones que no se distribuye homogéneamente entre grupos. •Se encuentra en lo población de referencia. •No es variable intermedia entre la exposición y el efecto.

y

1.3. Estudiosde cohortes: RR ( riesgo relativo) (15+) •RIESGO RELATIVO (RR) es lo razón de la incidencia de lo enfermedad en los sujetos expuestos {le), respecto de los no expuestos (lo). Es una fuerza de asociación entre el factor de riesgo y lo enfermedad.

1 .4. Significación estadística mediante el grado P (15+) • El grado de significación p es la probobilidcd calculado de que el azor hoya generado un efecto observado (diferencia o asociación), no existiendo realmente ese efecto. •Depende del tamaño muestra! y de la magnitud del efecto observado, pero no es ni mide tal magnitud de la diferencia o asociación.

~J. @Curso ln~vo MIR ,\stwi~2003

El tabaco es factor de confusión en un estudio entre bajos niveles de HDLcolesterol y cardiopatía isquémico, por relacionarse con ellos y no ser un paso intermedio entre ambos

I

11.

PREVENTIVA

1.7. Coeficiente de correlación de Pearson (R) (9+) • El coeficiente de correlación mide la fuerza de asociación entre dos variables cuontitativos conlínuos.

y

y

• • • •• •• ••• •• • • • ••

• • • • •

X

X

Uno nube de puntos que no tiende o ninguno representación, expreso independencia entre variables (no asociados). Si tiende o uno /fneo, existe

asociación matemático de tipo lineal (correlación lineal)

1 .8. Propiedades de los estudios de cohortes (9+) • En los estudios de cohorte se parte de la exposición a la intervención preventiva y se investiga la oporición de lo enfermedad, haciendo seguimiento en el tiempo

1 . 11 . Contraindicación de vacunas en embarazo {8+) •Las vacunos de virus vivos están contraindicadas en general durante el embarazo: Parotiditis-Sarampión-Rubeola-Varicela.

El embarazo contraindico las vacunos inactivados (triple vírico, varice/o... )

©Curso fo.t.m.si.,..o MIR Astwt3s

Lo coroderfsticas definitorio de los estudios de cohortes es su sentido hacia delante

1.9. Análisis de la varianza (8+) •Para comparar las medias de tres o m6s grupos para una variable cuantitativa continua se uso el análisis de lo varianza

(ANOVA).

1.12. Medidas de tendencia central: mediana (7 +) •La mediano es a la vez medido de tendencia central y de posición. Dejo tontos observaciones (50% de la muestra) por debajo como por encimo.

(Uricemia) Uno variable

Varios grupos

El ANOVA se utilizo poro comparar medias de una variable de tres o más grupos

1. 1 O. Estudiostransversales, de prevalencia o corte (8+) o,:

~ ~ ~

•Los estudios de prevalencia, corle o transversales miden la importancia de un problema en un momento puntual o intervalo breve de tiempo.

Los medidas de tendencia centro/ nos informan sobre /os valores hacia /os que tiende lo distribución

CURSO INTENSIVO MIR ASTIJRIAS

r~ ~ ?·;: ¿

Mediana

La mediana es la medida de tendencia central que deja el mismo n6mero de observaciones o ambos fados, coincidiendo con el centro de lo distri­ bución

1.13. Intervalos en la distribución normal (7 +) •El intervalo [media ± 2 desviaciones standar] agrupa aproximadamente el 95% de los valores centrales.

....

i

© Curso IntensivoMIR Asturias En prevención primaria se pretende disminuir los factores de riesgo, antes de que produzcan enfermedad

1.17. Riesgo relativo y significación estadística (6+) •Si el intervalo de confianza para el RR excluye el valor establecido por la hipótesis nula (uno), entonces el RR observado es estadísticamente significativo .

1 . 18. Estudio clínico en fase l. "farmacología humana" (6+)

l-

. Xm µ

4J.; _,. .-

µ

Si centramos los intervalos de confianza sobre uno muestro representativo cualquiera y no sobre lo media pob/ociono/, tendremos unos intervalos que incluirán con un 68%, 95% y 995 respectivamente, o la media pobfo­ cional

• Estudia el comportamiento de un fármaco y en ella se verifica la seguridad del nuevo principio activo. • Estudia la farmacocinética y farmacodinómica de un medicamento.

1.14. Utilidad de los estudios clinicos aleatorios (7 +) • El estudio clínico aleatorio evaluo la asociación causal entre un factor de riesgo y una enfermedad. • Evalua la eficacia de una intervención en humanos. • El objetivo de un ensayo clínico es estudiar una variable clínica relevante.

1.19. Teorema del límite central de la media (5+) •El intervalo [Xrn del 95%. • El intervalo

±'l.Sx l contendró aµ

[X m ±SX]

con una probabilidad

contendró a µ con una probabilidad

del 68%. •El intervalo [Xrn

±JSxJ contendrá oµ con una probabilidad

del 99%.

~1

©CWliO Intensivo MIR Asturias

El ensayo clfnico aleatorio es un estudio experimento/, en que se manipu­ lan los condicionantes del estudio en función de los obietivos del investi­ gador

1.15. Eficiencia en un programa de salud (6+) •La eficiencia mide los objetivos alcanzados en relación a los recursos empleados y su coste.

1 .16. Prevencion primaria (6+) -Lo prevención primaria intenta disminuir la INCIDENCIA de la enfermedad.

µ

... 1

68%

11''

95% 99%

1 .20. Incidencia acumulada y densidad de incidencia (5+) • La proporción de casos nuevos en un período de tiempo determinado respecto a la población total se denomina incidencia

I

11.

PREVENTIVA

acumulada.La densidad de incidencia es el número de casos nuevos de enfermedad por persona y unidad de tiempo

1.21. Eficacia atribuibleal tratamiento (5+) • Calculamos el número de pacientes que debemos tratar para que uno curación sea atribuible al tratamiento como el inverso de la diferencia de curaciones entre el fórmaco y el placebo.

l .22. Análisis por intención de tratar (5+) •En un ensayo clínico realizado por intención de tratar se incluyen todos los sujetos que fueron oleotorizados.

1.23. Metanálisis (5+) •Sistema de onólisis que agrupo y resume conjuntamente los resultados de diferentesensayos clínicos sobre una misma materia. •Combinación de resultados de un metanálisis : Método de Mantel- Haenszel (el más utilizado).

1.24. Medidas de posición: percentiles (4+)

Datos apareados 20 Hipertensos

Medida de TA

20 se administra fármaco

Medida de TA

t de Student para muestras apareadas

_)

Lo t de Student para datos apareados compara los datos d¡:¡ antes y despvés de lo intervención

1.27. Prevalencia {4+) • La prevalencia mide los casos existentes de una exposición o una enfermedad en un momento dado.

• Los percenfiles son estadísticos de posición que dividen el número de observaciones de lo distribución en portes porcentuales, acumulativamente.

Prevalencia es la proporción de enfermos en uno población en un instante determinado de tiempo Las medidos de posición locolizon un doto mediante particiones equipro­ porcionoles de lo distribución

1.25. Relación del cáncer con el tabaco

(4+) • El tabaco está relacionado con cáncer en diferentes localizaciones: cavidad bucal, laringe, esófago. pulmón. vejiga, póncre-

1.28. Error tipo 1, alfo o de primera especie (4+) •Error aleatorio que consiste en rechazar la hipótesis nulo (HO\. cuando es cierto. Resultado falso positivo. • Es una probabilidad condicionada.

1 .29 Asignación aleatoria estratificada (4 +) •Se utiliza cuando se pretende que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento.

l .30 Indicaciones de vacunación contra hepatitis B (4+) •No se debe vacunar o personas con HBc positivo ni Anti HBs yo quer indico contacto con el VHB (inmunizoci6n frente al virus}.

¿,~~m,

El tabaco es factor de riesgo establecido paro múltiples patologías

1 .26. Prueba T de Student-Fisher (4+) • Lo prueba T de Student compara las medios de dos grupos para una variable cuantitativa continua.

~.& © Curso Imecsívo Los lactantes-;:,-¡;~ madres portadoras deben ponerse gammaglobu­ lina específico contra el virus de lo hepatitis B (VHB) en la salo de partos y la primera dosis de vacunacontro el VHB, que se repetirá al mes y a los seis meses de vida

CURSO INTENSNO MIR AsruRIAS

1.31. Valor predictivo negativo (4+) • El valor predictivo negativo (VN) es la probabilidad de que un individuo que resulta negativo a la prueba esté sano. •Al aumentar el punto de corte de una prueba diagnóstica aumentan los VN y la especificidad

-4,.A:

Los medidas de dispersión estudian cómo de agrupados o separados están los datos entorno a los valores centro/es de /o distribución

El VPN nos indica la probabilidad de que un negativo "nos lleve" a un sano

1.32. Estudiosecologicos (4+) •Estudio observacional descriptivo. •La unidad de estudio es una comunidad o agregación (unidad ecológica, determinda generalmente por criterios geográficos). •Compara grupos más que individuos. • Bajo coste y falta de secuencia temporal.

1.33. Estudioclínico en fase 111. "terapeútica confirmatoria"(4+) •El método de estudio en la fase III es el ensayo clínico controlado y aleatorio. • Pretende verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo. •Superada esto fase se puede solicitar la comercialización del f6rmoco.

1.35. Estandarización de tasas: mortalidad neonatal (3 +) •La tasa de mortalidad neonatal es la relación entre los niños fallecidos en el primer mes de vida del año que se estudio en relación al total de recién nacidos vivos. Este valor se multiplica X

1000.

~--.N"'~ ec- ........

~\,._

La tasa de mortalidad neonatal considera los RN vivas fallecidos en el primer mes de vida (o primeros 28 días de vida) entre el total de RN vivos del año y multiplicado por 1000

1.36. Estudiospragmáticos o naturalísticos

(3+) • Evalúan la efectividad de los intervenciones sanitarios • Tienen criterios de inclusión amplios y utilizan condiciones muy reales de la próctica clínica. •Pueden ser tanto experimentales como observacionales.

1.37. Prueba de Ji al cuadrado o Chi-cuadrado (3+)

1.34. Medida de dispersión: coeficiente de variación (3 +} -Se

emplea para comparar la variabilidad distribuciones. Es adimensionol.

relativo de diferentes

•Comparación de proporciones paro datos independientes. •~e puede aplicar para la comparación de dos o más proporciones. • Útil para variables cualitativas ( nominales u ordinales), cuantitativos discretas o cuantitativos contínuas distribuídos en intervalos de clase. •Se uso poro lo comparación de variables distribuídas en clases excluyentes, es decir incompatibles (no se puede pertenecer a dos grupos al mismo tiempo).

I

11.

PREVEITTNA

re eMIR MEDICINA PREVENTIVA

r::

: Casos y Controles: retrospectivos. Comparan pacientes enfermos y sanos buscando exposición a factores de · riesgo. Válidos para enfermedades raras. Calculan la Odds Ratio. No permiten estimar incidencia. Requieren menos participantes que los Cohortes.

1

'

~

Estudios de Cohortes: lonqitudinoles, permiten colculor incidencia y reloción entre exposición ol foctor y enfecmedad, duración larga, precisan muchos individuos, y existe riesgo de pérdida de datos. No son útiles para enfermedades infrecuentes. p valor: indica la probabilidad nula.

de hallar, por azar, una diferencia significativa, siendo verdadera

la hipótesis '

-

~

Ensciyo Clínico Aleatorio Controlado: es el mejor estudio experimental para evaluar una asociación causal y la eficacia de un nuevo tratamiento. . .

~

Sensibilidad: capacidad de detectar enfermos (Verdaderos Positivos/ Total de enfermos)// Especificidad: capa-1 . cidad de detectar sanos (Verdaderos Negativos/ Total de sanos).

~

I' I

11 11

El Valor Predictivo se modifica con la prevalencia (a mayor prevalencia, mayor VP Positivo // A menor prevalen- , 7

¡a'

'~-

9

11

!Mediana: medida de tendencia central que deja el 50% de las mediciones a cada lado.

l

10

jEficiencia: estudio de beneficio en términos de coste/efectividad. Es el mejor indicador de resultados.

1

10

jEI Valor Predictivo Positivo es lo probabilidad de que un paciente con resultado positivo esté realmente enfermo.

1

10

Estudio transversal: permite estimar la prevalencia de la enfermedad. No es adecuado poro asegurar una se-1 cuenda temporal entre causa y enfermedad.

~

Quimioprofil~xis primaria de TBC: niños y jóvenes con mantoux negativo y contacto con bacilíferos. lsoniacida 31 meses y repetir mantoux.

~

Ouimioprofilcxis secundario de TBC, Tres descortor enferrnedod octivo, lsoniocido 6 meses en Montoo, (PPD) positivo y