ALGORITMO COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

SAVE OFFLINE

CÁTEDRA DE CIRUGÍA III CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Autor: Stéphanie Karla Rocha Docente: Vanessa Leon Romero Paralelo 1 ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO TERAPEUTICO COLECISTITIS AGUDA LITIASICA La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área. La colecistitis litiásica, cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de drenaje de bilis. Los factores de riesgo incluyen los siguientes: Obesidad Dislipemia Mayor a 40 años

Interrogatorio y Exploración física sugestivos de colecistitis o colelitiasis. Paciente con dolor abdominal localizado a hipocondrio.

Ultrasonido abdominal

Embarazo Sexo feminino Diabetes mellitus

Hallazgos ultrasonográficos concluyentes de colecistitis o colelitiasis

Principales Signos y Sintomas 1. Signo de murphy positivo 2. Masa en cuadrante superior derecho 3. Dolor en cuadrante superior derecho 4. Resistencia muscular en cuadrante superior derecho. 5. Nausea 6. Vomito 7. Escalafrios

1. Engrosamiento de pared vesicular mayor de 5 mm. 2. Liquido perivesicular. 3. Signo de murphy ultrasonográfico positivo. 4. Alargamiento vesicular 8 cm axil y 4 cm diametral. 5. Lito encarcelado. 6. Imagen de doble riel 7. Absceso peri vesicular o hepático 8. Colecistitis enfisematosa o colecistiti gangrenosa. 9. Litiasis vesicular. 10. Sombra acústica 11. Ecos intramurales

No

Si Laboratório Biometria hemática Química sanguínea Proteina C reactiva Pruebas de función renal Pruebas de función hepática Enzimas pancreáticas Gasometrial arterial

Solicitar Tomografia axial computarizada Gamagrafia biliar

SI

NO

Diagnóstico diferencial Úlcera péptica perforada Pancreatitis Apendicitis Hepatitis Neumonia Obstrucción intestinal

Grado II Moderada 1. Duración mayor de 72 horas. 2. Elevación de leucocitos y Proteína C eactiva. 3. Inflamación de vesícula grave. 4. Masa palpable en cuadrante derecho.

Grado III  Grave  1. Falla de uno o mas órganos corroborando por pruebas de laboratorio. 2. Deterioro evidente del estado general y mas lo encontrado en grado previo.

MANEJO TERAPEUTICO

2.Leve inflamación de vesícula.

MANEJO TERAPEUTICO

1 .Sin datos de disfunción orgánica.

MANEJO TERAPEUTICO

Clasificar la Gravedad

Grado I leve

Hallazgos positivos

Aines ; ATB via oral ; Colecistectomia ; Laparoscopia temprana (1-4 dias).

Inflamación local severa que se lleva la respuesta NO es (ATB via oral; colecistectomia; laparoscopica temprana( 1-4 dia) . Inflamación local severase lleva a la respuesta SI ( AINES  ; Antibíotico intravenoso ; Drenaje percutáneo o quirúrgico de vesícula con toma de cultivo biliar o hemocultivo). Esto lleva para una colecistectomia temprana , solo es el regreso hospitalario con cita a la consulta externa en 1 semana ) hasta la alta.

Control inmediato y específico a la falla orgánica que este presente ; Manejo de la inflamación local ; Antibiótico intravenoso ; Drenaje percutáno o quirúrgico de vesícula con toma de cultivo biliar o hemocultivo. Ademas control de la falla orgánica y de la inflamación de vesícula , se la repuesta es Si (Colecistectomia Temprana) , se la respuesta es No (Colecistectomia tardia hasta control del daño orgánico) , esto lleva  en el (Egreso hospitalario con cita a la consulta externa en 1 semana ) hasta la alta.