9843 - BRUNA HOFFMANN
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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Paciente: BRUNA HOFFMANN Exame: RETORNO Sexo: F Idade:
Protocolo: 9843
Data: 18/03/2020 Hora: 13:00
Data Nascimento: 29/07/2007
Médico Requisitante Dr. (a): Médico Responsável: ROSE MARIE MUELLER LINHARES
*---------------------------------------------------* Data.......: 27/11/2019 15:03 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *---------------------------------------------------Bruna Hoffmann, 12 anos e 4 meses, feminina, vem a consulta acompanhada dos pais, estudante.
S: Mãe refere que notou crescimento na estatura não medida. Dorme 22h e acorda 6h. Refere não ter atraso. Ingestão de 1,5L de água por dia. Exercício físico frequenta só a aula de educação física de mais ou menos 1h20min 1x por semana.
Diário alimentar: Café da manhã: café com leite com 1 e ½ colher de chá de açúcar ou copo de leite com nescau e as vezes uma banana. Lanche da manhã: bolacha de água e sal, suco pronto e as vezes um salgado assado. Almoço: bastante salada (alface, tomate, brócolis, cenoura), carne ou frango e massa. Lanche da tarde: banana, maçã, laranja ou outras frutas. E as vezes pão ou bolo. Jantar: mesmo do almoço.
O: Exame Físico: Altura: 138 cm (0,2cm em 40 dias) Peso: 37 Kg IMC: 19,71 FC: 83bpm
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
pIdadeRodape
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca SatO2: 99 T: 36,2°C Cabeça: Presença de epicanto nos olhos e discreta exoftalmia.
Exames laboratorias 01/11/2019: - Hemograma = Hémácias = 5,2; Hb = 13,6; Ht= 43; Leucócitos = 12.800, segmentados = 8.704 (refere resfriado e tosse na semana anterior a coleta de exames); Eosinófilos = 384; Plaquetas = 406.000 - Ferro sérico = 43,1 - Ferritina = 25,9 - TSH = 4,59 (limítrofe) - T4 livre = 1,21 - IGF1 = 143 - IGFBP 3 = 3,9 - Anticorpo transglutaminase IgA = 0,1 - IgA total = 97,8 - LH = 0,12 - FSH = 2,3 - Estradiol = 16,5 - Colesterol total = 134 - HDL = 38 - Relação colesterol-HDL = 4 - LDL = 76,8 - Triglicerídeos = 96
RX do punho e mãos 12/12/2019: - Laudo: Partes moles sem anormalidades. Estruturas ósseas íntegras. Idade óssea compatível com 10 anos. - Idade óssea de 10 anos segundo o atlas
A: - Alteração do colesterol HDL e Triglicerídeos - Discreta alteração tireoidiana
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
pIdadeRodape
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca P: - Solicitação de exames: TSH, T4 livre, Anti-tireoglobulina, Anti-Peroxidade, Colesterol total, triglicerídeos, HDL - Solicitação de USG de tireoide (Hipotireoidismo?) - Orientação para atividades físicas mais vigorosas - Retorno em março
Acadêmicos: Ana Paula Matos, Isadora Corrêa, Victória Amaru
*---------------------------------------------------* Data.......: 16/10/2019 15:10 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *----------------------------------------------------
ID: Bruna Hoffmann, 12 anos e 3 meses, feminina, vem a consulta acompanhada dos pais, estudante. QP: Abaixo do crescimento esperado pelo acompanhamento com pediatra. HDA: Pais sempre acharam a paciente com baixa estatura, porém nos últimos meses a pediatra notou que estava crescendo menos que o esperado. Crescia em média 4 cm ao ano desde 2015, e na consulta com a pediatra em abril manteve a estatura da consulta do final do ano passado. ISDAS: Não refere dor de cabeça, dificuldade de visão, audição. Nega dores no corpo ou outros sintomas gerais. HMP: nasceu prematura de 32 semanas com 2,750 kg e 42 cm, parto cesariana, gestação tranquila com acompanhamento pré-natal desde o primeiro trimestre de gestação. APGAR no primeiro e quinto minuto: 9. Vacinação em dia. Cirurgia para remoção das amígdalas e adenoide com 3 anos. Menarca ainda não aconteceu. HMF: avô com neoplasia na garganta. Mãe tem hipotireoidismo e asma, menstruou por volta dos 13 anos e possui 1,54m de altura. Pai com 1,76m de altura. HSF: ingere 1litro de água, frequenta diariamente 5 vezes ao banheiro para urinar, sem alterações na coloração. Evacua 1 vez ao dia com fezes de cor e consistência normal. Alimentação do dia: Café da manhã: café com leite. Lanche da manhã: bolacha de água e sal, suco e as vezes um salgado. Almoço: bastante salada, carne ou frango e massa. Lanche da tarde: banana, maçã, laranja ou outras frutas. Jantar: mesmo do almoço. Dorme por volta de 8 horas por noite, vai dormir por volta das 22h30, sono restaurador. De exercício físico frequenta só a aula de educação física de mais ou menos 1h20min por semana e anda de bicicleta, porém Exames complementares: -Raio X para avaliação da idade óssea feito em 28/05/2019 com 11 anos e 11 meses que acusou uma idade óssea compatível com padrão feminino de 9 para 10 anos.
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca -Hematócrito: 45 % -Hemoglobina: 15, 2 -Leucócitos totais: 7.950 -Plaquetas: 381.000 -Glicose: 99 mg/dL -Creatinina: 0,54 mg/dL
EXAME FÍSICO: GERAL: BEG, LOC, hidratada, corada, acianótica, anictérica Peso: 35,9kg Altura: 137,8cm PA: 120x60 mmHg FC: 90 bpm FR: 24 mrpm CABEÇA E PESCOÇO: presença de epicanto nos olhos. Presença de palato ogivoide. Orelha esquerda antiversofletida. Presença de linfonodomegalias em cadeia cervical anterior de formato ovalóide, indolores a palpação. Tireoide sem nodulações, de consistência fibroelástica e dimensões normais. MMSS: quarto metacarpo curto na mão esquerda, cúbitos valgos, axilarca +/3. TÓRAX: leve hipertelorismo mamário. EP: expansibilidade simétrica e preservada, MV presente bilateralmente sem RA. EC: RCR 2T, BCNF S/S. ABDOME: abdome plano sem defesa, com RHA+, ausência de VCM, sem dor a palpação profunda e superficial. Ginecológico: P3 na classificação de Tanner. MMII: pulsos pediosos presentes, sem empastamento de panturrilha e sem dor a palpação.
Análise: -Paciente com 12 anos de idade iniciando a pubarca, ainda sem sinais de gonadarca, com baixa velocidade de crescimento e alguns estigmas que lembram haplo insuficiência do gene SHOCKS (Síndrome de Turner) -Apresenta idade óssea atrasada para idade cronológica.
Plano:
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca -Oriento dormir cedo e fazer exercícios regulares. -Solicito exame de sangue para analisar hemograma, ferro, Ferritina, TSH, T4 livre, IGF1, IGFBP 3, Anticorpo transglutaminase IgA, IgA total, LH, FSH, estradiol, colesterol total e frações, triglicerídeos. -Solicito Raio X do punho para avaliação da idade óssea. -Se baixa velocidade de crescimento mesmo com exames normais solicitar teste com estímulo do hormônio de crescimento. -Solicito retorno agendado para novembro.
Acadêmicos: Deivid Dorigon, Gabriel Mayer, João Lucas Steiner Elias, Lara Schüller, Luiza Leal, Maria Eduarda Fontes e Pedro Galego.
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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Protocolo: 9843
Data: 18/03/2020 Hora: 13:00
Data Nascimento: 29/07/2007
Médico Requisitante Dr. (a): Médico Responsável: ROSE MARIE MUELLER LINHARES
*---------------------------------------------------* Data.......: 27/11/2019 15:03 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *---------------------------------------------------Bruna Hoffmann, 12 anos e 4 meses, feminina, vem a consulta acompanhada dos pais, estudante.
S: Mãe refere que notou crescimento na estatura não medida. Dorme 22h e acorda 6h. Refere não ter atraso. Ingestão de 1,5L de água por dia. Exercício físico frequenta só a aula de educação física de mais ou menos 1h20min 1x por semana.
Diário alimentar: Café da manhã: café com leite com 1 e ½ colher de chá de açúcar ou copo de leite com nescau e as vezes uma banana. Lanche da manhã: bolacha de água e sal, suco pronto e as vezes um salgado assado. Almoço: bastante salada (alface, tomate, brócolis, cenoura), carne ou frango e massa. Lanche da tarde: banana, maçã, laranja ou outras frutas. E as vezes pão ou bolo. Jantar: mesmo do almoço.
O: Exame Físico: Altura: 138 cm (0,2cm em 40 dias) Peso: 37 Kg IMC: 19,71 FC: 83bpm
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca SatO2: 99 T: 36,2°C Cabeça: Presença de epicanto nos olhos e discreta exoftalmia.
Exames laboratorias 01/11/2019: - Hemograma = Hémácias = 5,2; Hb = 13,6; Ht= 43; Leucócitos = 12.800, segmentados = 8.704 (refere resfriado e tosse na semana anterior a coleta de exames); Eosinófilos = 384; Plaquetas = 406.000 - Ferro sérico = 43,1 - Ferritina = 25,9 - TSH = 4,59 (limítrofe) - T4 livre = 1,21 - IGF1 = 143 - IGFBP 3 = 3,9 - Anticorpo transglutaminase IgA = 0,1 - IgA total = 97,8 - LH = 0,12 - FSH = 2,3 - Estradiol = 16,5 - Colesterol total = 134 - HDL = 38 - Relação colesterol-HDL = 4 - LDL = 76,8 - Triglicerídeos = 96
RX do punho e mãos 12/12/2019: - Laudo: Partes moles sem anormalidades. Estruturas ósseas íntegras. Idade óssea compatível com 10 anos. - Idade óssea de 10 anos segundo o atlas
A: - Alteração do colesterol HDL e Triglicerídeos - Discreta alteração tireoidiana
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca P: - Solicitação de exames: TSH, T4 livre, Anti-tireoglobulina, Anti-Peroxidade, Colesterol total, triglicerídeos, HDL - Solicitação de USG de tireoide (Hipotireoidismo?) - Orientação para atividades físicas mais vigorosas - Retorno em março
Acadêmicos: Ana Paula Matos, Isadora Corrêa, Victória Amaru
*---------------------------------------------------* Data.......: 16/10/2019 15:10 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *----------------------------------------------------
ID: Bruna Hoffmann, 12 anos e 3 meses, feminina, vem a consulta acompanhada dos pais, estudante. QP: Abaixo do crescimento esperado pelo acompanhamento com pediatra. HDA: Pais sempre acharam a paciente com baixa estatura, porém nos últimos meses a pediatra notou que estava crescendo menos que o esperado. Crescia em média 4 cm ao ano desde 2015, e na consulta com a pediatra em abril manteve a estatura da consulta do final do ano passado. ISDAS: Não refere dor de cabeça, dificuldade de visão, audição. Nega dores no corpo ou outros sintomas gerais. HMP: nasceu prematura de 32 semanas com 2,750 kg e 42 cm, parto cesariana, gestação tranquila com acompanhamento pré-natal desde o primeiro trimestre de gestação. APGAR no primeiro e quinto minuto: 9. Vacinação em dia. Cirurgia para remoção das amígdalas e adenoide com 3 anos. Menarca ainda não aconteceu. HMF: avô com neoplasia na garganta. Mãe tem hipotireoidismo e asma, menstruou por volta dos 13 anos e possui 1,54m de altura. Pai com 1,76m de altura. HSF: ingere 1litro de água, frequenta diariamente 5 vezes ao banheiro para urinar, sem alterações na coloração. Evacua 1 vez ao dia com fezes de cor e consistência normal. Alimentação do dia: Café da manhã: café com leite. Lanche da manhã: bolacha de água e sal, suco e as vezes um salgado. Almoço: bastante salada, carne ou frango e massa. Lanche da tarde: banana, maçã, laranja ou outras frutas. Jantar: mesmo do almoço. Dorme por volta de 8 horas por noite, vai dormir por volta das 22h30, sono restaurador. De exercício físico frequenta só a aula de educação física de mais ou menos 1h20min por semana e anda de bicicleta, porém Exames complementares: -Raio X para avaliação da idade óssea feito em 28/05/2019 com 11 anos e 11 meses que acusou uma idade óssea compatível com padrão feminino de 9 para 10 anos.
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
pIdadeRodape
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca -Hematócrito: 45 % -Hemoglobina: 15, 2 -Leucócitos totais: 7.950 -Plaquetas: 381.000 -Glicose: 99 mg/dL -Creatinina: 0,54 mg/dL
EXAME FÍSICO: GERAL: BEG, LOC, hidratada, corada, acianótica, anictérica Peso: 35,9kg Altura: 137,8cm PA: 120x60 mmHg FC: 90 bpm FR: 24 mrpm CABEÇA E PESCOÇO: presença de epicanto nos olhos. Presença de palato ogivoide. Orelha esquerda antiversofletida. Presença de linfonodomegalias em cadeia cervical anterior de formato ovalóide, indolores a palpação. Tireoide sem nodulações, de consistência fibroelástica e dimensões normais. MMSS: quarto metacarpo curto na mão esquerda, cúbitos valgos, axilarca +/3. TÓRAX: leve hipertelorismo mamário. EP: expansibilidade simétrica e preservada, MV presente bilateralmente sem RA. EC: RCR 2T, BCNF S/S. ABDOME: abdome plano sem defesa, com RHA+, ausência de VCM, sem dor a palpação profunda e superficial. Ginecológico: P3 na classificação de Tanner. MMII: pulsos pediosos presentes, sem empastamento de panturrilha e sem dor a palpação.
Análise: -Paciente com 12 anos de idade iniciando a pubarca, ainda sem sinais de gonadarca, com baixa velocidade de crescimento e alguns estigmas que lembram haplo insuficiência do gene SHOCKS (Síndrome de Turner) -Apresenta idade óssea atrasada para idade cronológica.
Plano:
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
pIdadeRodape
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca -Oriento dormir cedo e fazer exercícios regulares. -Solicito exame de sangue para analisar hemograma, ferro, Ferritina, TSH, T4 livre, IGF1, IGFBP 3, Anticorpo transglutaminase IgA, IgA total, LH, FSH, estradiol, colesterol total e frações, triglicerídeos. -Solicito Raio X do punho para avaliação da idade óssea. -Se baixa velocidade de crescimento mesmo com exames normais solicitar teste com estímulo do hormônio de crescimento. -Solicito retorno agendado para novembro.
Acadêmicos: Deivid Dorigon, Gabriel Mayer, João Lucas Steiner Elias, Lara Schüller, Luiza Leal, Maria Eduarda Fontes e Pedro Galego.
UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: BRUNA HOFFMANN Nº Protocolo 9843
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