CIRUGIA PERIODONTAL ACCESO 2013

SAVE OFFLINE

CIRUGIA PERIODONTAL PROCEDIMIENTO DE ACCESO QUIRURGICO

DR MIGUEL ANGEL ROJAS

Lindhe 5° Edición

PREDECTIBILIDAD PS

Lindhe 5° Edición

Fase Reevaluación ↓Estado Inflamatorio

Contorno Gingival PS real

Tejido Blando

Fibroso Firme Manipulación Quirúrgico Inspección Campo Quirúrgico

Evaluación Pronóstico

Control higiene Paciente Exclusión paciente TPQ

Cirugía Periodontal Terapia de Acceso Técnicas quirúrgicas para tratar saco periodontal con o sin cirugía ósea Procedimientos de cuña distal.

Terapia Mucogingival

Terapia Regenerativa

Cirugía Resectiva

Procedimientos POTENCIAL PARA FACILITAR LA ELIMINACION DE LOS Injerto Epitelial DEPOSITOS SUBGINGIVALES Yregenerativos EL AUTOCONTROLAlargamiento DE BIOFILM Recubrimiento radicular Procedimientos para Coronario Reconstrucción de papilla aumento de reborde.

Cirugía Acceso

Gingivectomia

Bisel Externo Bisel Interno

Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajo Widman Original Colgajo de Neumann Colgajo Reubicado Apicalmente Colgajo Biselado

Colgajo Widman Modificado Colgajo Kirkland Colgajo Tukey

GINGIVECTOMIA

Emininación Pared Blanda del Saco Peridontal Bolsa Supraósea Bisel Externo Exceso Gingival GINGIVECTOMIA

Bisel Interno

Emininación Pared Blanda del Saco Peridontal

Bolsa Supraósea

GINGIVECTOMIA BISEL EXTERNO

GINGIVECTOMIA BISEL EXTERNO

GINGIVECTOMIA BISEL INTERNO

GINGIVECTOMIA Indicaciones

Contraindicaciones

Bolsas Supraóseas Profundas

Encía Adherida Insuficiente

Contornos Gingivales Anormales

Bolsas Infraóseas o Cráteres

Tejido Inflamado

Técnicas Quirúrgicas para exponer y resecar hueso

Hueso Infectado y necrótico

Colgajos Periodontales

Colgajos Periodontales

Preservación encía existente. Exposición del hueso marginal. Exposición áreas de furcación. Posibilidad de reubicar el colgajo.

Preservación del epitelio bucal. Posoperatorio con menor molestia.

Colgajos Periodontales

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo Widman Original (1918)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Indicaciones Bolsas Infraóseas Profundas

Ventajass Cicatrización 1° Intención Restablecer contornos óseos.

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo de Neumann (1920)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Dr. Rodrigo Hurtado

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Dr. Rodrigo Hurtado

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo Reubicado Apicalmente Nabers (1954)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo Biselado Friedman

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Operación Colgajo Modificada Kirkland (1931)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente Colgajo Kirkland Ventajas

Mínimo Sacrificio Tejidos no Inflamados

Cirugía Exploratoria

No hay desplazamiento apical del margen gingival

Posibilidad Regeneración ósea defectos óseos

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajo de Widman Modificado Ramtford y Nissle (1974)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajo Widman Modificado

Ventajas

Adaptación estrecha de Colgajo

Traumatismo mínimo del hueso alveolar y conectivo

< Exposición Superficies radiculares > Estética

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Coronalmente

Colgajo Preservación de Papila Takei (1985)

Colgajos Periodontales Colgajo Reubicado Apicalmente

Colgajo Preservación de Papila Takei (1985)

Procedimiento de Cuña Distal

Procedimiento de Cuña Distal

Procedimiento de Cuña Distal

Cirugía Ósea Resectiva Concepto moderno de la Cirugía Ósea Resectiva

F.A. Carranza (1948), COR facilita la reducción de las bolsas permitiendo que los tejidos gingivales sigan un contorno más fisiológico.

S. Schluger (1949) los principios de COR se basa en que la eliminación del saco periodontal fuera fiable y menos probable de reinfectarse en un corto plazo.

Goldman , Schluger , J. Prichard, N. Friedman y C. Ochsenbein, popularizaron el uso de la COR en el tratamiento de periodontitis.

Cirugía ósea •Las bolsas periodontales profundas con su microflora protegida en la biopelícula, constituyen el riesgo principal para el avance de una periodontitis (anaerobios gramnegativos). •Estas bolsas se pueden eliminar o reducir con métodos tanto regenerativos como resectivos, y en vista de las posibilidades actuales, ambos presentan ventajas e inconvenientes. •La indicación de uno u otro método debe decidirse en cada caso.

Cirugía Ósea  Indicaciones de los métodos resectivos  Periodontitis generalizada con perdida ósea irregular en

   

varios dientes . Defectos intraalveolares profundos con bordes óseos afilados o hueso protuberante. Una arquitectura ósea que dificulta el control de la placa. Hemisecciones y resecciones de molares y raíces individuales. Dientes pilares para una reposición protésica.

 Contraindicaciones  Si la TPNQ o la terapia regenerativa son suficientes y la

estética tiene un papel relevante.

 Ventajas  Claridad, facilidad de acceso a todas las

superficies radiculares y a las furcaciones, surcos.  Eliminación bolsas residuales.  Inconvenientes  Edemas postoperatorios, dolores, pérdida de inserción.  Dientes alargados.  Cuellos dentales expuestos (estética, sensibilidad, caries).

 Eliminación de saco con cirugía ósea resulta en:  ↓ Sangramiento al sondaje. (Townsend- Olsen 1985; Saxen and colleagues, 1990)

 ↓ Profundidad de sondaje. (Kaldahl and colleagues,1996a, 1996b)

 Alteración de la microbiota subgingival de

anaerobio gram(-) a gram(+). (Gunsolley and colleagues, 1994; Mobelli and colleagues, 1995)

Examen y Planificación para Cirugía Ósea  El sounding permite establecer.

(Easley, 1967; Mealey and

colleagues, 1997 )  Topografía ósea subyacente.  Defectos infraóseos.  Defectos de furcación.  Forma radicular.

 Las radiografías son útiles en la localización de

áreas de pérdida ósea.  Algunos defectos infraóseos se visualizan, otros no.  Por lo tanto, las radiografías no se deben utilizar como el factor primario para determinar la naturaleza y calidad de la topografía ósea.

Defectos óseos: Etiología

Trauma Oclusal • Defectos óseos

Biofilm • Radio de acción 2mm

Factores Anatómicos • Proximidad raíces vecinas • Compromiso Furcación • morfología dientes multirradiculares

Defectos óseos: Clasificación

Goldman

Defectos óseos: Clasificación Defectos de Infraóseo. Defecto intraóseo de una pared A. Defecto intraóseo de dos paredes B. Defecto intraóseo de tres paredes C. Cráter Interproximal. D.

Goldman y col,

Clasificación horizontal del compromiso de furcación.

Defectos óseos: Clasificación Clasificación horizontal compromiso de furcación.

Clasificación vertical compromiso de furcación.

del

del

Definiciones  Definiciones son de la tercera edición del glosario la AAP:  Osteoplastía: Recontornear del proceso alveolar para

alcanzar una forma más fisiológica sin remoción de tejido óseo de soporte.  Osteotomía: La escisión de hueso o de una porción de este. En periodoncia, la osteotomía se hace para corregir o para reducir las deformidades causadas por periodontitis en el hueso marginal e intraalveolar e incluye el retiro de hueso de soporte.

Objetivos  Arquitectura adecuada tejido óseo

soporte.  E.P. deformidades e irregularidades

T.O.  Tejido gingival tiende a seguir la

forma del T.O.  Crear una forma fisiológica del

contorno óseo para que exista una buena adaptación de los tejidos gingivales.

Objetivos  Propósito osteoplastia, usado en conjunto con colgajo

modificado de Widman o colgajo desplazado apical, para mejorar la colocación del tejido y la adaptación de los tejidos a la hora de la sutura.  Propósito osteotomía , usada en conjunto con colgajo

desplazado apical o colgajo palatino es la eliminación de la bolsa infraósea.  La cirugía ósea resectiva puede usarse en forma

combinada la osteoplastia y osteotomía para restablecer la morfología marginal del hueso alrededor de los dientes y para asemejarse al hueso normal `con una arquitectura positiva''

Indicaciones  Osteoplastia se utiliza para tratar los defectos supraóseos e infraóseos bucales y linguales, las

áreas interproximal gruesas y las implicaciones incipientes de la bifurcación no hacen necesario la eliminación de tejido óseo de soporte.  Osteotomía se utiliza para tratar superficies (1-2 milímetros de profundad) defectos óseos infraóseos y hemiseptal (3-4 milímetro de profundad) y establecer una correcta topografía ósea.

Osteoplastía  Corresponde a un

procedimiento quirúrgico destinado a la corrección de la morfología ósea, sin alterar tejido óseo de soporte.

 Indicaciones (Cohen)         

Eliminación del saco periodontal Reducción de Torus Defectos infraóseos adyacentes a rebordes edéntulos Compromisos de furcas incipientes Reducción de cornisas óseas gruesas o de exostosis Cráteres óseos poco profundos Cráteres interdentarios romos Defectos infraóseos pequeños asociados a superficies bucales o linguales Mejorar la adaptación del colgajo a la superficie alveolar

Osteoplastía

Osteoplastías

Osteotomía  Osteotomía  Corresponde al procedimiento quirúrgico en que se elimina

hueso de soporte radicular e interproximal, para la corrección de deformidades óseas.  Requisitos e Indicaciones  Remanente óseo suficiente, que permita establecer un      

contorno fisiológico, sin comprometer la inserción No presentar limitaciones estéticas ni anatómicas Eliminación de cráteres interdentales Defectos infraóseos, sin posibilidad de ser regenerados Pérdida ósea horizontal con alturas óseas irregulares Compromisos de furca avanzados y moderados Hemiseptum

Osteotomía    

Ventajas Eliminación del saco predecible Establecimiento de una arquitectura ósea y gingival fisiológica Proporciona un entorno favorable para la rehabilitación

       

Desventajas Pérdida de inserción Compromiso estético Aumento de la sensibilidad dentaria Contraindicaciones Inserción periodontal insuficiente Limitaciones anatómicas (seno maxilar, línea oblicua externa) Limitaciones estéticas (sextante antero-superior)

Osteotomía

Osteotomía  Manejo de cráteres

profundos y diseños de rampas óseas

Cirugía Ósea  Devolver anatomía ósea fisiológica.  Adaptación de tejidos gingivales.

 Eliminación de saco periodontal.  Consideraciones estéticas.

 Consideraciones anatómicas.

Pautas Generales Para la Cirugía Periodontal

Objetivo del T.Q.

Establecer un acceso adecuado para alisado radicular correcto por parte del profesional.

Establecer morfología gingival que facilite el autocontrol de higiene por parte del paciente.

Pautas Generales Para la Cirugía Periodontal

Indicaciones del T.Q.

Impedimentos en el acceso adecuado para alisado radicular correcto por parte del profesional.

Impedimento en el acceso para el autocontrol correcto de biofilm.

Pautas Generales Para la Cirugía Periodontal

Contraindicaciones del T.Q.

Enfermedad cardiovascular.

Trasplante de órganos. Falta Colaboración del Paciente.

Trastornos hemáticos Trastornos endocrinos. Trastornos neurológicos. Tabaquismo..

Pautas Generales Para la Cirugía Periodontal  Decisiones terapéuticas con respecto a bolsas en

tejidos duros y blandos.

Resultados Cirugía Acceso Periodontal  Gingivectomia

Resultados Cirugía Acceso Periodontal  Colgajo Reubicado Apicalmente

Resultados Cirugía Acceso Periodontal  Colgajo Reubicado Coronalmente

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Nyman y Col 1977)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Rosling y Col (1976)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Egelberg (1995)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Egelberg (1995)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Lindhe y Col (1982)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Kaldahl y Col (1996)

Resultados Cirugía Acceso Periodontal

Rosling y Col (1976)

Diferencia en los niveles del tejido blando interproximal entre el grupo control y el grupo d prueba

Gianfranco Carnevale & Wayne b. Kaldahl. Osseous resective surgery. Periodontology 2000, Vol. 22, 2000, 59–87