PARASITO - Helminto

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Parasitología Médica – Najara Medeiros – UNLAR 2018

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TENIASIS

Es una infección intestinal producida por CESTODE, del género Taenia Solium (cerdo) o Taenia Saginata (vaca). Relacionada con el consumo de carne porcina y bovina.

- Taxonomia: Animalia, Helminto, Platelminto, Cestode, Taenia, Solium/Saginata Morfología Taenia Solium - Cerdo Ganado Porcino. Escolex con 4 ventosas, 2 coronas de ganchos, Cuello con capacidad de formar proglotis. Proglotis grávidos se eliminan en cadenas, Ramificaciones uterinas gruesas y escasas (8-12). Miden de 3-4m, color blanco lechoso. Larva: Cysticercus cellulosae

Taenia Saginata - Vaca Ganado Bovino. Escolex con 4 ventosas, inerme, Cuello con capacidad de formar proglotis. Proglotis grávidos se eliminan uno a uno, Ramificaciones uterinas finas y numerosas (15-30). Miden de 6-10m, color blanco amarillento. Larva: Cysticercus bovis

Huevos: Embrión hexacanto (6 ganchos), con membrana gruesa radiada, esférico, mide 30-40um. Ciclo Biológico – INDIRECTO (Dos o más hospedadores) Hospedador Definitivo: Hombre Hospedador Intermediario: Ganado Bovino o Porcino Vía: Digestiva Mecanismo: Carnivorismo Elemento Infectante: Hosped. Definitivo (HOMBRE): Larva Cysticercus bovis o cellulosae Hosped. Intermediario (ANIMAL): Huevo con embrión hexacanto. CICLO - HOSPEDADOR DEFINITIVO (Hombre) Hombre Sano → Carnivorismo → Ingiere carne de cerdo/vaca → estadio larvario (Cysticercus bovis o cellulosae) → Tubo Digestivo → Libera el escoléx → Se fija en la pared intestinal → Forma proglotis a partir del cuello → 23m → elimina proglotis grávidos → materia fecal. CICLO - HOSPEDADOR INTERMEDIARIO (Animal) Ganado Sano → Fecalismo → Ingiere huevo con embrión hexacanto → Tubo Digestivo → Libera el embrión hexacanto → Penetra en la pared intestinal → Cae en la circulación sanguinea → Se dirige a tejidos como: SNC, Musculos (lengua, cuello, miembros, corazón), Retina→ Forma los estadios larvarios → Cysticercus bovis o cellulosae. Clínica Asintomática: 6-8 semanas Sintomática: Cefaleas, diarreas, dolor abdominal, decaimiento, inapetencia, insomnio, manchas blanquecinas (frecuente en niños), nervosismo, somnolencia, prurito, pérdida de peso, náuseas y vómitos.

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__________________________________________________________________________________________ Diagnóstico - El pcte encuentra proglotis en la ropa íntima (1-2cm) por eso busca el médico. DIRECTO: Coproparasitologico Seriado. Macroscópicamente: Se visualiza los proglotis en una cubeta de fondo oscuro, se agrega ácido acético para dejar los proglotis translucidos y poder visualizar las ramificaciones uterinas. Microscópico: Se visualizan los huevos con el embrión hexacanto en materia fecal. Profilaxis - Tto del pcte enfermo; - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitária: No consumir carne cruda o mal cocida Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras Evitar onicofagia para no complicarse con Cisticercosis - Inspección veterinaria de los animales de corte - Inspección sanitaria de las carnes antes del consumo - Tto sistémico: Prazicuantel 25mg/kg luego del desayuno y mucho liquido. Complicación: Taenia Sollium: Cisticercosis

CISTICERCOSIS

Enfermedad histoparasitaria producida por el enquistamiento del estadio larvario de la Taenia Sollium (Cysticercus celulosae).

Ciclo Biológico Hospedador Definitivo: Hombre y Animales Vía: Digestiva Mecanismo: Fecalismo, por agua contaminada o Ciclo ano-mano-boca Elemento Infectante: Huevo con embrión hexacanto de la Taenia Sollium Hombre enfermo → Defeca al aire libre → Contamina el ambiente con los huevos → Hombre Sano → Fecalismo o Ciclo Ano-Mano-Boca → Ingiere huevo con embrión hexacanto → Tubo Digestivo → Libera el embrión hexacanto → Penetra en la pared intestinal → Cae en la circulación sanguinea → Se dirige a tejidos como: SNC, Musculos (lengua, cuello, miembros, corazón), Retina→ Forma los estadios larvarios → Se enquista → Cysticercus cellulosae. Clínica MUSCULOS: La larva se enquista en las inserciones tendinosas (ricas en glucógeno), produce una reacción inflamatoria, formando granulomas, luego la larva muere y produce un proceso de cicatrización con depósitos de calcio que llevará a una calcificación. OJOS: Por el tamaño de la larva, el ojo sufre un desprendimiento de la retina. En un comienzo los síntomas se limitan a molestias e incomodidades debidos las sombras de las larvas delante de la retina pero, a continuación pueden producir iritis, uveítis, retinitis, conjuntivitis palpebral y enquistamiento. Al morir el parasito, genera una reacción inflamatoria que puede poner en grave peligro al ojo afectado. 21

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__________________________________________________________________________________________ SNC: Es el enquistamiento más grave (NEUROCISTICERCOSIS). Generalmente en los nucleos de la base, forma una masa ocupante, genera: hipertensión endocraneana, cefalea intensa, alteraciones sensitivas y motoras, vómitos en chorro, crisis epiléticas, puede llevar al coma, edema y la muerte consecuentemente. Profilaxis - Tto del pcte enfermo portador de Taenia Sollium. - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitária: Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras Evitar onicofagia. No abonar las plantaciones con materia fecal ni irrigar con agua contaminada. Diagnóstico Se basa en Clínico, Epidemiológico y de Laboratorio. Laboratorio: DIRECTO INDIRECTO No se hace, porque se ELISA diagnostica en la cronicidad. TIF PUNCIÓN LUMBAR (para descartar meningitis tuberculosa o micotica) *Glucosa está en nivel normal en LCR

COMPLEMENTARIO Musculos: Rx, Palpación de los quistes. SNC: TAC (racimo de uva), RMN Ojos: Fondo de ojo *Dx diferencial con Toxoplas.

HEMINOLEPIASIS

Infección de tubo Digestivo del hombre, cosmopolita, más frecuente de las tenias, producida por un

CESTODE del género Heminolepisis nana, frecuente en niños. - Taxonomia: Metozoario, Helminto, Platelminto, Cestode - Eucestode , Heminolepisis nana Ciclo Biológico - DIRECTO (porque lleva el helminto adulto) Hospedador Definitivo: Hombre Vía: Digestiva Mecanismo: Fecalismo, Ciclo Ano-Mano-Boca, Auto infección interna y externa Elemento Infectante: Huevo con embrión hexacanto Hombre enfermo → Defeca al aire libre → Contamina agua y el Ambiente → Hombre Sano → Fecalismo → Ingiere los huevos → Tubo Digestivo → Disuelve las Membranas → Libera el Embrión Hexacanto → Penetra en la submucosa de la pared intestinal → Se transforma en Larva Cercocistis (escólex + cuello)→ Rompe la pared → Libera el escolex → Se fija en la mucosa → Crece→ 19 días maduran→ Empieza a eliminar huevos en las heces Autoinfección INTERNA: Los huevos antes salir en las heces → Por antiperistaltismo → Disuelven las membranas → Libera el embrión hexacanto → Penetra en la submucosa → Transforma en estadio larvario (cercocistis). Autoinfección EXTERNA: Por Fecalismo / Ciclo Ano-Mano-Boca → el hombre → Ingiere los huevos.

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__________________________________________________________________________________________ Clínica Asintomática Sintomática: Cefaleas, diarreas mucosanguinolentas, enteritis catarral, dolor abdominal, inapetencia, pérdida de peso, náuseas y vómitos. Epidemiologia La más frecuente de las teniasis, distribución universal predominando en países cálidos. Se observa en mayor proporción en menores de 15 años debido la falta de hábitos higiénicos. Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: Coproparasitologico directo y seriado Profilaxis - Tto del pcte enfermo; - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitaria: Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras, Evitar onicofagia Evitar contacto de alimentos con moscas y cucarachas. (son vectores)

ASCARIASIS

Una GEO-HELMINTIASIS intestinal del hombre, cosmopolitana, producida por un nematelminto el Ascaris lumbricoides. Afecta principalmente a los niños, cursando con un cuadro HEPATO-CARDIO-NEUMO-ENTERICO (ciclo de LOOS). Se caracteriza por presentar cuadros pulmonares, digestivos y de hipersensibilidad. Ciclo de Loos: Es el recorrido que - Taxonomía: Metazoário, Helminto, NEMATELMINTO, Áscaris, lumbricoides

realiza la larva de ciertos nematodos y que les permite madurar en el interior del hospedero

Morfología

Huevo Membrana externa albuminoidea mamelonada, doble membrana interna con contenido no embrionado unicelular, forma ovalada. Mide: 40x75um de largo 40um de ancho

Larva Adulta - HEMBRA BOCA TRIANGULAR com 3 labios grandes, cuerpo cilíndrico com extremo posterior recto. Mide: 35-40cm

Larva Adulta - MACHO BOCA TRIANGULAR com 3 labios grandes, cuerpo cilíndrico com extremo posterior espiral. Mide: 15-20cm

Ciclo Biológico - DIRECTO Hospedador Definitivo: Hombre Vía: Digestiva Mecanismo: Fecalismo Elemento Infectante: Huevo con larva en estadio L2

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__________________________________________________________________________________________ Hombre Infectado → Defeca al aire libre → Contamina el ambiente con huevo NO embrionado → en el ambiente favorable → Se desarrolla → LARVA ESTADIO L1 → luego en ESTADIO L2 (elem infec) → Hombre sano → Fecalismo → Ingiere LARVA ESTADIO L2 → Tubo digestivo → Disuelve las membranas → A nivel del Duodeno → Libera la larva L2 → Penetra en la Mucosa → Caen en los Vasos sanguíneos → venas mesentéricas → vena porta → hígado → suprahepatica → vena cava inferior → ventrículo derecho → arteria pulmonar → Pulmones → En los capilares → Se transforman en L3 → Crece → Rompe los capilares y Paredes alveolares → En la luz alveolar se transforma en L4 → Asciende por la Tráquea → Hacias vías aéreas superiores → Puede ser eliminada o Deglutida → (Se deglutida) → Estomago → Duodeno, aquí se transforma en Adulto → Se diferencian en Macho y Hembra → Hembra gravida elimina más de 200.000 huevos por días → Salen en las heces.

PARASITO ADULTO

Fisiopatogenia LARVA MIGRATORIA: Daña el pulmón, produce una ruptura del alveolo y capilares, causa hipersensibilidad alérgica (IgE), que consistes en una inflamación exudativa con muchos eosinofilos. (Infiltrado de Loeffler) ACCIÓN TRAUMATICA: Producida por la boca trilabial del parasito en la mucosa intestinal, provocando diarreas mucosanquinolentas. ACCIÓN TÓXICA: Producidas por sustancias y metabolitos del parasito, generando reacciones irritativas, como: Urticarias, edema de glotis, prurito anal y nasal. ACCIÓN EXPOLIATRIZ: El parasito se nutre del quimo del pcte, provocando pérdida de peso, desnutrición y retraso del conocimiento. ACCIÓN MECÁNICA: El número exagerado de parasitos produce un nudo, causando obstrucciones en los conductos, luz intestinal y vías aéreas. Conducto de Wirsung: Pancreatitis / Conducto Coledoco: Colecistitis, ictericia, hepatitis. Luz Intestinal: Obstruye la luz y el Apendice, que puede romper y producir Periotonitis. Vías Respiratorias: Puede producir asfixia.

Clínica PULMÓN

→ Sd de Loefller: Es el conjunto de signos y síntomas, provocado por el pasaje de la larva en los pulmones como: Tos con expectoración sanguinolenta, fiebre y disnea. → Infiltrado de Loefller: Infiltrado Inflamatorio eosinofílico en la luz alveolar.

DIGESTIVO: Diarreas mucosanguinolentas, dolor abdominal, nauseas, vómitos, enteritis catarral y formación de microabscesos al nivel de la mucosa. GENERALES: Inapetencia, desnutrición, pérdida de peso, retraso del crecimiento, irritabilidad, urticarias, prurito anal y nasal, bronquitis asmáticas, etc. COMPLICACIONES: Periotonitis, Pancreatitis, Asfixias, Neumonía, Colestitis.

Epidemiologia: Amplia distribución geográfica, afecta principalmente los niños por la falta de hábitos higiénicos.

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__________________________________________________________________________________________ Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO Copropar.: Se busca huevos no embrionados Esputo: Se busca larva estadio L4

COMPLEMENTARIO Rx de Condesación móvil (se ve blanco el infiltrado - cambia de lugar) Rx de abdomen con contraste.

Profilaxis - Tto del pcte enfermo: Albendazol, Mebendazol, Flubendazol. - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitaria: Hervir bien el agua antes del consumo Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras, No abonar las plantaciones con materia fecal ni irrigar con agua contaminada.

UNCINARIASIS

Es una GEO-HELMINTIASIS intestinal del hombre producida por un NEMATELMINTO del género Ancystolma duodelane (boca con dientes) y Necator americanus (boca con placas cortantes). Son vermes HEMATÓFAGOS, sus larvas penetran activamente en la piel fina como, las interdigitales de los dedos, mucosa perianal y bucofaríngea. Caracterizada por producir lesiones sanguíneas, cutáneas, pulmonares y digestivas, se condera una enfermedad ASTENIZANTE Y ANEMIZANTE. Cumple con el Ciclo de Loos: HEMO-CARDIO-NEUMO-ENTERICO. - Taxonomía: Metazoário, Helminto, NEMATELMINTO, Ancylostoma duodenale, Necator americanus. Morfología HUEVOS Huevo – ANCYLOSTOMA DUODENALES Huevo – NECATOR AMERICANUS Forma ovalada, membrana externa y translucida, Forma ovalada, membrana externa y translucida, cámara de gas con 4 céls blastomericas. cámara de gas con 6-8 céls blastomericas. Mide: 30-40um ancho Mide: 30-40um ancho 60-70um de largo 60-70um de largo

LARVAS ANCYLOSTOMA DUODENALES Son robustos la HEMBRA: 12um y el MACHO: 9um. Extremo ant. Rectos con una boca con 2 pares de dientes, extremo post. en forma de campana. Huevos con 4 céls blastomericas, más de 20.000 son liberados por día. NO: Tucumán – Salta – Jujuy

NECATOR AMERICANUS Son finos la HEMBRA: 10um y el MACHO: 7um. Extremo ant. R curvados con una boca con 2 placas cortantes, extremo post. en forma de campana. Huevos con 6-8 céls blastomericas, más de 10.000 son liberados por día. NE: Litoral y Rio de la Plata.

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__________________________________________________________________________________________ Ciclo Biológico - DIRECTO Hospedador Definitivo: Hombre Vía: Cutánea Mecanismo: Penetración activa en la piel Elemento Infectante: Larva filariforme infectante Hombre Infectado → Defeca al aire libre → Contamina el ambiente con huevos → 24h en el ambiente favorable → Se maduran → liberando RABDITOIDES → 48h se transforma STRONGILOIDE → 7 días se transforma en Larva Filariforme Infectante → PENETRA EN LA PIEL FINA (interdigitales de los pies, mucosa perianal, bucofaríngea) → Cae en la circulación → Migra hacia las venas iliacas →Vena Cava Inferior → Ventrículo derecho→ Arteria pulmonar → Rompe el Capilar y Pared Alveolar → Caen en la Luz Alveolar → Haciende por la Tráquea → Eliminada en la Tos o Deglutida → (Se deglutida) →Estomago → Duodeno → Se transforma en Adultos →Se diferencian en Macho y Hembra → Copulan → Hembra elimina los huevos no infectantes → Heces Recordar: (EN EL SUELO) Huevos no embrionados → 24h se Maduran → Rabditoides → 48h Strongiloide → 7 días Larva Filariforme infectante Clínica PIEL: En el local del ingreso produce una Macula-Papula-Pruriginosa que por el rascado se puede sobre infectar y producir una lesión conocida como Maza mora. VÍAS AEREAS SUPERIORES: Faringitis, catarro, dolor de garganta, tos seca o con expectoración sanguinolenta. PULMÓN

→ Sd de Loefller: Es el conjunto de signos y síntomas, provocado por el pasaje de la larva en los pulmones como: Tos con expectoración sanguinolenta, fiebre y disnea. → Infiltrado de Loefller: Infiltrado Inflamatorio eosinofílico en la luz alveolar.

TUBO DIGESTIVO: Dolor abdominal, enteritis catarral, melena, enterroragias, astenias, vómitos, laceración de la mucosa. SANGRE: Hipereosinofilia de 70-90% (Normal: 3-4%), hemorragias porque el parasito rompe los vasos para nutrirse de oxígeno, anemias. SINTOMAS GENERALES: Astenia, fiebre, nauseas, vómitos, pérdida de peso, etc. Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO Coproparasitologico Coprop. Telleman Modificado Tecnica de Flotación de Willis.

INDIRECTO TIF ELISA

COMPLEMENTARIO Hemograma Rx de tórax con condensación móvil

Flotación de Willis: (se busca el Parasito) 1. Homogeniza la muestra / 2. En un tubo de ensayo se coloca una gasa doblada en 4 partes y arriba se pone la materia fecal / 3. En otro recipiente, se prepara solución de NaCl y agrega al recipiente de la muestra hasta 2/3 del tubo / 4. Saca la gasa y agrega más solución hasta que llene le tubo / 5. Cubre con un porta objetos (15-20min) deja actuar. / 6. Se hay huevos, ellos flotan. /7. Se visualiza en Microsp. Óptico

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Profilaxis - Tto del pcte enfermo - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitaria: Hervir bien el agua antes del consumo Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras, Uso de calzados cerrados en escuelas y trabajadores de lugares húmedos. Epidemiologia Considerada la enfermedad de los mineros (minas de carbón), predomina e a los 20-30 años de edad, con predominio en hombres. Frecuente en plantaciones de arroz, cacao, café, banana. (Los trabajadores de café son los más afectados).

ESTRONGILOIDIASIS

Es una GEO-HELMINTIASIS intestinal del hombre producida por un NEMATELMINTO del género Strongyloides stercorales, considerada una parasitosis crónica. Caracterizada por perturbaciones cutáneas, gastrointestinales, pulmonares y sanguinolentas. Presenta estadios de vida libre y vida parasitaria. Cumple con el Ciclo de Loos HEMO-CARDIO-NEUMO-ENTÉRICO. - Taxonomía: Metazoário, Helminto, NEMATELMINTO, Strongyloides stercorales

Morfologia Huevo

Hembra de VIDA LIBRE

Mide 50-60um de largo, 30-50um de ancho, tiene forma elíptica, son embrionados e infectantes. Posee uma cascara delgada y transparente. Puesto em la submucosa intestinal liberal larvas Rabditoides.

Mide 1mm de largo, 5075um de ancho, extremo post. agudo, extremo ant. romo que lleva la boca trilabial.

Hembra de VIDA PARASITARIA Mide 2,5mm de largo, 4070um de ancho, desarrolla huevos en su interior, realiza Ovivipostura (huevo con larva), cuando no está con el macho, se auto fecunda. Se encuentra en el Intestino Delgado.

Macho de VIDA PARASITARIA Mide 0,7mm de largo, 40-50um de ancho, extremo post. doblado en gancho que termina con una punta fina. Se encuentra en el Intestino Delgado.

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__________________________________________________________________________________________ Ciclo Biológico - DIRECTO Recordar: Posee 3 Ciclos: Vida Libre, Vida Parasitaria, Autoinfección Interna y Externa Hospedador Definitivo: Hombre Vía: Cutánea Mecanismo: Penetracción activa en la piel fina Elemento infectante: Larva filariforme - CICLO DE VIDA PARASITARIA Hombre Infectado → Defeca larvas Rabditoides → Ambiente favorable → Se transforma en larva filariforme infectante → Penetra activamente en la piel → Interdigitales de los pies o manos → Cae en la circulación → Venas iliacas → Vena Cava Inferior → Ventriculo Derecho → Pulmones → Rompe capilares y alveolos → caen en la luz → Asciende por la Traquea → Expectoradas o deglutidas → (Se deglutidas) → Estomago → Duodeno → Se diferencian en Macho y Hembra → Copulan → Hembra realiza Ovivipostura en la mucosa intestinal → Huevos liberan Rabditoides → Eliminados en las heces - CICLO DE VIDA LIBRE Larvas Rabditoides → Eliminadas por las heces → Contamina el ambiente → En las heces → Se transforman en adultos → Se diferencian en Macho y Hembra → Copulan → Hembra realiza Ovivipostura → Huevos embrionados liberan Larvas Rabditoides → Se transforman → Strongiloide → Larva filariforme infectante → Penetra en la piel fina → Sigue el ciclo de vida parasitaria. - AUTOINFECCIÓN INTERNA – Larvas Rabditoides → Antes de ser eliminadas al exterior → Se transforma → Larva Filariforme Infectante → Penetran en la mucosa rectal → Caen en los plexos hemorroidales → Vena Porta → Higado →Vena Cava Inferior → Y sigue su trayecto. - AUTOINFECCIÓN EXTERNA – Larvas Rabditoides → Antes de ser eliminadas al exterior → Se transforma → Larva Filariforme Infectante → Atraviesa el esfínter anal → Penetra activamente → En la mucosa perianal → Y sigue su trayecto Clínica PIEL: En el local del ingreso produce una Macula-Papula-Pruriginosa, petequias, urticarias y eritemas. PULMÓN

→ Sd de Loefller: Es el conjunto de signos y síntomas, provocado por el pasaje de la larva en los pulmones como: Tos con expectoración sanguinolenta, fiebre y disnea. → Infiltrado de Loefller: Infiltrado Inflamatorio eosinofílico en la luz alveolar. → Sd de Hiperinfección: Cuando hay un maciso proceso de autoinfección, por haber una gran cantidad de larvas que rompen varias paredes alveolares y capilares de los pulmones. Produce: Dolor torácico, disnea, tos con expectoración sanguinolenta, infiltrado intersticial y alveolar.

TUBO DIGESTIVO: Dolor abdominal, enteritis catarral, melena, enterroragias, ileo paralitico (disminuye el peristaltismo), podendo complicarse con un Sd de Mala Absorción. SANGRE: Hipereosinofilia de 70% (Normal: 3-4), Anemias. SINTOMAS GENERALES: Astenia, fiebre, nauseas, vómitos, pérdida de peso, etc.

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__________________________________________________________________________________________ COMPLICACIONES: Íleo paralitico, Sd de Mala Absorción, Insuf respiratoria, Sobreinfeccion bacteriana, Periotonitis, Caquexia progresiva que puede terminar con muerte. Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO Coproparasitologico (Larva Rabditoide) Esputo (Larva Filariforme)

INDIRECTO ELISA G.PAD

COMPLEMENTARIO Hemograma (hipereosinofilia)

Profilaxis - Tto del pcte enfermo - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitaria: Hervir bien el agua antes del consumo Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras, Uso de calzados cerrados en escuelas y trabajadores de lugares húmedos.

ENTEROBIASIS

Enteroparasitaria del Tipo familiar, producida por un NEMATELMINTO, del género Enterobius vermiculares o Oxiurus vermiculares, afecta principalmente niños. Caracteriza por prurito anal intenso, nasal, vulvar y trastornos gastrointestinales y nerviosos.

- Taxonomía: Metazoário, Helminto, NEMATELMINTO, Enterobius vermiculares / Oxiurus vermiculares Morfologia

HUEVO Mide 50-60um de largo, 2030um de ancho. Presenta una cara plana y otra convexa. Posee doble membrana que en el polo anterior se unen. Membrana ext (albuminidea), Membrana Int (embrionaria), Son elementos infectantes para el hombre (con estadio larvario L2)

HEMBRA Mide 8-12mm, extremo post recto y afilado. Blanquecina con boca trilabial.

MACHO Mide 3-5mm, extremo post enrollado y afilado. Blanquecino con boca trilabial.

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__________________________________________________________________________________________ Ciclo Biológico – DIRECTO Hospedador Definitivo: Hombre Vía: Digestiva y Respiratoria Mecan.: Fecalismo y Autoinfección (Ano-Mano-Boca) Adultos curarse espontáneam. Elemento Infectante: Huevo con estadio larvario L2 Hombre Infectado → Defeca al aire libre → Contamina el ambiente → Hombre Sano → FECALISMO → Ingiere los huevo con L2 → Tubo digestivo → Disuelve las membranas → Se diferencian en Macho y Hembra → Copulan → Macho es eliminado en las heces → La hembra se fija a nivel del Ciego → Acumula los huevos en su útero → Se desprende → Caen en las heces → Migra hasta el esfínter anal → Realiza Ovipostura→ Muere → Los Huevos se adhieren (por el magma gelatinoso) → Margen anal → Produce intenso prurito. Tener en Cuenta: Estos huevos inicialmente contiene la larva L1 (no infectantes), cuando entran en contacto con O2, se transforman en infectante L2. Fisiopatogenia ACCIÓN TRAUMATICA: Producida por los labios del enterobius sobre la mucosa de la pared intestinal, provoca una inflamación en la zona con sobre infección bacteriana. ACCIÓN TÓXICA: Producidas por sustancias y metabolitos del parasito, que provocan prurito anal, nasal, síntomas nerviosos y trastorno del sueño ACCIÓN EXPOLIATRIZ: El parasito se nutre de los nutrientes del hospedador. ACCIÓN MECÁNICA: Obstrucción del apéndice.

Clínica PRURITO INTENSO: Prurito Anal: Nocturno, desesperante, el pcte no logra dormir. Es producido por las mordeduras de la hembra en la mucosa, la cual se encuentra congestionada, cubierta de puntos hemorrágicos, con riesgos de sobreinfección. Prurito Nasal: Por liberación de antígenos del parasito. Prurito Vulvar: Produce vulvovaginitis, leucorrea y dolor. Las larvas pueden migrar por la vagina hacia el utero, trompas y peritoneo, donde realiza ovipostura, generando serias complicaciones. Tenesmo Rectal: Sensación de defecar, pero no logra. Proctitis: Provocado por el rascado. SINTOMAS NERVIOSOS: En niños, se torna más grave por la noche, cuando la temperatura aumenta, produciendo agitación de las hembras y larvas dentro de los huevos, produciendo: Insomnio, bruxismo, al amanecer el niño se encuentra pálido, inquieto, y lo lleva a un bajo rendimiento escolar. TUBO DIGESTIVO: por fijación de la hembra en la mucosa intestinal, se produce trastorno en el tránsito intestinal, dolor abdominal, sobreinfección bacteriana y enteritis catarral. COMPLICACIONES: Apendicitis Vermiculosa (obstrucción del apéndice)

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__________________________________________________________________________________________ Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: (No es recomendable el Coproparasitologico porque solamente 10% de los huevos se encuentran en las heces) Hisopado Anal: Por la mañana antes de la higienización, se humedece un hisopo con agua destilada, luego el hisopo en un puerta objeto y se visualiza en el microscopio óptico. Método de Graham: Con un cinta engomada trasparente, se plega en la margen anal antes de la higienización (3 días consecutivos). Luego se pliega la cinta en un puerto objeto y se visualiza en el microscopio óptico. Profilaxis - Tto del pcte enfermo y de toda la familia. - Saneamento Ambiental: Agua potable, adecuada elimanción de excretas, tto y destino final de la basura. - Educación Sanitaria: Hervir bien el agua antes del consumo Lavar bien las manos (después de irse al baño, antes de cocinar) Lavar frutas y verduras. Cambios de ropas de cama, ropas de anteriores. Medidas de higiene personal, y de la habitación (incluyendo todos os fómites)

Enfermedad parasitaria crónica, intravascular, producida por TREMATODE del género Shistosoma (mansoni y japonicum – Venas mesentéricas, haematobium - Plexos venosos de la Vena Cava Inferior, Plexos Venosos Vesicales).

ESQUISTOSOMIASIS

- Taxonomía: Metazoário, Helminto, PLATELMINTO – TREMATODE, Esquistosomideo, Shistosama, Mansoni, Japonicum, Haematobium. Morfologia MANSONI (América) Caracol: Biomphalaria Submucosa del Intest grueso Mide 120x170um, forma ovalada, embrionado, espícula lateral. Heces.

JAPONICUM (Japón) Caracol: Oncomelania Submucosa del Intest delgado Mide 50x70um, forma esférica, embrionado, espícula subterminal. Heces.

HAEMATOBIUM (Africa) Caracol: Bullinus Submucosa de la Vejiga Mide 120x170um, forma ovalada, espícula terminal. Orina

Larvas Adultas Macho: Ventosa anterior y ventral, presenta um canal ginecóforo (transporta la hembra por 40 días), mas robusto que la hembra. Mide 6-9mm Hembra: Mide 7-14mm, delgada y más larga, útero chico y pone un huevo por vez (embrionados e infectantes). Larva Joven: (Infectante) FURCOCERCARIA, penetra activamente en la piel por la espícula anterior. 31

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__________________________________________________________________________________________ Ciclo Biológico - INDIRECTO Hospedador Definitivo: Hombre Hospedador Intermediario: Caracol Biomphalaria Vía: Cutánea Mecanismo: Penetración activa en la piel Elemento Infectante: Hombre: Furcocercaria Caracol: Miracídeo Hombre enfermo → Defeca al aire libre → Elimina huevos embrionados → Ambiente favorable (agua, arroyos y ríos) → Desarrolla el embrión → Se Maduran → Liberan el MIRACÍDEO → Nada en busca del caracol → Ingresa en el caracol → Migras hasta cámara pulmonar → Se transforma en ESPOQUISTE PRIMARIO → Luego ESPOROQUISTE SECUNDARIO → luego en Furcocercaria → Abandona el Caracol → Nada por el agua → hasta encontrar el Hombre → Penetra activamente en la piel fina, aprox 10min para penetrar (generalmente interdigitales de los pies y mucosa perianal) → Caen en los plexos venosos de los miembros inferiores → Vena Iliaca → Auricula y Ventriculo derecho → Arteria pulmonar → Auricula y Ventriculo izquierdo → AORTA → Arterias Mesentericas → Venas Mesentericas → Vena Porta → Se maduran → Se transforman en Adultos → Se diferencian en Macho y Hembra → Se fecundan → La Hembra migra hasta los plexos venosos rectales → depositan sus huevos → Los huevos rompen los capilares → perforan la pared intestinal con sus espículas → Caen en la luz intestinal→ Sale con las heces. Fisiopatogenia La Hembra deposita sus huevos en los plexos venosos del recto, algunos penetran en la mucosa rectal, en cambio los que no lograron la penetración, vuelven y migraran hasta el hígado y pulmones, produciendo la formación de granulomas, generando hipertensión portal y consecuentemente varices esofágicas, que se llega romperse produce Shock Hipovolémico y puede llevar a muerte.

Los huevos suelen ser mayores que el diámetro de los capilares donde están alojados, lo que conduce a una obstrucción del flujo sanguíneo, llevando a una congestión, hipertensión de los tejidos y fibrosis cicatricial. Los Granulomas son reacciones del tejidos y se forman por la presencias de los huevos y el antígeno eliminados por los poros. Ellos producen obstrucción del flujo sanguíneo, congestión, hipertensión portal, varices esofágicas, rupturas, hematemesis, shock hipovolémico y puede llevar a muerte. Alrededor de los huevos retenidos, se observa una área de necrosis, rodeada por una reacción celular exudativa con leucocitos polimorfos nucleares, posteriormente la necrosis y la reacción exudativa desaparecen y son reemplazada por células epitelóides, las céls gigantes del cuerpo extraño, rodean al huevo muerto, constituyendo así el pseudotuberculo. (Lesión característica de la esquistosomiasis) Clínica FASE AGUDA: (50 días posterior a la contaminación) Eosinofilia elevada, fiebre, urticarias, nauseas, vómitos. FASE CRÓNICA: Varices esofágicas, principal causa de muerte. Hepatoesplenomegalia, Hipoalbuminemia, Ictericia, fístulas, Prolapso rectal, proctorragia, melena, ascistis. Shistosoma haematobium produce: Dolor en hipogastrio, hematuria, hidronefrosis, lesiones granulomatosas, fibrosis y calcificación de la vejiga. 32

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__________________________________________________________________________________________ Epidemiologia Es conocida como: Enfermedad de las represas, esta presente en 76 países, más frecuente en Brasil, con más de 12 millones de infectados, principalmente en las provincias de São Paulo, Paraná, Santa Catarina. 25 millones en riesgo por vivir en zonas endémicas. En la Argentina los que hacen parte de la Triple Frontera son los más afectados: Represa Yacyretá, en la Cuenca del Río Paraná comienza en Misiones (Garupá y Posadas) y Corrientes (Ituzaingó).

Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO INDIRECTO Coproparasitologico (Se busca huevos TIF embrionados y se realiza 2 meses después de la ELISA infección) PCR Biopsia de la Mucosa Rectal (Huevos con

COMPLEMENTARIO Hemograma (Eosinofilia elevada) Rectosigmoidoscopia.

tejido de granulación)

Raspado Anal

Profilaxis - Tto del pcte enfermo. - Correcta eliminación de excretas - Eliminación de caracoles - Tto de las aguas: Filtración, Cloración, Calentamiento (50°) Trabajadores Rurales, Plantadores de Arroz: Utilizar calzado de goma

(Endémica en La Rioja) Infección histoparasitaria producida por un NEMATODO, del género Trichinella spirales, adquirida por el consumo de carne de cerdo cruda o mal cocida, que contenga la larva enquistada viable. Es caracterizada por Sindrome febril, signo oftalmo-palpebral, mialgias y Eosinofilia elevada (70%).

TRIQUINOSIS

- Taxonomía: Metazoário, Helminto, NEMATELMINTO, Trichinella spirales Morfologia ADULTOS Macho: Blanco, mide 1,6mm de largo, 40um de ancho, extremo post grueso y ant afilado.

Embriones: LARVAS Mide 100um de largo, 6um de ancho, presente um esplón cefálico, tiene forma de cigarrillo, com extremos redondeados.

Hembra: Blanco, Vivíparas, extremo post engrosado, posee una Se encuentran dentro de los vulva por onde sale los embriones quistes.

QUISTE Mide 250-400um, se localizan en el tejido muscular estriado (no cardíaco). Tiene forma de limón que encierra un embrión enrollado en espiral de 1mm.

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__________________________________________________________________________________________ Ciclo Biológico – DIRECTO (todos los hospedadores cumplen el ciclo completo) Hospedadores: Hombre, ratas y cerdos. Vía: Digestiva Mecanismo: Carnivorismo. Elemento Infectante: Larva enquistada viable. Hombre Sano → Carnivorismo→ Ingiere la Larva Enquistada Viable → (1° día) Tubo Digestivo → (2° día) Se transforman en Adultas → Se diferencian en Macho y Hembra → La hembra penetra en la mucosa intestinal → Realiza VIVIPOSTURA → Libera embriones → Migran por la circulación → Hasta las musculaturas esqueléticas → Inserciones tendinosas → (Musc intercostales, diafragma, Extrínsecos del ojo, Musc del cuello) → Se enquistan → Pueden vivir hasta 5 años →Una vez muerta son invadidas por macrófagos. Fisiopatogenia EMBRIONES: Producen un cuadro tóxico alérgico, por la invasión en la mucosa intestinal, penetración en los vasos sanguíneos y su diseminación por la musculatura y consiguiente invasión en las fibras musculares. PARASITOS ADULTOS: Producen el cuadro inflamatorio. Las hembras que invaden el intestino producen un proceso inflamatorio (enteritis), responsable por los síntomas gastrointestinales. Se producen también Nódulos y Mialgias, por inflamación del musculo (miositis), producida por el enquistamiento (muerte larvaria seguida de calcificación). Hay también Miocarditis, producida por la pasaje de la larva en el corazón y Meningoencefalitis producido por sustancias metabólicas liberadas que atraviesan la barrera Hematoencefalica.

Célula Nodriza: Unidad fisiológica especializada en mantener vivo el parasito, transformación de la cél por instalación del parasito. Son céls que albergan las larvas.

Clínica Período de Incubación: Desde el ingreso del parasito hasta los primeros síntomas. (7-14 días) Período de Invasión: (Fase Aguda) Cuando la hembra penetra en la pared intestinal, ingresa en el musculo produce: Mialgias, Mal estar general, Fiebre, Cefalea, Diarreas, Náuseas y Vómitos. En ese período se manifiesta los Signos Oftalmopalpebrales, que es un EDEMA BIPALPEBRAL BILATERAL, de aparición brusca, que dura 2sem, presenta dolor al movimentar el ojo e inyección conjuntival del ángulo externo del ojo. El Signo Patognomónico es: Sensación de arenilla o cuerpo extraño en los ojos. Periodo de Estado: (Fase Crónica) El pcte presenta los signos anteriores y otros más grave como: Disnea, Dolor al caminar, Dolor al masticar, Dolor al respirar, eso se produce por el compromiso de los músculos y el fenómeno toxico alérgico. Causa de Muerte: Insuficiencia Cardiaca Congestiva y/o arritmias graves como fibrilación ventricular.

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__________________________________________________________________________________________ Profilaxis - No comer carne cruda o mal cocida de cerdo - Evitar consumir jamón crudo, bondiola, salames caseros y otros de origen desconocida. - Vigilancia sanitaria e inspección veterinaria para animales de corte - Congelamiento brusco de carnes (- 30°C por 15-20 días) - Control de roedores - Alejar los basureros de las Crianzas y alimentación de cerdos. - Alimentar cerdos con cereales - Colocar telas alrededor de los corrales de los cerdos para que no ingresen las ratas. Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO INDIRECTO BIOPSIA MUSCULAR: Se busca el musculo mas accesible, TIF más doloroso y menos traumático. Ej.: Deltoides y Gemelos ELISA En las ratas: Xenodiagnostico Epidemiología Su área de influencia cubre mayor parte de las provincias con actividades familiares como: Cría de cerdos, elaboración de embutidos y salames caseros. Más común en núcleos rurales, donde se radican criaderos. Es una enfermedad más frecuente en el invierno, entre los meses de junio y julio porque el frio facilita la producción de jamón crudo y salames caseros. En la Argentina destacase las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y Patagonia.

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HIDATIDOSIS

Una zoonosis histoparasitaria, producida por el estadio larvario del Echinococcus granulosos, más frecuente en hígado y pulmón. (La larva adulta parasita el perro, a través del cual afecta el hombre). El enquistamiento se llama Quiste Hidatídico, localizado preferencialmente en hígado y pulmón, pero puede diseminarse a otros tejidos. - Taxonomía: Metazoário, Helminto PLATELMINTO, Cestode, Echinococcus granulosos Morfología QUISTE HIDATIDICO: (la larva de Echinococcus granulosos es de tipo vesicular), el quiste tiene crecimiento lento (1-50mm por año) y persiste hasta los 50 años en el Medio ambiente. Posee un Continente y un Contenido. CONTINENTE: Formado por 3 membranas Memb Externa/Adventicia: Formada por tejido de granulación, necrosis y calcificación. Memb Media: Semipermeable que deja pasar sustancias coloides y cristaloides, que cuando el quiste se rompe, la memb media dar el aspecto de clara de huevo coagulada al liquido. Memb Interna/Germinativa: Delgada de color amarillento, fácil de romperse. CONTENIDO: Vesiculas Proliferativas: Derivan de la membrana interna, las cuales contiene los protoescolex que es el elemento infectante para el perro. Arenillas: Restos de protoescolex desintegrados. Líquido hidatídico: NaCl, salado, blanquecino com aspecto de clara de huevo coagulada.

LARVA ADULTA: Blanco amarillento, mide 0,5mm de ancho y 3,5mm de largo. Posee 2 coronas de ganchos, 4 ventosas, se localiza en el tubo digestivo del perro, elimina 500 huevos por semana. HUEVO: (Elemento infectante para el Hombre y Ganado) Es un embrión hexacanto con 6 coronas de ganchos, membrana gruesa radiada, esférico y mide 30-40um. Ciclo Biológico – INDIRECTO (Posee 3 hospedadores) Hospedador definitivo: Perro Hospedador Intermediario: Ganado (bovino, porcino, caprinos, ovinos, etc.) Hospedador Accidental: Hombre Vía: Digestiva Mecanismo: Fecalismo para Hombre y Ganado Carnivorismo para el Perro Elemento Infectante: Quiste Hidatidico (Perro) Huevo con Embrión Hexacanto (Hombre y Ganado)

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__________________________________________________________________________________________ Perro sano → Ingiere Vísceras de animales enfermos → Con Quistes con protoescoléx viables → El escoléx fija en la Pared del Intestino delgado → Se transforma en Adulto → Elimina huevos → Perro Infectado → Defeca al aire libre → Contamina el ambiente → Hombre sano → FECALISMO (o contacto directo con el perro) → Ingiere los HUEVOS CON EMBRION HEXACANTO → Tubo digestivo (1ª porción) → Libera el embrión hexacanto → Penetra a través de la pared → Se dirige a vasos sanguíneos → Migran hacia VENA PORTA (o por vía linfática hacia el conducto tóracico) → Llegan en HÍGADO → Donde 70% se enquistan → Los demás siguen el trayecto → Vena Suprahepatica → Vena Cava Inferior → Auricula y Ventriculo derecho → PULMONES → Donde se enquistan 20% → los 10% restantes siguen el trayecto → Se enquistan en diferentes tejidos → Huesos, SNC, Musculos. Fisiopatogenia ACCIÓN MECÁNICA: El quiste aumenta su tamaño, comprime los vasos y produce necrosis isquémicas (infartos). SNC: Hipertensión endocraneana, afectación de centros vitales causando daños neurológicos Hígado: Ictericia (porque los quistes comprime los conductos) ACCIÓN TÓXICA: Producida por la ruptura de los quistes Shock Anafiláctico: Cuando rompe los quistes en la cavidad pleural y peritoneal. Vómica Hidatidica: Cuando rompe los quistes al nivel de los pulmones. El pcte libera un líquido hidatídico claro, blanquecino, salado, de sustancia blanca con aspecto de clara de huevo coagulada que no procede de nauseas ni tos. (Diferente de vómito) Clínica Inicialmente es asintomática, los síntomas dependen de la localización de los enquistamientos. Síntomas Generales: Eosinofilia elevadas y reacciones de hipersensibilidad: Urticarias, exantemas, febrículas, taquicardia, taquipnea, astenia, rinitis alérgica. Hígado: - Hepatomegalia dolorosa (El aumento de los quistes producen compresión de la Capsula de Glison) - Icterícia, (el quiste comprime los conductos y hace con que acumule bilirrubina en sangre - bilirrubinemia) - Intolerancia a las comidas grasosas (porque no hay bilis para degradación de los lípidos) - Cólico biliar (dolor en el hipocondrio derecho) Pulmones: Tos seca, disnea por obstrucción bronquial, hemoptisis aislada, dolor en la espalda, fiebre, mal estar general, dolor torácica cuando compromete la pleura, vómica hidatídica cuando se rompe el quiste. Cerebro: Cefalea, Hipertensión endocraneana, convulsiones, vómitos en chorro, trastornos neurológicos motores y sensitivos, coma y muerte. Complicaciones: Shock Anafiláctico e Hidatidosis Secundaria HIDATIDOSIS PRIMÁRIA: Cuando el hombre ingiere el huevo con embrión hexacanto, ingresa al tubo digestivo que por la acción del ácido clorhídrico disuelve la membrana radiada, libera el embrión hexacanto, que penetra la mucosa, cae en la circulación sanguínea, migran hacia los tejidos y se enquistan.

HIDATIDOSIS SECUNDARIA (Consecuencia de la ruptura de los quistes, más frecuente en los pulmones y peritoneo). Cuando el quiste se rompe, resulta en el derrame del líquido hidatídico, lo cual contiene escólex y vesículas hijas proliferativas capaces de formar nuevos quistes.

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__________________________________________________________________________________________ Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO INDIRECTO Cubeta de Fondo Oscuro (Para análisis TIF de la vómica hidatídica – No es mucho ELISA utilizada) HAI Doble Difusión con arco 5 (Especifico para No se hace Biopsia (Porque puede hidatidosis, detecta los AC contra los Ag del complicarse a una hidatidosis secundaria)

COMPLEMENTARIO Hígado: Ecografía, Rx, TAC Pulmones: Rx, TAC SNC: TAC o RMN

parasito)

Profilaxis La hidatidosis es una enfermedad de notificación obligatoria. Ley 15465 – Decreto 2771/79

PERRO - Desparasitación obligatoria con Prazicuantel y BROMIHIDRATO DE ARECOLINA AL 1% (Son laxantes e inhiben la fijación del parasito en el tubo digestivo, hace con que salga al exterior). (Atar el perro en un lugar de modo que no contamine el ambiente con las heces, en las heces se pone Cal Viva para matar las larvas y huevos)

- Evitar alimentarlos con vísceras contaminadas. (Las vísceras contaminadas tienen que incinerarlas) - No hay vacuna - Medidas punitivas a los infractores HOMBRE - Hacer con que la gente conozca la enfermedad a través de medios de comunicación y charlas educativas - Educación Sanitaria: Lavado de manos antes de alimentarse, lavados de frutas y verduras, consumir agua potable. No hay vacuna. - Centro de hidatidologia para estudio integral del problema. GANADO - Control veterinario con vacuna PROVIDEAN HIDATIDIL (EG95), 3 dosis - 100protegido. - Inspección veterinaria obligatoria del ganado de corte - Destrucción de vísceras contaminadas Medidas punitivas a los infractores. Epidemiologia Ampliamente distribuidas en los países ganaderos, donde el ser humano estable estrecha relación con el perro y el ganado. En nuestro país casi todas las provincias tiene hidatidosis, con aumento en la región patagónica: La Pampa, Neuquén, Chubut, Surdecha, Entre Ríos, Paraná. En la provincia de Córdoba, se destaca el Departamento San Alberto En la Argentina se opera 2 quistes por día (promedio), en Buenos Aires 1 por día. Un estudio realizado en centros de salud del Mar del Plata en el periodo de 1996 – 2001 registró 242 casos.

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DISTOMATOSIS

Zoonosis histoparasitaria, producida un TREMATODE, distomideo del género Fasciola hepática (hematófago). Caracteriza por producir hepatomegalia dolorosa, fiebre y una marcada Eosinofilia. Relacionada con el consumo de berros silvestres. - Taxonomia: Metazoário, Helminto, PLATELMINTO – TREMATODE, Distomideo, Fasciola, hepática Morfologia Larva ADULTA Mide 2-3cm de largo, 1,5cm de ancho.Tiene forma hoja, posee una ventosa anterior que aloja la boca, ventosa ventral/post, colorido a café claro, hermafrodita, se encuentran en los Conductos biliares, achatada dorso ventralmente, aparato digestivo incompleto.

HUEVO Mide 70um de ancho, 140um de largo, tiene forma ovalada o elíptica, doble memb, contenido unicelular no embrionado, son operculados, se maduran en el medio ambiente, colorido pardo amarillento por pigmentos biliares.

Ciclo Biológico - INDIRECTO (Posee 3 hospedadores) Hospedador Definitivo: Ganado Bovino Hospedador Intermediario: Caracol Liminae Viatrix Hospedador Accidental: Hombre (se transmite la enfermedad) Vía: Digestiva Mecanismo: Consumo de Berros silvestres que contengan metacercarias. Elemento Infectante: Metacercaria: Hombre Miracideo: Caracol Hombre Enfermo (tbn el ganado) → Defeca al aire libre → Elimina huevos no embrionados → Contamina el ambiente → Los huevos se maduran → Eliminan MIRACIDEOS por el opérculo (24h para buscar el caracol) → Miracideo en el agua → Nadan0 estimulado por la luz en busca del CARACOL → Penetra en la piel del Caracol → Migra hacia la cámara pulmonar → Se transforma en ESPOROQUISTE → 5 a 8 redias → Se rompen → Libera CERCARIAS → Abandona el caracol → Busca el BERRO SILVESTRE → Se enquistan el espesor de la hoja → se transforman en METACERCARIAS → Hombre Sano (o el ganado) → Consume el Berro silvestre → Ingiere METACERCARIAS → Tubo digestivo → Se maduran en el Duodeno → Se transforma en Distomulo Joven →(PRIMERA INVASIÓN) → Penetra en la pared intestinal → Atraviesa la Cavidad Peritoneal → (3-5 días) → Llega a Capsula de Glisson → (SEGUNDA INVASIÓN) → Penetra en la Capsula de Glisson → Migra hacias los Conductos Biliares → Se transforman en Larva ADULTA → Fasciola Hepatica → Pasado 3 meses→ Empieza a eliminar huevos → Vias biliares → Heces. Fisiopatogenia ACCIÓN TRAUMATICA: Perfora la pared intestinal y la Capsula de Glisson ACCIÓN TÓXICA: Produce un proceso anafilatico, debido a las sustancias y metabolitos escretadas ACCIÓN EXPOLIATRIZ: Rompe los vasos en los conductos biliares y se nutren de la sangre ACCIÓN MECÁNICA: Obstruye el conducto hepático y produce ictericia e intolerancia a grasa. ACCIÓN IRRITATIVA: Produce metaplasia, hiperplasia y neoplasia debido a la irritación de los conductos biliares. 39

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__________________________________________________________________________________________ Clínica PERIODO DE INVASIÓN: Cuando el Distomulo Joven penetra en la pared intestinal y en la capsula de Glisson, produce: - Dolor en el Hipocondrio derecho (por perforación de la capsula, inervada por el nervio vago), Fiebre, Eosinofilia elevada, Urticarias, Edema del Epiplon mayor, inflamación peritoneal, adherencias laxas al diafragma y Capsula de Glisson engrosada. PERIODO DE ESTADO: Cuando la larva Fasciola hepática se encuentra en los conductos biliares, produce: - Ictericia transitoria (por acumulo de bilis), Trastornos digestivos, Hepatomegalia dolorosa, Intolerancia a la grasa, dolor, dispepsia, fiebre, hiperplasia, metaplasia, neoplasia. Diagnóstico Sospecha clínica y epidemiológica; Laboratorio: DIRECTO Coproparasitologico (Se busca los huevos) - Tecnica de Copa de Lumbreras

INDIRECTO TIF ELISA

Sondeo Duodenal

COMPLEMENTARIO Hemograma (Eosinofilia elevada) Endoscopia de la cavidad Peritoneal. TAC, Rx, Ecografía Hepatograma, Laparoscopia

Profilaxis PERSONA: Tto del pcte enfermo, evitar el consumo de Berros silvestres - Educación Sanitaria: No consumir agua de arroyos y ríos, no defecar al aire libre - Saneamiento Ambiental: Adecuada eliminación de excretas, Agua potable. GANADO Y CARACOL: Desparasitación del ganado. - Control de caracoles con Sulfato de cobre o aves que los consuman.

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