E. valoracion motric infantil

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ESCALA DE VALORACIÓN DE LA MOTRICIDAD INFANTIL Dr. Nickel (IMS) Traducida y adaptada por Ascen Martín y Judit Villasevil

LA “IMS”. Definición •Es una escala de valoración de la motricidad infantil. •Evalúa la cualidad de los patrones de movimiento desde los 4 hasta los 16m. de edad. •Está diseñada para identificar y clasificar algunas alteraciones neuromotrices que presentan algunos niños durante su evolución (no para el diagnostico de PCI) •Consta de 25 ítems que valoran: el tono muscular, los reflejos primitivos, las reacciones automáticas y las diferencias entre un lado y el otro en cuanto a las habilidades motrices •Cuatro pruebas separadas: –13 ítems: a los 4 m; –18 ítems a los 8 m –23 ítems a los 12 m, –25 ítems a los 16 m El tipo de prueba que se ha de pasar dependerá de la edad de cada niño. Puntuación de la IMS

•Hay tres niveles de evaluación: 1º la puntuación de los ítems 2º la puntuación del test 3º la valoración del test

Como se puntúan los 25 ítems? - 0: respuesta normal, - 1: la valoración de la respuesta no está clara, -2: respuesta anormal. - Se ha de puntuar las diferencias entre la derecha y la izq. Marcando la puntuación mas alta que de el lado mas afectado. - Existen tres ítems específicos para valorar la asimetría: 9, 18 y 25

Puntuación del test La puntuación final del test se obtiene añadiendo todas las puntuaciones de los diferentes ítems.

Puntuación del test Baremo del test - 0-9 puntos Normal - 10-14 puntos Cuestionable - 15 o mas Anormal Puntuación del test Tendremos en cuenta tres excepciones en la determinación de los baremos del test: las dos primeras son necesarias para identificar los niños con una hemiparesia o una diplejía leves 1º) si existe una puntuación de 2 en los ítems de asimetría (9 y 18) se valoraran como anormales sin tener en cuenta la puntuación del test 2º) si existe puntuación de 2 en los ítems del tono muscular de las piernas, la reacc de soporte y de paracaídas hacia atrás, las 3 deberían ser valoradas como anormales sin tener en cuenta la puntuación del test y 3º) todos los niños mayores de 12 m o mas que reciban una puntuación de 10 o mas deberían estar agrupados entre los que tienen una “motricidad anormal” OBJETIVO DEL EXÁMEN

•Explicar a la familia en que va a consistir la valoración. •Observar el comportamiento motor espontáneo del niño, primero colocado en la falda de

la persona que lo cuida y después en el suelo.

•Valorar la capacidad motriz, la calidad de los movimientos y posturas, las diferencias y asimetrias entre un lado y el otro. •Evaluar y realizar registros continuados Secuencia •Se •Se

le muestra un objeto en la línea media a unos 15 cm por encima de los ojos mueve el objeto de arriba hacia la línea media con la finalidad de que lo siga para evaluar el RTL •A continuación le animas a que lo coja con las dos manos con el fin de que la cabeza se coloque en la línea media •Se le voltea hacia el cuidador para evaluar el tono de los brazos, piernas y rotación pasiva del tronco (volteo) •Se le inclina lateralmente para evaluar si el control de cabeza se mantiene alineado con el tronco. •Se le coloca en bipedestación: se valora reacción de soporte, reacción de desequilibrio anteroposterior y lateral. •Le colocamos en prono y realizamos maniobra de paracaídas hacia delante •Se le coloca en sedestación en superficie dura para valorar reacción de apoyo lateral y posterior •Le colocamos en supino y realizamos las maniobras de RTL Y RTAC •Mientras juega le motivas para que haga los cambios de posición: voltear, gatear y ponerse de pie •Se ha de tener en cuenta la edad de los niños a la hora de evaluar los ítems

Secuencia del examen: sugerencias •1º Supino sobre la mama: RTAC, RTL, tono de brazos y piernas, rotación pasiva del tronco (8), prensión palmar, la incorporación a sentado •2º sedestación en falda (mirando al cuidador): mantiene derecha la cabeza inclinando el tronco, reacción de equilibrio sentado (8) •3º Suspensión vertical de cara al cuidador o espejo: respuesta de colocación de piernas y brazos, reacc de equilibrio e inclinación vertical (12), reacc de paracaídas hacia atrás (16) •4º Bipedestación en una superficie rígida: reacc de soporte, reacc de inclinación en bipedestación(16), reacción de balanceo lateral (16) •5º suspensión en prono (de cara al cuidador): reacción de paracaídas y reacc a la suspensión ventral •6º Sedestación en superficie dura: reacc de paracaídas laterales (8), reacc paracaídas posteriores (12) •7º supino sobre superficie rígida: RTL, RTAC •8º Respuestas observadas durante el juego espontáneo en el suelo: Volteo (8), gateo (12), incorporación a bipedestación (12) ITEMS DEL TEST 4 MESES: 1º y 2º: tono muscular de piernas y brazos 3º: pull-to-sit 4º: suspensión en decúbito prono 5º: reflejo tónico asimétrico del cuello 6º: reflejo tónico laberíntico en supino 7º: reacción de soporte 9º: puntuación de asimetría nº1 10º: enderezamiento de la cabeza en posición lateral 11º: paracaídas hacia atrás 12º: respuesta de colocación de manos 13º: respuesta de colocación de pies 1º y 2º) VALORACIÓN DEL TONO MUSCULAR Posición: sentado encima mama o en el suelo, relajado Movilizaciones pasivas de las articulaciones teniendo en cuenta: resistencia del niño frente al movimiento y los cambios de postura: -dorsiflexión del pie con flex de cadera y rodilla -extensión completa de pierna y rodilla -abducción de caderas -supinación de antebrazo -extensión de brazo sobre el codo -flexión del brazo sobre el codo

Evaluación del tono. Secuencia

•1º se evalúa un lado y luego el otro, •Primero las piernas y luego los brazos •Se evalúa el movimiento de manera lenta toda la serie y después se hace dos veces rápido. •La puntuación final del ítem se hace de manera que si uno de los grupos musculares tiene un 2 y el resto tiene 0 o 1 la puntuación final es de 2 Puntuación del tono muscular •0 puntos: Tono normal: cuando al realizar una movilización pasiva (1º lenta y luego rápida) notamos alguna resistencia. El movimiento es suave y el arco del movimiento completo •1 punto: –a)

hipertónico: cuando se nota una cierta resistencia al movimiento o un ligero aumento de tono (descartando que no sea de tipo emocional) – b) hipotónico se nota poca resistencia ante el movimiento y el arco de mov puede estar disminuido •2 puntos: –a)

hipertónico: la movilización pasiva es difícil debido a la rigidez o dureza, ante la movilización rápida el mov aparece claramente disminuido –b) extremadamente hipotónico: no se observa ninguna resistencia ante las movilizac y se notan mov espontáneos cuando se realiza el examen 3º) PULL TO SIT •Posición: sentado en la falda de la madre, hemos de atraer su atención visual a la línea media. •Movimiento: se tracción del niño desde sus muñecas hacia arriba lentamente, realizaremos una pausa para comprobar si el niño es capaz de anticiparse o no, hasta llegar a sentado Puntuación del pull to sit •0 puntos: el niño parcial o completamente lleva el mentón en dirección del tórax y no cae la cabeza hacia atrás •1 punto: el niño aguanta la cabeza en línea media durante el recorrido, pero puede caerle hacia atrás •2 puntos: el niño hace un pequeño intento de elevar la cabeza pero no puede mantener esta posición o le cae hacia uno de los lados

4º) SUSPENSIÓN EN DECÚBITO VENTRAL •Se sujeta al niño por el abdomen con ambas manos en posición horizontal, cara del niño a la altura de la mama, pidiéndola que lo estimule para que la mire.

Nota: la reacc según el nivel de desarrollo –1º-6º semana: cabeza ligeramente inclinada, tronco ligeramente flexionado, brazos y piernas en suave flexión –7º-12 semana: ext simétrica del cuello hasta la línea de los hombros, ligera flexión del tronco y flex suave 90º de brazos y piernas –Hasta los 6 meses: extensión de la columna, hasta la charnela toraco-lumbar, piernas en ángulo recto y ligeramente abducidas, brazos relajados, apoyo sobre las manos a los 6 meses •

Puntuación de la suspensión ventral •0 puntos: el niño levanta su cabeza por encima de la horizontal, manteniendo esta

posición. Puede también estirar las piernas y glúteos por encima del plano de la horizontal y puede moverse cambiando de postura •1 punto: puede aguantar su cabeza completamente pero brevemente, la ext de piernas y glúteos es mínima •2 puntos: a) el niño puede hacer o no, un pequeño intento de elevar su cabeza, pero no se aprecia ext. de cadera, o b) el niño adopta una postura rígida en ext de todo su cuerpo sin poderse mover ni a flex ni a ext POSIBLES ANOMALÍAS DE ESTA REACCIÓN •Postura asimétrica de la cabeza y del trono con retracción de los brazos e incurvación del tronco hacia u lado •Cabeza en opistotonos, con reacción de los bazos y extensión de las piernas •Caída llamativa de la cabeza, con visible hipotonía del tronco además de piernas en ext, eventual retracción de los brazos •Ausencia de ext de cuello, con ext hacia delante de los brazos, 5º) REFLEJO TÓNICO ASIMETRICO DEL CUELLO NIÑO DE 4 SEMANAS: RESPUESTA NORMAL: al girar pasivamente la cabeza, aparece una respuesta flexora en las extremidades del lado nucal, extensión de la pierna facial con pie en equino y separación de dedos, y tendencia extensora del brazo facial 5º) REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO (RTAC) •Posturas

y maniobras de valoración:

El niño colocado en supino sobre la mama o en el suelo. Le ofrecemos un juguete en la línea media, por encima de los ojos a una distancia de unos 15 cm de él. –Se mueve el objeto lentamente en un arco de 90º hacia la derecha (si el no lo hiciera le realizas pasivamente la maniobra de forma lenta y mantienes los 90º durante 5 segundos (sin que se interrumpa la visión del objeto). –El objeto ha de estar a una distancia que el niño lo pueda coger con facilidad. (se ha de observar la posición de ambos brazos y ambas piernas) –Se encuentra presente y es normal hasta los tres meses de edad. –Consiste en la tendencia del niño a mantener la cabeza rotada hacia un lado, de manera que el brazo y pierna correspondientes hacia el lado facial permanecen extendidos y los miembros del lado nucal permanecen flexionados. –Esta posición se da tanto en decúbito dorsal como ventral, pero en decúbito ventral el lado facial permanece flexionado y el nucal extendido; es decir donde la actitud de los miembros es contraria. –Este reflejo primitivo permite al niño durante los primeros meses descubrirse la mano y llevársela a la boca, en un principio como una acción refleja para después dar paso a la acción voluntaria. –La ausencia de este reflejo hasta los tres meses es patológico así como la persistencia, dándonos a entender la presencia de una posible lesión cerebral. –

PUNTUACIÓN DEL RTCA •0 puntos: el reflejo postural no se ve •1 punto: el reflejo postural aparece incompleto, de forma que el niño no pueda flexionar

el brazo facial de manera completa •2 puntos: el reflejo postural es completo y obligatorio: cada vez que la cabeza del niño gira, la postura aparece, de modo que el brazo facial no se flexiona mientras la cabeza permanece girada 6º) REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO EN DECUBITO SUPINO (RTL-DS) •Postura de observación: en supino sobre la mama o sobre una superficie dura. •Hemos de observar el arqueamiento de la cabeza y cuello, así como la retracción

de los hombros. •Ofrecemos un juguete al niño a unos 15 cm por encima del pecho, en la línea media, observamos sus habilidades para cogerlo, si no lo hace, se lo damos a la mano para que pueda explorarlo con las dos manos, mientras mantiene la cabeza en la línea media. •Ahora flexionamos suavemente la cabeza del niño, ambos hombros y valoramos la elevación de ambas EEII en contra de la gravedad •Se ha de repetir dos o mas veces •Hemos de evitar que el niño esté irritable PUNTUACIÓN DEL RTL-DS •0 puntos: no tiene arqueada la cabeza ni el cuello, tampoco se observa retracción de los hombros: el niño espontáneamente levanta ambas piernas, flexionando ambas piernas y elevando ambos glúteos de la superficie, el niño lleva con facilidad ambas manos a la altura

del pecho, se nota una cierta resistencia al intentar movilizar pasivamente la cabeza, los hombros y los glúteos del niño 1 punto: se observa una ligera retracción de la cabeza, el cuello y los hombros (se van hacia atrás). El niño se empuja pero no es capaz de levantar los glúteos de la superficie, las manos se mantienen a la altura del pecho y realizan una ligera resistencia hacia atrás para intentar flexionar la cabeza, los hombros y los glúteos.

•

2 puntos: el niño permanece estable con la cabeza y cuello arqueados, los hombros se mantienen retraidos y el niño es incapaz de juntar ambas manos por encima del torax, las piernas permanecen extendidas y realizando un movimiento mínimo. Se puede apreciar una fuerte resistencia cuando intentas flexionar pasivamente la cabeza y los hombros •

7º) REACCIÓN DE SOPORTE PLANTAR

•Postura de exploración: suspender al niño por el tórax en posición de bipedestación sobre una superficie rígida. 0-3 m 3º- 7º m 8 m 10 m Puntuación de la reacción de soporte plantar

•0 puntos: a) el niño está de pie con una base de apoyo tan amplia como la pelvis, realiza ocasionalmente una ligera flexión de rodilla y cadera combinada con una extensión, botando o b) el niño rehúsa cargar su peso en los pies, adoptando una postura de flexión, abducción y rotación externa de cadera los pies se pueden estar tocando,(este patrón se llama astasia e incoordinación motora. •1 punto: está en bipedestación de manera rígida, con menor base de sustentación, puede mantenerse apoyado sobre sus dedos, pero ocasionalmente adquiere el apoyo plantar correcto, no se observa que bote. •2 puntos: se mantiene apoyado sobre las puntas de los dedos, con las piernas extendidas muy rígidas y con una base muy estrecha, sus pies o tobillos pueden tocarse o cruzarse, el niño no puede relajarse, no bota ni pivota

8º) REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR •Se aplica una ligera presión sobre el lado cubital de la mano y con el dedo gordo nos dirigimos al centro de la mano y mantenemos una presión suavemente constante •Se ha de examinar ambas manos por separado y se ha de evitar que la mano que no exploramos no tenga ningún juguete, para diferenciar el reflejo palmar de la prensión voluntaria • PUNTUACIÓN DEL REFLEJO PALMAR •0 puntos: el niño es capaz de realizar una prensión voluntaria.

•1 punto: prensión de los dedos mantenida inmediatamente después del estímulo pero se mantiene brevemente, el niño puede extender los dedos mientras la palma está todavía estimulada

•2 puntos: a) el niño mantiene el reflejo de prensión tanto tiempo como dura la estimulación de la palma, o b) la mano se mantiene cerrada durante todo el tiempo de la estimulación 9) PUNTUACIÓN DE ASIMETRÍA Nº1 •Identifica los ítems ( del 1 al 8) que tengan diferencias entre un lado y el otro. •Compara el nº de ítems con mayor puntuación entre el lado derecho y el izquierdo. Por ejemplo un niño presenta una puntuación de 2 en el lado derecho y de 1 en el lado izquierdo para el ítem nº 8 (el reflejo palma). Se puntúa como dos y se dice que es un ítem con una asimetría derecha Puntuación: –0

puntos: no se observan asimetrías, no hay ítems que se hayan puntuado diferente entre un lado y el otro –1 punto: a) se observa una asimetría, o b) se observan patrones mezclados con diferencias entre un lado y otro de solo 1 punto, pej: 3 asimetrías de los ítems del lado derecho y 2 asimetrías de los ítems del lado izquierdo –2 puntos: a) se observan 2 o mas asimetrías, todas en el mismo lado, o b) se da un patrón mezclado, se observan con diferencias de un lado a otro de 2 o mas puntos, por ej: 3 asimetrías al lado derecho y 1 al lado izquierdo. 10) ENDEREZAMIENTO DE LA CABEZA EN POSICIÓN LATERAL •Aguantas al niño en posición de sentado en tus rodillas, mirando hacia su mama,

sujetándole por el tronco, le inclinas lentamente 45º, hacia la derecha, realizas una pequeña pausa y vuelves a la posición inicial, luego lo haces hacia el lado izquierdo. Puntuación: –0 puntos: El niño reequilibra y reajusta la cabeza respecto la posición vertical o de enderezamiento. –1 punto: puede adoptar brevemente una postura de enderezamiento pero no mantenerla –2 puntos: el niño es incapaz de mantener su cabeza en línea con su cuerpo

11) PARACAÍDAS HACIA ATRÁS •Se aguanta al niño en posición vertical, suspendiéndolo lentamente en el aire, después lo bajamos desacelerando en el momento en que los pies del niño contacten con la superficie del suelo Puntuación: –0 puntos: el niño aterriza con los pies planos o en dorsiflexión, e incluso girados hacia

fuera, con la abertura de la pelvis

–1 punto: a) las piernas del niño se aguantan muy juntas, las piernas pueden estar en

extensión y los pies en equino, o b) el niño tiene astasia y no podrá apoyar su peso sobre los pies. –2 puntos: las piernas del niño están tocándose o entrecruzadas, las piernas están muy extendidas y los pies en equino 12)RESPUESTA DE COLOCACIÓN DE MANOS •Aguantamos al niño de manera que le queden ambos brazos libres, mi mano derecha rodea el tórax y la izquierda aguanta la pierna derecha por debajo del muslo y la rodilla que se mantienen en flexión, manteniendo la planta del pie del niño con mi mano izquierda •Con cuidado diriges el dorso de una mano hacia el borde de la mesa, realizando un movimiento ascendente, haces una pequeña pausa en el recorrido y esperas a que el niño coloque activamente la mano sobre la superficie de la mesa. •Se han de examinar los dos lados Puntuación de la respuesta de colocación de manos •0 puntos: a) el niño levanta activa y suavemente la mano abierta colocándola sobre la mesa, o b) el niño coloca la mano sobre la mesa previamente a cualquier estímulo •1 punto: a) el niño levanta la mano lentamente y termina colocándola sobre la mesa, pero la respuesta es retardada mas de 2 segundos, o b) la mano está libremente cerrada •2 puntos: a) el niño puede o no levantar la mano siguiendo la estimulación, la mano no está colocada sobre la mesa, o b) la mano puede estar finalmente colocada sobre la mesa, pero el puño está cerrado herméticamente. 13) RESPUESTA DE COLOCACIÓN DE PIES •Se aguanta al niño como en el ítem anterior, ahora dirigimos el dorso del pie que no está restringido hacia la mesa realizando un movimiento hacia delante con el niño, hacemos una pausa de varios segundos y esperamos a que el niño coloque de forma activa el pie sobre la mesa •Se examina el otro lado Puntuación: –0

puntos: el niño levanta la pierna suavemente y de manera activa coloca el pie plano sobre la mesa. –1 punto: a) el niño levanta la pierna lentamente (retardado mas de 2 segundos) y termina finalmente por colocar el pie encima de la mesa, o b) coloca el pie apoyado sobre sus dedos unos instantes para acabar poniéndolo plano sobre la mesa –2 puntos: a) el niño puede o no levantar el pie siguiendo la estimulación, pero el pie no acaba colocado encima de la mesa, o b) el pie puede estar finalmente colocado pero está rígido o hipertónico y se encuentra en constante flexión plantar

ITEMS DEL TEST

•8 MESES (añadimos 14-17) 14º Reacción de equilibrio o inclinación en sedestación 15º Reacción de paracaídas hacia delante 16º Reacción de paracaídas laterales 17º Volteo de s/p y de p/s 18º Puntuación de asimetría nº 2 (10-17) 14º) REACCIÓN DE EQUILIBRIO O DE INCLINACIÓN EN SEDESTACIÓN •Colocamos al niño sentado sobre nuestras rodillas, le sujetamos con ambas manos a la altura de la cadera, lentamente le inclinamos hacia uno de los lados unos 45º, hacemos una pequeña pausa y le restablecemos a la postura inicial. Después lo haces hacia el otro lado

Puntuación. 0 puntos: el niño endereza la cabeza hacia la vertical, el tórax realiza una inclinación hacia la línea media, la pierna opuesta a la inclinación realiza una compensación en abducción. –1 punto: el niño tiene la cabeza derecha, su espalda tiene una curva en dirección a la línea media, pero muy escasa, se mantiene perpendicular a la pelvis, la pierna puede realizar, o no, una mínima compensación. –2 puntos: el niño puede tener la cabeza recta, pero la curva de la espalda no se dirige hacia la línea media y la respuesta de las piernas no se nota. El niño puede incluso aguantar su espalda en línea recta Nota: si el observador tiene que sujetar al niño por encima de la pelvis se le han de dar dos puntos –

15º) REACCIÓN DE PARACAIDAS HACIA DELANTE •Suspendemos al niño boca abajo, de forma repentina y rápida diriges la cabeza del niño hacia la superficie, paras a pocos cm del suelo y observamos la colocación activa de las manos del niño

Puntuación: –0 puntos: el brazo se mueve rápidamente y la mano se coloca abierta sobre la superficie, el brazo se mantiene extendido –1 punto: a) el brazo se mueve lentamente y la mano acaba sobre la superficie (respuesta ligeramente retardada), puede hacer algún intento para enderezar el brazo, o b) la mano está libremente cerrada –2 puntos:: a) se observa una mínima respuesta o ninguna, o b) la mano está cerrada herméticamente

16º) REACCIÓN DE PARACAIDAS LATERAL •Colocamos al niño sentado sobre una superficie dura, le sujetamos por el tronco de manera que los brazos queden libres, hacemos un movimiento rápido hacia uno de los lados, hacemos una pequeña pausa y esperamos la reacción del brazo y la mano, vuelves a la posición inicial y se realiza la maniobra para el otro lado

Puntuación: 0 puntos: su brazo se mueve rápidamente y la mano está colocada abierta y el brazo recto 1 punto: a) el brazo se mueve lentamente (retardado mas de 2 seg) pero la mano finalmente se coloca sobre la superficie, hace algún intento de poner el brazo recto. O b) la mano está libre y cerrada –2 puntos: a) no se observa o se observa una mínima respuesta, o b) la mano está herméticamente cerrada – –

17º) VOLTEO DE DECÚBITO SUPINO A DECÚBITO PRONO •Se

ha de observar el movimiento espontáneo del niño en el suelo.

•La

exploración en el suelo consiste en dejarlo en supino y ofrecerle un juguete a uno de los lados fuera de su alcance, luego se le ofrece por el otro lado •Si

no lo hace espontáneamente haremos una rotación de la pierna (flexionándola sobre la otra). Observar si existe alguna resistencia en la rotación de la cadera o en la rotación y disociación entre ambas cinturas (la pélvica y la escapular). •Nota: si hemos observado el movimiento espontáneo del niño y ha volteado hacia los dos lados no se ha de pasar expresamente este ítem. Pero si hemos de evaluar el lado activo del volteo, así por ejemplo si está volteando hacia la derecha evaluamos el hemicuerpo izquierdo.

Puntuación del volteo de DS a DP •0 puntos: el niño activamente voltea de una posición a otra, con rotación de tronco,

volteando la cadera independientemente de los hombros •1 punto: no se observa una rotación activa del tronco, se voltea pero con ayuda mediante un pequeño impulso del examinador •2 puntos: no se observa una rotación activa del tronco, el niño puede impulsarse mediante la ayuda pero el tronco está rígido, el examinador no puede pasivamente conseguir una disociación entre la cadera y los hombros, gira en bloque 18º) PUNTUACIÓN DE ASIMETRÍA Nº 2 •Identifica los ítems que muestren diferencias entre un lado y el otro, desde los ítems 10 hasta el 17, compara el nº de ítems con puntuaciones mas altas del lado derecho con las del izquierdo

Puntuación: –0 puntos: no se observan asimetrías –1 punto: a) se observa una asimetría, o b) se observa un patrón mezclado con diferencias

de un lado al otro de no mas de 1 punto, por ejem: 3 ítems de asimetría en el lado derecho y 2 en el izquierdo –2 puntos: a) se observan 2 0 mas asimetrías en el mismo lado, o b) se observa un patrón mezclado con una diferencia respecto un lado y el otro de 2 o mas puntos, por ejem: 3 al derecho y 1 al izquierdo. ITEMS DEL TEST

•12 MESES (añadimos 19-22 y 25) –19º: Gateo –20º: Bipedestación –21º: Reacción de equilibrio en suspensión vertical –22º: Reacción de paracaídas hacia atrás 19º) GATEO

•Colocamos al niño en prono, le invitamos a coger un juguete que está a una cierta distancia. •Puntuación: –O puntos: el niño gatea sobre sus manos y rodillas (o manos y pies) con movimiento alternativo y recíproco de brazos y piernas, la cadera y los hombros están a la misma altura –1 punto: a) el niño puede mantener el soporte sobre manos y rodillas, la cadera está mas baja, el niño se mueve hacia delante con un movimiento en ocasiones alternante y en otras con ambas piernas juntas, o b) el niño gatea o se arrastra sobre su abdomen, estirando con sus brazos y empujando con una alternancia de la flexión y extensión de cadera y rodilla de cada pierna –2 puntos: a) el niño solo puede mantenerse sobre sus manos y rodillas, está sentado sobre sus pies con una postura de máxima flexión de rodillas y caderas, el niño se desplaza con saltos de conejo, flexionando ambas caderas a la vez, o b) desplazamiento en comando apache, se impulsa con sus brazos mientras las piernas se mantienen extendidas y rígidas, o c) el niño no muestra ninguna progresión en decúbito prono 20º) BIPEDESTACIÓN Colocamos al niño en DP cerca de una silla de adulto, le invitamos a ponerse en posición bípeda para coger un objeto que esté encima de la silla. Hemos de observar la pierna que comienza la acción de levantarse y luego pedirle que lo haga con la opuesta

Puntuación de la bipedestación •0 puntos: a) el niño acostumbra a medio arrodillarse ( realiza la postura con un pie y una rodilla para incorporarse a bipedestación, colocando finalmente los pies planos, o b) el niño se levanta sin ningún tipo de ayuda •1 punto: el niño mantiene una postura de flexión de rodilla y cadera pero no acostumbra a semiarrodillarse puede incorporarse brevemente sobre el peso de sus dedos de los pies pero no consigue una posición con el pie plano. •2 puntos: a) el niño se estira o hace tracción para incorporarse con las piernas rígidas en extensión y con el apoyo de los dedos en punta y su base de apoyo es estrecha, o b) el niño es incapaz de tirar o hacer tracción para ponerse de pie 21º) REACCIÓN DE INCLINACIÓN O DE EQUILIBRIO EN SUSPENSIÓN VERTICAL •Se sujeta al niño en suspensión vertical a la altura de la pelvis, inclinamos al niño lentamente unos 45º hacia la derecha y luego hacia la izquierda Puntuación: –0 puntos: el niño mantiene la cabeza totalmente vertical y el cuerpo se curva hacia la línea media y la pierna opuesta hace un gesto de compensación. –1 punto: la cabeza está derecha, la columna hace una mínima curva hacia la línea media y la espalda se aguanta en una línea recta perpendicular a la pelvis, mínimo contrapeso de la pierna opuesta –2 puntos: puede tener la cabeza derecha; pero no tiene la curva de la espalda hacia la línea media, ni se nota una respuesta de la pierna, puede también que el niño no pueda aguantar su espalda en línea recta.

Nota: si el niño necesita ser sujetado por encima de la pelvis se le darán 2 puntos 22º) REACCIÓN DE PARACAÍDAS HACIA ATRÁS Colocamos al niño sentado sobre una superficie dura, le sujetamos de forma que queden libres sus brazos, inclinamos al niño rápidamente por el lado derecho en dirección hacia atrás, hacemos una pausa y observamos el movimiento del brazo. Restablecemos al niño a la posición de sentado. Después lo hacemos inclinándolo solo sobre el lado izquierdo en dirección hacia atrás. •

Puntuación: –0 puntos: el brazo se mueve rápidamente y la mano es colocada sobre la superficie, la mano está abierta y el brazo recto –1 punto: a) el brazo se mueve lentamente y la mano finalmente se coloca sobre la superficie( tarda mas de 2 seg), hace algún intento de poner recto el brazo, o b) la mano está cerrada –2 puntos: a) se nota una mínima respuesta o ninguna, o b) la mano está cerrada herméticamente

ÍTEMS DEL TEST

•16 MESES (añadimos 23 y 24)

–23º: Reacción de equilibración en bipedestación –24º: Reacción de balanceo lateral –25º: Puntuación de asimetría nº 3 23º) REACCIÓN DE EQUILIBRIO O DE INCLINACIÓN EN BIPEDESTACIÓN •Colocamos al niño en bipedestación sobre una superficie dura, colocamos nuestra mano

derecha en su pelvis derecha, inclinamos el tronco y la pelvis del niño lentamente con nuestra mano izquierda unos 45º hacia la derecha mientras mantenemos la pierna derecha estable y soportando el peso, hacemos una pausa durante unos segundos y observamos la respuesta en la pierna izquierda y su lado de la espalda. Nota: la inclinación ha de ser lenta y la posición del niño estable para no provocar una respuesta de balanceo Puntuación: •0 puntos: el niño tiene la cabeza completamente recta, su espalda se curva hacia la línea media, la pierna contraria hace una compensación. •1 punto: la cabeza está recta, su espalda tiene una curva mínima en dirección hacia la línea media, se nota una mínima compensación en la pierna contraria. •2 puntos: el niño puede tener la cabeza recta, su espalda no se curva, no se observa una respuesta en la pierna, su espalda no se aguanta en la línea recta. •Nota: si el niño requiere soporte por encima de la pelvis se darán 2 puntos.

24º) REACCIÓN DE BALANCEO LATERAL •Mantenemos al niño en una posición de bipedestación sobre una superficie rígida (ítem 23). Le empujamos rápidamente hacia la derecha, das suficiente soporte para que el niño no caiga, pero no interferiremos en el movimiento de la pierna. Cuando el niño es empujado hacia la derecha, el niño moverá el pie izquierdo hacia el lado derecho, para prevenir la caída.

Puntuación: 0 puntos: el niño ágilmente cruza una pierna encima de la otra para cambiar de posición el pie y prevenir la caída (entrecruzamiento de piernas) –1 punto: el niño recoloca un pie al lado o cerca del otro pero no lo cruza –2 puntos: el niño muestra un mínimo de cambio de posición del pie o no lo demuestra en absoluto –

25º) PUNTUACIÓN DE ASIMETRIA (del 19 al 24 ítems) •Identificamos los ítems con diferencias en el lado derecho y el izquierdo. Se compara el nº de ítems con puntuaciones elevadas sobre el lado derecho y el nº de ítems con puntuaciones elevadas sobre el lado izquierdo

Puntuación: –0 puntos: no se observan asimetrías –1 punto: a) se observa una asimetría, o b) se observa una mezcla con diferencias de un lado a otro, de no mas de 1 punto, por ejem 3 en la derecha y 2 en la izquierda –2 puntos: a) observamos 2 o mas asimetrías todas en el mismo lado, o b) se observa un patrón mezclado con una diferencia respecto un lado y el otro de 2 o mas puntos, por ejem: 3 al derecho y 1 al izquierdo Para cualquier aclaramiento e información a cerca del text: Ascensión Martín Diez Fisioterapeuta- Psicomotricista del CDIAP de Mollet [email protected] [email protected]