PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO UEPB 2014

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO

ROBERTA MOREIRA FRANÇA 1

CONCEITUAÇÃO

45

50

55

Schilder 1974

OBJETIVOS MECÂNICOS DE SHILDER

1. Desenvolver uma forma cônica progressiva; 2. Fazer o canal mais estreito apicalmente; 3. Obter o preparo cônico em múltiplos planos;

OBJETIVOS MECÂNICOS DE SHILDER

4. Nunca transportar o forame;

5. Manter o forame tão pequeno quanto prático.

ANATOMIA INTERNA

“O PRIMEIRO PASSO PARA O SUCESSO” 5

PREPARO DOS CANAIS RADICULARES

ZONA CRITICA APICAL Esta zona crítica compreende os 4 milímetros finais da raiz, ou seja, a área apical.

UNIÃO CDC

“É o cálculo do comprimento de trabalho no tratamento endodôntico.” WEINE (1998) “Complementa o conhecimento anatômico dental no intuito de preservar diretamente os tecidos e estruturas apicais e indiretamente a região periapical.” ROMANI e cols. (1999)

Resultados da Odontometria 1. 2. 3.

4.

Delimita a distância no canal que os instrumentos podem trabalhar; Limita a profundidade que os preenchimentos do canal podem atingir; Afeta o nível de desconforto que o paciente sente depois da consulta; Determina o sucesso do tratamento, se calculado corretamente. WEINE (1998)

Resultados da Odontometria A delimitação incorreta conduz: – Pós-operatório sintomático – Perfuração Apical – Sobreobturação

A imprecisão da medida conduz: – Instrumentação incompleta – Formação de degrau – subobturação

PRECISÃO, FÁCIL EXECUÇÃO, RAPIDEZ, SEGURANÇA NOS RESULTADOS E FACILIDADE DE CONFIRMAÇÃO

Requisitos de um método Odontométrico

Técnicas Odontométricas

CUSTER (1918), CRANE (1921), PINTO (1954), COSTA (1959), BEST et al (1962), INGLE E BEVERIDGE (1979), BREGMAN (1989)

Fatores Limitantes: 







Falta de coincidência do forame apical com o ápice radicular Variação da distância entre essas entidades anatômicas Curvatura da porção apical voltada para região vestibular ou lingual Superposição de estruturas anatômicas

CAD CAI CRI DA CRD DR CRC CRT

Comprimento aparente do dente. Comprimento aparente do instrumento. Comprimento real do Instrumento. Distância do ápice. Comprimento real do dente. Distância real. Comprimento real do canal. Comprimento real de Trabalho.

Fases do Método Radiográfico 1. 2. 3. 4.

5.

Adequação do instrumento odontométrico; Inserção no canal e posicionamento ao referencial coronário; Tomada radiográfica por técnica apropriada; Mensurações baseadas na leitura da radiografia odontométrica; Determinação do valor absoluto. ROMANI e cols. (1999)

“ Método baseado na resistência à passagem da corrente elétrica, quando o instrumento atinge as

imediacões ou o próprio forame apical ou união CDC.”

Tipos de Equipamentos

Exact-a-pex/EUA, Endometer S/Brasil

Endocater/EUA,

Endosonic/Brasil, Apit/Japão, Root Zx/EUA, Endodontic Meter S II/Japão, Apex/EUA

Indicacões Gerais: – Na determinação precisa do comprimento do canal dentinário – Para detectar comunicações entre o canal radicular e o periodonto – Na odontometria dinâmica

Específicas: – Em pacientes Gestantes – Em pacientes que apresentam ânsia de vômito – Nas superposições radiográficas

Contra-Indicações Limitações: –Em dentes com rizogênese incompleta ou com reabsorção apical avançado –Em pacientes portadores de marcapasso cardíaco

Estudos têm sido realizados para determinar a precisão dos localizadores apicais eletrônicos, alcançando resultados que oscilam entre 50 a 100% de acuidade nas medidas. SUZUKI (1942), SUNADA (1962), INOUE (1973), KELLER et al (1991), TEIXEIRA et al (1995), MARQUES (1999)

“ A radiovisiografia é um sistema de imagem digital no qual a imagem é obtida através do uso de um sensor no lugar de um filme radiográfico periapical, sensibilizado por raios X, com tempo de exposição pequeno.”

PREPARO BIOMECÂNICO RECURSOS PARA APLICAÇÃO MEIOS QUÍMICOS Soluções Irrigadoras

MEIOS FÍSICOS Irrigação/aspiração/ irrigação

MEIOS MECÂNICOS Ação dos Instrumentos

MEIOS MECÂNICOS  Instrumentos

Endodônticos;  Tempos

de Instrumentação;

 Técnicas

de Instrumentaçao.

Brocas de Gates-Glidden Penetração e retirada sem pressão lateral Preparo da entrada dos canais Preparo dos terços cervical e médio

Penetração Limagem Alargamento

PENETRAÇÃO ESCOLHA DO 1º INSTRUMENTO

Rx de diagnóstico * Anatomia do canal * Diâmetro Exploração do canal

PENETRAÇÃO 1º Instrumento deve possuir diâmetro menor que o canal

CRT

Manobra: ligeiros mov. de 1/4 de volta á direita e à esquerda, introduz-se o instrumento no canal até um certo ponto, quando então recua-se, repetindo-se o ciclo para aproximarse do ápice.

EXPLORAÇÃO DO CANAL RADICULAR 

Permite conhecer a

anatomia do canal 

Determina o caminho a

ser percorrido pelos instrumentos

L I M A G E M PRINCÍPIOS O instrumento deverá:

• Apoiar-se na parede do canal • Deslocar-se de uma parede para outra • Atingir igualmente todas as paredes

L I M A G E M

CRT Tracionar para incisal ou oclusal de viés

L I M A G E M

Canal Curvo Instrumentos mais flexíveis

CRT

LIMAGEM TROCA DO INSTRUMENTO Perda da capacidade de corte Substituir por instrumento de > calibre

Penetrar livremente no canal

A L A R G A M E N T O • Rotação do instrumento no sentido horário

• Avanço do instrumento no canal a medida que ele gira

RETIRADA Remover o instrumento sem movimento de rotação Movimento de tração seguindo o longo-eixo do dente

PREPARO DE CANAIS CURVOS PRINCÍPIOS BÁSICOS Instrumentar somente com movimentos de tração (tracioná-lo de viés para oclusal) Encurvar o instrumento, respeitando a curvatura do canal O instrumento deve ser forçado contra a porção aberta da curvatura, próximo á entrada do canal. A pressão exercida no cabo é sempre contrária á parte fechada da curvatura apical

TEMPOS DE INSTRUMENTAÇÃO

BIOPULPECTOMIA

NECROPULPECTOMIA

Polpa Vital Inflamada



Anestesia,isolamento absoluto, antissepsia do campo operatório. Acesso coronário e remoção da polpa coronária. Irrigação da câmara pulpar (NaOCl 2,5%). Localização dos orifícios de entrada.



Cateterismo LK 15# até o CRI.







• Preparo Cervical e Odontometria. • Pulpectomia (Preparo do Canal Radicular).

• Medicação Intracanal.

Polpa Necrosada 1ª sessão 

Anestesia,isolamento absoluto, antissepsia do campo operatório.



Acesso coronário.



Irrigação da câmara pulpar (NaOCl 2,5%).



Localização dos orifícios de entrada.



Neutralização Mediata (Tricresol Formalina).



Selamento Provisório.

Polpa Necrosada 2ª sessão 

Anestesia,isolamento absoluto, antissepsia do campo operatório e Remoção do selamento provisório.



Irrigação da câmara pulpar (NaOCl 2,5%).



Cateterismo LK 15# até o CRI.

• Preparo Cervical e Neutralizaçaõ NaOCl 2,5%. • Odontometria

• Preparo do Canal Radicular. • Medicação Intracanal

VANTAGENS: •

MENOR RISCO DE PERFURAÇÃO

•

MAIOR CAPACIDADE DE LIMPEZA

•

FACILITA A OBTURAÇÃO FINAL

•

FORMA FINAL DO CANAL CÔNICA CONTÍNUA

•

CRIA MATRIZ APICAL

•

PRESERVA O FORAME NA POSIÇÃO ORIGINAL

Técnica de Oregon Modificada



Determinação do CAD.



Ex: 20mm



Determinação do CRI. CRI= CAD – 2mm 18mm



Determinação dos 2/3 coronários.



Localização da curvatura.

Lima K15# introduzir progressivamente até o CRI

movimentos

no

sentido horário e antihorário para desalojar

os

restos

pulpares.

(limas 06,08,10 canais atresicos)

Acesso Radicular Inundar o canal radicular com NaOCl

Preparo dos 2/3 Coronários da Raiz - Preparo Cervical e Médio CAD – 4mm Uso Gates-Glidden

Amplo: ordem decrescente Ex: 4-3-2 Atrésico: ordem crescente Ex: 1-2-3

ISO Gates-Glidden 50 1 70 2 90 3 110 4 130 5 150 6

ODONTOMETRIA ESCOLHA DO INSTRUMENTO Seguir em ordem decrescente a série utilizada até o que se ajuste no CRI Radiografar . Calcular a distância entre a ponta do instrumento e o ápice (DAI). Ex: 2mm DETERMINAÇÃO DO CRT 1mm aquém do ápice Ex: 19mm

Preparo do Batente Apical

Escalonamento Programado ou Anatômico Recapitulando com o IM União do preparo apical ao promovido pela GG

CONCLUSÕES