9-38 SEMANA DE DESENVOLVIMENTO

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MORY FLEURY

Período fetal Introdução - Da nona semana ao nascimento – Maior período de desenvolvimento;

- O parto prematuro ou pré-termo é aquele que ocorre entre 20 e 37 semanas de idade gestacional

- Embora a transformação do embrião em feto seja gradual, a mudança de nome é significativa, pois significa que o embrião tornou-se um ser humano reconhecível, e que já se formaram todos os sistemas importantes; - O desenvolvimento durante o período fetal está basicamente envolvido com o rápido crescimento do corpo e com a diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas; - O crescimento contínuo é alternado com a ausência de crescimento; - Uma notável mudança acontece durante o período fetal: • Diminuição da cabeça; • Crescimento do corpo ✓ OBS: Ganho de peso é enorme nas últimas semanas.

Viabilidade dos fetos - É a capacidade dos fetos de sobreviverem no meio extra-uterino (após um parto prematuro); - Geralmente fetos pesando menos que 500g ao nascimento não sobrevivem; - A maioria dos fetos que nascem pesando entre 1500 e 2500g sobrevivem, já os que passam dificuldades, são chamadas de crianças prematuras;

- Estimativa da idade fetal (CRL ou CN): • Quando há dúvidas sobre a idade do feto, é possível medir com o ultrassom, o comprimento do topo da cabeça-nádegas (CRL ou CN) para determinar seu tamanho e idade provável, assim como fazer uma previsão confiável da data esperada do parto; • Medidas da cabeça e do fêmur do feto também podem ser usadas; • Pode ser medida até o final do primeiro trimestre; » Podem estabelecer tamanho, idade provável e previsão da data esperada do parto; • Durante o segundo e terceiro trimestres, podem ser estabelecidos: O diâmetro biparietal; Circunferência da cabeça; Circunferência abdominal; Comprimento do fêmur e também o comprimento do pé

• 2 trimestre – O feto cresce o suficiente em tamanho para tornar possível visualizar bem os detalhes anatômicos na ultrassonografia (podese descobrir anomalias fetais). No fim do segundo trimestre, o feto poderia sobreviver se nascesse prematuro; • 3 trimestre – Com 35 semanas de gestação, ele pesa cerca de 2500g (22 a 40 semanas). - Características externas dos fetos: • Várias medidas e características externas do feto são usadas para fazer a estimativa da idade do feto; • Medidas: » Circunferência da cabeça; » Circunferência abdominal; » Comprimento do fêmur; » Comprimento do pé (correlação com CRL, pois é útil para fazer estimativa da idade de fetos incompletos ou macerados).

Desenvolvimento fetal - Da nona a décima segunda semana: • No início da nona semana, a cabeça constitui a maior parte do CRL do feto; • Há uma rápida aceleração do crescimento do corpo e, no fim de 12 semanas, o CRL ultrapassou o dobro; • Apesar do crescimento da cabeça diminuir muito no fim da décima segunda semana, ele é ainda desproporcionalmente grande em comparação com o resto do corpo;

Trimestres de gestação - Clinicamente, o período da gestação é dividido em 3 trimestres: • 1 trimestre – No fim do primeiro trimestre, já se formaram todos os sistemas (1 a 13 semanas);

• No início da nona semana, a face é larga, os olhos estão muito separados, as orelhas tem implantação baixa;

• A genitália externa de homens e mulheres assemelham-se até o final da nona semana;

da décima segunda semana, esta atividade no fígado diminui e começa no baço;

• No fim da décima segunda semana, aparecem no esqueleto centros de ossificação primária (principalmente no crânio e ossos longos);

• A formação da urina começa entre a nona e a décima segunda semana, a urina é lançada no fluido amniótico. O feto reabsorve parte deste fluido depois de degluti-lo. Os produtos da excreção fetal são transferidos para a circulação materna cruzando a membrana placentária.

• As pálpebras permanecem fundidas durante este período; • Na décima semana, as costelas são cartilaginosas; • Na sétima semana, o intestino cresceu foi para o cordão umbilical, formando uma hérnia; Todavia, na décima primeira semana, o intestino já retornou para o abdome; • No fim da décima segunda semana, os membros superiores quase alcançam seu comprimento final, mas os membros inferiores ainda não estão bem desenvolvidos; • Na décima segunda semana o sexo é distinguível externamente;

- Da décima terceira a décima sexta semana: • Durante este período o crescimento é muito rápido. Com 16 semanas, a cabeça é relativamente pequena, em comparação com a de um feto de 12 semanas; • Os membros inferiores ficaram mais compridos; • Durante este período, a ossificação do esqueleto do feto é ativa e os ossos são claramente visíveis nas imagens do ultrassom; • O aspecto do feto tornou-se ainda mais humano. Os olhos ocupam uma posição anterior na face; • As orelhas externas estão mais próximas de sua posição definitiva e destacam-se da cabeça na décima sexta semana;

• No início do período fetal (nona semana), o fígado é o principal local da eritropoese. No fim

• Os movimentos dos membros tornam-se coordenados na décima quarta semana, mas ainda muito discretos para serem percebidos pela mãe.

• O corpo do feto também está coberto por uma penugem, chamada de lanugo, que ajuda a manter a vernix caseosa presa à pele;

- Da décima sétima a vigésima semana: • O crescimento fetal fica mais lento, mas o feto aumenta em cerca de 50mm; • Os membros alcançam sua proporção relativa final, e os movimentos fetais são percebidos com maior frequência pela mãe; • O tempo médio entre a primeira vez que a mãe percebe os movimentos fetais e o parto é de 147 dias (desvio de 15 dias); • A pele do feto está coberta por um material gorduroso, com aspecto de queijo, chamado de vernix caseosa. Ela é constituída por um material gorduroso secretado pelas glândulas sebáceas do feto e por células mortas da epiderme; • A vernix caseosa protege a delicada pele do feto contra desgaste por atrito, rachaduras e envelhecimento; • Com 20 semanas, também são visíveis as sobrancelhas e os cabelos;

• Com 18 semanas, o útero já se formou e começou a canalização da vagina; • Nesta época, já se formaram muitos folículos ovarianos primários contendo ovogônias; • Com 20 semanas, os testículos começaram a descer pelo canal, chamado de canal inguinal, do abdome para o escroto, mas ainda estão localizados na parede abdominal posterior; • O feto escolhe a posição de dormir.

- Da vigésima primeira a vigésima quinta semana:

morrer no início da infância, pois seu sistema respiratório ainda é prematuro;

• Feto com 25 semanas – Pele bem enrugada e o corpo bastante magro causado pela escassez de gordura subcutânea. Ele poderia sobreviver se nascesse prematuro, por isso ele é chamado de feto viável;

• Ossos da cabeça e ouvido endurecem conduzindo o som → Feto reconhece o som materno; • Sistema respiratório ainda em formação.

- Da vigésima sexta a vigésima nona semana:

• Há um ganho de peso substancial durante este período. Apesar de ainda ser magro, o feto já está bem mais proporcionado; • A pele está mais enrugada e é mais translúcida. A cor da pele varia de rosa a vermelha, pois o sangue é visível nos capilares; • Com 22 a 23 semanas começam os movimentos rápidos dos olhos, como piscar após um estímulo vibroacústico; • Com 24 semanas, as células epiteliais secretoras (pneumócitos II) das paredes interalveolares do pulmão começam a produzir o surfactante (tensoativo que mantém abertos os alvéolos pulmonares em desenvolvimento); • As unhas dos dedos das mãos também estão presentes com 24 semanas; • Apesar de um feto de 22 a 25 semanas, que nasça prematuramente, pode sobreviver caso receba cuidados intensivos, mas ele pode

• Nesta idade, um feto nascido prematuramente costuma viver caso receba cuidados intensivos, pois os pulmões já são capazes de respirar ar → Os pulmões e os vasos pulmonares já alcançaram um desenvolvimento suficiente para realizar trocas gasosas adequadas; • O SNC já amadureceu a ponto de dirigir movimentos respiratórios rítmicos e de controlar a temperatura do corpo; • As maiores perdas neonatais ocorrem em crianças que nascem com peso baixo (2500g ou menos) e muito baixo (1500g ou menos);

Feto com 29 semanas no útero

• Com 26 semanas, os olhos estão bem abertos, e o lanugo e os cabelos estão bem desenvolvidos;

• Olhos abrem quando alertas e fecham durante o sono; • Unhas excedem os dedos.

• As unhas dos dedos dos pés tornam-se visíveis e uma quantidade considerável de gordura subcutânea já está presente, eliminando as rugas → A quantidade de gordura amarela aumenta 3,5% do peso corporal; • O baço fetal torna-se um local importante de hematopoese (formação e desenvolvimento de diversos tipos celulares e outros elementos do sangue). A eritropoese no baço termina com 28 semanas, e a medula óssea tornou-se o principal local deste processo.

- Da trigésima quinta a trigésima oitava semana: • Fetos com 35 semanas seguram com firmeza e a maioria são gordos nesse período; • Com 36 semanas, a circunferência da cabeça e do abdome são quase iguais, depois disso, a circunferência do abdome pode ser maior que da cabeça; • Quando a termo, os fetos normais chegam a ter um CRL de 360mm e pesam cerca de 3400g. A quantidade de gordura amarela é de cerca de 16% do peso corporal;

- Da trigésima semana a trigésima quarta semana: • O reflexo pupilar dos olhos à luz pode ser induzido com 30 semanas; • No fim da trigésima quarta semana, a pele é rosada e lisa, e os membros superiores e inferiores parecem gordos. Nesta idade a quantidade de gordura amarela é de cerca de 8% do peso corporal; • Fetos com 32 semanas geralmente sobrevivem quando nascem prematuramente; • Crescimento capilar mais denso; • Posição fetal → Pouco espaço;

• Durante essas últimas semanas de gestação, o feto ganha 14g por dia. Ao nascimento, os fetos meninos são mais compridos e pesam mais do que as meninas; • A termo, a pele é rosa-azulada. O tórax saliente e as mamas fazem leve protusão em ambos os sexos.

Insinuação fetal (O ´´Encaixar``)

com o crescimento pequeno para o tempo de gestação; - Essas crianças podem ter peso abaixo do normal por causa de insuficiência placentária; - As placentas podem ser pequenas e/ou tem uma ligação pobre, que resulta na redução de oxigênio e nutrientes ao feto.

Data esperada do parto - A data esperada do parto (EDD) de um feto é de 266 dias, ou 38 semanas, após a fertilização; E 280 dias, ou 40 semanas, após o LNMP; - Porém, cerca de 12% das crianças nascem 1 ou 2 semanas após a data esperada do nascimento; - Regra de Nagela – Regra comum para determinar a data esperada do parto é contar para trás 3 meses e partir do primeiro dia do LNMP e acrescentar em ano e 7 dias • Exemplo: » Primeiro dia do LNMP – 10 de janeiro de 2020; » Subtraia 3 meses = 10 de outubro de 2019; » Acrescente 1 ano e 7 dias = 17 de outubro de 2020 → Data esperada do parto.

Síndrome da pós-maturação

Peso baixo ao nascer - Nem todas as crianças com peso baixo são prematuras; - Cerca de 1/3 das que pesam 2500g ou menos no nascimento são na verdade pequenas ou

- Ocorre em 5 a 6% das mulheres → Gravidez se prolonga por 3 ou mais semanas, além da data esperada do parto; - Criança apresenta pele enrugada e seca, excesso de peso, ausência de lanugo, vernix caseosa reduzida ou ausente, unhas longas → Podendo levar a um aumento da mortalidade → O parto tem que ser induzido.