EDILAINE DELLA VALENTINA GONÇALVES - 753737 - 3

SAVE OFFLINE

SOLICITAÇÃO DE PAGAMENTO - RPA Obs: Todos os Campos devem ser preenchidos

Sydle: Data: Responsável pela informação:

Naiara da Silva Santos

Centro de Custo:

753737 14/02/2020 2085

RAMAL:

Nº:

13.501.027

Rateio do Custo/Percentual: (

Valor do Serviço:

R$

700,00

)

SISTEMA E ORGANIZAÇÃO DA SAÚDE

SERVIÇO EXECUTADO

EGRAD_GH - GESTÃO HOSPITALAR (51/2020/2) 3

ALÍQUOTA DO ISS

Maringá/PR

CIDADE/UF do Serviço Prestado:

DADOS CADASTRAIS EDILAINE DELLA VALENTINA GONÇALVES

Nome Completo do Beneficiário: Endereço:

RUA JOAO LIMIRIO DOS ANJOS CEP:

Profissão/Cargo:

Doutor 131.70258.53-1

Grau de Instrução: Nº PIS / NIT:

S/N Bairro: 38408-266 UF: Prestador de serviço Nº:

0

Cidade

Matricula:

Data de Nascimento:

CPF/CNPJ: Favor anexar a Validação do E Social

10171

Santa Mônica MG

24/10/1988 066.181.269-32

http://portal.esocial.gov.br/institucional/consulta-qualificacao-cadastral IMPOSTOS Recolhe INSS fora? ( ) SIM ( X ) NÃO Tem inscrição no Município Local ISS ?

Creditar em:

Banco: Agência: Conta: Tipo:

Nº

Se sim, enviar último comprovante de pagamento (Obrigatório) ( ) SIM ( X ) NÃO Nº CMC:

DADOS COMPLEMENTARES BANCO ITAÚ 3769 Com 4 nº e sem traço 0008864 Dígito: Conta poupança

6

APROVAÇÕES

OBS:

Visto e Carimbo da Coordenação

Visto e Carimbo da Pró Reitoria/Reitoria

Visto e Carimbo da Diretoria

Recepção Recursos Humanos ___/___/_____.

Entregues de 01 a15 (Pgtos dia 25 mês) de 16 a 30 (Pgtos no dia 10 do mês sequente)