F4.3 INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRIA 12-9-8 Dr. Mamani

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UMSA: FACULTAD DE MEDICINA

ESCUDERÍA DOBUTAMINA

CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

ESPIROMETRÍA SIMPLE Teórica Nª: 3 Dr. Mamani Fecha: 12/09/18 Producción: Jhoselin Huacario

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA Entre las pruebas que evalúan la función respiratoria la más importante es la espirometría. Concepto Es la técnica de exploración por la cual se puede evaluar los volúmenes y las capacidades en ese sentido se puede evaluar una adecuada ventilación de una persona independientemente tenga o no tenga algún tipo de patología. En tal sentido la espirometría es una prueba de función pulmonar y esta es evaluada según volúmenes y capacidades ,nos ofrece un análisis de los volúmenes pulmonares y la rapidez con la que estos pueden movilizarse eso es lo más importante que el pulmón no quede con un volumen atrapado, ya que nosotros tenemos un volumen residual que es de 1200 mL y este volumen no debe ser superado ya que si se incrementa ya nos referimos a diferentes patologías que podrán ser obstructivas o restrictivas ,la espirometría nos da esa cualidad para identificar esa alteración. Tenemos 2 tipos de espirometría: simple y forzada. Espirometría forzada Acá se incluye los niveles de reserva inspiratorio y el volumen de reserva espiratorio que luego llegan a formar capacidades

Se refiere al flujo inspiratorio y espiratorio que tras una inspiración máxima se expulsa todo el aire de los pulmones durante el tiempo necesario para ello, es decir, nos facilitara para establecer los parámetros de normalidad para que posteriormente se pueda ver cuáles son los parámetros alterados en relación al volumen en una unidad de tiempo. Es la medición de los volúmenes estáticos Los que se vieron ayer son mediciones estables porque están graficados y tienen parámetros normales de cada uno de ellos, por ejemplo, si hablamos del volumen corriente su valor teórico es de 500 mL, pero cuantificados también pueden ser 7 mL por kilogramos de peso. Pero lo que a nosotros nos interesa es la forma dinámica de estos volúmenes entonces para ello debemos transportarlos a una unidad de tiempo, Volumen corriente (VC) Es el volumen inspirado o espirado en cada respiración no forzada, es por eso que se indicó que es una espirometría simple Volumen de reserva inspiratorio (VRI) Es el máximo de volumen inspirado a partir del volumen corriente, el volumen que se incrementaba al volumen de base Volumen de reserva espiratorio (VRE) Es el máximo volumen inspiratorio a partir del volumen corriente, siempre está en base al volumen corriente Volumen residual (VR)

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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA Volumen de aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada. Es el volumen que se queda dentro de los alveolos que es 1200 ml que se mantiene a nivel alveolar y no son expulsados Capacidad vital (CV)

ESCUDERÍA DOBUTAMINA vital forzada está dentro de un parámetro normal cuando es un mayor a 80% 2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1)

• Máxima cantidad de aire que puede expulsar una persona después de una inspiración máxima.

•

El FEV1 es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada.

• Suma del volumen corriente, el volumen de reserva espiratorio y el volumen de reserva inspiratoria.

•

Normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico.

Capacidad pulmonar total (CPT) •

suma de la capacidad vital y el volumen residual. En síntesis, es la suma de los 4 volúmenes

ESPIROMETRIA FORZADA Cuando hablamos desde el punto de vista dinámico que es lo que nos interesa, hablamos de espirometría forzada. Esta se evalúa de la siguiente forma: •

•

Tras una inspiración máxima el paciente expulsa todo el aire que sea capaz en el menos tiempo posible, acá no solamente se refiere al volumen se expresa en una unidad de tiempo, nos va a servir para especificar y para valorar las pruebas de función respiratoria Nos aporta diversos flujos y volúmenes

Cuando nosotros evaluamos la espirometría forzada, medimos los siguientes parámetros: 1.Capacidad vital forzada (FVC) •

Se caracteriza por ser dinámica y no dinámica

•

La FVC es el volumen espirado durante una espiración lo más forzada y completa posible a partir de una inspiración máxima.

•

Normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico. Este punto es clave para que se puede establecer si la capacidad

3. Relación (FEV1/FVC) • Es la proporción de la capacidad vital forzada que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Este es un coeficiente que también se le conoce como el índice de Tiffeneau. • Cifras no patológicas hasta un 70%.

¿COMO SE REALIZA LA TECNICA? Materiales necesarios •

Espirómetro

•

Tallímetro

•

Báscula

•

Silla y un taburete para el paciente y el técnico respectivamente 1

Existen 3 tipos de espirómetro relacionados con: 1. Agua 2. Fuelle 3. pistón. Con los cuales se evalúa los volúmenes dinámicos de una persona, el tallímetro y la báscula son necesarios ya que cuando se maneja el

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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA espirómetro hacemos la relación en base a un porcentaje como normalidad de una persona por eso es importante conocer el peso, talla, índice de masa corporal, sexo , origen étnico ya que son programas que maneja el espirómetro y hace la comparación y de esa manera nos puede limitar que en virtud a la comparación de 100 personas nuestros valores están incrementados o están reducidos ,entonces tenemos valores específicos para cada persona es por eso que se hace esta relación con un grupo de personas

ESCUDERÍA DOBUTAMINA •

Aflojar la ropa demasiado ajustada, ya que la caja torácica ejerce cierta presión más si se suma a una ropa ajustada alterando los volúmenes que una persona maneja

•

Colocar una pinza nasal para evitar escapes de aire, es un punto muy importante porque si no ocluimos las fosas nasales el paciente no podrá tener una espiración forzada al primer segundo, provocando que el aire escape por las fosas nasales disminuyendo este volumen dinámico, principalmente para la capacidad vital forzada.

•

Siempre con una boquilla desechable, por bioseguridad

•

Debe durar como mínimo 6 segundos, es el tiempo prudente

•

Vigilar que el aire se expulse continuamente sin pausas, ya que nos puede alterar la curvas de evaluacion

INSTRUCCIONES PREVIAS PARA EL PACIENTE 1.-No utilizar medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba ya que inmediatamente se producirá una alteración ya sea por una broncodilatacion o si no utilizo el medicamento una broncoconstriccion entonces al tener una alteración del diámetro de los vasos nos van a dar falsos negativos o falsos positivos, podemos clasificarlos según su tipo de acción: •

6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, terbutalina)

•

12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas (theo*dur,etc.)

•

24 horas para broncodilatadores de acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutemol)

2.-No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas, ya que llega a producir un estado de broncoconstriccion y produce falsos positivos o falsos negativos 3.-Advertir que oirá órdenes en tono enérgico durante la prueba, en el sentido que se le indica que haga inspiraciones forzadas o espiraciones forzadas para que este consiente de lo que va a ocurrir

¿Cómo se realiza? En un ambiente cómodo tanto el examinador como el examinado sentados, se debe colocar la pinza nasal para que posteriormente se pueda aplicar la boquilla a la boca y podamos realizar la espirometría INDICACIONES CLINICAS Si bien no se está viendo la parte fisiopatológica es importante conocer para que nos sirve este estudio porque si nosotros hablamos de volúmenes dinámicos podemos establecer qué tipo de alteraciones van a alterar esta dinámica del flujo, las indicaciones clínicas son: •

Detección y evaluacion de las alteraciones funcionales en las neumopatías, toda infección a nivel del parénquima o de los alveolos van a llegar a producir una alteración del volumen espiratorio forzado al primer segundo

•

Control evolutivo de un paciente a lo largo del tiempo en caso de enfermedad crónica; por ejemplo, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas como ser la bronquitis crónica, el enfisema y el asma se manejan en base al control

INSTRUCCIONES GENERALES •

Realizar en posición sentada, con el fin de que la persona este cómoda

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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA de administración de broncodilatadores y el estudio de control es la espirometría •

Monitorización de la respuesta terapéutica; si administramos broncodilatadores se debe tener un efecto positivo en la broncodilatacion y en el manejo de volúmenes

•

Evaluacion preoperatoria para identificar pacientes de alto riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorios, si un paciente va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico o cualquier tipo de procedimiento que sea invasivo se debe realizar una correcta valoración de la capacidad pulmonar en virtud a que la función más importante del pulmón es el intercambio gaseoso, si nosotros tenemos una alteración de esta función y está en relación entre la entrada y salida de aire entonces producirá alteraciones, y las alteración durante el transoperatorios se refleja en una inadecuada saturación del paciente y eso complica el procedimiento quirúrgico porque se utiliza una mayor cantidad de fármacos y el paciente es sometido a una ventilación mecánica, está completamente relajado y existirá alteraciones de la vasculatura y disminuirá el volumen arterial circulante efectivo secundario al procedimiento quirúrgico, toda esta serie de eventos producirá una alteración principalmente a nivel respiratorio y un paciente con alteración del flujo o la difusión de oxigeno va a tener compromisos durante el postoperatorio e incluso llegara a salir a unidad de terapia intensiva para llegar a manejar estas alteraciones, por eso que es importante tener un adecuado manejo de la ventilación pulmonar

•

Determinación de incapacidades laborales

•

Estudio de la hiperreactividad bronquial, nos referimos a un estado asmático cuando existe broncoconstriccion

•

Diagnóstico y localización de estenosis de las vías aéreas altas, si tenemos estenosis de la tráquea o los bronquios producirá una alteración del flujo y esto se reflejará en la espirometría y en las ondas que se explican más adelante.

ESCUDERÍA DOBUTAMINA CONTRAINDICACIONES Estados en los cuales no se debe realizar la espirometría: •

Falta de colaboración o la dificultad en la correcta ejecución de la maniobra, se refiere a que si el paciente no está en sus 5 sentidos o tiene una alteración a nivel del sistema nervioso central entonces no podrá colaborar y si no puede colaborar no entenderá las indicaciones que le vamos hacer para conseguir el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada

•

Ángor inestable

•

Desprendimiento de retina, ya que el paciente realizara un esfuerzo y esto puede agravar el desprendimiento de la retina

•

Neumotórax, la presión intrapleural tiene una presión negativa es decir tiene un efecto de succión, entonces lo que pasa cuando ocurre una lesión a nivel de la pleura automáticamente entra aire que se traduce en un neumotórax este tipo de alteración colapsara al pulmón y en tal sentido la ventilación va a estar alterada

•

Problemas de adaptación a la boquilla por hemiparesia facial, con llevando a que la persona no pueda espirar de manera forzada

•

Traqueostomía mal cuidada con exceso de secreciones.

¿COMO INTERPRETAMOS LA ESPIROMETRIA? Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría? 1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. ¨Motivar, estimular¨ al paciente indicándole como va aser el procedimiento 3. Insistir que es una prueba de esfuerzo y tiene que comprenderlo ya que si no lo realiza de manera correcta las

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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA curvas de flujo volumen quedaran alteradas y de esta manera se desecha esta prueba y se la vuelve a realizar

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4. No se deben realizar más de 8 intentos 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra valida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de estas la mejor)

Velocidad del aire: El aire sale más despacio de lo que deberá salir, es decir, es ese tiempo el cual se extiende en relación a un parámetro normal entonces hablamos de una patología obstructiva ya que una estructura anatómica está obstruyendo el flujo de salida de este aire

CURVAS MAL REALIZADAS En la espirometría observaremos curvas tanto de flujo/volumen y volumen/tiempo En este primer ejemplo hablamos de espirometría en pacientes que precisa de dos esfuerzos quiere decir que el paciente no entendió correctamente lo que debía realizar en tal sentido tendremos curvas melladas. En este ejemplo tenemos un paciente que no realizo el suficiente esfuerzo por debe ser simétrica la curva y acá también se puede observar una melladura. En esta curva se observa varias melladuras que significa que el paciente no entendio las endicaciones y esta produciendo pausas durante la espiracion y esto anula complentamente el estudio de esta espirometria . Segundo paso: ¿tiene obstrucción, restricción o ambos? En el segundo paso analizamos si la persona tiene una patología obstructiva, restrictiva o una patología mixta

RESTRICCION

Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que deberá salir, es decir el volumen corriente de 500 ml si este volumen llegaría a salir entre 350 ml entonces nos referimos a una patología restrictiva

Cuando realicemos la espirometría obtendremos este tipo de datos: Tabla de datos Parámetro

V a l o r e s V a l o r e s (%) observados d e en e l referencia paciente

1

FVC

(1)

2.93

3.09

95

3

FEV1

(1)

2.07

2.38

87

6

FEV1/FVC

(%)

70.73

75.57

94

9

PEF

(1/s)

4.87

5.70

86

13

FEF25%75%

(1/s)

1.44

2.33

62

16

FET100%

(s)

4.92rd

Entonces los parámetros importantes son: FVC, FEV1, FEV1/ FVC ya que con estos datos establecemos si es una patología restrictiva, obstructiva o mixta, los demás datos no nos interesan por ahora ya que son más de especialidad

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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA En el cuadro también nos interesa el valor de referencia ya que es la comparación de esta persona con el grupo con el cual se está comparando y en base a esa comparación sacaremos una relación porcentual y en base a esta relación porcentual nosotros podremos interpretar los adecuados resultados de estos tres parámetros

ESCUDERÍA DOBUTAMINA elásticas se encuentran alteradas es por eso que la elasticidad pulmonar se encuentra seriamente comprometida y si la elasticidad no cumple su función también se alterara la distensibilidad pulmonar estos dos problemas conllevaran a que esta persona tenga un problema restrictivo

Segundo paso: ¿tiene obstrucción?

FVC %