TP 6 - Muslo y Rodilla

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M USLO

Es el segmento de la extremidad inferior ubicada entre la articulación coxofemoral y la rodilla. A los fines prácticos, incluiremos en la descripción de este segmento a la región inguinocrural (ya que los músculos que forman sus límites pertenecen al muslo, Latarjet 4°). El límite inferior de esta región es un plano que pasa a dos t raveses de dedo por encima del borde superior de la rótula. Comprende t res regiones:

   

Región Región Región Región

profunda: contiene la diáfisis femoral. anterior (compartimento muscular anterior). posterior (compartimento muscular posterior). medial (compartimento muscular medial). HUESOS



Fémur

Hueso

largo. Su

diáfisis es rectilínea, en

forma de prisma

t riangular, y presenta t res caras (anterior, lateral y medial) y t res bordes (el más marcado es el posterior, o línea áspera). -

Cara anterior: lisa, convexa, cubierta por el cuádriceps.

-

Caras lateral y medial: lisas y convexas, más anchas arriba

que abajo, cubiertas por los vastos. -

Borde posterior (línea áspera): saliente y rugoso, presenta

un labio medial para el vasto medial, un labio lateral para el vasto lateral, y en la parte media se insertan los t res aductores y la porción corta del bíceps crural. Por arriba se divide en t res ramas divergentes (t rifurcación): la lateral se dirige al t rocánter mayor, y presta inserción al glúteo mayor; la media se dirige al t rocánter menor, y presta inserción al pectíneo; la medial se dirige al cuello anatómico, y presta inserción al vasto interno. Por debajo la línea se divide en dos ramas que se dirigen hacia los cóndilos: la lateral para la porción corta del bíceps crural, y la medial.

Est as características son muy importantes, y se resumen en el siguiente cuadro: Parte superior

Parte media (Línea áspera)

Parte inferior (Líneas supracondíleas)

Trifurcación medial Trifurcación media Trifurcación lateral Labio medial Labio medio Labio lateral Bifurcación medial Bifurcación lateral

Vasto medial Pectíneo Glúteo mayor Vasto medial Aductores, bíceps crural Vasto lateral

2 M ÚSCULOS

El muslo está dividido en t res grupos musculares, o compartimentos: anterior (músculos extensores), posterior (músculos flexores) y medial (músculos aductores). ACLARACIÓN: el músculo tensor de la fascia lata pertenece a la región glútea, pero es analizada con el conjunto del muslo debido a su inserción distal y función.



Compartimento anterior

3



Compartimento posterior

4



Compartimento medial

5 NERVIOS



Nervio cutáneo femoral lateral [femorocutáneo]

Nervio sensitivo, rama colateral del plexo lumbar. Luego de su origen atraviesa el músculo psoas mayor, emerge por su borde lateral, y se sitúa por delante del ilíaco. Pasa por debajo del ligamento inguinal entre las dos espinas ilíacas anteriores; perfora la fascia lata [aponeurosis del muslo] haciéndose superficial, y se divide en dos ramas terminales: una glútea y otra femoral.

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Nervio femoral [crural]

Nervio mixto, rama terminal del plexo lumbar. Luego de su origen atraviesa el músculo psoas mayor, emerge por su borde lateral en la fosa ilíaca y se sitúa en el surco entre el posas mayor y el ilíaco. Pasa por debajo del ligamento inguinal, en relación lateral al arco iliopectíneo. Luego de un corto t rayecto en el t riángulo femoral [de Scar pa] se divide en sus ramas terminales: 1. Cutáneo anterior medial [musculocutáneo interno]: es anterointerno (de ahí su nombre); da ramos para el pectíneo, el aductor largo, y ramos cutáneos (piel de la región medial y superior del muslo). 2. Cutáneo anterior lateral [musculocutáneo externo]: es anteroexterno; desciende entre iliopsoas y sartorio, y da ramos para el sartorio (que atraviesan el músculo, característica importante para reconocerlo en las preparaciones anatómicas), ramos cutáneos (perforantes superior e inferior, para la piel de la región media y anterointerna del muslo hasta la rodilla), y el nervio accesorio del safeno [interno]. 3. Nervio del cuádriceps femoral: es posteroexterno; da un ramo para cada una de las cabezas del cuádriceps. 4. Nervio safeno [interno]: es posterointerno; en el tercio medio se introduce en la vaina de los vasos femorales (ver Topografía), se relaciona con la cara anterior de la arteria femoral, y en el conducto aductor el nervio sale de dicha vaina; luego emite el 3° ramo perforante del sartorio, que se distribuye en la piel de la región rotuliana, y los ramos cutáneos mediales de la pierna. Ramas colaterales: 1. Nervio del iliopsoas 2. Nervios de la arteria femoral 3. Nervio del pectíneo



Nervio obturador

Nervio mixto, rama terminal del plexo lumbar. Em erge del psoas por su cara medial, cruza la articulación sacroilíaca, y se dirige al canal obturador [canal subpubiano], el cual atraviesa junto con la arteria obturatriz (la arteria es inferior). Em ite un ramo colateral para el músculo obturador externo, y ramas terminales: 1. Ramo anterior: pasa primero entre pectíneo y obturador externo, luego entre aductor largo y el corto. Emite t res ramos musculares (para aductor corto, largo y grácil) y uno cutáneo (piel de la cara medial del muslo). 2. Ramo posterior: pasa entre el aductor corto y el mayor. Em ite ramos musculares para el aductor mayor y el obturador externo.



Nervio genitofemoral

Em erge por la cara anterior del psoas, cruza la arteria ilíaca común, el uréter, y se divide en sus dos ramos terminales: uno genital, que ingresa en el conducto inguinal, y otro femoral, que atraviesa el anillo femoral, y en el t riángulo femoral [de Scarpa] perfora la aponeurosis, se hace superficial e inerva la piel de la parte anterosuperior del muslo.



Nervio cutáneo femoral posterior [ciático menor]

Al igual que el nervio glúteo inferior, egresa de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del piriforme. Es exclusivamente sensitivo, y se distribuye por la piel de la región posterior del muslo y rodilla.

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Nervio ciático [mayor] Nervio mixto, única rama terminal del plexo sacro. Es el nervio más voluminoso del cuerpo humano. Egresa de la pelvis

por la escotadura ciática mayor, por debajo del músculo piriforme. Desciende verticalmente entre la tuberosidad isquiática y el t rocánter mayor, y adopta un recorrido vertical en el muslo hasta el vértice de la fosa poplítea, en

6 contacto con los músculos aductor mayor y porción corta del bíceps. Inerva mediante ramas colaterales a los músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y parte del abductor mayor. En esta región se bifurca en sus ramas terminales, los nervios tibial [ciático poplíteo interno] y peroneo común [ciático poplíteo externo]. ARTERIAS



Arteria femoral

Origen: arteria ilíaca externa al pasar por debajo del ligamento inguinal. Terminación: al atravesar el hiato aductor [anillo del aductor mayor] cambia su nombre a arteria poplítea. Trayecto y relaciones: atraviesa sucesivamente el anillo femoral, el t riángulo femoral y el conducto aductor. En el anillo la arteria es medial a la cintilla iliopectínea y lateral con respecto a la vena femoral. Dentro del t riángulo femoral la arteria cinco de sus ramas principales: 1. A. epigástrica superficial: nace de la parte anterior de la arteria, perfora la fascia cribiforme y se distribuye en la pared abdominal. 2. A. circunfleja ilíaca superficial: perfora la fascia cribiforme, y se dirige a la espina ilíaca anterosuperior donde termina en ramos cutáneos. 3. A. pudenda externa superficial [superior]: perfora la fascia cribiforme, se dirige hacia medial y se distribuye por la región pubiana y por el escroto/ labios mayores. 4. A. pudenda externa profunda [inferior]: cruza la vena femoral por debajo del cayado de la safena magna, atraviesa la aponeurosis y se distribuye por el escroto/ labios mayores. 5. A. femoral profunda: se dirige hacia abajo y atrás, entre el vasto medial y el pectíneo, luego desciende sobre el aductor mayor; a nivel del conducto aductor perfora el aductor mayor y termina en la parte superior del hueco poplíteo. En su recorrido emite las siguientes ramas: Circunfleja femoral lateral Circunfleja femoral interna Ramos musculares Arterias perforantes. Cada una se divide en ramas ascendentes, descendentes y t ransversales. IM PORTANTE: En la parte posterior, por debajo del músculo cuadrado crural, se anastomosan las arterias glútea inferior, circunfleja femoral interna y la rama ascendente de la primera arteria perforante, formando la anastomosis cruciforme.

Luego emite su última rama colateral, la arteria descendente de la rodilla [anastomótica magna]. VENAS

Las venas profundas acompañan en su recorrido a las arterias. Las venas superficiales a nivel del muslo están representadas por la vena safena magna, que desemboca a nivel del t riángulo femoral sobre la vena femoral mediante el cayado de la vena safena magna. (ver Topografía).

7 TOPOGRAFÍA REGIÓN

Arcada inguinal

Triángulo femoral [de Scarpa]

Trayecto de los vasos femorales

CONTINENTE Anterior: ligamento inguinal. Posterior: ligamento púbico superior (de Cooper) M edial: ligamento lacunar (de Gimbernart) Lateral: espina ilíaca anterosuperior

Superior (base): arcada inguinal M edial: aductor largo Lateral: sartorio

Entrada: anillo femoral Salida: hiato aductor Vaina femoral Anterior: fascia cribiforme Posterolateral: m. iliopsoas Posteromedial: m. pectíneo y aductor largo Conducto de los vasos femorales Anterior: m. sartorio M edial: m. aductor largo Lateral: vasto medial del m. cuádriceps Conducto aductor (de Hunter) Anterior: fibras del aductor mayor Posterior: aductor mayor M edial: vasto aductor

CONTENIDO La cintilla iliopectínea divide esta región en dos sectores: Externo: m. iliopsoas, n. cutáneo femoral lateral, n. femoral. Interno (anillo femoral): m. pectíneo, a. femoral, v. femoral, ganglio de Cloquet , ramo femoral del genitofemoral. Profundo: n. crural y sus ramas, a. femoral y sus ramas, vena femoral recibiendo a la v. safena magna, ganglios linfáticos profundos. Superficial: cayado de la v. safena magna y sus afluentes (estrella venosa [de Scarpa]), ganglios linfáticos superficiales, nervios cutáneos.

8 RODILLA

La rodilla, segmento articular, t iene por límites: Superior: plano que pasa dos t raveses de dedo por encima del borde superior de la rótula. Inferior: plano que pasa por la tuberosidad anterior de la t ibia. Posee una región anterior, articular, y una región posterior, el rombo o hueco poplíteo.

HUESOS



Fémur

Su epífisis distal participa en la articulación de la rodilla, es abultada y se curva de adelante hacia atrás. Presenta una superficie articular en forma de polea, la tróclea femoral (surco anteroposterior hacia la que se inclinan dos carillas laterales, siendo la externa más ancha que la interna). En la parte posterior el surco se separa, formando la fosa intercondílea. A ambos lados de la fosa se encuentran los cóndilos, medial y lateral. El cóndilo medial presenta en su parte superior el tubérculo aductor [del aductor mayor].

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Rótula (Patella)

Hueso corto, aplanado en sentido anteroposterior, de forma t riangular, con base superior y vértice inferior. Cara anterior: convexa, con numerosas estrías verticales y orificios vasculares. Cara posterior: sus t res cuartos superiores son articulares; la superficie articular presenta una cresta vertical, y a cada lado dos carillas, la lateral más extensa que la medial. Base: superior, presta inserción al tendón del cuádriceps. Vértice: inferior, presta inserción al tendón o ligamento rotuliano. Bordes: medial y lateral, prestan inserción a los vastos del cuádriceps y a los alerones rotulianos.

9



Tibia

Hueso largo. Es el hueso medial de la pierna. Epífisis proximal: voluminosa y cuadrangular (macizo t ibial). Su cara superior presenta dos carillas articulares [cavidades glenoideas, platillos t ibiales] separadas en la parte media por los siguientes accidentes, de anterior a posterior: área intercondílea anterior [superficie preespinal] eminencia intercondílea [espina de la t ibia] con sus tubérculos intercondíleos medial y lateral área intercondílea posterior [superficie retroespinal] Ambas carillas articulares están sostenidas por dos masas voluminosas, los cóndilos tibiales medial y lateral respectivamente. El cóndilo lateral presenta la carilla articular para el peroné en su región posterolateral. En la cara anterior de la epífisis se encuentra la tuberosidad t ibial.



Peroné (Fíbula)

Hueso largo. Es el hueso lateral de la pierna. Epífisis proximal: es la cabeza del peroné. Presenta en su parte medial una carilla articular plana y redondeada para la t ibia. En su parte superior encontramos la apófisis estiloides, que da inserción al bíceps crural y el ligamento colateral interno de la rodilla. La cabeza se une a la diáfisis mediante el cuello.

10 ARTICULACIONES

La articulación de la rodilla une el muslo con la pierna. Desde el punto de vista funcional, es más correcto hablar del complejo articular del codo, ya que encontramos varias articulaciones que actúan en conjunto, contenidas en una única sinovial común (Kapandji). Est e complejo está formado por la articulación femorotibial y la articulación femororrotuliana. A continuación analizaremos cada una de estas articulaciones, y luego la biomecánica del complejo articular de la rodilla.

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Articulación femorotibial

Clasificación: sinovial [diartrosis] elipsoide [bicondílea]. Superficies art iculares: la epífisis distal del fémur aporta sus cóndilos, y la t ibia sus cavidades glenoideas. Los cóndilos femorales no son idénticos; la superficie articular del cóndilo medial es más extensa en sentido anteroposterior. A su vez, las cavidades glenoideas de la t ibia están débilmente excavadas, y los cóndilos femorales son marcadamente convexos. Est e defecto de concordancia entre los cóndilos y la t ibia se corrige con la presencia de meniscos. M enisco lateral: en forma de semiluna casi cerrada en forma de letra “ O” ; presenta un cuerno anterior, que se inserta en el área intercondílea anterior, un cuerno posterior, que se inserta en el área intercondílea posterior, y un cuerpo. M enisco medial: en forma de semiluna más abierta, en forma de letra “ C” ; presenta, al igual que el menisco lateral, un cuerno anterior, un cuerno posterior, y un cuerpo. Ambos meniscos están unidos por sus cuernos anteriores mediante el ligamento transverso de la rodilla [ligamento yugal]; además, de las caras laterales de ambos meniscos parten los ligamentos meniscorrotulianos.

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Articulación

femororrotuliana

Clasificación: sinovial [diartrosis] gínglimo [troclear]. Superficies art iculares: la epífisis distal del fémur aporta la t róclea, y la rótula su cara posterior (3/ 4 de esta cara).

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Complejo articular de la rodilla (rodilla)

Clasificación: funcionalmente se comporta como si fuera una articulación troclear COM PUESTA (NO ES t roclear, ya que este término es exclusivamente morfológico). Superficies art iculares: epífisis distal del fémur, epífisis proximal de la t ibia, cara posterior de la rótula.

M edios de unión: Cápsula articular: es laxa, de escaso valor funcional, lo cual exige refuerzos, dados por los ligamentos. La cápsula presenta inserciones en todas las superficies articulares. Su inserción anterior se da por debajo de la rótula en el área intercondílea anterior, y por arriba de la rótula en el borde superior de la t róclea; la inserción lateral se da a

-

11 nivel de los epicóndilos femorales, de donde se originan fibras radiadas que constituyen los ligamentos epicóndilorrotulianos (hacia los bordes laterales de la rótula), ligamentos epicóndilomeniscal (hacia los meniscos) y ligamentos femoromeniscal y meniscotibial; por último, la inserción posterior se da en el borde superior de los cóndilos, en la fosa intercondílea, y en la cara posterior del área intercondílea posterior. Ligamentos: se los divide en extracapsulares e intracapsulares.

Ligamentos extracapsulares LIGAM ENTOS Rotuliano [tendón rotuliano]

CARATERÍSTICAS Une el vértice de la rótula con la tuberosidad [anterior] de la t ibia. Está reforzado por fibras del recto femoral.

Retináculo rotuliano [alerones rotulianos]

A los lados de la rótula existe un conjunto de fibras que se disponen en dos planos: Superficial (alerones anatómicos): fibras horizontales que se dirigen hacia los epicóndilos. Profundo (alerones quirúrgicos): fibras verticales, provenientes de los vastos y el sartorio, que se dirigen hacia la tibia.

Casquetes condíleos

Son posteriores. Conjunt o de fibras verticales que se dirigen de cada uno de los cóndilos a la t ibia y el peroné. En la parte media (fosa intercondílea) encontramos los ligamentos poplíteos oblicuos y arqueado.

Poplíteo oblicuo [W inslow] Poplíteo arcuato [arqueado]

Colateral tibial [interno] Colateral peroneo [externo]

Es posterior. Dependencia del tendón recurrente del semimembranoso. Es posterior. Se inserta en el cóndilo lateral y se divide en un fascículo lateral, que se inserta en el peroné, y otro medial, que se inserta en la tibia. Delimitan una arcada bajo la cual el tendón del poplíteo se hace intracapsular. Se extiende desde el cóndilo medial hasta la t ibia. Posee forma triangular, de base anterior y vértice posterior. Su cara profunda está adherida al menisco medial. Se extiende desde el cóndilo lateral hasta la apófisis estiloides de la cabeza del peroné. Es delgado, fibroso y resistente. No está adherido al menisco lateral.

Vista anterior y posterior de la rodilla.

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Vista lateral y medial de la rodilla.

Ligamentos intracapsulares LIGAM ENTOS Cruzado anterior Cruzado posterior Transverso [yugal] M eniscorrotuliano M eniscofemorales

CARACTERÍSTICAS Se inserta en el área intercondílea anterior de la tibia, y en la cara medial del cóndilo lateral del fémur. (AEPI) Se inserta en el área intercondílea posterior de la tibia, y en la cara lateral del cóndilo medial del fémur. (AEPI) S/ P S/ P S/ P

Irrigación: ver círculo arterial perirrotuliano. Biomecánica: aclaramos que desde el punto de vista funcional, la articulación de la rodilla (complejo articular) se comporta como una articulación troclear; por lo tanto, realiza flexión-extensión. Flexión: puede alcanzar los 160°. 120° con la cadera extendida (posición anatómica). 140° con la cadera en flexión. 160° en la flexión pasiva; permite que el talón contacte con la región glútea. Intervienen el semimembranoso, semitendinoso, sartorio y bíceps crural. Extensión: partiendo de la posición anatómica es posible realizar una hiperextensión de solamente 5 a 10°. Si partimos de una flexión, la extensión recorrerá la amplitud opuesta (puede alcanzar los 160°, ver flexión).El músculo que interviene es el cuádriceps. ACLARACIONES: es importante analizar los cambios que sufren las estructuras intracapsulares (meniscos y ligamentos

rotulianos) durante la flexión y la extensión.

13 FLEXIÓN EXTENSIÓN

LIG. CRUZADO ANTERIOR LIG. CRUZADO POSTERIOR

Desplazamiento posterior Desplazamiento anterior FLEXIÓN COM PLETA Tensión (+) Tensión (++)

M ENISCOS Recorren entre 10 mm y 15 mm en total.

SEM I-FLEXIÓN Reposo Reposo

EXTENSIÓN Tensión (++) Tensión (+)

El ligamento cruzado anterior limita la hiperextensión y el desplazamiento anterior de la t ibia sobre el fémur. El ligamento cruzado posterior “ limita” la flexión completa y el desplazamiento posterior de la t ibia sobre el fémur. Ambos ligamentos cruzados limitan la rotación medial de la t ibia sobre el fémur. Debido a la diferencia de tamaño de las superficies art iculares de los cóndilos, la flexión de la rodilla es acompañada por una rotación medial “automática” o pasiva, y la extensión por una rotación lateral. (EXTensión = rotación EXTerna). Est as rotaciones recorren unos 30°-35°.

REGIÓN POPLÍTEA (Topografía)

Es la región posterior del segmento de la rodilla; es un área relevante de t ransición entre el muslo y la pierna, y constituye la principal vía por la cual pasan las distintas estructuras de una región a la otra. El hueco, fosa o rombo poplíteo es un espacio de forma romboidea situado por detrás de la articulación, formada por músculos del compartimento muscular posterior del muslo y de la pierna. Se le describen entonces, desde el punto de vista topográfico, cuatro bordes: Borde superoexterno: tendón distal del bíceps femoral. Borde superointerno: tendón distal del semimembranoso junto con el semitendinoso. Borde inferoexterno: cabeza lateral del gastrocnemio [gemelo externo]. Borde inferointerno: cabeza medial del gastrocnemio [gemelo interno]. Además se le describe una pared anterior (“ suelo” ) compuesta por la cara posterior de la articulación y el músculo poplíteo, y una pared posterior (“ techo” ) formado por la fascia de envoltura de la región (t ransición entre la fascia lata y la fascia de la pierna). Su contenido está dado (de profundo a superficial) por la arteria poplítea, la vena poplítea, el nervio ciático mayor (ya analizado) y su división en nervio t ibial y peroneo común, y ganglios linfáticos regionales. Como elementos superficiales encontramos a la vena safena menor [externa], que desemboca en la vena poplítea, y la formación del nervio sural. A continuación analizaremos estos elementos.

14 NERVIOS



Nervio tibial [ciático poplíteo interno]

Se origina en el vértice superior de la fosa poplítea, y desciende de forma vertical por la región (es el elemento más superficial del PVN poplíteo), la cual abandona por su ángulo inferior y atraviesa el anillo del sóleo [nervio t ibial posterior]. En la pierna se ubica entre los planos superficial y profundo del compartimento muscular posterior. Ramas colaterales: Ramos articulares Ramos vasculares Ramos musculares (para las cabezas del gastrocnemio, plantar, sóleo -parte superior- y poplíteo) Nervio cutáneo sural medial En el tobillo el nervio se ubica en el canal retromaleolar interno, entre los tendones del flexor largo de los dedos y el flexor largo del hallux; por dicho canal ingresa a la región plantar del pie, donde se bifurca en sus ramas terminales: nervio plantar medial y nervio plantar lateral. Ramas colaterales: Ramos articulares Ramos vasculares Ramos musculares (músculos de la región profunda y parte interior del sóleo) Ramos sensitivos: nervio calcáneo medial (piel de la cara medial del talón) y nervio cutáneo plantar (piel de la planta del pie).

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Nervio peroneo común [ciático poplíteo externo]

Se origina en el vértice superior de la fosa poplítea, y desciende en dirección oblicua hacia externo, acompañando a la porción distal del bíceps crural. Contornea el cuello del peroné, penetra en el compartimento lateral de la pierna y se divide en sus ramas terminales: nervio peroneo superficial y nervio peroneo profundo. Ramas colaterales: Ramo articular Nervio cutáneo sural lateral [cutáneo peroneo]: se une con el nervio cutáneo sural medial (¿te acordás rama de quién es?) formando el nervio sural. Ramos musculares (para la parte superior del t ibial anterior).

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Nervio peroneo superficial [musculocutáneo]

Perfora al m. peroneo largo, sale de él y se ubica en un canal formado por los dos músculos peroneos (a los cuales inerva, junto con el tercer peroneo). En el tercio inferior de la pierna perfora la aponeurosis y se divide en sus ramos terminales: Nervio cutáneo dorsal medial. Nervio cutáneo dorsal intermedio. Ent re ambos forman los primeros 7 ramos digitales dorsales de los dedos.



Nervio peroneo profundo [tibial anterior]

En dirección medial, atraviesa al peroneo largo, el t abique de separación entre la región externa y la anterior, y al extensor de los dedos. Desciende por el compartimento anterior de la pierna, primero entre el extensor de los dedos y el t ibial anterior, y luego entre el t ibial anterior y el extensor largo del hallux. En el tercio superior de la pierna es externo con respecto a la arteria tibial anterior es interna con respecto al nervio; en el tercio inferior el nervio cruza en “X” a la arteria, para situarse en posición interna con respecto a la arteria. A nivel de la articulación talocrural, sector premaleolar se divide en sus ramos terminales: medial y lateral.

15 Ramo medial: se dirige hacia el 1° espacio interóseo, al cual brinda inervación sensitiva. Ramo lateral: inerva al extensor corto de los dedos. Ramas colaterales: Ramos articulares. Ramos musculares (para t ibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del hallux y tercer peroneo -todo el compartimento anterior-) ARTERIAS

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Arteria Poplítea

Origen: continuación de la arteria femoral al atravesar el hiato aductor. Terminación: a nivel del arco tendinoso [anillo] del sóleo, donde se divide en sus ramas terminales, arteria tibial anterior y arteria tibial posterior. Trayecto y relaciones: se la divide en t res segmentos: superior, medio e inferior. Segm ento superior: oblicuo y profundo, se dirige hacia la línea media de la región. Segm ento medio: constituye el eje de la región. Está acompañada por la vena poplítea y el nervio t ibial (PVN poplíteo). arteria, vena y nervio están dispuestos de manera escalonada de profundo a superficial, y de medial a lateral. (por lo tanto, la arteria es el elemento más profundo y medial). Segm ento inferior: cubierta por las cabezas del gastrocnemio, se aplica sobre la articulación, y luego sobre el músculo poplíteo. En este segmento las relaciones cambian, la vena cruza la cara posterior de la arteria y se vuelve medial, y el nervio se acerca a la arteria, siendo posterior a la misma. Ramas colaterales: 1. Articular superior lateral. Se origina por encima del cóndilo lateral y forma parte del círculo arterial perirrotuliano. 2. Articular superior medial. Se origina por encima del cóndilo medial y forma parte del círculo arterial perirrotuliano. 3. Articular media. Se introduce en la cápsula articular, irrigando entre otras estructuras a los ligamentos cruzados. 4. Articular inferior lateral. Se origina a nivel de la interlínea articular y forma parte del círculo arterial perirrotuliano. 5. Articular inferior medial. Se origina a nivel de la interlínea articular y forma parte del círculo arterial perirrotuliano. 6. Arterias surales [gemelares]. Son arterias musculares de gran calibre. Es importante conocer su existencia para no confundirlas con las arterias articulares inferiores. Esquema del círculo arterial perirrotuliano