Cinta Broselow
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LADO A Esta cinta está diseñada para el personal médico. En este lado A encontrará las dosificaciones de medicamentos específicos así como el tamaño de los insumos a utilizar durante la atención de emergencia de los niños(as) comprendidos entre los 3 kg y 23 kg de peso y entre los 50 y 118 cms de talla.
República de Nicaragua Ministerio de Salud Dirección Segundo Nivel de Atención
LADO B Esta cinta está diseñada para el personal médico. En este lado B encontrará el resumen de los pasos del triage para evaluación y tratamiento de los niños(as) así como algunas escalas que le ayudarán a identificar criterios de gravedad y, finalmente los gráficos de la presión arterial en los niños(as) de 0 a 13 años de edad.
Instrucciones • Si conoce el peso del niño(a) utilice esta cinta como calculadora, ubiquese en el peso del niño en la cinta y obtendrá las dosis de los fármacos necesarios para tratar las condiciones clínicas de emergencia más frecuentes. • Si no conoce el peso del niño(a), coloque al niño(a) sobre la cinta, la cabeza debe ubicarse a partir del área roja que aparece en uno de los extremos. En caso que la longitud del niño(a) se ubique dentro de los extremos (superior o inferior) de un respectivo color, use como referencia la siguiente categoría de color más próximo, tanto para la ubicación de las dosis de los medicamentos como para las medidas de los equipos o materiales de reposición periódica a utilizar. Nunca utilice la fuerza para ajustar al niño(a) a una determinada medida. • En cada segmento de la cinta se le presenta un rango de peso, así como un rango de dosis del fármaco a utilizar, el primer valor del fármaco corresponde al primer rango de peso y el segundo valor corresponde al segundo rango de peso, ej. rango de peso:4-5 kg, diazepán 1.2-1.5; en los niños(as) de 4 kg utilice 1.2 y en los de 5 kg, utilice 1.5. • Asi mismo se describen las zonas de la A a la E para ubicar los materiales de reposición a utilizar en el niño(a) según su peso. Siglas Utilizadas Tubo ET: Tubo endotraqueal RCP: Resucitación cardiopulmonar SNG: Sonda Nasogástrica HIC: Hipertensión intracraneal PA: Presión Arterial
Triage de todos los niños(as) enfermos
p
Si hay aspiración de cuerpo 1.Evalúe extraño Vía aérea y Respiración obstruida respiración Æ Trate las vías aéreas en el niño(a) cualquier Cianosis que se atraganta . signo central positivo Si no hay aspiración de cuerpo Dificultad extraño respiratoria Æ Aspirar la vía aérea. grave. Æ Administre oxígeno. Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. Æ Detenga cualquier hemorragia. Æ Administre oxígeno. Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. 2. Evalúe Æ Inserte venoclisis y comience a Manos frías con: Circulación administrar líquidos rápidamente, Llenado cualquier Si no puede insertar la venoclisis signo en una Vena periférica, coloque un capilar lento positivo catéter en la yugular externa o (más de 3 Intraóseo. segundos)
Convulsión Diazepán IV 6-7 mg C/5 min Rectal 10-11.5 mg Fenobarbital IV 300-345 mg
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 2 ml Atropina* 0.4 mg 4 ml Bicarbonato IV 20 meq 20 ml
Fenitoína IV Razón Máx
Cl. Calcio IV
20-23 gr 20 mg
400 mg 4 ml
En Intoxicaciones* Naloxone IV 2-2.5 mg Carbón activado 20-23 gr
18 - 19 kg Convulsión Diazepán IV 5-5.5mg C/5 min Rectal 9-9.5 mg Fenobarbital IV 270-285 mg Fenitoína IV 270-285 mg Razón Máx 18 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 1.5-2 ml Atropina* 0.3 mg 3.5 ml Bicarb. IV 18-19 meq 18-19 ml Cl. Calcio IV 360 mg 3.5 ml
En Intoxicaciones 18-19 gr Naloxone IV 1.5-2 mg 19 mg Carbón activado 18-19 gr
16 - 17 kg Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 4.5-5mg C/ 5 min Rectal 8-8.5 mg Fenobarbital IV 240-255 mg Fenitoína IV 240-255 mg Razón Máx 16 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.3 mg 3 Bicarb. IV 6-17 meq 16-17 Cl. Calcio IV 320 mg 3
En HIC
En Intoxicaciones
Manitol IV Furosemida IV
16-17 gr 16-17 mg
Naloxone IV Carbón activado
ml ml ml ml
1.5 mg 16-17 gr
Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 4-4.5mg C/ 5min Rectal 7-7.5 mg Fenobarbital IV 210-225 mg Fenitoína IV 210-225 mg Razón Máx 14 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.28 mg 2.8 Bicarb. IV 14-15 meq 14-15 Cl. Calcio IV 280 mg 2.5-3
Æ Administre solución glucosada IV.
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
14-15 gr Naloxone IV 15 mg Carbón activado
1.5 mg 14-15 gr
12 - 13 kg Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 3.5-4mg C/ 5min Rectal 6-6.5 mg Fenobarbital IV 180-195 mg Fenitoína IV 180-195 mg Razón Máx 12 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1ml Atropina* 0.2 mg 2.5 ml Bicarb. IV 12-13 meq 12-13 ml Cl.Calcio IV 240 mg 2.5 ml
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
12-13 gr 13 mg
Naloxone IV Carbón activado
1.5 mg 12-13 gr
10 - 11 kg Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 3-3.5 mg C/ 5 min. Rectal 5-5.5 mg Fenobarbital IV 150-220 mg Fenitoína IV 150-220 mg Razón Máx 10 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1 ml Atropina* 0.2 mg 2 ml Bicarb. IV 10-11 meq 10-11ml Cl. Calcio IV 200 mg 2 ml
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
10-11 gr Naloxone IV 10-11mg Carbón activado
No hay letargia ni inconsciencia Æ Administre glucosa por vía oral o por sonda nasogástrica.
3. Evalúe Coma o Coma Convulsiones Convulsiones
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 2-2.5 mg C/5 min Rectal 4-4.5 mg Fenobarbital IV 120-135 mg Fenitoína IV 120-135 mg Razón Máx 8 mg por min
Adrenalina* 0.08 mg 0.8 ml Atropina* 0.1mg 1.5 ml Bicarb. IV 8-9 meq 8-9 ml Cl. Calcio IV 160 mg 1.5 ml
En Intoxicaciones* 8-9 gr 8-9 mg
Naloxone IV Carbón activado
Æ Limpie la vía aérea y administre oxígeno. Æ Si hay convulsiones, administre diazepán por vía IV o rectal. Æ Coloque al niño(a) inconsciente en la posición adecuada o (si presume que hay traumatismo de cabeza o del cuello primero estabilice el cuello). Æ Administre solución glucosada IV.
Deshidratación (sólo en niños(as) con diarrea)
Diarrea con cualquiera de los siguientes signos:
p
Letargia Ojos hundidos Signo de pliegue cutáneo
Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. Æ Coloque venoclisis y comience a administrar líquidos rápidamente según lo indicado en el plan C para el tratamiento de la diarrea en la unidad de salud. Si hay Desnutrición Grave: Æ Valore cuidadosamente la necesidad de venoclisis. Æ Proceda a realizar de inmediato la evaluación y el tratamiento completo.
Mayores de un año Espontánea Al hablarle Al Dolor Ninguna Respuesta Se orienta al sonido, sonrisa Verbal social, sigue con la mirada Confuso Palabras Inadecuadas Sonidos Inespecíficos Ninguna Respuesta Obedece órdenes Motora Localiza el dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (flácido)
Menores de un año Espontánea Al hablarle Al Dolor Ninguna
0.8-0.9mg 8-9 gr
6 - 7 kg Convulsión Drogas utilizadas en RCP Diazepán IV 1.5-2mg C/ 5 min Adrenalina* 0.06 mg 0.5 ml
Puntaje 4 3 2 1
Balbuceo Irritable Llanto con dolor Quejidos con el dolor Ninguna Movimientos Espontáneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (flácido)
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Escala de Glasgow menor o igual a 8, hacer lo siguiente: 1. Requiere hospitalización en un área de mayor vigilancia. 2. Monitoreo constante de signos vitales y pulsioximetría. 3. Oxigenación adecuada,valorar intubación 4. Mantener volemia 5.Buscar signos de hipertensión intracraneana
Criterios Clínicos de Severidad del Asma Parámetro
0
0.5
1
2
Saturación de O2
SatO2 >95% aire ambiente
SatO2 > 95% SatO2 > 90%, SatO2 < 90% SatO2 > 90% , con FIO2 > 0.21 con FIO2 > 0.21 en aire ambiente
Murmullo vesicular
Normal
Discretamente desigual
Marcadamente desigual
Disminuido / Ausente
Sibilancias Espiratorias
Ninguna
Leves
Moderada
Intensas
Musculatura Accesoria
Ninguna
Leve
Moderada
Máxima
Función Cerebral
Normal
Leve
Deprimido / Agitado
Marcadamente deprimido / Coma
EVALUACIÓN INICIAL (ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA) LEVE
MODERADO
SEVERO
(0 - 3 PUNTOS)
(4 - 7 PUNTOS)
(8 ó MÁS PUNTOS)
SIN FACTOR DE RIESGO
CON FACTOR DE RIESGO
CON FACTOR DE RIESGO
ALTA Y TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
Forma y Concentración
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Intervalo en minutos Leve y Severa moderada
Dosis
Aerosol 0.1 % 2 a 10 puff(0.3 (Inhalador / espaciador) puffs/kg, máx 10) (100 mcg/puff) Fco de 200 dosis
Convulsión
Manitol IV Furosemida IV
p
Æ Proceda a realizar de inmediato la evaluación y el tratamiento completo.
Dosis del Salbutamol (albuterol) en Crisis Aguda de Asma Bronquial
1 mg 10-11 gr
8 - 9 kg
En HIC
Hay letargia o inconsciencia
Apertura Ocular
ml ml ml ml
C B
Hipotensión Arterial
Escala de Glasgow Modificada
COMPRESIONES: POSICIÓN: TALÓN DE LA MANO, SOBRE EL ESTERNÓN, UN POCO ARRIBA DE LACAV. DEL ESTERNÓN
Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario 4.5 mm 12.5-13.5 cm a labios Pediátrica Hoja No. 2 (recta o curva) 20-24 F Tubo ET Tubo ET Máscara O 2 Laringoscopio Tubo de Tórax 20-24 23-25 8-10 F 8F-10 F 8-10 F Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario Tubo E.T 4.0 mm Tubo E.T 11-12 cm a los labios Pediátrica Máscara O 2 Laringoscopio Hoja No. 1 Recta Tubo de Torax 20-24 22-24 23-25, 5-8 F 8F 5-8 F Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario
Si hay Desnutrición Grave y:
14 - 15 kg
18-22 21-23 10 F 10 F 10 F
D
Tubo ET 5.0 mm Tubo ET 14-15 cm a los labios Pediátrica Máscara O 2 Laringoscopio Hoja No.2 recta o curva Tubo de Tórax 20-24F
Bránula Mariposa S. N.G Catéter de succión Catéter urinario
18-22 21-23, 10-12 F 10 F 10-12 F
Convulsión
Pulso débil y rápido.
Æ Inserte venoclisis y administre líquidos.
RAZÓN: 80-100 X MINUTO. PROPORCIÓN DE RESPIRACIÓN: 5 A 1, PROFUNDIDAD: 1-1½ pulg.
En HIC Manitol IV Furosemida IV
300-345 mg 20 mg por min
p
Solución para nebulizador (5 mg/ml, 0.5%) Fco de 20 ml
PROFUNDIDAD: ½-1 pulg.
E
Tubo ET 5.5 mm Tubo ET 15.5-16.5cm a labios Máscara O2 Pediátrica Laringoscopio Hoja No. 2 recta o curva Tubo de Tórax 24-32F
Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario
18-20 21-23 12-14 F 10 F 10-12 F
20 - 23 kg
Cada 15 minutos, hasta 3 dosis en 1 hora
1 puff c/ 30-60 segundos (max 10). Repetir a los 15-30 minutos si es necesario.
0.02 a 0.04 ml/kg Cada 20 ó 30 Administración (0.1 a 0.2 mg/kg/ minutos continua dosis) máx 1 ml (5mg) Agregar 3 ml de solución salina.
Dosis de Corticosteroides en Crisis Aguda de Asma Bronquial Agente Prednisona
Vía VO
Dosis
Intervalo
1-2 mg/kg/día (dosis max 50 mg)
Una vez al día
Hidrocortisona
IV
7 mg/kg/dosis
Cada 6 ó 12 hrs
Metilprednisolona
IV
1.5 mg/kg/dosis
Cada 6 ó 12 hrs
RNT 3.0 TET RNPr 2.5 TET Si la talla de un recién nacido no alcanza la primera zona “A”, use las siguientes guías:
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.03 mg 0.3 ml Atropina* 0.06 mg 0.5 ml Bicarbonato IV 3 meq 3 ml (Diluir con agua 1 a 1) Cl. Calcio IV 60 mg 0.5 ml
En HIC Manitol IV Furosemida IV
En Intoxicaciones* Naloxone IV 0.3 mg Carbón activado 3 gr
3 gr 3 mg
Recomendaciones Mascarilla: • Debe cubrir desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla formando un sello, sin permitir fugas de aire. • Iniciar siempre con pequeños volúmenes de bombeo, incrementando rápidamente hasta que se consiga levantar el pecho. Tubos ET: • Seleccione una talla 0.5 mm más grande y una talla 0.5 mm más pequeña con respecto a la recomendada para su edad. • No forzar el tubo a través de las cuerdas vocales. Sondas / catéteres de succión: • El tamaño debe permitir un rápido acceso por el Tubo E.T. • No se debe de introducir más allá del fin del tubo E.T. Brazaletes PA: • El ancho del brazalete debe ser de aproximadamente 2/3 de la longitud del brazo. S.N.G.: • La longitud puede ser estimada al colocar el tubo alineado externamente, de la punta de la nariz a la oreja, y luego de la oreja hacia el epigastrio, por debajo del apéndice xifoide. • La posición debe ser confirmada al inyectar un pequeño volumen de aire mientras se escucha sobre el estómago. Catéteres urinarios: • Debe de pasar fácilmente a través del meato urinario. Tubos de Tórax: • Los tubos de pequeño diámetro son utilizados para evacuar aire. • Los de diámetro más grande son utilizados para evacuar sangre. Acceso vascular: • Para el manejo del shock, utilizar el catéter más grande e idealmente canalizar dos vías. Medicamentos: Diazepán: • Administrar lentamente Fenitoína: • La frecuencia de infusión no debe de exceder 1 mg/kg por minuto. • Monitorizar el ritmo cardiaco y disminuir la infusión si hay una disminución de 10 latidos por minuto. Carbón activado: • Administrar siempre al final de un lavado gástrico. • Nunca ingerirlo. • Está contraindicado en intoxicaciones por hidrocarburos y caústicos. Naloxone: • En intoxicaciones por narcóticos. • Continuar el tratamiento hasta que se compruebe la ausencia de efecto narcótico en el niño(a).
¬ 30 segundos
FC < 60
FC > 60
- Dar ventilación a presión positiva* - Dar masaje cardíaco FC < 60
¬
Convulsión Diazepán IV 1mg C/ 5 min Rectal 1.5 mg Fenobarbital IV 45-60 mg Fenitoína IV 45-60 mg Razón Máx 3 mg por min
Dar ventilación a presión positiva
¬
3 kg
A
Evaluación
FC 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe procederse a la intubación endotraqueal inmediata
CINTA DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Medir a partir de esta orilla
Percentil 90 PA Sistólica PA Diastólica Talla (Cm) Peso (Kg)
105 105 106 107 109 67 69 69 69 69 77 89 98 107 115 11 13 15 18 22
111 70 122 25
112 114 71 72 129 135 30 35
115 117 119 122 124 74 75 77 78 80 142 148 154 160 165 40 45 51 58 63
República de Nicaragua Ministerio de Salud Dirección Segundo Nivel de Atención
LADO B Esta cinta está diseñada para el personal médico. En este lado B encontrará el resumen de los pasos del triage para evaluación y tratamiento de los niños(as) así como algunas escalas que le ayudarán a identificar criterios de gravedad y, finalmente los gráficos de la presión arterial en los niños(as) de 0 a 13 años de edad.
Instrucciones • Si conoce el peso del niño(a) utilice esta cinta como calculadora, ubiquese en el peso del niño en la cinta y obtendrá las dosis de los fármacos necesarios para tratar las condiciones clínicas de emergencia más frecuentes. • Si no conoce el peso del niño(a), coloque al niño(a) sobre la cinta, la cabeza debe ubicarse a partir del área roja que aparece en uno de los extremos. En caso que la longitud del niño(a) se ubique dentro de los extremos (superior o inferior) de un respectivo color, use como referencia la siguiente categoría de color más próximo, tanto para la ubicación de las dosis de los medicamentos como para las medidas de los equipos o materiales de reposición periódica a utilizar. Nunca utilice la fuerza para ajustar al niño(a) a una determinada medida. • En cada segmento de la cinta se le presenta un rango de peso, así como un rango de dosis del fármaco a utilizar, el primer valor del fármaco corresponde al primer rango de peso y el segundo valor corresponde al segundo rango de peso, ej. rango de peso:4-5 kg, diazepán 1.2-1.5; en los niños(as) de 4 kg utilice 1.2 y en los de 5 kg, utilice 1.5. • Asi mismo se describen las zonas de la A a la E para ubicar los materiales de reposición a utilizar en el niño(a) según su peso. Siglas Utilizadas Tubo ET: Tubo endotraqueal RCP: Resucitación cardiopulmonar SNG: Sonda Nasogástrica HIC: Hipertensión intracraneal PA: Presión Arterial
Triage de todos los niños(as) enfermos
p
Si hay aspiración de cuerpo 1.Evalúe extraño Vía aérea y Respiración obstruida respiración Æ Trate las vías aéreas en el niño(a) cualquier Cianosis que se atraganta . signo central positivo Si no hay aspiración de cuerpo Dificultad extraño respiratoria Æ Aspirar la vía aérea. grave. Æ Administre oxígeno. Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. Æ Detenga cualquier hemorragia. Æ Administre oxígeno. Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. 2. Evalúe Æ Inserte venoclisis y comience a Manos frías con: Circulación administrar líquidos rápidamente, Llenado cualquier Si no puede insertar la venoclisis signo en una Vena periférica, coloque un capilar lento positivo catéter en la yugular externa o (más de 3 Intraóseo. segundos)
Convulsión Diazepán IV 6-7 mg C/5 min Rectal 10-11.5 mg Fenobarbital IV 300-345 mg
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 2 ml Atropina* 0.4 mg 4 ml Bicarbonato IV 20 meq 20 ml
Fenitoína IV Razón Máx
Cl. Calcio IV
20-23 gr 20 mg
400 mg 4 ml
En Intoxicaciones* Naloxone IV 2-2.5 mg Carbón activado 20-23 gr
18 - 19 kg Convulsión Diazepán IV 5-5.5mg C/5 min Rectal 9-9.5 mg Fenobarbital IV 270-285 mg Fenitoína IV 270-285 mg Razón Máx 18 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 1.5-2 ml Atropina* 0.3 mg 3.5 ml Bicarb. IV 18-19 meq 18-19 ml Cl. Calcio IV 360 mg 3.5 ml
En Intoxicaciones 18-19 gr Naloxone IV 1.5-2 mg 19 mg Carbón activado 18-19 gr
16 - 17 kg Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 4.5-5mg C/ 5 min Rectal 8-8.5 mg Fenobarbital IV 240-255 mg Fenitoína IV 240-255 mg Razón Máx 16 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.3 mg 3 Bicarb. IV 6-17 meq 16-17 Cl. Calcio IV 320 mg 3
En HIC
En Intoxicaciones
Manitol IV Furosemida IV
16-17 gr 16-17 mg
Naloxone IV Carbón activado
ml ml ml ml
1.5 mg 16-17 gr
Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 4-4.5mg C/ 5min Rectal 7-7.5 mg Fenobarbital IV 210-225 mg Fenitoína IV 210-225 mg Razón Máx 14 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.28 mg 2.8 Bicarb. IV 14-15 meq 14-15 Cl. Calcio IV 280 mg 2.5-3
Æ Administre solución glucosada IV.
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
14-15 gr Naloxone IV 15 mg Carbón activado
1.5 mg 14-15 gr
12 - 13 kg Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 3.5-4mg C/ 5min Rectal 6-6.5 mg Fenobarbital IV 180-195 mg Fenitoína IV 180-195 mg Razón Máx 12 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1ml Atropina* 0.2 mg 2.5 ml Bicarb. IV 12-13 meq 12-13 ml Cl.Calcio IV 240 mg 2.5 ml
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
12-13 gr 13 mg
Naloxone IV Carbón activado
1.5 mg 12-13 gr
10 - 11 kg Convulsión
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 3-3.5 mg C/ 5 min. Rectal 5-5.5 mg Fenobarbital IV 150-220 mg Fenitoína IV 150-220 mg Razón Máx 10 mg por min
Adrenalina* 0.1 mg 1 ml Atropina* 0.2 mg 2 ml Bicarb. IV 10-11 meq 10-11ml Cl. Calcio IV 200 mg 2 ml
En HIC
En Intoxicaciones*
Manitol IV Furosemida IV
10-11 gr Naloxone IV 10-11mg Carbón activado
No hay letargia ni inconsciencia Æ Administre glucosa por vía oral o por sonda nasogástrica.
3. Evalúe Coma o Coma Convulsiones Convulsiones
Drogas utilizadas en RCP
Diazepán IV 2-2.5 mg C/5 min Rectal 4-4.5 mg Fenobarbital IV 120-135 mg Fenitoína IV 120-135 mg Razón Máx 8 mg por min
Adrenalina* 0.08 mg 0.8 ml Atropina* 0.1mg 1.5 ml Bicarb. IV 8-9 meq 8-9 ml Cl. Calcio IV 160 mg 1.5 ml
En Intoxicaciones* 8-9 gr 8-9 mg
Naloxone IV Carbón activado
Æ Limpie la vía aérea y administre oxígeno. Æ Si hay convulsiones, administre diazepán por vía IV o rectal. Æ Coloque al niño(a) inconsciente en la posición adecuada o (si presume que hay traumatismo de cabeza o del cuello primero estabilice el cuello). Æ Administre solución glucosada IV.
Deshidratación (sólo en niños(as) con diarrea)
Diarrea con cualquiera de los siguientes signos:
p
Letargia Ojos hundidos Signo de pliegue cutáneo
Æ Asegúrese que el niño(a) esté abrigado. Æ Coloque venoclisis y comience a administrar líquidos rápidamente según lo indicado en el plan C para el tratamiento de la diarrea en la unidad de salud. Si hay Desnutrición Grave: Æ Valore cuidadosamente la necesidad de venoclisis. Æ Proceda a realizar de inmediato la evaluación y el tratamiento completo.
Mayores de un año Espontánea Al hablarle Al Dolor Ninguna Respuesta Se orienta al sonido, sonrisa Verbal social, sigue con la mirada Confuso Palabras Inadecuadas Sonidos Inespecíficos Ninguna Respuesta Obedece órdenes Motora Localiza el dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (flácido)
Menores de un año Espontánea Al hablarle Al Dolor Ninguna
0.8-0.9mg 8-9 gr
6 - 7 kg Convulsión Drogas utilizadas en RCP Diazepán IV 1.5-2mg C/ 5 min Adrenalina* 0.06 mg 0.5 ml
Puntaje 4 3 2 1
Balbuceo Irritable Llanto con dolor Quejidos con el dolor Ninguna Movimientos Espontáneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (flácido)
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Escala de Glasgow menor o igual a 8, hacer lo siguiente: 1. Requiere hospitalización en un área de mayor vigilancia. 2. Monitoreo constante de signos vitales y pulsioximetría. 3. Oxigenación adecuada,valorar intubación 4. Mantener volemia 5.Buscar signos de hipertensión intracraneana
Criterios Clínicos de Severidad del Asma Parámetro
0
0.5
1
2
Saturación de O2
SatO2 >95% aire ambiente
SatO2 > 95% SatO2 > 90%, SatO2 < 90% SatO2 > 90% , con FIO2 > 0.21 con FIO2 > 0.21 en aire ambiente
Murmullo vesicular
Normal
Discretamente desigual
Marcadamente desigual
Disminuido / Ausente
Sibilancias Espiratorias
Ninguna
Leves
Moderada
Intensas
Musculatura Accesoria
Ninguna
Leve
Moderada
Máxima
Función Cerebral
Normal
Leve
Deprimido / Agitado
Marcadamente deprimido / Coma
EVALUACIÓN INICIAL (ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA) LEVE
MODERADO
SEVERO
(0 - 3 PUNTOS)
(4 - 7 PUNTOS)
(8 ó MÁS PUNTOS)
SIN FACTOR DE RIESGO
CON FACTOR DE RIESGO
CON FACTOR DE RIESGO
ALTA Y TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
Forma y Concentración
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Intervalo en minutos Leve y Severa moderada
Dosis
Aerosol 0.1 % 2 a 10 puff(0.3 (Inhalador / espaciador) puffs/kg, máx 10) (100 mcg/puff) Fco de 200 dosis
Convulsión
Manitol IV Furosemida IV
p
Æ Proceda a realizar de inmediato la evaluación y el tratamiento completo.
Dosis del Salbutamol (albuterol) en Crisis Aguda de Asma Bronquial
1 mg 10-11 gr
8 - 9 kg
En HIC
Hay letargia o inconsciencia
Apertura Ocular
ml ml ml ml
C B
Hipotensión Arterial
Escala de Glasgow Modificada
COMPRESIONES: POSICIÓN: TALÓN DE LA MANO, SOBRE EL ESTERNÓN, UN POCO ARRIBA DE LACAV. DEL ESTERNÓN
Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario 4.5 mm 12.5-13.5 cm a labios Pediátrica Hoja No. 2 (recta o curva) 20-24 F Tubo ET Tubo ET Máscara O 2 Laringoscopio Tubo de Tórax 20-24 23-25 8-10 F 8F-10 F 8-10 F Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario Tubo E.T 4.0 mm Tubo E.T 11-12 cm a los labios Pediátrica Máscara O 2 Laringoscopio Hoja No. 1 Recta Tubo de Torax 20-24 22-24 23-25, 5-8 F 8F 5-8 F Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario
Si hay Desnutrición Grave y:
14 - 15 kg
18-22 21-23 10 F 10 F 10 F
D
Tubo ET 5.0 mm Tubo ET 14-15 cm a los labios Pediátrica Máscara O 2 Laringoscopio Hoja No.2 recta o curva Tubo de Tórax 20-24F
Bránula Mariposa S. N.G Catéter de succión Catéter urinario
18-22 21-23, 10-12 F 10 F 10-12 F
Convulsión
Pulso débil y rápido.
Æ Inserte venoclisis y administre líquidos.
RAZÓN: 80-100 X MINUTO. PROPORCIÓN DE RESPIRACIÓN: 5 A 1, PROFUNDIDAD: 1-1½ pulg.
En HIC Manitol IV Furosemida IV
300-345 mg 20 mg por min
p
Solución para nebulizador (5 mg/ml, 0.5%) Fco de 20 ml
PROFUNDIDAD: ½-1 pulg.
E
Tubo ET 5.5 mm Tubo ET 15.5-16.5cm a labios Máscara O2 Pediátrica Laringoscopio Hoja No. 2 recta o curva Tubo de Tórax 24-32F
Bránula Mariposa S.N.G Catéter de succión Catéter urinario
18-20 21-23 12-14 F 10 F 10-12 F
20 - 23 kg
Cada 15 minutos, hasta 3 dosis en 1 hora
1 puff c/ 30-60 segundos (max 10). Repetir a los 15-30 minutos si es necesario.
0.02 a 0.04 ml/kg Cada 20 ó 30 Administración (0.1 a 0.2 mg/kg/ minutos continua dosis) máx 1 ml (5mg) Agregar 3 ml de solución salina.
Dosis de Corticosteroides en Crisis Aguda de Asma Bronquial Agente Prednisona
Vía VO
Dosis
Intervalo
1-2 mg/kg/día (dosis max 50 mg)
Una vez al día
Hidrocortisona
IV
7 mg/kg/dosis
Cada 6 ó 12 hrs
Metilprednisolona
IV
1.5 mg/kg/dosis
Cada 6 ó 12 hrs
RNT 3.0 TET RNPr 2.5 TET Si la talla de un recién nacido no alcanza la primera zona “A”, use las siguientes guías:
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.03 mg 0.3 ml Atropina* 0.06 mg 0.5 ml Bicarbonato IV 3 meq 3 ml (Diluir con agua 1 a 1) Cl. Calcio IV 60 mg 0.5 ml
En HIC Manitol IV Furosemida IV
En Intoxicaciones* Naloxone IV 0.3 mg Carbón activado 3 gr
3 gr 3 mg
Recomendaciones Mascarilla: • Debe cubrir desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla formando un sello, sin permitir fugas de aire. • Iniciar siempre con pequeños volúmenes de bombeo, incrementando rápidamente hasta que se consiga levantar el pecho. Tubos ET: • Seleccione una talla 0.5 mm más grande y una talla 0.5 mm más pequeña con respecto a la recomendada para su edad. • No forzar el tubo a través de las cuerdas vocales. Sondas / catéteres de succión: • El tamaño debe permitir un rápido acceso por el Tubo E.T. • No se debe de introducir más allá del fin del tubo E.T. Brazaletes PA: • El ancho del brazalete debe ser de aproximadamente 2/3 de la longitud del brazo. S.N.G.: • La longitud puede ser estimada al colocar el tubo alineado externamente, de la punta de la nariz a la oreja, y luego de la oreja hacia el epigastrio, por debajo del apéndice xifoide. • La posición debe ser confirmada al inyectar un pequeño volumen de aire mientras se escucha sobre el estómago. Catéteres urinarios: • Debe de pasar fácilmente a través del meato urinario. Tubos de Tórax: • Los tubos de pequeño diámetro son utilizados para evacuar aire. • Los de diámetro más grande son utilizados para evacuar sangre. Acceso vascular: • Para el manejo del shock, utilizar el catéter más grande e idealmente canalizar dos vías. Medicamentos: Diazepán: • Administrar lentamente Fenitoína: • La frecuencia de infusión no debe de exceder 1 mg/kg por minuto. • Monitorizar el ritmo cardiaco y disminuir la infusión si hay una disminución de 10 latidos por minuto. Carbón activado: • Administrar siempre al final de un lavado gástrico. • Nunca ingerirlo. • Está contraindicado en intoxicaciones por hidrocarburos y caústicos. Naloxone: • En intoxicaciones por narcóticos. • Continuar el tratamiento hasta que se compruebe la ausencia de efecto narcótico en el niño(a).
¬ 30 segundos
FC < 60
FC > 60
- Dar ventilación a presión positiva* - Dar masaje cardíaco FC < 60
¬
Convulsión Diazepán IV 1mg C/ 5 min Rectal 1.5 mg Fenobarbital IV 45-60 mg Fenitoína IV 45-60 mg Razón Máx 3 mg por min
Dar ventilación a presión positiva
¬
3 kg
A
Evaluación
FC 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe procederse a la intubación endotraqueal inmediata
CINTA DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Medir a partir de esta orilla
Percentil 90 PA Sistólica PA Diastólica Talla (Cm) Peso (Kg)
105 105 106 107 109 67 69 69 69 69 77 89 98 107 115 11 13 15 18 22
111 70 122 25
112 114 71 72 129 135 30 35
115 117 119 122 124 74 75 77 78 80 142 148 154 160 165 40 45 51 58 63
