02 - Luxações e instabilidades

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Luxações e instabilidades Gabriel Mesquita

Definição • Perda da congruência articular: • Total = luxação; • Parcial = subluxação; • Ocasionado por trauma direto ou indireto;

• Instabilidade: • Hipermobilidade articular, relacionada à subluxações ou luxações frequentes; • Ocasionado por alterações morfológicas; • Frouxidão ligamentar; • Lesões capsulo-ligamentares;

Tecidos acometidos • Capsula; • Ligamentos capsulares e extracapsulares; • Fibrocartilagem (lábios); • Cartilagem condral; • Osso.

Formas de apresentação • Traumáticas: • Ocasionado por força violenta sobre a articulação;

• Atraumáticas: • Ocasionado por questões morfológicas determinantes; • Associado a instabilidade; • Mais preocupante.

• Recidivante: • Novos episódios após a luxação primária; • Comum após luxação traumática e principalmente atraumática;

Instabilidade glenoumeral

Anatomia • Pequeno superfície de contato: • Cabeça do úmero 3x maior que glenóide.

• Estabilidade passiva: • • • •

Lábio glenoidal; Pressão negativa intraarticular; Capsula e ligamentos capsulares; Lig. Coracoacromial e coracoumeral.

• Estabilidade ativa: • Manguito rotador; • Bíceps e tríceps; • Deltóide.

Epidemiologia • Luxação glenoumeral é amais frequente; • Luxação traumática anterior acomete 2% da população; • Até 7% degrupos específicos de atletas.

Classificação • Anterior: • 85% dos casos; • Trauma direto em PA (raro); • Queda com apoio em abdução e RE.

• Posterior: • Incidência rara; • Choque elétrico ou crise convulsiva; • Trauma AP.

• Superior: • Muito raro; • Fratura do acrômio e lesão do manguito rotados.

• Inferior: • Trauma de alta energia com ombro em abdução máxima;

Diagnóstico • Mecanismo de lesão inicial; • Posicionamento do braço: • Anterior = abdução + RE; • Posterior = abdução + RI; • Inferior = abdução > 100º.

• Recorrência; • Sinais e sintomas de lesão nervosa;

Diagnóstico • Exame físico: • • • •

Sinal de dragona; Palpação do pulso radial; Teste de Allen; Sensibilidade e motricidade;

Diagnóstico • Exame radiológico:

Lesões associadas • Lesão de Bankart: • • • •

Desinserção da porção anterior da capsula e lábio; Luxação anterior; 85% nos casos de luxação recidivante; Bankart “invertida”.

Lesões associadas • Lesão de Hill-Sachs: • Afundamento do osso cortical súperolateral do úmero; • Luxação anterior (abdução + RE); • Quanto maior o afundamento, menor a força para luxar futuramente; • Hill-Sachs “invertida”.

Lesões associadas • SLAP: • Lesão do lábio superior anterior ou posterior; • Tubérculo supra glenoidal = inserção do cabo longo do bíceps; • Overuse (esportes); • Difícil diagnóstico; • Dor difusa + instabilidade discreta; • Radiografia e tomografia não adequados; • O’Brien -> falsos positivos (não patognomônico); • Artro RNM -> adequado; • Artroscopia -> padrão ouro.

Lesões associadas • Fraturas; • Lesões nervosas; • Lesões vasculares; • Lesão do manguito rotador;

Tratamento • Casos de emergência; • Redução incruenta + imobilização (2 a 3 semanas); • Redução menos traumática possível; • Distração do paciente + tração + RE/RI; • • • •

Tração + contratração; Tração + contratração lateral; Método Stimson; Método Milch;

Tratamento • Cirúrgico: • Lesão de bankart; • Fraturas; • Luxações recidivantes;

Instabilidade femoropatelar

Introdução

Introdução • Primeiro episódio entre 12 e 18 anos; • Mecanismo de lesão: • Torção em flexão;

• Luxação lateral (medial rara); • Diagnóstico: • Clínico – patela luxada + joelho em flexão; • Rx AP. • Atendimento após redução: • Dificulta diagnóstico; • Instabilidade patelar (hipermobilidade lateral);

Anatomia e biomecânica • Paciente normalmente apresenta alterações morfológicas prévias: • • • •

Patela alta: Tróclea rasa ou displásica: Displasia do VMO: Valgo dinâmico do joelho:

Tratamento • Redução incruenta: • DV + extensão do joelho gradativo; • Rx para verificar lesão osteocondral: • Imobilização (2 semanas);

• Ligamentoplastia do LPFM: • Falha no tto conservador; • Recidivas (40-50% após traumá Tica primária);