Suicidio - Silvia Peláez-1

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA

INDICE

1. 2. 3. 4.

EL SUICIDIO EN EL MUNDO EN CIFRAS EL SUICIDIO EN URUGUAY DEFINICIONES MARCO TEÓRICO a) Algunos Conceptos Operativos b) Situación de riesgo Suicida c) Aspectos psicopatológicos y comportamiento suicida d) La importancia de decodificar significados implícitos e) Quién se mata es portavoz de su grupo f) Acerca de la libertad

Pág. 2 8 10 11 12 16 17 18 18

5. LÍNEAS DE CRISIS Y CARACTERÍSTICAS DEL OPERADOR TELEFÓNICO 6. SEÑALES DE RIESGO DE SUICIDIO

19 20

7. MITOS 8. POSTVENCIÓN 9. PLANES DE PREVENCIÓN EN URUGUAY. Localización y resultados 10. BILIOGRAFÍA-FUENTES

21 22 24 27

1

CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA

1. El suicidio en el Mundo

Es suicidio es considerado un grave problema de la Salud Pública. Hay más de 1.000.000 de muertes por suicidios al año, cifra que sobrepasa las muertes por guerras, y equipara a las muertes por accidentes. En los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% en todo el mundo. En algunos países, estas cifras no incluyen los intentos de suicidio que son hasta 20 veces más frecuentes que el suicidio consumado. El suicidio está entre las tres principales causas de muerte en personas de 15 a 44 años y es la segunda causa principal de muerte en el grupo de edad 10-24 años. La OMS estima que en 2020, el número de estos eventos crecerá en un 50 por ciento hasta alcanzar los 1,5 millones de muertes al año. Asimismo, las tasas de suicidio entre los jóvenes han estado aumentando en forma tan marcada que son ahora el grupo de mayor riesgo en un tercio de los países del mundo. La magnitud de comportamiento suicida es tal que cada 100 suicidios registrados hay 25 no reportados, por lo que se alcanza un total de 125 suicidios. A ellos corresponden 1250 intentos de suicidio, 12.500 planes de suicidio y con 125.000 ideas de suicidio. Por lo tanto, cada 100 suicidios registrados existen 140.000 comportamientos suicidas. A estas cifras deberíamos agregar los sobrevivientes cuya cifra por cada muerte por suicidio es promedialmente de 6 pero varía según cada región de acuerdo al relacionamiento y cohesión entre sus miembros. Figura No. 1: tasas de suicidio en el mundo. Fuente O.M.S.

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Figura No. 2: Evolución de las tasas globales de suicidio 1950-2000. Fuente O.M.S.

Figura No. 3: Cambios en la distribución por edad de los casos entre 1950-2000. Fuente O.M.S.

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Cuadro No. 1 Tasas de suicidio por 100.000 habitantes, por año, país y sexo. (OMS)

País

Año Hombres Mujeres

ALBANIA

03 4.7

3.3

ANTIGUA AND BARBUDA

95 0.0

0.0

ARGENTINA

05 12.7

3.4

ARMENIA

06 3.9

1.0

AUSTRALIA

04 16.7

4.4

AUSTRIA

07 23.8

7.4

AZERBAIJAN

07 1.0

0.3

BAHAMAS

02 1.9

0.0

BAHRAIN

88 4.9

0.5

BARBADOS

01 1.4

0.0

BELARUS

03 63.3

10.3

BELGIUM

99 27.2

9.5

BELIZE

01 13.4

1.6

BOSNIA AND HERZEGOVINA

91 20.3

3.3

BRAZIL

05 7.3

1.9

BULGARIA

04 19.7

6.7

CANADA

04 17.3

5.4

CHILE

05 17.4

3.4

CHINA (Selected rural & urban areas)

99 13.0

14.8

CHINA (Hong Kong SAR)

06 19.3

11.5

COLOMBIA

05 7.8

2.1

COSTA RICA

06 13.2

2.5

CROATIA

06 26.9

9.7

CUBA

06 19.6

4.9

CYPRUS

06 3.2

1.8

CZECH REPUBLIC

07 22.7

4.3

DENMARK

06 17.5

6.4

DOMINICAN REPUBLIC

04 2.6

0.6

ECUADOR

06 9.1

4.5

4

CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA País

Año Hombres Mujeres

EGYPT

87 0.1

0.0

EL SALVADOR

06 10.2

3.7

ESTONIA

05 35.5

7.3

FINLAND

07 28.9

9.0

FRANCE

06 25.5

9.0

GEORGIA

01 3.4

1.1

GERMANY

06 17.9

6.0

GREECE

06 5.9

1.2

GRENADA

05 9.8

1.9

GUATEMALA

06 3.6

1.1

GUYANA

05 33.8

11.6

HAITI

03 0.0

0.0

HONDURAS

78 0.0

0.0

HUNGARY

05 42.3

11.2

ICELAND

07 18.9

4.6

INDIA

98 12.2

9.1

IRAN

91 0.3

0.1

IRELAND

07 17.4

3.8

ISRAEL

05 8.7

3.3

ITALY

06 9.9

2.8

JAMAICA

90 0.3

0.0

JAPAN

07 35.8

13.7

JORDAN

79 0.0

0.0

KAZAKHSTAN

07 46.2

9.0

KUWAIT

02 2.5

1.4

KYRGYZSTAN

06 14.4

3.7

LATVIA

07 34.1

7.7

LITHUANIA

07 53.9

9.8

LUXEMBOURG

05 17.7

4.3

MALDIVES

05 0.7

0.0

MALTA

07 12.3

0.5

5

CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA País

Año Hombres Mujeres

MAURITIUS

07 16.0

4.8

MEXICO

06 6.8

1.3

NETHERLANDS

07 11.6

5.0

NEW ZEALAND

05 18.9

6.3

NICARAGUA

05 11.1

3.3

NORWAY

06 16.8

6.0

PANAMA

06 10.4

0.8

PARAGUAY

04 5.5

2.7

PERU

00 1.1

0.6

PHILIPPINES

93 2.5

1.7

POLAND

06 26.8

4.4

PORTUGAL

04 17.9

5.5

PUERTO RICO

05 13.2

2.0

REPUBLIC OF KOREA

06 29.6

14.1

REPUBLIC OF MOLDOVA

07 28.0

4.3

ROMANIA

07 18.9

4.0

RUSSIAN FEDERATION

06 53.9

9.5

SAINT KITTS AND NEVIS

95 0.0

0.0

SAINT LUCIA

02 10.4

5.0

SAINT VINCENT AND THE GRENADINES

04 7.3

0.0

SAO TOME AND PRINCIPE

87 0.0

1.8

SERBIA

06 28.4

11.1

SEYCHELLES

87 9.1

0.0

SINGAPORE

06 12.9

7.7

SLOVAKIA

05 22.3

3.4

SLOVENIA

07 33.7

9.7

SPAIN

05 12.0

3.8

SRI LANKA

91 44.6

16.8

SURINAME

05 23.9

4.8

SWEDEN

06 18.1

8.3

SWITZERLAND

06 23.5

11.7

6

CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA País

Año Hombres Mujeres

SYRIAN ARAB REPUBLIC

85 0.2

0.0

TAJIKISTAN

01 2.9

2.3

THAILAND

02 12.0

3.8

TFYR MACEDONIA

03 9.5

4.0

TRINIDAD AND TOBAGO

02 20.4

4.0

TURKMENISTAN

98 13.8

3.5

UKRAINE

05 40.9

7.0

UNITED KINGDOM

07 10.1

2.8

UNITED STATES OF AMERICA

05 17.7

4.5

URUGUAY

04 26.0

6.3

UZBEKISTAN

05 7.0

2.3

VENEZUELA

05 6.1

1.4

ZIMBABWE

90 10.6

5.2

Figuras No. 4 y 4a. Cifras oficiales de registro y sub-registro de muerte por suicidio en América Latina (OMS)

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2. El Suicidio en el Uruguay. Cifras.

Figura No. 5 Evolución de suicidios Montevideo-Interior. Período 1963-1993 (Ministerio del Interior)

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA

Figura No. 6 Evolución de suicidios 2000-2007 (Ministerio del Interior)

Figura No. 7 Distribución de suicidios e intentos de suicidio por departamentos. Año 2007 (Ministerio del Interior)

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Cada 40 segundos muere una persona por suicidio en el mundo. Cuántas murieron desde que comenzamos esta lectura?

3. Definiciones

SUICIDIO: palabra de origen latino CAEDERE (CIDIUM): matar. Matarse a sí mismo.

a

SUI:

a

sí

mismo;

OMS 1969: DEFINICIONES OMS 1969 - Acto suicida.- Hecho por el que un sujeto se causa a sí mismo una lesión, independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos. - Intento suicida.- Acto suicida cuyo resultado no es la muerte. - Suicidio.- Muerte que resulta de un acto suicida. - Comportamiento suicida: abarca las ideas, los planes, los intentos de suicidio y el suicidio consumado. Es evitable? Debe evitarse? En el año 1982 la O.M.S. recomendó diversas estrategias para la prevención del mismo reconociendo que la asistencia a la persona suicida debe subordinarse a diversos factores sociales : reducir el paro (el desempleo) ,el aislamiento social , ofrecer ayuda social y educativa para reforzar la capacidad individual para el afrontamiento de los problemas de la vida , mejorar la preparación del personal de los servicios de salud y sociales para ayudar a grupos de alto riesgo suicida ,así como informar a la comunidad sobre las causas y la prevención del suicidio. Dichos programas deben orientarse no sólo a la persona suicida sino también a su entorno, a su familia, a la escuela (centro de estudios), al trabajo y a otras organizaciones. En al año 2000 nuevamente la O.M.S. recomienda que las estrategias de prevención se sustenten en el trabajo en 5 áreas: Sobrevivientes, prensa, médicos y personal de salud en asistencia primaria, docentes y cárceles.

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Es importante preguntarnos individualmente que nos genera el suicidio, si consideramos que debe evitarse y si se puede… Y cómo? Tomar la decisión de cumplir con las recomendaciones de la OMS nos llevan a investigar rigurosamente dichas recomendaciones y a analizar el cómo llevarlas adelante. Dicha tarea nos llevó a la construcción de un modelo explicativo y de abordaje del comportamiento suicida. Dicho modelo tiene en cuenta el concepto de que la medicalización y/ o psicologización del tema que nos ocupa conducen a un reduccionismo conceptual que no han demostrado ser eficientes. La medicina y la psicología son instrumentos muy útiles pero no excluyentes en la prevención y a veces se tornan obstaculizadores cuando hablan desde un lugar de un saber absoluto en este tema, lugar que a veces ha conducido a fracasos.

4. Marco teórico a) Algunos conceptos operativos

Nuestro modelo estaría representado por un poliedro de múltiples caras enlazadas entre sí dónde conviven diferentes disciplinas desde la complejidad, en el sentido de Morin. Entre ellas destacamos: la perspectiva de género, la antropología, la política, la religión, la ética, la sociología, el psicoanálisis, farmacología, la psiquiatría social, la psicología clínica, la psiquiatría, la terapia de crisis, la neurobiología otros… Cada cara del poliedro tomará más superficie según cada situación clínica. Por ejemplo si estamos ante un paciente portador de un trastorno bipolar la farmacología tomará más

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA importancia que la perspectiva de género, si estamos ante un paciente cuyo desencadenante es el desempleo y se trata de un varón de 45 años la sociología y los aportes de la perspectiva de género tomarán protagonismo. Sin embargo, siempre será tenida en cuenta más de una cara de dicho poliedro.

b) Situación de riesgo suicida es diferente de suicida. El término situación, nos da la idea de un concepto DINÁMICO Y OPERATIVO, esto implica que se entra en una situación de riesgo pero también se puede salir, con la escucha de alguien entrenado y la intervención de un técnico. Introducimos el término situación de riesgo suicida , haciendo referencia a que la situación de riesgo, podría darse en un período determinado de tiempo de la vida de una persona, independientemente de la estructura de personalidad de esta.

El manejar el concepto de el o la “suicida” al referirse a la persona en riesgo conduce a la estigmatización. Si bien desde el punto de vista estadístico hay grupos de mayor riesgo no recomendamos apoyarnos en dicha información para abordar la prevención. Debemos trabajar con el concepto de SITUACIÓN que implica reversibilidad y amplía el espectro de personas que nunca entran en los grupos de riesgo. Este abordaje evita la estigmatización de unos (“los suicidas”) y permite la colocación de nuestra atención sobre otros. Antes del suicidio consumado todos los consultantes en riesgo se consideran igualmente pasibles de salir de la situación de riesgo de suicidio y en ellos deben utilizarse todas las medidas que la estrategia diseñada para dicha persona indique. La Situación de Riesgo Suicida puede ser también vista como un poliedro de múltiples caras dónde cada una tomará más superficie según cada situación: Edad, Género Vivir Sólo Acceso a Noxas Adicciones (legales y no) Discriminación Imagen de Figuras Parentales Síndrome de Burn Out

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Violencia Doméstica Abuso Sexual Mobbing Desempleo Intentos de Autoeliminación Previos Ser sobreviviente de Suicidio Mudanzas Adolescencia Bullyng Vejez Desintegración social Exilio Duelos especialmente por pérdidas de vínculos significativos. Enfermedades Psiquiátricas (Esquizofrenia, T. Bipolar, Depresión)

Sólo a modo de ejemplo: -

Comenzamos con un género: debemos recordar que los varones se suicidan más que las mujeres y que las mujeres hacen más IAE. Eso está relacionado a la construcción cultural de cómo se es hombre y mujer en esta sociedad. Los varones verbalizan menos sus problemas y las conductas violentas a veces confirman el ser varón. Usan métodos más violentos (por ej. armas de fuego) y la intervención médica es más infructuosa que en el caso de las mujeres. Ellas generalmente realizan IAE intoxicándose con psicofármacos, por tanto puede la intervención de una emergencia móvil salvarlas. Ese mismo método usado en las áreas rurales de China las lleva a la muerte al no ser posible la intervención médica de urgencia.

-

Edad: el riesgo de la concreción del suicidio aumenta con la edad, cuanto más viejo la situación de riesgo suicida es más grave. Sin embargo, han aumentado los suicidios en adolescentes, franja etaria frágil psicológicamente y sobre quienes se depositan las dificultades de toda una sociedad. Se les carga con lo no resuelto por el resto y ellos por su plasticidad lo asumirían. Con la crisis del 2002 en el grupo etario que aumentó más el suicidio fue en los varones de edad media de la vida.

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Mudanzas: el número de mudanzas de nuestros consultantes es de un promedio de 8 en edades medias de la vida, llegando a veces a 17 y 20. Relacionamos esto con el encuadre geográfico y vincular donde se desenvuelve nuestra historia. Las pérdidas de dicho marco atentan contra nuestra identidad y serán mejor o peor resueltas según nuestra capacidad adaptativa. Es pertinente citar aquí la alta tasa de suicidios en el interior sobre todo en el medio rural como ilustra la diapositiva que describe la relación entre suicidios entre el interior y Montevideo. El fenómeno llamado urbanización que en realidad fue una desruralización ocasionó un desarraigo en nuestra población campesina, quien ya no está en su tierra aunque sean los mismos territorios. Su cultura, su paisaje, sus valores son descalificados y ocurriría el mismo fenómeno que se da en los aborígenes de Canadá o U.S.A por la aculturación. La forma y el por qué de suicidarse del hombre rural debe ser vista desde lo antropológico y desde una perspectiva de género. La masculinidad está ligada a la destreza física, por ejemplo a la doma, domus del latín domino, si envejezco soy más parecido a una vieja que a un hombre, y en una cultura sexista soy yo el último animal que enlazo. Sánchez describe su tragedia en Barranca Abajo, y Zoilo nos enseña a todos a comprender esta realidad. Se agrega la posmodernidad que globaliza e impone valores de otras partes del planeta muy distintos al de nuestro gaucho. También es alta la tasa de suicidios en el interior porque hay masculinización y envejecimiento de la población.

-

Enfermedades psiquiátricas: lo encontrado en nuestra investigación arroja los siguientes datos: la esquizofrenia tratada adecuadamente (farmacológica y terapéuticamente) no es una situación de riesgo suicida irreversible. Pacientes con dicho diagnóstico llaman por su cuenta a nuestro servicio y su pronóstico mejora. El ataque de pánico debe ser abordado inmediatamente ya que es una emergencia. Los trastornos bipolares son una emergencia (para el riesgo suicida). La depresión no es sinónimo de suicidio excepto en los viejos, pero debe ser abordada pues su agravamiento lleva a morbilidad y aumento de la probabilidad de la situación de riesgo suicida. Los trastornos de personalidad entre cuyos síntomas se encuentra la impulsividad son también emergencias. Obviamente en cualquier síndrome delirante además de ser tratado farmacológicamente debe investigarse si dentro del delirio hay un mandato a matarse o matar. Todas las patologías psiquiátricas implican gran riesgo pero ninguna está proscripta de pedir ayuda por sí misma a una línea de crisis.

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Abuso sexual y violencia doméstica: dichas situaciones son diagnosticadas y resueltas adecuadamente cuando hay conocimiento suficiente de perspectiva de género. Son un buen ejemplo para que hagamos referencia desde qué lugar ideológico en ÚLTIMO RECURSO se aborda la problemática del suicidio. Por qué? Porque cuando nos involucramos con este tema podemos psiquiatrizarlo o psicologizarlo usándolo como llave de una caja de Pandora, o podemos intentar decodificar que significa y entonces animarnos a enfrentar el poder de turno en lo macro o en lo micro (será por eso que nuestro trabajo voluntario nunca fue financiado y nuestro primer contrato llegó luego de 14 años de creado de parte de la I.M.M para llevar adelante un plan de prevención en la Zona Oeste de Montevideo llamado “En mi barrio vivo y lucho previniendo el suicidio”)

Si recordamos Macbeth vemos que el médico ve todas las señales de riesgo de Lady Macbeth pero él es contratado por el Rey, no es fácil enfrentar tal patrón. Cuando aparece ante nosotros una jovencita con una máscara clínica de caracteropatía histérica a veces nos planteamos como diagnóstico diferencial abuso sexual y debemos enfrentar una situación que es más incómoda a si diagnostico Caracteropatía Histérica. En el Uruguay en la crisis del 2002 un señor de nombre Raúl Gilene se suicidó en el Parlamento. Puedo diagnosticar una Psicosis desde la medicalización del tema o puedo decir que denunciaba algo, o pueden ser verdad las dos cosas… por eso trabajamos desde la complejidad según el paradigma de E. Morin. Nuestra humilde sugerencia es que si no estoy dispuesto a ver la perspectiva de género teniendo en cuenta las inequidades de poder es mejor que no me dedique a esto y acá se asoma la cara bioética del poliedro.

-

Duelos: nuestros consultantes han perdido en los últimos dos años figuras significativas de su vida en más del 90% de los casos.

-

IAE previos: El antecedente personal de IAE es una de las más fuertes señales de riesgo suicida, más del 50% de nuestros consultantes tuvieron entre 1 a 6 IAE.

-

Antecedentes familiares de suicidio y sobrevivientes: en nuestra muestra el antecedente familiar de suicidios en hermanos fue el que más se constató. El

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA trabajo con sobrevivientes de suicidio, que es mucho más amplio que el AF de suicidio está siendo llevado por nosotros desde el año 2002, como fue explicado ya en la mesa de sobrevivientes. -

Adolescencia y vejez merecen un capítulo aparte, recordamos que cuanto más edad más riesgo de suicidio.

-

Imagen de la madre: En nuestra investigación clínica vemos imágenes de madre poco continentes que establecen vínculos pocos discriminados y no promueven la entrada de la imagen paterna; el antecedente que más se reitera, en nuestra población es el de IAE de la madre.

Imagen del padre: Oscila entre lo siniestro y lo ausente, si se rescata un elemento valorable del padre o del que cumplió el rol el pronóstico mejora francamente. El antecedente que más se reitera en nuestra población es el a Discriminación, El cambio cultural en Inglaterra con respecto a la homosexualidad disminuyó el suicidio de dicho grupo. En el 2004 de 5200 de adolescentes en U.S.A. 3.800 correspondían a grupos minoritarios, quizás fueran los hijos de nuestros vecinos que tuvieron que emigrar. Las personas que buscan trabajo y su dirección señala barrios de la Zona Oeste de Montevideo, Cerro Norte, Casabó son rechazados por dicha razón y eso conduce a comportamiento suicida en dicha zona.

c) Algunos aspectos psicopatológicos y el Comportamiento Suicida.

Si bien el comportamiento suicida aparece también en personas sin diagnóstico psiquiátrico claro ante situaciones determinadas, el hecho de reconocer lo diferentes cuadros psicopatológicos así como su relación con este evento es parte de la necesaria formación en suicidología. El trastorno psicótico de tipo esquizofrénico presenta comportamiento suicida cuando con alucinaciones de comando, éstas le ordenan se suicide. También es mayor la tasa de los mismos en las primeras etapas de le enfermedad cuando el deterioro aún es leve y la persona puede entonces planificar y realizar su suicidio. Un momento de muchos suicidios es cuando, al principio del diagnóstico, es conciente del pronóstico indeseable que le espera.

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Los antipsicóticos disminuyen francamente este riesgo y se encontró que entre el 40 al 60 % de suicidios entre esquizofrénicos sucedía en población que no había recibido antipsicóticos, generalmente por indecisión del profesional quien teme “estigmatizar” a su paciente con un diagnóstico de Psicosis. El 25% de pacientes con Trastorno Bpolar se suicidan el primer año de su enfermedad y el 50% los 5 años siguientes. La falta de adherencia al tratamiento así como el error de que sean diagnosticados como portadores de un trastorno depresivo independiente de un T. Bipolar son causas de dicho comportamiento. Otro grupo de alto riesgo son los portadores de un trastorno borderline de personalidad que en algunos estudios muestran sucidarse hasta el 33%. Su impulsividad así como su ansiedad difícil de controlar promueven el suicidio. Los trastornos antisociales, cuando no pueden controlar su entorno, apelan al comportamiento suicida en tasas más altas que el resto de la población. Lo mismo sucede con los portadores de T. Histérico de Personalidad quienes realizan actos dónde su imagen está cuidada pero finalmente mueren por suicidio. Todos los T. de Personalidad tienen, así como los psicóticos, mayor chance de morir por suicidio que el resto de la población, pero TODOS son pasibles de ser atendidos suicidológicamente y los adelantos en dicha disciplina nos enseñan que no es un final inevitable el suicidio en quienes llaman a la líneas de crisis y aprenden a decodificar los encriptados mensajes de sus diferentes comportamientos suicidas al igual que el resto de la población.

d) La importancia de decodificar mensajes implícitos Quien comete suicidio no quiere en realidad morir sino dejar de vivir así: En nuestra práctica médica y en más 20 años de nuestro quehacer como suicidólogos siempre los rescatados de una IAE han mostrado gratitud al equipo de médicos y de enfermería que realizó la reanimación del Paro Cardiorrespiratorio o del operador telefónico que evitó, con su intervención, las consecuencias letales de una intoxicación. No tenemos en nuestro aparato psíquico el concepto de muerte como la nada por lo tanto morirnos tiene diferentes significados según el grupo sociocultural al que pertenezcamos, a nuestras propias creencias y experiencias de vida. Así para un anciano el “deseo de morir” luego de la pérdida de su cónyuge puede expresar el deseo de “reencuentro” con el ser querido y recientemente perdido pero no la muerte como el no ser. En el marco de un ambiente de Violencia de Doméstica el deseo del hombre violento podría ser el de “venganza” contra la mujer con la que estaba en pareja cuando ella logra

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA separarse pero no el de morir, está la fantasía universal que desde “el más allá” podremos seguir viendo lo que pasa en nuestro mundo. Así el buen Suicidólogo deberá colaborar con la persona en riesgo para ayudarlo a decodificar el significado de su comportamiento suicida. Además de otros aspectos de la estrategia es la decodificación un paso fundamental y que evita la repetición del comportamiento suicida en alta probabilidad. e) Quién se mata es portavoz de su grupo. El suicidio, acto que se comete en soledad, es la “muestra del fracaso de un proyecto comunitario·” (Eduardo Kalina) La persona que nos llama es vista desde nuestro marco teórico como a alguien sobre quien se depositan los conflictos no resueltos de su entorno. Dicha persona actuaría esos conflictos realizando el comportamiento suicida. No es sólo un tema de piedad o el de sentir compasión por quien comete un Intento de Autoeliminación (I.A.E.) lo que nos llevaría a prestar atención a este tema sino el hecho de leer estos comportamientos desde la psiquiatría y psicología social viendo a los consultantes como el portavoz, un emergente del grupo al cuál esa persona pertenece. Es un síntoma de lo que pasa en una sociedad y por eso la sociología es una de las disciplinas en las que nos apoyamos para nuestra tarea. Este concepto nos obliga a tener en cuenta la familia, trabajo/escuela, comunidad en el cuál se desarrolla el drama de quien está en situación de riesgo sin olvidar atender las características personales que lo hacen vulnerable y pasible de ser portavoz de este comportamiento.

f) Acerca de la libertad

El suicidio del que Ultimo Recurso se ocupa no es un acto de ejercicio de la libertad individual .Nunca nuestra finalidad fue realizar un contrapunto con los defensores del

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA derecho de cada uno a terminar con su vida. Nos dedicamos a atender a aquellos cuyo comportamiento suicida es signo de falta de libertad que en un caso extremo podría ser una persona con un episodio psicótico que oye voces que le ordenan suicidarse. Pero recordemos formas no tan francas de la falta de libertad como la desesperanza o la desesperación y que hacen que alguien no quiera precisamente matarse sino NO QUERER VIVIR MÁS ASÍ.

5. Líneas de crisis y características del Operador Telefónico

Las Líneas de Crisis han demostrado ser una herramienta ineludible en la prevención del suicidio. Stern y Lambert (1984) concluyeron que la disponibilidad de dichas líneas pudo relacionarse con la reducción de tasas de suicidios particularmente en mujeres de raza blanca. La accesibilidad a la línea de crisis con el mínimo tiempo de espera en situaciones críticas dónde prima la impulsividad y el pasaje al acto de matarse sustituye dicho “acting” por el hablar con alguien de inmediato.

Características del Operador Telefónico Autocontrol Paciencia Tolerancia Ética Desprejuicio Actitud Psicológica: Contención - Capacidad de ponerse en el lugar del otro-Capacidad de escucha. Capacidad de actuar en Equipo No discriminación

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA

Aceptación de las diferencias. No juzgar Decisión Firmeza Responsabilidad Calidez Compasión Honestidad

La llamada en ULTIMO RECURSO, es históricamente su carta de presentación y la columna vertebral del trabajo. Nuestra tarea en prevención del suicidio tiene etapas previas al momento de la llamada, por ej. un taller de prevención o una entrevista en los medios o posteriores, como una investigación con material clínico de las llamadas. Sin embargo, la llamada es insustituible y rectora en nuestro desempeño. Los centros telefónicos de prevención del suicidio son básicos y a veces pioneros en una comunidad para el abordaje de este tema. Muchos de ellos fueron creados en comunidades religiosas y siempre son atendidos por voluntarios. Las líneas de atención telefónica de crisis en Ultimo Recurso son: 0800 8483 (de 19 a 23 hs.) , 095 73 84 83 y *8483 (gratis para usuarios de Antel y Movistar), 24 hs. Todas funcionan los 365 días del año.

6. Señales de riesgo de suicidio -

Verbales:

”No puedo seguir adelante” “Quisiera terminar con todo”

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA “Si me deja, me mato...” “Si pierdo el examen, me suicido “ Defender con argumentos suicidios de otras personas.

-

No Verbales : Arreglar asuntos de negocios pendientes Regalar pertenencias muy queridas (ancianos) y /o mascotas Organizar el propio funeral Realizar testamento de forma inesperada Cambio de comportamientos como aumento del consumo de alcohol o sustancias adictivas ilegales, descuido del aspecto personal, ruptura de vínculos

Estas señales serán siempre valoradas dentro de un contexto evocador de la situación de riesgo de suicidio.

7. Mitos

1) El que dice que lo va a hacer, no lo hace. No es así ,quien lo dice está pidiendo ayuda 2) Sólo los enfermos psiquiátricos se suicidan. No es así, si bien la patología psiquiátrica sub tratada aumenta la chance de el comportamiento suicida ,las personas no portadoras de un diagnóstico psiquiátrico pueden suicidarse 3) Los pobres nunca se suicidan, es un problema de burgueses. No es así, este fenómeno atraviesa todas las clases sociales y la pobreza es un factor de riesgo.

4) Los ricos nunca se suicidan. No es así, si bien el mejor acceso tanto a ser asistidos como a la resolución de problemáticas socioeconómicas es un factor protector, eso no los libra del suicidio.

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA 5) El que tuvo varios IAE nunca va a morir por suicidio ya que sólo está llamando la atención. No es así, el IAE previo es, a nivel nacional e internacional, como uno de los más fuertes predictores de suicidio .Su” llamado de atención” es un pedido de ser atendido, escuchado, no de “molestar” como se le interpreta a nivel vulgar. 6) El que decidió suicidarse nunca cambia de opinión. No es así, hasta el último momento de vida existe la chance de ayudar a quien está planificando su suicidio.

7) Preguntarle a alguien; amigo, paciente alumno, acerca de si tiene ideas de suicidio es generarle la idea. No es así, esa pregunta puede salvarle la vida por darle la oportunidad de hablar de cómo se siente y de sentir que es importante para alguien, en este caso para quien le hizo la pregunta. Si la respuesta es afirmativa debemos indagar sobre plan suicida, fechas, contexto y todo lo que nos ayude a ayudar.

8. Postvención Posvención es el término acuñado por Edwin Shneidman (1971) para describir aquella intervención que se realiza después de que ha ocurrido un suicidio. Específicamente, cuando hablamos de posvención hablamos del trabajo con los sobrevivientes de un suicidio, entendiendo por tales aquellas personas que han perdido a alguien por suicidio (familiares, amigos, vecinos, compañeros de trabajo, profesionales de la salud - sobre todo de la salud mental). Luego de un suicidio quedan de 5 a 6 personas afectadas indirecta o directamente por este hecho. La posvención consiste en el trabajo de apoyo, con el objetivo de ayudar a los sobrevivientes a entender y a lidiar con la tragedia. El propósito de esta intervención es facilitar la expresión de sentimientos sobre el suicidio. Se intenta la elaboración del proceso de duelo, proceso que adquiere características muy especiales en lo que es la pérdida sufrida por un suicidio. La posvención es una de las formas más eficientes de prevenir el suicidio, ya que el ser sobreviviente constituye una de las situaciones de riesgo más importantes y de mayor vulnerabilidad. Debido a que el suicidio es una conducta aprendida, el trabajo con los

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA sobrevivientes es una de las formas más efectivas de prevenir esta conducta. El suicidio por lo general supone circunstancias muy dolorosas para aquellos que sobreviven dadas la estigmatización y condena social inherente al tema. Factores que afectan el proceso de duelo en la muerte por suicidio: *el hecho de que sea una muerte repentina, (el acto suicida impidió cerrar los círculos, impidió terminar con los asuntos no acabados). *es una muerte violenta, una muerte inesperada. *causa culpa y vergüenza a los sobrevivientes. Puede aparecer la rabia contra el que murió, lo que hace que el duelo sea más doloroso y complejo. Por esta razón se trata (en el grupo) de poner en palabras, de comunicar todas estas vivencias y sentimientos. *provoca ira porque los sobrevivientes sienten que fueron abandonados. *es una muerte estigmatizada: muro de silencio que dificulta el desahogarse. *en ocasiones impide la celebración de los funerales habituales (teniendo en cuenta que los ritos son importantes en la resolución del duelo)

ETAPAS del DUELO en los SOBREVIVIENTES:  shock: (confusión y perplejidad ), negación  catástrofe del yo: (desgarramiento, desconsuelo, llanto), sentimiento de profunda impotencia: ¿por qué no me dio una oportunidad de ayudarlo?  depresión  perdón  aceptación

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9. Planes de prevención de Suicidio en Uruguay

Desde 2004, la ONG ULTIMO RECURSO viene implementando Planes de Prevención del Suicidio en diferentes zonas del país: -

Zona Oeste de Montevideo (Cerro , Cerro Norte, La Boyada, Maracaná, La Paloma, Las Torres, Rincón del Cerro, Casabó) Castillos, Rocha (desde marzo de 2008) Nueva Palmira, Colonia (desde enero de 2010) Carmelo, Colonia (desde julio de 2010)

9.1) Evaluaciones a) Zona Oeste: Las tasas de suicidio en zona Oeste (específicamente Casabó, Cerro Norte y la Boyada) sufrieron modificaciones desde la instalación del Proyecto: En 2004 la tasa de suicidios consumados en mujeres era de 12 cada 100.000 habitantes, mientras que en el 2006 descendió a 9.6 cada 100.000 habitantes. En 2005 la tasa de suicidios en hombres ascendía a 38.3 cada 100.000 habitantes, y en 2006 desciende a 30.6.

b) Castillos Figura No. 8

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA Figura No. 9

c)Nueva Palmira Figura No. 10 Evolución de las tasas en Nueva Palmira (Datos del Ministerio del Interior; Elaboración propia)

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CURSO DE PSICOPATOLOGÍA – MÓDULO SUICIDOLOGÍA d)Carmelo Figura No. 11 Evolución de las tasas en Carmelo (Datos del Ministerio del Interior; Elaboración propia)

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10. Bibliografía – Fuentes

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Berman, M; Silverman, M.; Comprehensive Textbook of Suicidology. Guilford Press. 2000

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Oxford textbook of Suicidology and Suicide Prevention, 2009.

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Peláez, S. Artículo: “El suicidio en Uruguay” Newsbulletin de IASP, setiembre de 2008 (web)

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Peláez, S. “ONGs en Latinoamérica”, publicado en la News Letter de IASP, 2003.

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Peláez, S. “Una causa de suicidio que muchos callan”, Género y Prevención del

Suicidio, MYSU -

Peláez, S.; Wels, P. “El Camino de Antígona”, ponencia presentada en el V Congreso

Nacional de Suicidología de la Red Argentina de Suicidología, Mendoza, Argentina, 6 de setiembre de 2008. -

Peláez, S.; Wels, P. : “Riesgo suicida en adolescentes: miradas de este a oeste”, ponencia presentada en el VI Congreso Argentino de Suicidología y Salud Mental, San Salvador de Jujuy, Argentina, 5 y 6 de junio de 2009.

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Slaikeu, K. (1988). Intervención en Crisis. México: Manuel Moderno.

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Robertt. P. El suicidio en el Uruguay; Un análisis histórico. CESIC. Informe de Investigación N º 23. Dpto. de Sociología. UDELAR. 1998. Montevideo.

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Ultimo Recurso: En mi barrio vivo y lucho reviniendo el suicidio. Plan de prevención del Suicidio en región de CCZ No. 17, Montevideo – Uruguay, 2004-2006.

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Wasserman, D.; Saraceno, B.; Farberow, N.; Suicide: An Unnecesary Death, Informa Healthcare; 1a. edition (February 8, 2001)

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