24 - Endodontia - 2016 - 181 - 192

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CAPÍTULO 24

ENDODONTIA

OARF-2016

ENDODONTIA 1. DEFINIÇÃO: A Endodontia é o ramo da odontologia responsável pelo diagnóstico, tratamento e prevenção das patologias que envolvem os tecidos pulpares e periapicais. A Endodontia realiza o tratamento dos canais radiculares nos dentes onde a cárie ou traumatismos comprometeram a polpa dentária. Pode ser necessário também tratar o canal radicular por finalidade protética, para evitar problemas futuros, após a colocação de coroas ou pontes fixas.

2. INSTRUMENTAIS E MATERIAIS UTILIZADOS EM ENDODONTIA Além dos instrumentais utilizados para exame clínico, como o odontoscópio ou espelho bucal e a pinça para algodão, em Endodontia são utilizados outros instrumentais que podem ser divididos em categoriais, de acordo com sua função: exame clínico, brocas e fresas, anestesia, irrigação/aspiração, medicação intracanal e obturação dos canais radiculares. 3. INSTRUMENTAIS E MATERIAIS CLÍNICOS  Caneta de alta rotação e saca-broca  Micromotor e contra-ângulo  Sonda exploradora nº 5 modificada para Endodontia: onde um lado é arredondado e o outro é reto (na sonda exploradora há uma dobra no final, não existindo esta dobra na sonda para Endodontia)  Cureta de dentina: ajuda na remoção do tecido cariado Caixa metálica: para acondicionar os materiais  Potes Dappen  Lupa de aumento: auxiliar no exame de imagens.  Endo-Ice/Endo-Frost: realização de testes térmicos. 4. BROCAS E FRESAS  Brocas esféricas: nos 1012,1014,1016; nº1012HL,1014HL,1016HL, utilizadas para abertura coronária.

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OARF-2016  Broca Endo-Z: utilizada para promover o desgaste compensatório durante a abertura coronária.

 Brocas Gates-Glidden: nos 1, 2, 3, 4, 5 e 6 de 28mm e 32mm, utilizadas para o preparo dos canais radiculares.

 Brocas de Largo/Peeso: nos 1, 2, 3, 4, 5 e 6 de 28mm e 32mm, utilizadas para remoção da gutta-percha em retratamentos e para o preparo cervical dos canais..

 Brocas LA AXXES: são utilizadas para remover as interferências da câmara pulpar e do terço cervical do canal radicular reduzindo o grau de curvatura do mesmo. A extremidade dessa broca não é cortante possibilitando direcionamento na luz do canal radicular e segurança durante a terapêutica endodôntica. (D1 #20, D1 #35 e D1 #45).

 Lentulo: nos de 1 a 4 de 25mm, utilizadas para dispersar medicação intracanal, pastas e cimentos no interior dos canais radiculares.

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OARF-2016 5. ANESTESIA  Seringa Carpule  Agulha descartável: 30G curta ou longa Anestésico tópico (Benzocaína)  Anestésicos locais (Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína, Bupivacaína e Articaína 6.1

6.2

6. ISOLAMENTO ABSOLUTO DO CAMPO OPERATÓRIO Dispositivo capaz de eliminar a umidade do campo operatório, criando condições ideais para melhorar a visibilidade e o acesso ao campo operatório, retraindo e protegendo os tecidos moles. Isola o dente, de forma que a saliva não contamine o tratamento endodôntico. 6.4

Arco com o lençol de borracha

Perfurador

Pinça porta grampos

 Arco ou Porta-Dique: arco utilizado para posicionar o lençol ou dique de borracha, manter a borracha esticada e distribuída para o isolamento do dente. Podem ser de plástico em forma de “O”, chamado de arco de Ostby ou de aço inoxidável em forma de “U”, arco de Young.  Perfurador de Ainsworth: utilizado para perfurar o lençol de borracha no tamanho específico do grampo.  Pinça porta-grampos: sua finalidade é abrir o grampo para que o mesmo seja colocado e removido do dente, permitindo que a borracha seja mantida na altura do colo dentário e a vedação alcançada. Exemplo: Pinça de Brewer e pinça de Palmer.  Lençol ou Dique de borracha: encontrado em diferentes cores, deve ser descartado após utilização

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OARF-2016  Grampos: Tem a função de manter e estabilizar o lençol de borracha no colo do dente e variam em tamanho, forma e número de acordo com os dentes a que se destinam.  Dentes anteriores: são os de nº 210, 211, 212, os especiais são 1, 1A e 2;  Pré-Molares: são os de nº 206, 208, 209, os especiais são 0 (zero) e 00 (zero zero);  Molares: são os de nº 200, 201, 202, 203, 204, 205, existem também os chamados especiais: 11, 11A, 12A, 13A,14, 14A,W8A e 26.

 Fio dental: para verificar o espaço entre os dentes, auxiliar a passagem da borracha pelo espaço interdental e para fazer amarrias. 7. IRRIGAÇÃO / ASPIRAÇÃO  Kit irrigação/aspiração: composto pela cânula de aspiração, agulhas irrigadoras e pela seringa descartável ou de vidro tipo luer-look para irrigação dos canais radiculares.

Cânulas de aspiração

Agulhas irrigadoras ultradent

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seringa descartável

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OARF-2016  Copo de vidro pequeno tipo americano tipo cachaça: para acondicionar a solução irrigadora.  Seringas descartáveis: para irrigação dos canais radiculares.  Endorig: dispositivo que acopla a agulha 30G na seringa descartável ou vidro. 8. SOLUÇÕES QUÍMICAS As substâncias usadas no tratamento endodôntico podem ser categorizadas em solução irrigadoras, quelantes, lubrificantes, etc.  Solução para irrigação dos canais radiculares: A solução irrigadora é um agente de limpeza que vai auxiliar na remoção de debris durante o tratamento endodôntico. A solução mais comumente utilizada é o hipoclorito de sódio. Este pode se apresentar em diferentes concentrações.  Líquido de Dakin: Hipoclorito de sódio a 0,5%  Solução de Milton: Hipoclorito de sódio a 1,0 %  Líquido de Labarraque: Hipoclorito de sódio de 2,5 a 4,0 % 8.1.4.  Soda Clorada: Hipoclorito de sódio de 4,0 a 6,0%

 Quelantes: Substância que age facilitando a remoção de depósitos minerais da dentina (se une aos íons cálcio), desta forma, facilida a ação dos instrumentos endodonticos O quelante mais utilizado na Endodontia é o EDTA (ácido etileno diamino tetracético). Pode ser na apresentação em gel ou líquido.

9. INSTRUMENTAÇÃO DO CANAL RADICULAR  Régua endodôntica milimetrada: Utilizada para aferição de medidas dos canais radiculares em milímetros.

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 Cursor de borracha ou stop de silicone: Utilizados nas limas para auxiliar nas demarcações de medidas endodônticas, indicando o comprimento de trabalho. Podem ser de 1 ou 1,5mm de espessura.

 Tamborel: para desinfecção e organização de limas endodônticas.

 Limas endodônticas: são os instrumentos utilizados dentro do canal radicular para limpeza e modelagem. Existem vários modelos diferindo de acordo com sua parte ativa (secção transversal), comprimento, flexibilidade e resistência à fratura (material de confecção), cinemática, quanto ao numero e cor. 1. Quanto à parte ativa as limas podem ser classificados em tipo Kerr (secção tansversal em forma de espiral) ou tipo Hedströem (secção transversal em forma de cone invertido). 2. Quanto ao material poder ser confeccionadas em aço inoxidável ou NiTi (níqueltitânio), conferindo uma extrema flexibilidade de sua parte ativa 3. Quanto à cinemática as limas podem ser manuais ou mecânico-rotatórias, dentre as mecânico-rotatórias, destacamos o sistema rotatório ProTaper, composto por oito limas, sendo 3 utilizadas para a modelagem: SX (laranja), S1 (lilás) e S2 (branco), e 5 limas utilizadas para o acabamento: F1(amarela), F2 (vermelha), F3 (azul) , F4 (preta) e F5 (amarela). 4. Quanto ao tamanho as limas podem se apresentar com 21, 25 ou 31 milímetros (mm). 5. Quanto ao número as limas são classificadas em séries:  Limas especiais: são as de número 06(rosa), 08 (cinza) e 10 (roxa);  Limas de 1a série: são as de nº 15 (branca), 20 (amarela), 25 (vermelha), 30 (azul), 35 (verde) e 40 (preta);  Limas de 2a série: são as de nº 45 (branca), 50 (amarela), 55 (vermelha), 60 (azul), 70 (verde) e 80 (preta);  Limas de 3ª série: são as de nº 90 (branca), 100 (amarela), 110 (vermelha), 120 (azul), 130 (verde) e 140 (preta);

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OARF-2016 OBS1: As limas apresentam números que correspondem ao diâmetros (D 1) expressos em centésimos de milímetros e que são medidos no nível da extremidade ativa dos mesmos. Assim sendo, a lima de número 15, por exemplo, deverá ter 15 centésimos de milímetros (0,015mm) de diâmetro na ponta da sua parte ativa (D1). OBS2: O calibre ou diâmetro das limas especiais (06,08,10) aumentam de 0,02 mm (dois centésimos de milímetros); do número 15 ao 60 aumentam 0,05 mm e a partir do número 60 aumentam de 0,1mm. OBS3: Limas Golden-Mediums: são intermediárias entre as da 1a série: 12 (roxa), 17 (branca), 22 (amarela), 27(vermelha), 32 (azul) e 37 (verde), com detalhes dourados. É a única série que começa com a roxa e termina com a verde e não tem a cor preta. Os instrumentos para preparo dos canais radiculares são padronizados, assim sendo, são sempre construídos dentro de medidas padronizadas que incluem numeração, cor do cabo, diâmetro e comprimento da parte ativa.

Corpo

Cabo

Parte Ativa

Intermédio

Ponta

Os cabos plásticos são coloridos e apresentam o número das limas para facilitar a identificação dos instrumentos. Todas as primeiras limas da 1a, 2a e 3a séries serão de cor branca, as segundas, terceiras, quartas, quintas e sextas, de cor amarela, vermelha, azul, verde e preta, respectivamente. Esta padronização se aplica a todas as limas manuais, cones de guta-percha principal e cones de papel absorvente.

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Limas Rotatórias

Sistema protaper universal

sistema Protaper para retratamento

Motores para instrumentação rotatória X-Smart e X-Smart Plus

10. MEDICAÇÃO INTRACANAL São os medicamentos colocados no canal entre uma consulta e outra para controlar a população microbiana do canal principal e suas ramificações.  Tricresol formalina  Para-Mono-Cloro-Fenol Canforado (anti-séptico inespecífico)  Formocresol (Germicida)  Otosporin  Hidróxido de cálcio PA (Pró-Análise)  Calen (O calen é utilizado com a seringa de Mário Leonardo, uma seringa de êmbolo rosqueável juntamente com agulha descartável 27G curta ou longa)

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11. OBTURAÇÃO DO CANAL RADICULAR  Espaçadores digitais: V ariam também em cores como as limas, porém sua parte ativa é lisa, são utilizados durante a obturação dos canais radiculares para abrir espaço para colocação lateral de cones de guta-percha secundários ou acessórios durante a condensação lateral.  Calcadores de Paiva: conjunto com 4 instrumentos, numerados de 1 a 4, utilizados para a condensação vertical dos cones em guta-percha e do cimento endodôntico durante a obturação do canal.  Hollemback: utilizado para cortar a guta-percha dos canais radiculares.  Compactadores de McSpadden: utilizados na obturação do canal radicular para plastificar a guta-percha, assemelham-se a uma lima Hedströem invertida, estão disponíveis nos diâmetros 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70 e 80 nos comprimentos de 21 e 25mm.  Cones de guta-percha principal: são utilizados na obturação dos canais radiculares e apresentam-se em duas séries 1a (15-40) e 2a (45-80).

 Cones de Guta Percha principal Protaper: Específicos para os canais que foram preparados pelo sistema protaper. Disponíveis nos tamanhos F1, F2, F3, F4, F5.

 Cones de guta-percha secundários ou acessórios: XF, FF, F, FM, MF, M, ML, L e XL, utilizados para preencherem os espaços existentes entre o cone principal e as paredes do canal radicular e podem ser encontrados de 20 e 28mm.

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OARF-2016  Cones de papel absorvente: são utilizados para secagem dos canais radiculares, devendo ser acondicionados em tubos de ensaio e esterilizados. Apresentam-se distribuídos em 1a e 2a séries, nos tamanhos de 20 e 28mm. Podem ser encontrados já esterilizados no mercado.

 Cimento para obturação dos canais radiculares: É utilizado junto com os cones de guta-percha principal e acessórios, no momento da obturação dos canais para um vedamento no interior dos condutos o mais hermético possível.  Cimento à base de hidróxido de cálcio: Apexit, Sealer 26, CRCS ou Sealapex

 Cimento à base de óxido de zinco e eugenol: Endofil  Cimentos para confecção de restaurações provisórias: Cimpat, Coltosol, óxido de zinco e eugenol (ZOE), cimento de fosfato de zinco, IRM e ionômero de vidro.

 Cimento à base de resina epóxica: AH-Plus  Lamparina a álcool: para derreter a guta-percha. Álcool comum: para colocar na lamparina.  Placa de Petri: para esterilizar os cones de gutta-percha com a irrigadora.

solução

 Placa de vidro: para manipulação dos cimentos.  Gaze: para secar os cones de guta-percha. CURSO DE AUXILIAR EM SAÚDE BUCAL

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 Pelotas de algodão estéreis: para realizar a limpeza final da câmara pulpar.  Eucaliptol e citrol: Realizar a limpeza da câmara pulpar ao fim da etapa da obturação ou servir de solvente para a obturação dos canais na necessidade de retratamento endodôntico.

 Tesoura ponta fina e reta: cortar cones de guta-percha. 12. EXAME RADIOGRÁFICO  Filme radiográfico periapical: para realizar radiografias.  Revelador e fixador radiográfico: para o processamento do filme.  Colgaduras: utilizada para segurar o filme durante o seu processamento.

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