1 - Agulha Com Ponta Tipo Huber

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Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 0 2 /0 6

Tema: Agulha com ponta tipo Huber

I – Data: 17/01/2006 II – Grupo de Estudo Dra. Silvana Márcia Bruschi Kelles Dra. Lélia Maria de Almeida Carvalho Dr. Lucas Barbosa da Silva Bibliotecária: Mariza Cristina Torres Talim III – Tema Agulha com ponta tipo Huber para punção de cateter totalmente implantável. IV – Especialidade(s) envolvida(s) Oncologia, Hematologia V – Questão Clínica / Mérito Existem evidências que sustentem a incorporação da agulha com ponta tipo Huber para punção de cateter totalmente implantável? VI – Enfoque Tratamento VII – Introdução Os cateteres totalmente implantáveis têm sido uma solução para diversos problemas ocasionados por infusões contínuas, coleta de sangue, nutrição parenteral e quimioterapia de longa duração. A utilização da agulha com ponta tipo Huber é recomendável uma vez que as agulhas hipodérmicas comuns danificam o septo, causando perda prematura da integridade do silicone.

A agulha de Huber tem uma ponta curva que penetra o septo sem cortá-lo, assegurando a longevidade do septo por 2000 punções. (1)

VIII – Metodologia 1. Bases de dados pesquisadas: Medline, Ovid. 2. Palavras-chave

utilizadas:

Needles,

palavra-livre:

Huber

point

needles. 3. Desfechos buscados: Estudos comparativos entre a utilização de agulha convencional para punção de cateter totalmente implantável e agulha com ponta tipo Huber. 4. População incluída: pacientes de todas as idades, submetidos quimioterapia prolongada. 5. Período da pesquisa: 1982 a 2005. 6. Resultados (referências selecionadas por tipo): Dois estudos comparativos, um estudo descritivo, três referências de livros texto.

IX – Revisão Bibliográfica O acesso vascular para pacientes oncológicos recebendo quimioterapia é um problema freqüente. Os protocolos de tratamento geralmente incluem drogas que provocam irritação grave nos vasos onde são infundidos. Como conseqüência, os pacientes que recebem a medicação por meses ou anos, estão sujeitos a múltiplas venopunções com trombose, esclerose e destruição

gradual das vias de acesso. A busca por vias de acesso alternativas pode ser demorada e dolorosa para esses pacientes. Além disso, a lesão de veias com extravasamento de medicamentos pode provocar necrose ou ulceração de tecidos. A utilização de cateter totalmente implantável é uma alternativa para acesso mais fácil e administração de medicamentos, com menores efeitos colaterais. (2) Para punção do reservatório do cateter totalmente implantável, a agulha deve ser de material adequado, ou seja, agulhas de tipo Huber, com bisel projetado para evitar fragmentação do material. A punção do reservatório do cateter totalmente implantável com material não adequado pode danificar o silicone causando: -

Fragmentação do silicone que pode migrar para dentro da luz do cateter, levando à obstrução, ou migrar para a corrente sanguínea, embolizando pequenos vasos pulmonares;

-

Diminuição da vida útil do cateter;

-

Extravasamento de droga no subcutâneo.(3)

A agulha utilizada para punção do porto cath deve ser tipo “Huber point”, que permite um número médio de 1000 punções quando utilizado o calibre 19 e 2000 punções com agulha calibre 22.(4) Admitia-se que a agulha com ponta tipo Huber não danificava o silicone e era recomendada

sistematicamente

para

punção

em

cateter

totalmente

implantável. Entretanto, os autores verificaram que a oclusão por fragmentos de silicone, desprendidos do septo é uma complicação que ocorre até com essa agulha. A investigação, com microscopia eletrônica, demonstrou que há perda significativa de material da membrana do cateter implantável após punções repetidas. Durante testes in vitro, punções múltiplas com a agulha tipo Huber levaram ao extravasamento de líquidos do portal após apenas 150 a 750

inserções. Além disso, a força necessária para a punção e retirada da agulha foi maior com a agulha tipo Huber. (5) A agulha tipo Huber é recomendada geralmente para punção de portal. Dois estudos comparativos mostram não haver vantagem em utilizar as cânulas com ponta de Huber.(6)

X – Análise de Impacto Financeiro Custo da agulha – R$ 29, 028 Registro na ANVISA – 10008530043 Fonte: GRSS – Auditoria de Farmácia XI – Considerações finais Embora alguns trabalhos mostrem que a utilização da agulha tipo Huber poupa a membrana do cateter totalmente implantável, os trabalhos in vitro realizados não comprovam esse aumento de durabilidade da membrana do cateter. Estudos comparando in vivo as duas formas de punção – punção com agulha tipo Huber e com agulha convencional, não mostraram benefícios com a utilização da primeira. As demais referencias são apenas descrições sobre a utilização do cateter com ponta tipo Huber. XII– Parecer do GTAS O Grupo Técnico não recomenda a incorporação do material à lista Referencial de Materiais e Medicamentos da Unimed-BH.

XIII – Referências Bibliográficas

1 - Santos A D, Pitta G B B. Acesso vascular para quimioterapia. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em www.lava.med.br/livro 2 - Gyves J, Ensminger W, Niederhuber M, Cozzi E, Doan K, Dakhil S, Wheeler R. Totally implanted system for intravenous chemotherapy in patients with cancer. Am. J. Medicine. 1982; v73:p 841-845 3 - Ayib A C, Frias M A E, Barros M A, Kobayashi R M. Bases da Enfermagem em Quimioterapia. In Assistência de enfermagem ao Paciente portador de Cateter Central. Lemar Livraria e Editora Marina, São Paulo, 2000. 4 - Bonassa E M A. Enfermagem em Terapêutica Oncológica. 2ª edição, SP – Ed. Atheneu, 2000. 5 - Muller H, Zierski J. The Huber needle as a special cannula for the puncture of implanted ports and pumps – a mistake in multiple variations. Wochenschr K. 1988 act 3; 66(19):963-9. Somente resumo. 6 - Haindl H, Muller H. Special cannulas for the puncture of implanted catheter port systems.Biomed Tech (Berl). 1989 Apr;34(4):79-84 (somente resumo).