Avaliação ombro
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AVALIAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO PROFª THALITA DE PAULA
GENERALIDADES Ombro É a articulação mais móvel do corpo
Colocada em diversas posições
Complexo do ombro Todas as estruturas envolvidas com o
movimento do ombro
COMPLEXO DO OMBRO Escápula Clavícula Úmero Caixa Torácica
(Costelas) Esterno
CINTURA ESCAPULAR Formada por 4 articulações Glenoumeral (“ombro”) Acromioclavicular Esternoclavicular
Escápulotorácica
(articulação plana de deslizamento entre a escápula e o tórax)
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Articulação mais livre do corpo humano: Flexão (0º a 180º) Extensão (0º a 45º) Abdução (0º a 180º) Adução (0º a 45º) Rotação medial (0º a 55º) Rotação lateral (0º a 40 a 45º) Abdução e adução horizontal/
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Ligamentos se fundem a cápsula
articular Tendões: subescapular, supra-
espinhal, infra-espinhal, redondo menor Bolsas: subcoracóide, subescapular,
subacromial
OMBRO 1o grupo:
1) Articulação gleno-umeral ou escápulo-umeral (VERDADEIRA ARTICULAÇÃO
DO OMBRO)
Escápula-úmero Movimentos em múltiplos planos
2) Articulação supra-umeral ou subdeltoidiana (falsa) Úmero –processo coracóide - acrômio Proteção contra traumas diretos às estruturas subacromiais
2o grupo: 3) Articulação escápulo-torácica (falsa) = principal art. desse grupo Escápula – arcabouço costal
4) Articulação acrômio-clavicular (verdadeira) 5) Articulação esterno-costo-clavicular (verdadeira)
ARTICULAÇÕES DO OMBRO
ARTICULAÇÃO GLENO-UMERAL Art. sinovial esferóide, triaxial = 3 graus de liberdade Composta: Cabeça do úmero: colo anatômico e 2 grandes proeminências-Tubérculo maior (exterior) e Tubérculo menor
(anterior)
cavidade glenóide da escápula: côncava, porém irregular e menos acentuada que a convexidade da cabeça umeral. lábio glenoidiano: fibrocartilagem anular inserida sobre o rebordo glenoidiano = aumenta a concavidade da cavidade
glenóide e restabelece a congruência das superfícies articulares.
LIGAMENTOS DA ART. GLENO-UMERAL 1) Lig. córaco-umeral: estende-se da apófise coracóide até o
lado medial do tubérculo maior onde insere-se o músculo supra-espinhoso. 2) Lig. gleno-umeral: com seus 3 feixes: superior = supra glenosupra-umeral; médio = supra gleno-pré-umeral; inferior = prégleno-sub-umeral. 3) Lig. córaco-clavicular: ligamentos que partem da parte média do processo coracóide e se inserem no terço médio (Lig. conóide) e distal da clavícula (Lig. trapezóide). 4) Lig. córaco-acromial: parte da região distal do processo coracóide e se insere na parte anterior do acrômio 5) Lig. acrômio clavicular 6) Lig. Costoclavicular 7) Lig. esternoclavicular
ART. ESTERNO-CLAVICULAR Esterno-clavicular Art sinovial deslizante, 3 graus de liberdade Elev/depress; protr/retra; rotação ant e post
Possui menisco
Liggs interclavicular, costoclavicular (principal sustentador da
articulação) e o esterno-clavicular
ART. ACRÔMIO – CLAVICULAR Art sinovial deslizante, 3 graus de liberdade Prot/retra; rotação ant /post ; elev/depr – acompanha a escápula
Possui menisco Fica sobre a cabeça do úmero Lig córaco-clavicular OBS: os movimentos da acrômio-clavicular são opostos aos
da esterno-clavicular
MÚSCULOS DO OMBRO Manguito Rotador: 1) Supra-espinhal (abdutor) 2) Subescapular (Rotador interno) 3) Infra-espinhal (Rotador externo) 4) Redondo menor (Rotador externo)
+
Cabeça Longa do Bíceps Braquial
1
4 2
3
MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR O manguito rotador é assim
denominado por seus tendões se unirem e reforçarem a cápsula glenoumeral Asseguram a coaptação das superfícies articulares adequando o encaixe entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide. atua para estabilizar dinamicamente e equilibrar
a cabeça do úmero em relação à glenóide
sua ruptura pode levar facilmente à
perda da função do ombro em variados graus.
ESTABILIZADORES DINÂMICOS MANGUITO ROTADOR CONTRAINDO-SE ISOLADAMENTE
AO CONTRAÍREM-SE CONJUNTAMENTE
REALIZAM AS ROTAÇÕES APROXIMAM A CABEÇA DO ÚMERO CONTRA A GLENÓIDE
ANAMNESE 1. Idade do paciente 2. 3. 4. 5.
6.
desencadeiam a dor. Posição de proteção. 7. Posição de alívio da dor. Mecanismo de lesão: 8. Atividades funcionais. Movimento ou posição que 9. Tempo de lesão. provocam dor. 10. Espasmo, deformidade, Magnitude ou equimose, atrofia, parestesia comportamento da dor e hipoestesia. (Síndrome do Desfiladeiro 11. Sensação de fraqueza; Torácico). edema; MS frio ou pálido. Atividades que 12. Membro dominante
INSPEÇÃO Cicatriz Postura antálgica Alterações Posturais Hiperatividade muscular Trapézio Superior Mobilidade Ativa Arco Doloroso Ritmo Escápulo-umeral
PALPAÇÃO – ÓSSEA E ARTICULAÇÕES (MOBILIDADE ARTICULAR) Escápula Espinha da escápula
Esterno Úmero
Ângulo superior
Tubérculo menor (anterior)
Ângulo Inferior
Tubérculo maior (lateral)
Borda medial
Clavícula Processo coracóide
Art. Glenoumeral Art. Esternoclavicular Art. Acromioclavicular
PALPAÇÃO – MÚSCULOS (VENTRE, TENDÕES, INSERÇÃO) Supra-espinhal
Peitoral Menor
Infra-espinhal
Trapézio Superior (fibras descendentes)
Redondo menor
Mm da Cervical:
Cabeça longa do biceps
Escalenos
Deltóide
Esternocleidomastóide
Bíceps Braquial Peitoral Maior
PALPAÇÃO
PALPAÇÃO End feel Sentir a causa da limitação do movimento
AMPLITUDES DE MOVIMENTO DO OMBRO
GONIOMETRIA FLEXÃO (0º - 180º) EXTENSÃO (0º - 50º)
FULCRO: 2 dedos abaixo do acrômio lateralmente
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o epicôndilo lateral
BRAÇO FIXO: perpendicular ao solo
GONIOMETRIA ABDUÇÃO (0ª -180º)
FULCRO: 2 dedos abaixo do acrômio anteriormente
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o centro do cotovelo
BRAÇO FIXO: perpendicular ao solo
ADUÇÃO HORIZONTAL (0º - 40º)
FULCRO: sobre o acrômio ou sobre a art. Acrômioclavicular
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o epicôndilo lateral
BRAÇO FIXO: paralelo ao solo
GONIOMETRIA ROTAÇÃO EXTERNA (90º-100º) ROTAÇÃO INTERNA (45º-70º) FULCRO: olécrano BRAÇO MÓVEL: aponta para o processo
estilóide da ulna
BRAÇO FIXO: paralelo ao solo (se o
goniometro sair de 90o ou perpendicular se sair de 0o)
TESTES CLÍNICOS
TESTES ESPECIAIS Testes para estabilidade
Teste da gaveta anterior e posterior Teste de Rockwood Sinal do Sulco
Teste para articulação acromioclavicular
Teste para lesões tendínea
Teste de flexão cruzada
Teste de Speed do bíceps Teste de Gerber/Patte/Jobe
Teste para impacto
Teste da queda do braço
Teste de Mobilidade
Teste de Appley
GENERALIDADES Ombro É a articulação mais móvel do corpo
Colocada em diversas posições
Complexo do ombro Todas as estruturas envolvidas com o
movimento do ombro
COMPLEXO DO OMBRO Escápula Clavícula Úmero Caixa Torácica
(Costelas) Esterno
CINTURA ESCAPULAR Formada por 4 articulações Glenoumeral (“ombro”) Acromioclavicular Esternoclavicular
Escápulotorácica
(articulação plana de deslizamento entre a escápula e o tórax)
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Articulação mais livre do corpo humano: Flexão (0º a 180º) Extensão (0º a 45º) Abdução (0º a 180º) Adução (0º a 45º) Rotação medial (0º a 55º) Rotação lateral (0º a 40 a 45º) Abdução e adução horizontal/
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Ligamentos se fundem a cápsula
articular Tendões: subescapular, supra-
espinhal, infra-espinhal, redondo menor Bolsas: subcoracóide, subescapular,
subacromial
OMBRO 1o grupo:
1) Articulação gleno-umeral ou escápulo-umeral (VERDADEIRA ARTICULAÇÃO
DO OMBRO)
Escápula-úmero Movimentos em múltiplos planos
2) Articulação supra-umeral ou subdeltoidiana (falsa) Úmero –processo coracóide - acrômio Proteção contra traumas diretos às estruturas subacromiais
2o grupo: 3) Articulação escápulo-torácica (falsa) = principal art. desse grupo Escápula – arcabouço costal
4) Articulação acrômio-clavicular (verdadeira) 5) Articulação esterno-costo-clavicular (verdadeira)
ARTICULAÇÕES DO OMBRO
ARTICULAÇÃO GLENO-UMERAL Art. sinovial esferóide, triaxial = 3 graus de liberdade Composta: Cabeça do úmero: colo anatômico e 2 grandes proeminências-Tubérculo maior (exterior) e Tubérculo menor
(anterior)
cavidade glenóide da escápula: côncava, porém irregular e menos acentuada que a convexidade da cabeça umeral. lábio glenoidiano: fibrocartilagem anular inserida sobre o rebordo glenoidiano = aumenta a concavidade da cavidade
glenóide e restabelece a congruência das superfícies articulares.
LIGAMENTOS DA ART. GLENO-UMERAL 1) Lig. córaco-umeral: estende-se da apófise coracóide até o
lado medial do tubérculo maior onde insere-se o músculo supra-espinhoso. 2) Lig. gleno-umeral: com seus 3 feixes: superior = supra glenosupra-umeral; médio = supra gleno-pré-umeral; inferior = prégleno-sub-umeral. 3) Lig. córaco-clavicular: ligamentos que partem da parte média do processo coracóide e se inserem no terço médio (Lig. conóide) e distal da clavícula (Lig. trapezóide). 4) Lig. córaco-acromial: parte da região distal do processo coracóide e se insere na parte anterior do acrômio 5) Lig. acrômio clavicular 6) Lig. Costoclavicular 7) Lig. esternoclavicular
ART. ESTERNO-CLAVICULAR Esterno-clavicular Art sinovial deslizante, 3 graus de liberdade Elev/depress; protr/retra; rotação ant e post
Possui menisco
Liggs interclavicular, costoclavicular (principal sustentador da
articulação) e o esterno-clavicular
ART. ACRÔMIO – CLAVICULAR Art sinovial deslizante, 3 graus de liberdade Prot/retra; rotação ant /post ; elev/depr – acompanha a escápula
Possui menisco Fica sobre a cabeça do úmero Lig córaco-clavicular OBS: os movimentos da acrômio-clavicular são opostos aos
da esterno-clavicular
MÚSCULOS DO OMBRO Manguito Rotador: 1) Supra-espinhal (abdutor) 2) Subescapular (Rotador interno) 3) Infra-espinhal (Rotador externo) 4) Redondo menor (Rotador externo)
+
Cabeça Longa do Bíceps Braquial
1
4 2
3
MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR O manguito rotador é assim
denominado por seus tendões se unirem e reforçarem a cápsula glenoumeral Asseguram a coaptação das superfícies articulares adequando o encaixe entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide. atua para estabilizar dinamicamente e equilibrar
a cabeça do úmero em relação à glenóide
sua ruptura pode levar facilmente à
perda da função do ombro em variados graus.
ESTABILIZADORES DINÂMICOS MANGUITO ROTADOR CONTRAINDO-SE ISOLADAMENTE
AO CONTRAÍREM-SE CONJUNTAMENTE
REALIZAM AS ROTAÇÕES APROXIMAM A CABEÇA DO ÚMERO CONTRA A GLENÓIDE
ANAMNESE 1. Idade do paciente 2. 3. 4. 5.
6.
desencadeiam a dor. Posição de proteção. 7. Posição de alívio da dor. Mecanismo de lesão: 8. Atividades funcionais. Movimento ou posição que 9. Tempo de lesão. provocam dor. 10. Espasmo, deformidade, Magnitude ou equimose, atrofia, parestesia comportamento da dor e hipoestesia. (Síndrome do Desfiladeiro 11. Sensação de fraqueza; Torácico). edema; MS frio ou pálido. Atividades que 12. Membro dominante
INSPEÇÃO Cicatriz Postura antálgica Alterações Posturais Hiperatividade muscular Trapézio Superior Mobilidade Ativa Arco Doloroso Ritmo Escápulo-umeral
PALPAÇÃO – ÓSSEA E ARTICULAÇÕES (MOBILIDADE ARTICULAR) Escápula Espinha da escápula
Esterno Úmero
Ângulo superior
Tubérculo menor (anterior)
Ângulo Inferior
Tubérculo maior (lateral)
Borda medial
Clavícula Processo coracóide
Art. Glenoumeral Art. Esternoclavicular Art. Acromioclavicular
PALPAÇÃO – MÚSCULOS (VENTRE, TENDÕES, INSERÇÃO) Supra-espinhal
Peitoral Menor
Infra-espinhal
Trapézio Superior (fibras descendentes)
Redondo menor
Mm da Cervical:
Cabeça longa do biceps
Escalenos
Deltóide
Esternocleidomastóide
Bíceps Braquial Peitoral Maior
PALPAÇÃO
PALPAÇÃO End feel Sentir a causa da limitação do movimento
AMPLITUDES DE MOVIMENTO DO OMBRO
GONIOMETRIA FLEXÃO (0º - 180º) EXTENSÃO (0º - 50º)
FULCRO: 2 dedos abaixo do acrômio lateralmente
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o epicôndilo lateral
BRAÇO FIXO: perpendicular ao solo
GONIOMETRIA ABDUÇÃO (0ª -180º)
FULCRO: 2 dedos abaixo do acrômio anteriormente
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o centro do cotovelo
BRAÇO FIXO: perpendicular ao solo
ADUÇÃO HORIZONTAL (0º - 40º)
FULCRO: sobre o acrômio ou sobre a art. Acrômioclavicular
BRAÇO MÓVEL: acompanha a diáfise do úmero e aponta para o epicôndilo lateral
BRAÇO FIXO: paralelo ao solo
GONIOMETRIA ROTAÇÃO EXTERNA (90º-100º) ROTAÇÃO INTERNA (45º-70º) FULCRO: olécrano BRAÇO MÓVEL: aponta para o processo
estilóide da ulna
BRAÇO FIXO: paralelo ao solo (se o
goniometro sair de 90o ou perpendicular se sair de 0o)
TESTES CLÍNICOS
TESTES ESPECIAIS Testes para estabilidade
Teste da gaveta anterior e posterior Teste de Rockwood Sinal do Sulco
Teste para articulação acromioclavicular
Teste para lesões tendínea
Teste de flexão cruzada
Teste de Speed do bíceps Teste de Gerber/Patte/Jobe
Teste para impacto
Teste da queda do braço
Teste de Mobilidade
Teste de Appley
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