2. Neuropediatria - DM Reflexos

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19/02/2020

SN – NEUROPEDIATRIA – DESENVOLVIMENTO MOTOR PROFª DANIELLE PIRES

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DESENVOLVIMENTO MOTOR • Durante o primeiro ano de vida, funções reflexas aparecem e desaparecem, de acordo com a evolução do Sistema Nervoso Central (SNC), progredindo para movimentos mais complexos e voluntários.

MIELINIZAÇÃO

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MIELINIZAÇÃO – 3 ANOS

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ME - MIELINIZADA • Reflexos Primitivos • Movimentos em bloco • Movimentos Associados

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REFLEXOS • Reflexos podem ser definidos como sendo um ato ou fenômeno, motor ou secretor, desencadeado pelo SNC, fora da intervenção da vontade em resposta a estimulação de terminações nervosas sensitivas • Os reflexos primitivos são padrões motores altamente estereotipados, desencadeados por estímulos sensoriais específicos

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ESTÁGIO DE CODIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO São atividades de movimentos involuntários e é observável durante o período fetal até, aproximadamente, o quarto mês de vida.

ESTÁGIO DE DECODIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO Inicio em torno do quarto mês. Os centros inferiores do cérebro gradualmente cedem o controle sobre os movimentos e são repostos por movimentos voluntários.

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REFLEXOS MOTORES

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REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR: ao colocarmos o dedo na palma da mão da criança, ela aperta. Presença - RN até 6 ou 7 meses REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR: ao estimularmos com o dedo a parte do pé da criança logo abaixo dos dedos, ela faz preensão como se quisesse “pegar” com o pé. Presença - RN até 6 ou 7 meses

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REFLEXO DE SUCÇÃO Vira a cabeça para o lado quando sua face for estimulada e suga qualquer objeto que for colocado em sua boca. (Nervos V, VII, XII) Presença - RN até 2 meses.

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REFLEXO DE BUSCA OU PONTOS CARDEAIS • estímulo: Leve toque nas comissuras labiais ou centro dos lábios superior ou inferior. • Resposta : língua, lábios e cabeça movem-se em direção ao estímulo. • Presença – RN até os 3 meses

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REFLEXO DE MORO OU ABRAÇO Desencadeado por estímulo sonoro, visual ou sinestésico. A mudança súbita no equilíbrio desencadeia o reflexo. Três formas recomendadas para desencadear estímulos: Palmas, queda de cabeça e estiramento brusco do lençol. Resposta: 1 ª etapa: abdução de ombros, extensão e abdução de dedos em leque, com o polegar e o indicador formando um C 2 ª etapa: adução de ombros, flexão de cotovelos e dedos. O lactente pode chorar Presença - RN até 2 ou 3 meses Presença - RN até 2 ou 3 meses

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REFLEXO DE MARCHA É desencadeado por inclinação do tronco do RN após obtenção do apoio plantar. Observa-se cruzamento das pernas, uma à frente da outra. Até 2 meses.

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REFLEXO DE COLOCAÇÃO (PLACING) • Elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É o único reflexo primitivo com integração cortical. • Em suspensão pelas axilas, o avaliador causa um toque na borda de uma superfície com o dorso do pé. Imediatamente o pé é colocado para cima da superfície. • Presença - RN até 2 meses.

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REFLEXO DE GALANT • Desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. • Fricciona-se a musculatura paravertebral com o dedo. A criança forma um arco com o corpo, com concavidade para o lado do estímulo. Presença - RN até2 meses

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REFLEXO DE LANDAU • É desencadeado quando o bebê é suspenso na posição prona. Observa-se elevação da cabeça acima do tronco. Em seguida o tronco é retificado e as pernas estendidas. • Fazer suspensão ventral do lactente, com o avaliador segurando o abdômen. • Presente – 4 a 6 meses

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REFLEXO DE PARA-QUEDAS • É desencadeado colocando-se a criança de ponta cabeça. • Observa-se a extensão dos braços para frente, como se para amparar a queda. • É o último reflexo postural a aparecer. • Está presente a partir de 8 a 9 meses de idade. • Deve estar obrigatoriamente presente aos 12 meses.

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REFLEXO TÔNICO CERVICAL ASSIMÉTRICO Criança em decúbito dorsal com a cabeça na linha média, braços e pernas estendidas • estímulo: Rotação da cabeça (90º) • resposta: Extensão das extremidades faciais e flexão das extremidades occipitais • Presente no RN até 2 ou 4 meses.

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REFLEXO TÔNICO CERVICAL SIMÉTRICO (RTCS) • Resposta flexora (RTCS em flexão) e uma extensora (RTCS em extensão). • Estas respostas são também denominadas de "gato bebendo leite" e "gato olhando pra lua" respectivamente. • Também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do pescoço, por um movimento ativo ou passivo. A elevação da cabeça produz um aumento do tônus extensor nos membros superiores e aumento do tônus flexor nos membros inferiores. Abaixando-se a cabeça ocorre a situação inversa. • Geralmente surge no 2º mês e integra-se por volta do sexto mês.

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REFLEXO TÔNICO LABIRÍNTICO (RTL) • exibe uma resposta flexora e outra extensora, designadas como repostas em prono e Supino. • A presença do RTL é sempre patológica • grande importância para o diagnóstico precoce da encefalopatia crônica não progressiva (paralisia cerebral) • Testagem: Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou supina sobre uma superfície (a própria posição é o estímulo para desencadear o reflexo). • Resposta: posição prona - ocorre aumento do tônus flexor de braço, pernas e quadris. Supino - aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris. Quando a resposta em supino é muito intensa, pode ocorrer o opistótono. Neste caso, a hiperextensão de tronco e membros faz o paciente formar um arco, com apoio na cabeça e calcanhares. Está presente no primeiro mês de vida, desaparecendo no sexto mês com o aparecimento do Landau.

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REFLEXO TÔNICO LABIRÍNTICO (RTL)

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REFLEXO DE BABINSKI • É um reflexo que ocorre quando o dedo grande do pé se movimenta em direção à parte superior do pé e os outros dedos do pé abrem para fora após a planta do pé ter sido pousada com firmeza. • Este reflexo ou sinal é normal em crianças pequenas, mas anormal após os 2 anos de idade.

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