Região Supraclavicular - ANATOMIA RADIOLÓGICA

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ANATOMIA RADIOLÓGICA

Região Supraclavicular SEMANA 03 Introdução a Radiografia: A radiografia é uma técnica de exame de imagem que utiliza raios X para ver um material cuja composição não é uniforme como o corpo humano. Um feixe heterogêneo de raios X é produzido por um gerador e projetado sobre um objeto. A densidade e a composição de cada área determinam a quantidade de raios X absorvida. Os raios X que atravessam são capturados atrás do objeto por um detector. Produz-se, então, uma representação em duas dimensões de todas as estruturas superpostas. Tem como vantagens seu baixo custo, fácil acessibilidade, rápido tempo de exame, garantir informações anatômicas importantes para estruturas ósseas e pode ser usado em diferentes aspectos físicos. Já como desvantagens, é contraindicado em gestantes, possui radiação ionizante (por usarem substâncias radioativas de efeito acumulativo, pode causar problemas no futuro) e apresentar uma menor definição das estruturas de partes moles. Tem como termos radiológicos: CLASSIFICAÇÃO Radiotransparente Hipotransparente Radiopaco

ESTRUTURAS Ar Partes moles e gordura Ossos e metal (contraste)

Raio-X de Coluna Cervical: Na região cervical, utiliza-se radiografias nas incidências básicas e incidências adicionais, conforme a área de interesse e suspeita clínica. Assim, o raio X de coluna cervical é o padrão-ouro para o diagnóstico de alterações da coluna vertebral, região a qual um possível trauma apresenta alta importância clínica, uma vez que a coluna protege parte da estrutura nervosa periférica. Vale ressaltar que a técnica radiográfica deve incluir no mínimo duas incidências diferentes. O raio-X de coluna cervical é indicado em casos de: avaliação inicial de lesão traumática vertebral ou fratura osteoporótica; portadores de dor na linha média do pescoço; avaliação inicial das

síndromes dolorosas agudas e crônicas com provável origem espinhal; avaliação inicial de déficits neurológicos que se referem a coluna cervical; e diagnóstico e estadiamento de curvaturas patológicas. Além disso, tal exame é interessante para investigação indireta de degeneração discal e compressão radicular no nível do forame. OBS1.: Com o passar dos anos, a espessura dos discos intervertebrais diminui, desestabilizando o eixo. Dessa, tal desequilíbrio efetua no aparecimento de osteófitos (bicos de papagaio), uma formação óssea em forma de gancho que causa a aproximação das vértebras, podendo formar hérnias capazes de comprimir as raízes nervosas da medula. Esse método pode ser realizado a partir de quatro incidências: lateral/perfil, oblíqua, anteroposterior. ➢ LATERAL/PERFIL: Para captura a imagem de forma esperada, se pede ao paciente segurar um peso/carga nas mãos, possibilitando o rebaixamento dos ombros e melhor avaliação da região da transição cérvicotorácico. Se estende desde a base do crânio até a vértebra T1 (transição cervicotorácica), delimitando as sete vértebras cervicais. Permite a visualização de: • • • • •

Processo odontoide de C2 e sua relação com o arco anterior de C1; Articulações intervertebrais; Processos espinhosos; Corpos vertebrais; Espaços discais.

C2 e C7 em verde

LEGENDA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Corpo Vertebral de T1; Processo espinhoso de C7; Lâmina do arco vertebral de C5; Processo articular inferior de C4; Processo articular superior de C4; Processo espinhoso de C2; Processo odontoide (ou dente do áxis); 8. Arco anterior do atlas (C1); 9. Traqueia

➢ OBLÍQUA: Para ela ser realizada, o paciente deve estar com o lado a ser analisado voltado para o chassi, numa rotação de 45°. Assim, o queixo fica rodado para o lado oposto do lado que será analisado, encostando mais ainda a cervical no chassi. Portanto, quando o queixo estiver voltado para a esquerda, a imagem analisada será uma vista oblíqua direita, e vice-versa. Além disso, quanto a incidência for oblíqua anterior, os raios-x incidem com menor intensidade na tireoide. Caso ela for posterior, o efeito será inverso.

Tal incidência radiográfica permite a visualização das seguintes estruturas anatômicas: • • • • •

Forame intervertebral/de conjugação: Espaço entre a incisura vertebral inferior da vértebra acima e superior da vértebra abaixo; Processo uncinado; Processo articular de C6; Articulações uncovertebrais; Pedículos.

4. Forame intervertebral direito entre as vértebras C2 e C3; 5. Pedículo direito de C3; 6. Pedículo esquerdo de C5.

1. Forame intervertebral esquerdo entre as vértebras C2 e C3; 2. Pedículo esquerdo de C3; 3. Pedículo direito de C5.

➢ ANTEROPOSTERIOR: Posiciona o paciente em decúbito dorsal/ortostase, com sua parte posterior encostada no chassi, emitindo raios-x angulado no sentido cefálico. Essa incidência permite a observação das: • • •

Vértebras C3-C7; Corpos vertebrais delas; Processos uncinados/úncus.

➢ TRANSORAL: Permite a melhor visualização de C1 e C2 Primeiramente, põem-se o paciente em decúbito dorsal, com a boca totalmente aberta, direcionando por ela um raio-x perpendicular ao maior eixo do corpo. Esse exame permite a visualização de: • • • •

Processo odontoide de C2; Corpo vertebral de C2; Massas laterais de C1; Processo espinhoso de C2.

Raio-X de Ombro: O estudo radiológico convencional geralmente é o primeiro exame a ser solicitado para avaliação por imagem do ombro, pois tal exame contemplam as seguintes estruturas anatômicas: margem lateral das escápulas, clavículas distais; articulações glenoumeral e acromioclavicular. Esse método tem como indicações: lesão de manguito rotador (como a ocorrência de calcificações tendíneas nele); trauma; fraturas de clavícula distal; instabilidade ou luxação glenoumeral recidivante (também chamada de luxação recidivante anterior); luxação acromioclavicular; e artrose degenerativa de ombro. Pode ser feito a partir de três incidências: •

Anteroposterior (AP) em posição neutra:

•

Anteroposterior (AP) em rotação externa:

•

Perfil axilar: Utilizada em algumas afecções da cintura escapular, pode ser feita com paciente sentado ou deitado, com o filme sobre o ombro ou com a ampola na direção da axila.

OBS2.: Durante uma radiografía PA de tórax, caso o tumor no ápice do pulmão for muito pequeno, ao ponto desaparecer na imagem devido a clavícula, se usa a incidência apicolordódica, em que o paciente encosta totalmente a face posterior do tórax no chassi, abduz os braços, pondo os antebraços numa posição de 90°, e afasta a lambar. Assim, as clavículas são rebatidas para cima, sendo melhorada a visão do ápice pulmonar

USG de Vasos Subclávios e Plexo Braquial: Para avaliar os vasos subclávios, usa-se a técnica de Doppler (ver resumo #2), por ela conseguir avaliar a patência desses vasos e para a inserção de cateter. Já em relação ao plexo braquial, mesmo que a USG dessa região possua certas limitações técnicas para sua realização, ela pode permitir avaliar, anatomicamente, os nervos e/ou estruturas adjacentes com o paciente na beira do leito ou na sala de cirurgia. As indicações podem ser feitas tanto para verificar os vasos subclávios como o plexo: • • •

Doppler arterial: Indicado para pacientes com patologia aterosclerótica, suspeita de aneurisma, planejamento cirúrgico e diagnóstico de más formações arteriais; Doppler venoso: Indicado para pesquisa/controle de TVP, guiar a punção venosa e diagnóstico de más formações venosas; Plexo braquial: Indicado para a avaliação do plexo braquial em pacientes que não podem fazer RM e para guiar o bloqueio anestésico.

Enquanto a visualização nas imagens de USG dessas estruturas podem ser analisadas assim: • •

Vasos subclávios: A veia subclávia situa-se anterior a artéria, correndo sobre a primeira costela; Plexo braquial: Possuindo como localizações anatômicas clinicamente relevantes os níveis intercalemos, supraclavicular, infraclavicular e axilar, seus componentes mostram um formato oval ou circular e, quando em grupo, seus nervos aparecem como estruturas acinzentadas no padrão transverso. Além disso, sua visualização em pessoas com pescoço curto é difícil.

Esse exame possui certa técnica para ser realizador: o paciente deve estar em posição supina com a cabeça voltada para o lado contrário ao lado a ser examinado e seu braço abduzido com o cotovelo flexionado e dorso da mão repousando num travesseiro. Assim, a ultrassonográfica dessa região pode ser feita de duas formas: •

Em relação a posição do transdutor: Posição transversal ou longitudinal;

•

Em relação ao local da abordagem: Abordagem supraclavicular ou infraclavicular.

Ressonância Magnética de Ombro: A RM de ombro é um exame complementar que avalia bem a possível existência de anormalidades no manguito rotador e do lábio glenoumeral, possuindo um alto grau de acurácia. Essa ressonância tem como indicações: lesões do manguito rotador; pesquisa de tumores; avaliação dos feixes neurovasculares; bursites e artroparias; fraturas e lesões osteocondrais; e anormalidades do lábio da cavidade glenoidal. OBS3.: De acordo com o cenário clínico, a RM de ombro também é indicada para pacientes que passaram por outros exames radiológicos, como o Rx e/ou USG de ombro, que forem inconclusivos, mantendo o quadro álgico. As principais estruturas anatômicas presentes nessa RM são: • • • • • •

Tendões e músculos do Manguito Rotador; Tendão do músculo bíceps braquial (cabeça longa); Lábio glenoidal; Bursas; Articulações glenoumeral e acromioclavicular; Estruturas ósseas: Parte da escápula e da clavícula, além da epífise proximal do úmero.

Ressonância Magnética do Plexo Braquial: A ressonância magnética (RM) do plexo braquial é o exame complementar padrão-ouro para avaliar plexo braquial, sendo capaz de visualizar diretamente os nervos. OBS4.: Na sua imagem, as estruturas do plexo aparecem mais hipossinal, por isso a gordura ajuda a delimitá-lo, por ela ser hipersinal. Essa RM é indicada em casos de: dor; déficit motor; atrofia muscular secundária à lesão do plexo braquial; acometimento tumoral; alongamento, ruptura ou avulsão nervosa; diferenciação de lesões pré e pós-ganglionares; avaliação pré-operatória com lesões prévias de pescoço, clavícula ou axila; lesões traumáticas com suspeita de lesão do plexo braquial.

As estruturas anatômicas mais observadas nas imagens dessa RM são: • • • •

Nervos do plexo; Músculos escalenos; Vasos subclávios; Artéria axilar.

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