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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
Atribuições Gerais dos profissionais da APS •
Participar do processo de territorialização e mapemaneto da área em que trabalham
•
Instituir ações de segurancas aos pacientes
•
Manter atualizados outros dados de asúde e usá-los e analisá-los sistematicamente, de forma a saber quais áreas necesitam de uma maior abordagem à planejamento
•
Garantir a qualidade o resgistro das atividades nos sistemas de informação da Atenção Básica
•
Realizar busca ativa quando necessário
•
Realizar notifações complusórias quando necessárias (doencas, violência, etc...)
•
Busca ativa de casos de urgência e emergência que foram encaminhados e poderiam ter sido resolvidos na APS
•
Realizar visitas domiciliares quando necessário
•
Realizar atenção domiciliar quando necessário
•
Realizar cuidado integral a população local
•
Realizar atenção à saúde de acordo com as necessidades da população local
•
Acolher os usuários
•
Garantir o atendimento humanizado
•
Garantir a criação de vínculo
•
Garantir acolhimento adequado
•
Reponsabilizar-se pelo acompanhamento da população
•
Realizar trabalhos multidisciplinares à equipe multidisciplinar
•
Praticar cuidado individual, familiar e dirigido as pessoas
•
•
Manter coordenção de cuidado
Realização de consultas compartilhadas quando preciso à muito usado com a equipe do NASF
•
Utilizar o Sistema de Informaçãi da Atenção Básica
•
•
Definir fluxos assistenciasi à saúde
Participar de reuniões de equipe para discutir o planejamento e as ações que a equipe necessita realizar
•
Gestão das filas de espera
•
Participar das atividades de educação permanente e de educação continuada
•
Inetgração dos diversos pontos do RAS
•
Realizar educações em saúde à população local
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
•
Participar do gerenciamento dos insumos necessários para a unidade funcionar corretamente à garantir controle
•
Garantir participação da população à controle social
•
Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar ações interssetoriais
•
Registrar no Sistema de Informação da Atenção Básica e no mapa de
Saúde Coletiva I acompanhamento do Programa Bolsa Família e de outros programas sociais, as condicionalidades das famílias beneficiárias à saber quantas famílias existem, se elas precisam ou não do benefício, etc...
•
Realizar outras atividades de acordo com as necessidades locais, a serem definidas pelo gestor local
Estratégias de saúde 1.0- Estratégia de Agentes comunitários de saúde (eACS) •
•
Inserção do ACS em uma unidade básica de asúde, que originalmente não prevê a existência desse profissional Requesitos para a eACS ser implanatada
•
UBS precisa estar inscrita no sistema de cadastro nacional dos estabelecimentos de saúde (SNCES)
• •
§
Número de ACS e/ou ACE será definido com base em critérios populacionais
•
40 h semanais
§
ACS/ACE e enfermeiro supervisor devem estar cadastrados no SNCES
§
§
Cada ACS deve atnder uma, e somente uma, mciroáreas à máximo de 750 pessoas Trabalho da ACS priroriza as populações com maior grau de vulnerabilidade
Garantir integralidade do cuidado
§
Cadastrar, preencher e informar os dados através do Sistema de Informações em Saúde para Atenção básica vigente
1.1- Atribuições específicas do ACS
§
§
§
• •
Adscrever os indivíduos e famílias em base geográfica definida Cadastrar todas as pessoas da área Manter dados atualizados de sua área no Sistema de informação da Atenção Básica vigente Utilizar dados coletados de forma sistemática para analisar a situação de saúde de cada região, considerando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas Priorizar situações a serem acompanhadas no planejamento local Utilizar instrumentos para a coleta de informações que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade à fichas
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Maria Eduarda Obladen •
•
•
• •
Turma XVII
Registrar dados de nascimentos, óbitos, doenças e agravos à saúde à sigilo é garantido Desenvolver ações que integrem a equipe de saúde e a população à consideram as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou coletividades Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas e exames agendados Participar os processos de regulação Na nova PNAB, em situações excepcionais, o ACS pode realizar algumas atividades normalmente realizadas por enfermeiros, tais como aferir pressão, medir glicemia, realizar curativo e orientar quanto ao uso de medicamentos
2.0- Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) •
• • •
• • •
• •
Núcleo de Atenção à Saúde em Família (Nasf) à Núcleo Ampliado de Saúde de Saúde da Família e Atenção Básica (NasfAB) Equipe multiprofissional e interdisciplinar Complementa às equipes na atenção básica Formada por diversos profissionais da área da saúde (ex: especialistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, etc...) Não faz parte da equipe da unidade!! Depende das necessidades da população local Também atuam em relação aos problemas dos profissionais de saúde da unidade (ex: realizando capacitações quando necessário, etc...) Não possui lugar fixo! Os atendimentos são regulados pelas equipes da Atenção Básica, ou seja, não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo
Saúde Coletiva I •
Atuam em conjunto com a RAS
2.1- Profissionais que podem atuar no Nasf • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Não fazem parte da lista enfermeiros! Médico acupunturista Assistente social Profissional/professor de educação física Farmacêutico Fisioterapeuta Fonoaudiólogo Médico GO Médico homeopata Nutricionista Médico pediatra Psicólogo Médico psiquiatra Terapeuta ocupacional Médico geriatra Médico internista à clínica médica Médico do trabalho Médico veterinário Profissional com formação em arte e educação (arte educador) Profissional sanitarista
2.2- Competências do Nasf • • • •
• •
Participar do planejamento conjunto com as equipes que atuam na AB Contribuir para a integralidade do atendimento à população Realizar discussões de caso Realizar atendimento individuais, compartilhados ou interconsultas de acordo com cada caso Realizar educação permanente Realizar intervenções no território e na saúde da população local
2.3- Modalidades do Nasf •
No novo PNAB 2017 foi inserida mais uma modalidade, o Nasf 3
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Maria Eduarda Obladen
• • •
•
Turma XVII
2.3.1- Nasf 1 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 200h Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 80 h semanais Deve se vincular a no mínimo 5 e no máximo 9 equipes da APS
•
2.3.2- Nasf 2 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 120h
•
3.0- Equipes de atenção básica para populações específicas 3.1- Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR) •
•
São equipes que atendem comunidades ribeirinhas, que devido a dispersão territorial, muitas vezes necessitam de embarcações para serem atendidas Geralmente está ligada a um UBS, que pode estar no município sede dessa unidade ou então em uma comunidade ribeirinha próxima
3.2- Equipe de Saúde da Família Fluviais (eSFF) •
Realizam suas atividades em uma unidade básica fluvial
•
São responsáveis por atender comunidades dispersas ou riberinhas cujo acesso é possível somente por vias fluviais (ou majoritariamente, de forma mais fácil por vias fluviais)
3.3- Equipe de consultório de rua (eCR) • • •
Saúde Coletiva I
Composição variável Presta atenção à saúde para pessoas de rua Unidade fixa (geralmente) ou móvel
•
•
•
Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 40 h semanais Deve se vincular a no mínimo 3 e no máximo 4 equipes da APS 2.3.3- Nasf 3 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 80h Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 40 h semanais Deve se vincular a no mínimo 1 e no máximo 2 equipes da APS
3.4- Equipe de Atenção Básica Prisional (eSBP) • • •
Equipe multiprofissional Equipe deve estar cadastrada no SNCES Presta atenção à saúde para pessoa privadas de liberdade
4.0- Equipe de Saúde Bucal (eSB) • • • •
Modalidade I à cirurgião dentista e ASB ou TSB Modalidade II à cirurgião dentista, TSB e ASB ou outro TSB Profissionais devem estar liagados a uma eAB ou eSF Cada eSB receberá do Ministério da Saúde todos os equipamentos odontológicos necessários
4.1- Atribuições do cirurgião-dentista na AB • • • • •
Atenção à saúde Atendimento domiciliar Atividades coletivas Planejamento de ações Levantamentos epidemiológicos
4.2- Atribuições do técnico em saúde bucal na AB • • •
Raspagem e profilaxia Aplicação de flúor Auxiliar em procedimentos
4
Maria Eduarda Obladen • • • •
Turma XVII
Lavagem e esterilização de materiais Atividades educativas Ações coletivas Supervisionar as atividades do auxiliar em saúde bucal
4.3- Atribuições do auxiliar me saúde bucal na AB • • • •
Auxiliar em procedimentos Lavagem e esterilização de materiais Atividades educativas Acolhimento do paciente no serviço de saúde bucal
5.0- Equipe de Saúde da Família (eSF)
Saúde Coletiva I •
• •
• •
•
5.1- Composição mínima •
•
• •
•
• •
Médico à preferencialmente especializado em Medicina da Família e Comunidade Enfermeiro à preferencialmente especializado em Saúde da Família e Comunidade Auxiliar ou técnico de enfermagem à um de cada ou os dois ACS à número pode ser definido de acordo com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição local Podem ser incluídos nessa equipe um ACE e profissionais de saúde bucal (1 cirurgião dentista, preferencialmente especialista em Saúde em Família, e ASB ou TSB) Todos os profissionais devem trabalhar no mínimo 40 h semanais Profissionais da eSF podem estar vinculados a apenas uma eSF
5.2- Atribuições do enfermeiro na AB •
Realizar atenção à saúde as pessoas na unidade e, quando necessário, no domicílio ou nos demais espaços comunitários
Realizar consulta, procedimentos, solicita exames complementares (ex: exames complementares no pré-natal), prescrever medicamentos, etc seguindo as disposições legais da profissão Classificar risco, de acordo com protocolos estabelecidos Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados para pessoas com doenças crônicas no território, juntos com os outros membros da equipe Realizar atividades em grupos Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos técnicos/ auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e fluxos
5.3- Atribuições do técnico de enfermagem na AB • • • • • • •
Triagem e acolhimento Sala de vacinas Inalação Coleta de sangue Lavagem e esterilização de materiais Aplicação de medicação Dispensação de medicamentos
5.4- Atribuições do gerente de atenção básica • •
• • •
Divulgar as diretrizes da AB Participar do processo de territorialização, diagnóstico situacional, planejamento e programação das equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais Acompanha, orientar e monitorar os processos de trabalho das equipes Assegurar e adequada alimentação de dados nos sistemas de informação da AB Gerenciar os insumos
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Saúde Coletiva I
Atributos da APS 1.0- Atributos essenciais 1.1- Acesso • • • • •
Porta de entrada ao sistema de saúde Localização Tempo: agendamento de consultas, horário estendido, sala de espera, etc... Disponibilidade Acolhimento
§
Comunicação, atitude, postura, escuta qualificada, resolubilidade, etc..
1.4- Integralidade • • •
Também é princípio doutrinário do SUS Olhar o indivíduo como um todo O indivíduo é um ser biopsicossocial
2.0- Atributos derivados 2.1- Orientação familiar 2.2- Orientação comunitária 2.3- Competência cultural
1.2- Longitudinalidade • • •
Manter vínculo com paciente Isso ocorre especialmente com pacientes portadores de doenças crônicas Garante trabalho em equipe
1.3- Coordenação do cuidado • • • •
Gestão da lista de espera Prontuário eletrônico para coletar dados e fazer pesquisas epidemiológicas Protocolos incidentes críticos Realizar notificações compulsórias quando preciso
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Turma XVII
Saúde Coletiva I
Grupos na APS §
Algo mais indireto, incorporado no paciente
§
Possui muito
1.0- Grupos •
• •
Qualquer intervenção em grupo com os pacientes, seja ela na sala de espera ou em outros momentos, se mostra mais efetiva que qualquer outro método Pessoas que possuem uma mesma necessidade
Prevenção de doenças
§
Resulta em uma ação direta
§
Possui pouco
•
Trabalho com a comunidade ou grupos específicos
Foco da consulta é o paciente
•
Realização na US e nos domicílios
Necessidade de orientação específica
•
Diminuir procura pela US
§
•
Alternativa para as práticas assistenciais
•
ESF ≠ PSF: programa não é permanente, ou
Medicina centrada na pessoa
§ •
•
•
Necessidade de orientação apenas para aquele paciente, como por exemplo, no caso de uma doença que precise do uso de certo medicamento para ser tratada adequadamente Reflexão compreensiva
2.0- Objetivos •
Participação ativa do indivíduo
•
Transformação de atitudes, conhecimentos e habilidades
•
Planejamento e objetivos: situação-problema
•
Patogenias
seja pode ser cancelado. Isso não pode ocorrer com a Saúde da Família
•
Crianças
•
Portadores de doenças crônicas
•
Cuidados com o recém-nascido
2.1- Gestantes §
Amamentação!!
§
Consultas pré-natal
§
Orientar os pais (caso eles participem)
§
Esclarecer dúvidas e aliviar tremores
o
Ex: mamas caem devido à amamentação (fake)
o
Ex; linha de amamentação é melhor que leite materno (fake)
o
Ex: barriga vai crescer e mulher vai urinar mais
2.0- Abordagem comunitária •
Prevenção de doenças
§
•
UBS precisa estar inscrita no sistema de cadastro nacional dos estabelecimentos de saúde (SNCES)
Promoção de saúde
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Turma XVII
Saúde Coletiva I
Gestão 1.0- Visão geral •
1970-1979: adoção da APS
•
1980-1989: criação da Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
•
1990-1999: implantação da ESF
•
2000-2019: aumento do número das USF
2.0- Rede física de serviços próprios
•
Aumentou com o passar dos anos
2.1- Valores (não decorar!) •
111 Unidades Básicas de Saúde
•
9 Unidades de Pronto Atendimento
•
13 Centros de Atenção Psicossocial
•
5 unidades especializadas/
•
especialidades médicas
•
3 Centros de Especialidades
•
Odontológicas
•
2 Hospitais (HIZA e CMCBN)
•
1 Laboratório de Análises Clínicas
•
1 Central de Vacinas
•
5 Residências Terapêuticas
•
1 Centro de Zoonoses
•
335 serviços da rede SUS Curitiba
•
10 distritos sanitários
•
8760 profissionais, sendo 882 médicos, dos quais 31 são do programa Mais Médicos
3.0- Fortalecimento da APS • • • • • • • • • • • • • • • •
Guidelines/Protocolos Programas Estratégicos Acolhimento Solidário Atenção Demanda Programada Atenção Demanda Espontânea Programas Estratégicos Gestão Caso CCAA - Auditoria operativa e analítica Sistema de Contratos Gestão do Conhecimento/Educação Permanente Planilha de Programação Informatização Incentivos Educação em Saúde Monitoramento/Avaliação Prontuário Eletrônico
4.0- Informatização da rede própria
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Saúde Coletiva I
5.0- Cartão qualidade saúde •
1º prontuário eletrônico online
•
Vigilância epidemiológica
•
Vigilância sanitária
•
Regulação
•
Cadastro de todos os usuários do SUS
•
Ferramenta importante para as integrações dos serviços
7.0- Programa mãe curitibana
6.0- e-Saúde •
Vigilância epidemiológica
•
Cadastro essencial
•
Relatórios
•
Controle hospitalar
•
Avaliação de risco
•
Prontuário
•
Laboratório
•
Central de marcação
•
Vigilância sanitária
•
Atendimento ambulatorial de urgência
•
Central de regulação de leitos
•
Alto custo
•
Segurança
•
Cuidado no pré-natal, parto, puerpério e todas as crianças de até 2 anos
•
Captação precoce das gestantes
•
Classificação de atendimento por grau de risco
•
Vinculação à maternidade pelo risco
•
Consulta puerperal: sistema de integração
•
Taxa de mortalidade infantil diminuiu
•
Taxa de mortalidade materna diminuiu
•
2000: Contratos de gestão com APS/ TERCOM POA- plano operativo anual
•
§
Parceria
§
Negociação
§
Transparência
§
Participação
§
Responsabilização mútua pela gestão
§
Monitoramento
Alinhamento estratégico • • • •
Plano de governo Mudanca de equipe Desafios do SUS Curitiba Plano nacional de saúde Planejamento municipal
•
Prontuário odontológico
•
Tecnologias de gestão
§
Diretrizes clínicas: protocolo de atenção à saúde do adolescente, protocolo integrado de atenção à saúde bucal, etc...
Plano dos departmentos da SMS •
•
Traduzir o planejamento municipal para a realidade local
Extrato do planejamento dos serviços no território
•
Plano Distrital
8.0- 2013-2016 • •
Mais médicos para o Brasil Médicos pelo Brasil
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Agenda estratégica dos serviços e dos Distritos de saúde
Maria Eduarda Obladen •
• • •
•
•
Turma XVII
Residência multiprofissional: enfermeiro, nutricionista, farmacêutico, fisioterapeuta FEAES: vagas para residências NASF 1 § Para cada 2-3 US § Pediatria § Fisioterapia § Farmácia § Psicologia NASF 2 § Para cada 4-5 US § Professor de Educação Física § Nutrição § Psiquiatria § Fonoaudiologia § Gineco-obstetrícia NASF 3 § 1 para cada distrito § Geriatria § Infectologia § Clínica Médica § Terapeuta Ocupacional § Acupunturista § Assistente Social
9.0- Telerregulação • • • • • • • • • • •
Iniciou-se com a Neurologia, em parceria com o HC Início da qualificação das filas de espera Neurologia Cardiologia Reumatologia Pneumologia Endocrinologia Pediatria Fisioterapia aquática Psicologia Endodontia
10.0- Secretaria Municipal de Saúde
Saúde Coletiva I •
Participação da sociedade, equidade e integração para desenvolver a política municipal de saúde
11.0- Mapa estratégico da SMS
12.0- Aplicativo Saúde Já • • • • •
• •
Agendar 1ª atendimento na US Consulta à carteira de vacinas Confirmação de consulta com especialista e exames Visualização do guia de consulta com especialistas e exames Obtenção de informações sobre urgência clínica, odontológica e outras situações especiais Obtenção de informações sobre a gestação e o pré-natal Avaliação do serviço prestado pela equipe da US
13.0- Laboratório Municipal • •
•
Atendimento 24 horas Exames de análises clínicas para 111 UBS, 09 UPAs, 05 Unidades Especializadas, Maternidade Bairro Novo, HIZA e Serviço de Atenção Domiciliar São processados em torno de 450.000 mil exames/mês.
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Turma XVII
Saúde Coletiva I
14.0- Programa Escute seu Coração Eixos Promoção de saúde •
•
•
•
Disponibilizar e estimular a prática de atividade física na APS e espaços urbanos Apoiar a Alimentação Saudável / Realizar vigilância das leis relacionadas à alimentação saudável Facilitar à Cessação do Tabagismo / Realizar vigilância das leis relacionadas ao combate do tabaco Apoiar avaliação do nível de estresse e consumo excessivo do álcool
Prevenção das dvc • •
• •
•
•
•
Avaliar a atividade física Avaliar padrão alimentar (individual e familiar) Detecção e abordagem do excesso de peso Avaliar status em relação ao tabagismo (abordagem mínima e básica) Grupos de apoio para dependentes e familiares (articulação com a sociedade civil) Detectar as condições crônicas (HAS e DM) / Ofertar atendimentos em grupo (CUCO) AUTOCUIDADO APOIADO
Atenção à saúde na UBS •
•
Inserir o indivíduo obeso na Linha da Obesidade, de acordo com o grau / Tratamento da Obesidade Tratamento dos Fumantes (abordagem intensiva) /
Grupos virtuais / Modelo de grupo contínuo
Desintoxicaç ão na APS •
Inserir o indivíduo nas Linhas de Condições priorizadas, conforme estratificaç ão
Atenção à saúde no ambulatório especializado • Tratamento da Obesidade Mórbida com ou sem cirurgia bariátrica • Teleregulação para casos complexos de pneumologia • Interface com CAPS distritais • Acompanhament o compartilhado de portadores de HAS, DM • Teleregulação (cardio), otimização de exames, plano de cuidado • Teleconsultoria regionalizada de endócrino para apoio à decisão clínica
PORTAL PARA PROMOCA ̧ O ̃ DA SAÚDE E APOIO AO AUTOCUIDADO
•
SISvan VIGITEL
Casos de internações por has e dm
Mãe curitibana: carteira pré-natal Atenção ao idoso: avaliação da vulnerabilidade clínico funcional, ambulatório do idoso no HC e HIZA Saúde mental: CAPS Saúde bucal: reorganização do processo de trabalho, regulação da radiografia panorâmica Urgência e Emergência: reorganização das UPAS, rota de preservação da vida
Urgências e emergências •
•
Alto risco inativos Comitê de mortalidade dcv •
•
•
15.0- RAS
• •
• •
E-Saúde e Aplicativo com linhas guia e algoritmos de apoio à decisão clínica para has
Comitê INTERSETORIAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
• •
vigilância
Divulgação de informação para detecção precoce de urgências nas DCV Atendimento para rápido reconhecimento no SAMU: ECG nas ambulâncias + treinamento equipes Atendimento de emergência nas UPAs: Síndrome Coronariana Aguda, AVC, Doença Arterial Periférica: manejo inicial com estabilização Protocolos de Regulção: rápido acesso aos serviços hospitalares Atendimento definitivo nas Unidades de Dor Torácica / AVC e arteriais periféricas Hospitais contratualidade s
16.0- SAMU • •
SAMU integrado com a RMC Abrangência da Central de Regulação de urgência
17.0- Cobertura vacinal • •
Muito importante em crianças e adultos Casos confirmados de sarampo em Curitiba!
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Turma XVII
18.0- Núcleo de monitoramento e avaliação • • •
• • •
•
Levanta dados importantes Ex: casos de Dengue, Zika e Chikungunya Norteia os rumos da política pública de saúde a ser implementada nos próximos anos Aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde Fala Curitiba Plano Diretor/ Plano Setorial de Desenvolvimento Social Indicadores para Monitoramento- Saúde (2018-2028): define a função social da cidade e da propriedade urbana, além de organizar o crescimento e o funcionamento do município Projeto Curitiba 2035: iniciativa da sociedade para a construção de diretrizes de longo prazo, que nortearão as políticas de desenvolvimento da cidade nos próximos 20 anos
Saúde Coletiva I 20.0- Desafios para a Saúde • Mudança de paradigma da cura para o cuidado contínuo • Envolvimento do cidadão no cuidado da sua saúde e dos seus fatores de risco; • Profissionais preparados para atender às novas necessidades da população, trabalho com diferentes profissionais de forma integrada; Avançar do atendimento uniprofissional • e isolado para o cuidado contínuo e multiprofissional.
19.0- Plano de Governo
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Turma XVII
Saúde Coletiva I
Atribuições Gerais dos profissionais da APS •
Participar do processo de territorialização e mapemaneto da área em que trabalham
•
Instituir ações de segurancas aos pacientes
•
Manter atualizados outros dados de asúde e usá-los e analisá-los sistematicamente, de forma a saber quais áreas necesitam de uma maior abordagem à planejamento
•
Garantir a qualidade o resgistro das atividades nos sistemas de informação da Atenção Básica
•
Realizar busca ativa quando necessário
•
Realizar notifações complusórias quando necessárias (doencas, violência, etc...)
•
Busca ativa de casos de urgência e emergência que foram encaminhados e poderiam ter sido resolvidos na APS
•
Realizar visitas domiciliares quando necessário
•
Realizar atenção domiciliar quando necessário
•
Realizar cuidado integral a população local
•
Realizar atenção à saúde de acordo com as necessidades da população local
•
Acolher os usuários
•
Garantir o atendimento humanizado
•
Garantir a criação de vínculo
•
Garantir acolhimento adequado
•
Reponsabilizar-se pelo acompanhamento da população
•
Realizar trabalhos multidisciplinares à equipe multidisciplinar
•
Praticar cuidado individual, familiar e dirigido as pessoas
•
•
Manter coordenção de cuidado
Realização de consultas compartilhadas quando preciso à muito usado com a equipe do NASF
•
Utilizar o Sistema de Informaçãi da Atenção Básica
•
•
Definir fluxos assistenciasi à saúde
Participar de reuniões de equipe para discutir o planejamento e as ações que a equipe necessita realizar
•
Gestão das filas de espera
•
Participar das atividades de educação permanente e de educação continuada
•
Inetgração dos diversos pontos do RAS
•
Realizar educações em saúde à população local
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
•
Participar do gerenciamento dos insumos necessários para a unidade funcionar corretamente à garantir controle
•
Garantir participação da população à controle social
•
Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar ações interssetoriais
•
Registrar no Sistema de Informação da Atenção Básica e no mapa de
Saúde Coletiva I acompanhamento do Programa Bolsa Família e de outros programas sociais, as condicionalidades das famílias beneficiárias à saber quantas famílias existem, se elas precisam ou não do benefício, etc...
•
Realizar outras atividades de acordo com as necessidades locais, a serem definidas pelo gestor local
Estratégias de saúde 1.0- Estratégia de Agentes comunitários de saúde (eACS) •
•
Inserção do ACS em uma unidade básica de asúde, que originalmente não prevê a existência desse profissional Requesitos para a eACS ser implanatada
•
UBS precisa estar inscrita no sistema de cadastro nacional dos estabelecimentos de saúde (SNCES)
• •
§
Número de ACS e/ou ACE será definido com base em critérios populacionais
•
40 h semanais
§
ACS/ACE e enfermeiro supervisor devem estar cadastrados no SNCES
§
§
Cada ACS deve atnder uma, e somente uma, mciroáreas à máximo de 750 pessoas Trabalho da ACS priroriza as populações com maior grau de vulnerabilidade
Garantir integralidade do cuidado
§
Cadastrar, preencher e informar os dados através do Sistema de Informações em Saúde para Atenção básica vigente
1.1- Atribuições específicas do ACS
§
§
§
• •
Adscrever os indivíduos e famílias em base geográfica definida Cadastrar todas as pessoas da área Manter dados atualizados de sua área no Sistema de informação da Atenção Básica vigente Utilizar dados coletados de forma sistemática para analisar a situação de saúde de cada região, considerando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas Priorizar situações a serem acompanhadas no planejamento local Utilizar instrumentos para a coleta de informações que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade à fichas
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•
•
• •
Turma XVII
Registrar dados de nascimentos, óbitos, doenças e agravos à saúde à sigilo é garantido Desenvolver ações que integrem a equipe de saúde e a população à consideram as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou coletividades Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas e exames agendados Participar os processos de regulação Na nova PNAB, em situações excepcionais, o ACS pode realizar algumas atividades normalmente realizadas por enfermeiros, tais como aferir pressão, medir glicemia, realizar curativo e orientar quanto ao uso de medicamentos
2.0- Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) •
• • •
• • •
• •
Núcleo de Atenção à Saúde em Família (Nasf) à Núcleo Ampliado de Saúde de Saúde da Família e Atenção Básica (NasfAB) Equipe multiprofissional e interdisciplinar Complementa às equipes na atenção básica Formada por diversos profissionais da área da saúde (ex: especialistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, etc...) Não faz parte da equipe da unidade!! Depende das necessidades da população local Também atuam em relação aos problemas dos profissionais de saúde da unidade (ex: realizando capacitações quando necessário, etc...) Não possui lugar fixo! Os atendimentos são regulados pelas equipes da Atenção Básica, ou seja, não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo
Saúde Coletiva I •
Atuam em conjunto com a RAS
2.1- Profissionais que podem atuar no Nasf • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Não fazem parte da lista enfermeiros! Médico acupunturista Assistente social Profissional/professor de educação física Farmacêutico Fisioterapeuta Fonoaudiólogo Médico GO Médico homeopata Nutricionista Médico pediatra Psicólogo Médico psiquiatra Terapeuta ocupacional Médico geriatra Médico internista à clínica médica Médico do trabalho Médico veterinário Profissional com formação em arte e educação (arte educador) Profissional sanitarista
2.2- Competências do Nasf • • • •
• •
Participar do planejamento conjunto com as equipes que atuam na AB Contribuir para a integralidade do atendimento à população Realizar discussões de caso Realizar atendimento individuais, compartilhados ou interconsultas de acordo com cada caso Realizar educação permanente Realizar intervenções no território e na saúde da população local
2.3- Modalidades do Nasf •
No novo PNAB 2017 foi inserida mais uma modalidade, o Nasf 3
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• • •
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Turma XVII
2.3.1- Nasf 1 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 200h Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 80 h semanais Deve se vincular a no mínimo 5 e no máximo 9 equipes da APS
•
2.3.2- Nasf 2 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 120h
•
3.0- Equipes de atenção básica para populações específicas 3.1- Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR) •
•
São equipes que atendem comunidades ribeirinhas, que devido a dispersão territorial, muitas vezes necessitam de embarcações para serem atendidas Geralmente está ligada a um UBS, que pode estar no município sede dessa unidade ou então em uma comunidade ribeirinha próxima
3.2- Equipe de Saúde da Família Fluviais (eSFF) •
Realizam suas atividades em uma unidade básica fluvial
•
São responsáveis por atender comunidades dispersas ou riberinhas cujo acesso é possível somente por vias fluviais (ou majoritariamente, de forma mais fácil por vias fluviais)
3.3- Equipe de consultório de rua (eCR) • • •
Saúde Coletiva I
Composição variável Presta atenção à saúde para pessoas de rua Unidade fixa (geralmente) ou móvel
•
•
•
Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 40 h semanais Deve se vincular a no mínimo 3 e no máximo 4 equipes da APS 2.3.3- Nasf 3 Soma das cargas horárias dos membros da equipe de ser de no mínimo 80h Cada profissional deve ter um mínimo de 20 h e um máximo de 40 h semanais Deve se vincular a no mínimo 1 e no máximo 2 equipes da APS
3.4- Equipe de Atenção Básica Prisional (eSBP) • • •
Equipe multiprofissional Equipe deve estar cadastrada no SNCES Presta atenção à saúde para pessoa privadas de liberdade
4.0- Equipe de Saúde Bucal (eSB) • • • •
Modalidade I à cirurgião dentista e ASB ou TSB Modalidade II à cirurgião dentista, TSB e ASB ou outro TSB Profissionais devem estar liagados a uma eAB ou eSF Cada eSB receberá do Ministério da Saúde todos os equipamentos odontológicos necessários
4.1- Atribuições do cirurgião-dentista na AB • • • • •
Atenção à saúde Atendimento domiciliar Atividades coletivas Planejamento de ações Levantamentos epidemiológicos
4.2- Atribuições do técnico em saúde bucal na AB • • •
Raspagem e profilaxia Aplicação de flúor Auxiliar em procedimentos
4
Maria Eduarda Obladen • • • •
Turma XVII
Lavagem e esterilização de materiais Atividades educativas Ações coletivas Supervisionar as atividades do auxiliar em saúde bucal
4.3- Atribuições do auxiliar me saúde bucal na AB • • • •
Auxiliar em procedimentos Lavagem e esterilização de materiais Atividades educativas Acolhimento do paciente no serviço de saúde bucal
5.0- Equipe de Saúde da Família (eSF)
Saúde Coletiva I •
• •
• •
•
5.1- Composição mínima •
•
• •
•
• •
Médico à preferencialmente especializado em Medicina da Família e Comunidade Enfermeiro à preferencialmente especializado em Saúde da Família e Comunidade Auxiliar ou técnico de enfermagem à um de cada ou os dois ACS à número pode ser definido de acordo com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição local Podem ser incluídos nessa equipe um ACE e profissionais de saúde bucal (1 cirurgião dentista, preferencialmente especialista em Saúde em Família, e ASB ou TSB) Todos os profissionais devem trabalhar no mínimo 40 h semanais Profissionais da eSF podem estar vinculados a apenas uma eSF
5.2- Atribuições do enfermeiro na AB •
Realizar atenção à saúde as pessoas na unidade e, quando necessário, no domicílio ou nos demais espaços comunitários
Realizar consulta, procedimentos, solicita exames complementares (ex: exames complementares no pré-natal), prescrever medicamentos, etc seguindo as disposições legais da profissão Classificar risco, de acordo com protocolos estabelecidos Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados para pessoas com doenças crônicas no território, juntos com os outros membros da equipe Realizar atividades em grupos Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos técnicos/ auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e fluxos
5.3- Atribuições do técnico de enfermagem na AB • • • • • • •
Triagem e acolhimento Sala de vacinas Inalação Coleta de sangue Lavagem e esterilização de materiais Aplicação de medicação Dispensação de medicamentos
5.4- Atribuições do gerente de atenção básica • •
• • •
Divulgar as diretrizes da AB Participar do processo de territorialização, diagnóstico situacional, planejamento e programação das equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais Acompanha, orientar e monitorar os processos de trabalho das equipes Assegurar e adequada alimentação de dados nos sistemas de informação da AB Gerenciar os insumos
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
Atributos da APS 1.0- Atributos essenciais 1.1- Acesso • • • • •
Porta de entrada ao sistema de saúde Localização Tempo: agendamento de consultas, horário estendido, sala de espera, etc... Disponibilidade Acolhimento
§
Comunicação, atitude, postura, escuta qualificada, resolubilidade, etc..
1.4- Integralidade • • •
Também é princípio doutrinário do SUS Olhar o indivíduo como um todo O indivíduo é um ser biopsicossocial
2.0- Atributos derivados 2.1- Orientação familiar 2.2- Orientação comunitária 2.3- Competência cultural
1.2- Longitudinalidade • • •
Manter vínculo com paciente Isso ocorre especialmente com pacientes portadores de doenças crônicas Garante trabalho em equipe
1.3- Coordenação do cuidado • • • •
Gestão da lista de espera Prontuário eletrônico para coletar dados e fazer pesquisas epidemiológicas Protocolos incidentes críticos Realizar notificações compulsórias quando preciso
6
Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
Grupos na APS §
Algo mais indireto, incorporado no paciente
§
Possui muito
1.0- Grupos •
• •
Qualquer intervenção em grupo com os pacientes, seja ela na sala de espera ou em outros momentos, se mostra mais efetiva que qualquer outro método Pessoas que possuem uma mesma necessidade
Prevenção de doenças
§
Resulta em uma ação direta
§
Possui pouco
•
Trabalho com a comunidade ou grupos específicos
Foco da consulta é o paciente
•
Realização na US e nos domicílios
Necessidade de orientação específica
•
Diminuir procura pela US
§
•
Alternativa para as práticas assistenciais
•
ESF ≠ PSF: programa não é permanente, ou
Medicina centrada na pessoa
§ •
•
•
Necessidade de orientação apenas para aquele paciente, como por exemplo, no caso de uma doença que precise do uso de certo medicamento para ser tratada adequadamente Reflexão compreensiva
2.0- Objetivos •
Participação ativa do indivíduo
•
Transformação de atitudes, conhecimentos e habilidades
•
Planejamento e objetivos: situação-problema
•
Patogenias
seja pode ser cancelado. Isso não pode ocorrer com a Saúde da Família
•
Crianças
•
Portadores de doenças crônicas
•
Cuidados com o recém-nascido
2.1- Gestantes §
Amamentação!!
§
Consultas pré-natal
§
Orientar os pais (caso eles participem)
§
Esclarecer dúvidas e aliviar tremores
o
Ex: mamas caem devido à amamentação (fake)
o
Ex; linha de amamentação é melhor que leite materno (fake)
o
Ex: barriga vai crescer e mulher vai urinar mais
2.0- Abordagem comunitária •
Prevenção de doenças
§
•
UBS precisa estar inscrita no sistema de cadastro nacional dos estabelecimentos de saúde (SNCES)
Promoção de saúde
7
Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
Gestão 1.0- Visão geral •
1970-1979: adoção da APS
•
1980-1989: criação da Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
•
1990-1999: implantação da ESF
•
2000-2019: aumento do número das USF
2.0- Rede física de serviços próprios
•
Aumentou com o passar dos anos
2.1- Valores (não decorar!) •
111 Unidades Básicas de Saúde
•
9 Unidades de Pronto Atendimento
•
13 Centros de Atenção Psicossocial
•
5 unidades especializadas/
•
especialidades médicas
•
3 Centros de Especialidades
•
Odontológicas
•
2 Hospitais (HIZA e CMCBN)
•
1 Laboratório de Análises Clínicas
•
1 Central de Vacinas
•
5 Residências Terapêuticas
•
1 Centro de Zoonoses
•
335 serviços da rede SUS Curitiba
•
10 distritos sanitários
•
8760 profissionais, sendo 882 médicos, dos quais 31 são do programa Mais Médicos
3.0- Fortalecimento da APS • • • • • • • • • • • • • • • •
Guidelines/Protocolos Programas Estratégicos Acolhimento Solidário Atenção Demanda Programada Atenção Demanda Espontânea Programas Estratégicos Gestão Caso CCAA - Auditoria operativa e analítica Sistema de Contratos Gestão do Conhecimento/Educação Permanente Planilha de Programação Informatização Incentivos Educação em Saúde Monitoramento/Avaliação Prontuário Eletrônico
4.0- Informatização da rede própria
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
5.0- Cartão qualidade saúde •
1º prontuário eletrônico online
•
Vigilância epidemiológica
•
Vigilância sanitária
•
Regulação
•
Cadastro de todos os usuários do SUS
•
Ferramenta importante para as integrações dos serviços
7.0- Programa mãe curitibana
6.0- e-Saúde •
Vigilância epidemiológica
•
Cadastro essencial
•
Relatórios
•
Controle hospitalar
•
Avaliação de risco
•
Prontuário
•
Laboratório
•
Central de marcação
•
Vigilância sanitária
•
Atendimento ambulatorial de urgência
•
Central de regulação de leitos
•
Alto custo
•
Segurança
•
Cuidado no pré-natal, parto, puerpério e todas as crianças de até 2 anos
•
Captação precoce das gestantes
•
Classificação de atendimento por grau de risco
•
Vinculação à maternidade pelo risco
•
Consulta puerperal: sistema de integração
•
Taxa de mortalidade infantil diminuiu
•
Taxa de mortalidade materna diminuiu
•
2000: Contratos de gestão com APS/ TERCOM POA- plano operativo anual
•
§
Parceria
§
Negociação
§
Transparência
§
Participação
§
Responsabilização mútua pela gestão
§
Monitoramento
Alinhamento estratégico • • • •
Plano de governo Mudanca de equipe Desafios do SUS Curitiba Plano nacional de saúde Planejamento municipal
•
Prontuário odontológico
•
Tecnologias de gestão
§
Diretrizes clínicas: protocolo de atenção à saúde do adolescente, protocolo integrado de atenção à saúde bucal, etc...
Plano dos departmentos da SMS •
•
Traduzir o planejamento municipal para a realidade local
Extrato do planejamento dos serviços no território
•
Plano Distrital
8.0- 2013-2016 • •
Mais médicos para o Brasil Médicos pelo Brasil
9
Agenda estratégica dos serviços e dos Distritos de saúde
Maria Eduarda Obladen •
• • •
•
•
Turma XVII
Residência multiprofissional: enfermeiro, nutricionista, farmacêutico, fisioterapeuta FEAES: vagas para residências NASF 1 § Para cada 2-3 US § Pediatria § Fisioterapia § Farmácia § Psicologia NASF 2 § Para cada 4-5 US § Professor de Educação Física § Nutrição § Psiquiatria § Fonoaudiologia § Gineco-obstetrícia NASF 3 § 1 para cada distrito § Geriatria § Infectologia § Clínica Médica § Terapeuta Ocupacional § Acupunturista § Assistente Social
9.0- Telerregulação • • • • • • • • • • •
Iniciou-se com a Neurologia, em parceria com o HC Início da qualificação das filas de espera Neurologia Cardiologia Reumatologia Pneumologia Endocrinologia Pediatria Fisioterapia aquática Psicologia Endodontia
10.0- Secretaria Municipal de Saúde
Saúde Coletiva I •
Participação da sociedade, equidade e integração para desenvolver a política municipal de saúde
11.0- Mapa estratégico da SMS
12.0- Aplicativo Saúde Já • • • • •
• •
Agendar 1ª atendimento na US Consulta à carteira de vacinas Confirmação de consulta com especialista e exames Visualização do guia de consulta com especialistas e exames Obtenção de informações sobre urgência clínica, odontológica e outras situações especiais Obtenção de informações sobre a gestação e o pré-natal Avaliação do serviço prestado pela equipe da US
13.0- Laboratório Municipal • •
•
Atendimento 24 horas Exames de análises clínicas para 111 UBS, 09 UPAs, 05 Unidades Especializadas, Maternidade Bairro Novo, HIZA e Serviço de Atenção Domiciliar São processados em torno de 450.000 mil exames/mês.
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
Saúde Coletiva I
14.0- Programa Escute seu Coração Eixos Promoção de saúde •
•
•
•
Disponibilizar e estimular a prática de atividade física na APS e espaços urbanos Apoiar a Alimentação Saudável / Realizar vigilância das leis relacionadas à alimentação saudável Facilitar à Cessação do Tabagismo / Realizar vigilância das leis relacionadas ao combate do tabaco Apoiar avaliação do nível de estresse e consumo excessivo do álcool
Prevenção das dvc • •
• •
•
•
•
Avaliar a atividade física Avaliar padrão alimentar (individual e familiar) Detecção e abordagem do excesso de peso Avaliar status em relação ao tabagismo (abordagem mínima e básica) Grupos de apoio para dependentes e familiares (articulação com a sociedade civil) Detectar as condições crônicas (HAS e DM) / Ofertar atendimentos em grupo (CUCO) AUTOCUIDADO APOIADO
Atenção à saúde na UBS •
•
Inserir o indivíduo obeso na Linha da Obesidade, de acordo com o grau / Tratamento da Obesidade Tratamento dos Fumantes (abordagem intensiva) /
Grupos virtuais / Modelo de grupo contínuo
Desintoxicaç ão na APS •
Inserir o indivíduo nas Linhas de Condições priorizadas, conforme estratificaç ão
Atenção à saúde no ambulatório especializado • Tratamento da Obesidade Mórbida com ou sem cirurgia bariátrica • Teleregulação para casos complexos de pneumologia • Interface com CAPS distritais • Acompanhament o compartilhado de portadores de HAS, DM • Teleregulação (cardio), otimização de exames, plano de cuidado • Teleconsultoria regionalizada de endócrino para apoio à decisão clínica
PORTAL PARA PROMOCA ̧ O ̃ DA SAÚDE E APOIO AO AUTOCUIDADO
•
SISvan VIGITEL
Casos de internações por has e dm
Mãe curitibana: carteira pré-natal Atenção ao idoso: avaliação da vulnerabilidade clínico funcional, ambulatório do idoso no HC e HIZA Saúde mental: CAPS Saúde bucal: reorganização do processo de trabalho, regulação da radiografia panorâmica Urgência e Emergência: reorganização das UPAS, rota de preservação da vida
Urgências e emergências •
•
Alto risco inativos Comitê de mortalidade dcv •
•
•
15.0- RAS
• •
• •
E-Saúde e Aplicativo com linhas guia e algoritmos de apoio à decisão clínica para has
Comitê INTERSETORIAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
• •
vigilância
Divulgação de informação para detecção precoce de urgências nas DCV Atendimento para rápido reconhecimento no SAMU: ECG nas ambulâncias + treinamento equipes Atendimento de emergência nas UPAs: Síndrome Coronariana Aguda, AVC, Doença Arterial Periférica: manejo inicial com estabilização Protocolos de Regulção: rápido acesso aos serviços hospitalares Atendimento definitivo nas Unidades de Dor Torácica / AVC e arteriais periféricas Hospitais contratualidade s
16.0- SAMU • •
SAMU integrado com a RMC Abrangência da Central de Regulação de urgência
17.0- Cobertura vacinal • •
Muito importante em crianças e adultos Casos confirmados de sarampo em Curitiba!
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Maria Eduarda Obladen
Turma XVII
18.0- Núcleo de monitoramento e avaliação • • •
• • •
•
Levanta dados importantes Ex: casos de Dengue, Zika e Chikungunya Norteia os rumos da política pública de saúde a ser implementada nos próximos anos Aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde Fala Curitiba Plano Diretor/ Plano Setorial de Desenvolvimento Social Indicadores para Monitoramento- Saúde (2018-2028): define a função social da cidade e da propriedade urbana, além de organizar o crescimento e o funcionamento do município Projeto Curitiba 2035: iniciativa da sociedade para a construção de diretrizes de longo prazo, que nortearão as políticas de desenvolvimento da cidade nos próximos 20 anos
Saúde Coletiva I 20.0- Desafios para a Saúde • Mudança de paradigma da cura para o cuidado contínuo • Envolvimento do cidadão no cuidado da sua saúde e dos seus fatores de risco; • Profissionais preparados para atender às novas necessidades da população, trabalho com diferentes profissionais de forma integrada; Avançar do atendimento uniprofissional • e isolado para o cuidado contínuo e multiprofissional.
19.0- Plano de Governo
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