Hepatopatias em felinos

SAVE OFFLINE

25/08/2016

M.V. Me. Camila Ferreiro

 Colestase: redução do fluxo biliar  Intra e extra hepática  Icterícia: acúmulo de bilirrubina nos tecidos...

Síntese

Metabolismo

Excreção

1

25/08/2016

Pré hepática Hemoparasitas AHIM FeLV

Hepática Colangite Lipidose Neoplasias Toxinas e fármacos Amiloidose Infecciosas Doença policística

Pós hepática

Sepse

Colelitíase Ruptura de vias biliares Pancreatite Neoplasias

Salmonella E. Coli Staphylococcus spp. Streptococcus spp.

ALT

 Extravasamento e necrose  ALT e AST  Colestase  Fosfatase alcalina  Gama glutamil transferase (GGT)  Ácidos biliares

AST FA ALT

 Avaliação da Síntese  Bilirrubinas (BRD e BRI)  Proteínas totais  Albumina  Fatores de coagulação

ALT

Vesícula biliar

GGT

AST

 Síndrome colangite  Padronização WSAVA  Colangite neutrofílica 

Colangite supurativa

 Colangite linfocítica 

Hepatite portal linfocítica

 Colangite crônica (parasitas de vesícula biliar)  80% associação com DII  50% evidências de pancreatite  Lipidose hepática

2

25/08/2016

Tóxicas

Carcinoma hepatobiliar Colangiocarcinoma Linfoma

Fármacos Acetaminofen

Neoplásicas

Infecciosas

Peritonite infecciosa felina (PIF) Toxoplasmose

 Anorexia  Letargia  Perda de peso  Desidratação  Sialorreia (EH)  Êmese  Ductos biliares  Centro do vômito  Diarreia

Maior intensidade

Neutrofílica Aguda

Menor intensidade

Neutrofílica Crônica

Linfocítica

 Hepatomegalia  Icterícia de graus variados

3

25/08/2016

Agudo Sensibilidade abdominal Jovens

Crônico

>Pirexia<

Meia idade a idosos

 AGUDA  Decorrente de infecções ascendentes do TGI        

Colonização duodenal E. coli Klebsiela Salmonella enterica Pseudomonas spp. Enterococcus spp. Clostridium spp. 50-83% DII

Tríade

 Infecções bacterianas crônicas  Sinusites  Pielonefrites

 Pancreatite (30-60%)  Toxoplasmose  Coccidioses  Acomete felinos jovens a idosos  Neutrófilos em lúmen e epitélio biliar  Edema e inflamação portal neutrofílico  Abscedação  Estase biliar decorrente de inflamação

Fragkou et al., 2016

4

25/08/2016

 Crônica  Mista (neutrófilos+linfócitos)  Períodos de recuperação e recidivas  Anorexia/êmese/perda de peso  Icterícia variável ou ausente  Fibrose e proliferação ductal  Ascite incomum  Colangite linfocítica crônica???

Avaliação laboratorial

Avaliação ultrassonográfica

Avaliação citológica

Avaliação histopatológica

Anemia/policitemia (desidratação) Leucocitose por neutrofília (desvio à esquerda) ALT/AST Hiperbilirrubinemia/bilirrubinúria FA/GGT (+/-) TP e TTPA Neutropenia Hipoproteinemia (albumina) Hipocalemia Trombocitopenia

5

25/08/2016

 Exame Ultrassonográfico  Sem alterações  Hepatomegalia  Parênquima heterogêneo e hipoecóico  Hiperecogenicidade de parênquima hepático (lipidose)  Espessamento de vesícula biliar  Dilatação de ducto biliar/obstrução (fibrose ductal)  Alterações de ecogenicidade pancreática  Colelitíase  Lama biliar

 Citologia hepática  Permite demais diagnósticos diferenciais  Permite cultura bacteriana  Lipidose hepática  Linfoma hepático  Presença de bactérias  Neutrófilos degenerados  Cultura de bile  Risco de peritonite biliar  Laparotomia (melhor método)  Cultura e antibiograma

 Biópsia e histopatológico  Diagnóstico definitivo  Infiltrado neutrofílico em lúmen e/

ou epitélio e ductos biliares  Edema portal  Abscessos hepáticos  Infiltrado misto neutrofílico/linfocítico  Fibrose e proliferação ductal  Diferentes graus de gravidade (1-3)

6

25/08/2016

 Hepatite portal linfocítica / hepatite linfoplasmocitária  Caracterizado pela presença de infiltrado linfoplasmocitário em áreas

portais.

 Doença “silenciosa” e progressiva  Gatos jovens a meia idade (10 anos)

Jovens a meia idade (>4 anos)

Raça

Sem predisposição racial

Persas

Etiologia

Infecções bacterianas

Imunomediado

Curso da doença

Agudo/crônico (+ sinais)

Crônico (+/- sinais)

Apetite

Diminuído ou ausente

Diminuído, normal ou polifágico

Icterícia

Presente (+/-) pirexia (+/-)

Presente (+/-)

Ascite

Ausente

Pode estar presente

Perda de peso

Presente

Presente

9

25/08/2016

Antibióticos

Suporte

Terapia hepatobiliar

Anti-inflamatórios e imunossupressores

 Antibióticos  Amplo espectro e excreção biliar  Preferencialmente escolha baseada em cultura e antibiograma (bile

e/ou tecido hepático)

 Período prolongado (30-90 dias)  Melhora clinica (+ 3-4 semanas)  Normalização de enzimas hepáticas  Amoxicilina + clavulanato de potássio 20 – 25 mg/kg BID  Cefalexina 10-30 mg/Kg BID  Marbofloxacina 2 mg/Kg SID (não liberada para gatos nos Brasil)  Metronidazol 7,5 - 15 mg/kg BID (usar menor dose - neurotoxicidade)

10

25/08/2016

 Fluidoterapia  RL ou SF  Hipocalemia  Citrato de potássio  ½ comprimido/dia  Gluconato de potássio  2-6 mEq/gato/dia  Cloreto de potássio 19,1%

 Hipoalbuminemia  Comorbidades (pancreatite, DII, LH)  Hipofosfatemia – hemólise  Avaliar glicemia  Volume= 80 X peso(Kg)0,75  Manutenção : 2-3 mL/Kg/hr

 Controle de náusea e êmese  Cloridrato de ondansetrona 1mg/Kg a cada 12 horas  Maropitan 0,5 – 1,0 mg/Kg a cada 24 horas

 Vitamina E  100-400 mg/gato a cada 24 horas/ 7 a 10 dias  Vitamina K  0,5 -1,5 mg SC (2 ou 3 X)  Silimarina

 Antioxidante natural  Integridade das células hepáticas  Inibe a peroxidação lipídica da membrana celular e organelas hepáticas  20-50 mg/Kg SID

 Ácido Ursodeoxicólico - URSACOL®  Ácidos biliares hidrofílicos sintéticos que favorecem o fluxo biliar  Anti-inflamatório  Imunomodular  Anti-fibrótico  Dose: 10-15 mg/Kg SID  Efeitos?

11

25/08/2016

 SAMe  S-adenosilmetionina  Nutracêutico com ação anti-inflamatório e antioxidante  Precursor de aminoácidos essenciais  Produzido a partir da metionina  Cisteína  Taurina  Glutationa (principal antioxidante intracelular)  Dose: 90 mg/gato SID (cápsulas de absorção entérica)

 Anti-inflamatórios e Imunossupressores  Prednisolona 1-4 mg/Kg SID ou BID  Colangite neutrofílica 1 mg/Kg SID ou BID

 Clorambucil 2 mg/gato a cada 48 horas  Ciclosporina 2,5-5 mg/Kg SID ou BID  Metotrexato 0,13mg/gato BID ou TID a cada 7-10 dias  Anemia, leucopenia e trombocitopenia

12

25/08/2016

 Colangite crônica  Associadas a infestação por trematódeos de vias biliares  Platynosomum fastosum  Regiões tropicais e subtropicais  SP, MG, RJ, AM  5-45%  Hábito predatório dos felinos

 Ductos biliares  Vesícula biliar

Ovos embrionados nas fezes

28 dias

30 dias

8-12 semanas Gatos coma forma adulta no fígado

• Esporocisto

Miracídios • Esporocistos contendo cercárias

Metacercárias

Metacercárias incistadas

Esporocistos no solo

 Metacercárias migram do intestino para a vesícula biliar e para o

ducto biliar comum

 Ovoposição em 4-5 semanas  Ovos podem ser encontrados na citologia de bile  Gravidade decorrente da carga parasitária  Tempo de infecção  Resposta individual

13

25/08/2016

Parasitismo... Inflamação das vias biliares Colangiocarcinoma ?

Fibrose Obstrução

 Anorexia  Letargia  Êmese  Diarreia  Icterícia  Obstrução de vias biliares  Perda de peso  Hepatomegalia

 Exames laboratoriais  ALT/AST/FA/GGT  Hiperbilirrubinemia/bilirrubinúria  Eosinofilia (+/-)  Coproparasitológico  Formalina-éter  Liberação de ovos intermitente

 Exame ultrassonográfico  Espessamento de ducto e vesícula biliar  Tortuosidade e obstrução de ducto biliar

14

25/08/2016

 Tratamento  Praziquantel 20-30 mg/Kg/VO SID 5 dias  Fembendazol 50 mg/Kg/VO SID 5 dias  Cirúrgico  Neoplasias  Colangites  Colélitos  Colecistoenterostomia

15