3. ALS [46][128-172] pages 8, 11, 40, 44

SAVE OFFLINE

J. Soar, J.P. Nolan, B.W. Böttiger, G.D. Perkins, C. Lott, P. Carli, T. Pellis, C. Sandroni, M.B. Skrifvars, G.B. Smith, K. Sunde, C.D. Deakin

134

pl

Resuscytacja wewnątrzszpitalna Utrata przytomności / pogorszenie stanu zdrowia pacjenta

Oznaki życia?

Nie Wezwij zespół resuscytacyjny*

Oceń ABCDE. Rozpoznaj i lecz przyczyny. Tlen, monitorowanie, dostęp iv

RKO 30:2

z tlenem i przyrządami do udrażniania dróg oddechowych

ra

Wezwij zespół resuscytacyjny, jeśli wskazane

Przekaż pacjenta zespołowi resuscytacyjnemu

c.k

Podłącz elektrody defibrylatora / monitor. Wykonaj defibrylację, jeśli wskazana

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne, gdy przybywa zespół resuscytacyjny

Tak

ko

3

w.

Wołaj o pomoc i oceń stan pacjenta

Ryc. 3.1. Algorytm resuscytacji wewnątrzszpitalnej

ABCDE – drogi oddechowe (Airway), oddychanie (Breathing), krążenie (Circulation), stan neurologiczny (Disability), ekspozycja (Exposure), iv – dożylny, RKO – resuscytacja krążeniowo-oddechowa * The European Resuscitation Council, the European Board of Anaesthesiology oraz the European Society of Anaesthesiology zalecają wszystkim szpitalom w Europie zunifikowanie numeru telefonu ratunkowego (2222) dla pacjenta z NZK.

w.

pr

Upewnij się co do własnego bezpieczeństwa. Jeśli pracownicy ochrony zdrowia są świadkami utraty przytomności pacjenta lub znajdują pacjenta nieprzytomnego w warunkach klinicznych, powinni po pierwsze wezwać pomoc (używając np. dzwonka alarmowego czy wołając o pomoc), a następnie ocenić, czy pacjent reaguje. Delikatnie potrząśnij za ramiona i głośno zapytaj: „Czy wszystko w porządku?”. Jeśli inni członkowie personelu są w pobliżu, możliwe jest podjęcie kilku czynności równocześnie.

ww

Pacjent, który reaguje Konieczna jest pilna ocena kliniczna pacjenta. W zależności od lokalnych protokołów może ona być wykonana przez zespół resuscytacyjny (np. MET, RRT). Podczas oczekiwania na zespół resuscytacyjny podaj tlen, podłącz monitor oraz zabezpiecz dostęp dożylny. Pacjent, który nie reaguje Dokładna sekwencja czynności będzie zależeć od stopnia przeszkolenia personelu oraz jego doświadczenia w ocenie oddechu i krążenia. Przeszkolony personel ochrony zdrowia nie zawsze jest w stanie ocenić oddech i krążewww.erc.edu

nie wystarczająco niezawodnie, aby potwierdzić zatrzymanie krążenia278-287. Oddech agonalny (pojedyncze westchnięcia, powolny, głośny oddech z wysiłkiem) jest zjawiskiem powszechnym we wstępnych etapach zatrzymania krążenia i jest jego objawem, dlatego nie należy go mylić z oznakami życia288-291. Oddech agonalny może się także pojawić w trakcie uciśnięć klatki piersiowej w wyniku poprawy perfuzji mózgowej, ale nie jest wyznacznikiem ROSC. Zatrzymanie krążenia może skutkować wstępnym krótkim epizodem drgawkopodobnym, co można pomylić z napadem padaczkowym292,293. Zmiana koloru skóry, widoczne zblednięcie oraz niebieskawy kolor związany z sinicą nie są wyznacznikami zatrzymania krążenia292. Wołaj o pomoc (jeśli nie zrobiłeś tego do tej pory). Ułóż poszkodowanego na plecach, a następnie udrożnij drogi oddechowe. Udrożnij drogi oddechowe i oceń oddech. Udrożnij drogi oddechowe wykorzystując rękoczyn odgięcia głowy i uniesienia żuchwy. Utrzymując drożne drogi oddechowe patrz, słuchaj i próbuj wyczuć prawidłowy oddech (okazjonalne westchnięcia, wolny, głośny oddech z wysiłkiem to nie jest oddech prawidłowy).

Wytyczne resuscytacji 2015

www.prc.krakow.pl

137

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych

pl

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne

w.

Nie reaguje i nie oddycha prawidłowo?

Wezwij zespół resuscytacyjny

Oceń rytm

ko

RKO 30:2 Podłącz elektrody defibrylatora/monitor Minimalizuj przerwy

Nie do defibrylacji (PEA/asystolia)

ra

Do defibrylacji (VF/VT bez tętna)

Powrót spontanicznego krążenia

Natychmiast wznów RKO przez 2 min Minimalizuj przerwy

NATYCHMIASTOWA OPIEKA PORESUSCYTACYJNA

c.k

1 defibrylacja Minimalizuj przerwy

Użyj schematu ABCDE

„

Dąż do SpO2 94–98%

„

Dąż do prawidłowych wartości PaCO2

„

12-odprowadzeniowe EKG

„

Lecz przyczynę

„

Kontroluj temperaturę docelową

pr

PODCZAS RKO

„

Natychmiast wznów RKO przez 2 min Minimalizuj przerwy

LECZ ODWRACALNE PRZYCZYNY Hipoksja

Minimalizuj przerwy w uciśnięciach

Hipowolemia

„

Podawaj tlen

Hipo/hiperkaliemia

„

Zastosuj kapnografię

„

Nie przerywaj uciśnięć po udrożnieniu dróg oddechowych w zaawansowany sposób

„

Zapewnij dostęp donaczyniowy (dożylny lub doszpikowy)

„

Hipotermia/hipertermia

Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe naczyń wieńcowych lub płucnych Odma prężna Tamponada worka osierdziowego Zatrucia

ROZWAŻ

Podawaj adrenalinę co 3–5 minut

„

Obrazowanie ultrasonograficzne

Podaj amiodaron po 3 defibrylacjach

„

Mechaniczne uciskanie klatki piersiowej, aby umożliwić transport /

„

Koronarografię i przezskórną interwencję wieńcową

„

Pozaustrojową RKO

ww

„

w.

Zapewnij wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej

„

„

leczenie

Ryc. 3.2. Algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych

RKO – resuscytacja krążeniowo-oddechowa, VF/VT bez tętna – migotanie komór/częstoskurcz komorowy bez tętna, PEA/asystolia – aktywność elektryczna bez tętna/asystolia, ABCDE – drogi oddechowe (Airway), oddychanie (Breathing), krążenie (Circulation), stan neurologiczny (Disability), ekspozycja (Exposure), SpO2 – saturacja krwi tętniczej, PaCO2 – ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi tętniczej

www.erc.edu

Wytyczne resuscytacji 2015

www.prc.krakow.pl

3

J. Soar, J.P. Nolan, B.W. Böttiger, G.D. Perkins, C. Lott, P. Carli, T. Pellis, C. Sandroni, M.B. Skrifvars, G.B. Smith, K. Sunde, C.D. Deakin

166

„ „

„

Oceń w oparciu o objawy niepokojące

Kardiowersja* do 3 prób

„

Niestabilny

1. Wstrząs 3. Niedokrwienie mięśnia sercowego 2. Omdlenie 4. Niewydolność serca Stabilny

Amiodaron 300 mg iv w ciągu 10–20 min i kolejna kardiowersja; następnie: Amiodaron 900 mg w ciągu 24 h

Zespoły QRS wąskie (< 0,12 s)?

Wąskie

Szerokie

Wąskie QRS Miarowe?

Szerokie QRS Miarowe?

Miarowe

Miarowe

Wezwij pomoc specjalisty

„ „

!

Możliwe rytmy: AF z blokiem odnogi leczenie jak w częstoskurczu z wąskimi QRS „ Polimorficzny VT (np. torsades de pointes, podaj magnez 2 g w ciągu 10 min)

c.k

„

Jeśli częstoskurcz komorowy (lub nie masz pewności): „ Amiodaron 300 mg iv w ciągu 20–60 min; następnie 900 mg w ciągu 24 h „ Jeśli rozpoznany wcześniej SVT z blokiem odnogi, podaj adenozynę – jak dla miarowych częstoskurczów z wąskimi QRS

pr

„

Zastosuj stymulację nerwu błędnego Adenozyna 6 mg w szybkim bolusie iv; jeśli nieskuteczna, podaj 12 mg; jeśli nieskuteczna, podaj kolejne 12 mg Zastosuj ciągłe monitorowanie EKG

ra

Niemiarowe

ko

3

„

Oceń używając schematu ABCDE Podaj tlen, jeśli są wskazania, i uzyskaj dostęp iv Monitoruj EKG, ciśnienie krwi, SpO2, wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG Rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny (np. zaburzenia elektrolitowe)

w.

„

pl

Algorytm postępowania w tachykardii (z tętnem)

Powrót rytmu zatokowego? TAK

Prawdopodobnie PSVT w mechanizmie re-entry: „ Wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG po przywróceniu rytmu zatokowego „ Jeśli nawraca, ponownie podaj adenozynę i rozważ profilaktykę antyarytmiczną

Niemiarowe

Niemiarowy częstoskurcz z wąskimi QRS Prawdopodobnie AF Kontroluj rytm komór: „ β-bloker lub diltiazem „ Rozważ digoksynę lub amiodaron, jeśli obecne objawy niewydolności serca Leki przeciwzakrzepowe, gdy > 48 h NIE

Wezwij pomoc specjalisty

! Możliwe trzepotanie przedsionków „ Kontroluj rytm serca (np. β-bloker)

* Kardiowersja u przytomnych pacjentów powinna być zawsze wykonywana po zastosowaniu sedacji lub znieczulenia ogólnego

Ryc. 3.4. Algorytm postępowania w częstoskurczach

w.

ABCDE – drogi oddechowe (Airway), oddychanie (Breathing), krążenie (Circulation), stan neurologiczny (Disability), ekspozycja (Exposure), SpO2 – saturacja krwi tętniczej, iv – dożylny, AF – migotanie przedsionków (atrial fibrillation), VT – częstoskurcz komorowy (venticular tachycardia), SVT – częstoskurcz nadkomorowy (supraventricular tachycardia), PSVT – napadowy częstoskurcz nadkomorowy (paroxysmal supraventricular tachycardia)

ww

Możliwości terapii Po rozpoznaniu rytmu oraz stwierdzeniu obecności lub braku objawów niepokojących natychmiastowe postępowanie obejmuje dwie opcje terapeutyczne: 1. Elektryczną (kardiowersja, stymulacja serca). 2. Farmakologiczną (leki antyarytmiczne i inne). Częstoskurcze

Jeżeli pacjent jest niestabilny Jeżeli pacjent jest niestabilny, pogarsza się jego stan i występują jakiekolwiek objawy niepokojące lub symptomy opisane powyżej, będące następstwem tachykardii, nawww.erc.edu

leży natychmiast wykonać kardiowersję (ryc. 3.4). U pacjentów bez obciążeń kardiologicznych rzadko występują niepokojące objawy, gdy czynność komór wynosi 3 s

!

pr

„

Obserwuj

w.

Wezwij pomoc specjalisty Zaplanuj stymulację endokawitarną

NIE

ww

* Leki alternatywne: „ Aminofilina „ Dopamina „ Glukagon (przy przedawkowaniu E-blokerów lub blokerów kanałów wapniowych) „ Glikopyrolat można stosować zamiast atropiny Ryc. 3.5. Algorytm postępowania w bradykardii

ABCDE – drogi oddechowe (Airway), oddychanie (Breathing), krążenie (Circulation), stan neurologiczny (Disability), ekspozycja (Exposure), SpO2 – saturacja krwi tętniczej, iv – dożylny, AV – przedsionkowo-komorowy (atrioventricular)

www.erc.edu

Wytyczne resuscytacji 2015

www.prc.krakow.pl