Nutrição na Encefalopatia Hepatica

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Nutrição na Encefalopatia Hepática

Encefalopatia Hepática (EH) ▪ Disfunção cerebral Hiperamonemia.

causada

por

insuficiência

hepática

→

associada

a

▪ Alterações na personalidade, comportamental, ↓ cognição, função motora, nível de consciência → reversível. ▪ Cirrose hepática → Ciclo da uréia ineficiente → ↑ amônia. ↑ permeabilidade barreira hematoencefálica → Passagem amônia para cérebro → toxicidade células Sistema nervoso. •

Amônia sérica ↑ sozinha não confere valor diagnóstico, estadiamento ou prognóstico

✓ AA Cadeia Aromática (AACA) são fontes de amônia.

Desnutrição na EH •75% apresentam DEP moderada a grave. • O músculo pode desempenhar um papel na desintoxicação da amônia. • A melhora da massa muscular pode ajudar a prevenir EH

Fatores precipitantes ▪ Administração de drogas ▪ Hemorragias digestivas ▪ Infecções ▪ Paracentese ▪ Distúrbios hidroeletrolíticos ▪ Intervenções anestésicas e/ou cirúrgicas ▪ As bactérias intestinais produzem amônia ▪ Desequilíbrio de AA essenciais→ ↑ AACA e ↓AACR → formação de falsos neurotransmissores ▪ Excesso de amônia no organismo

Proteína na EH Restrição proteica não recomendada ↓

Ingestão de proteína

recomendada deve estar na faixa de 1,2 a 1,5g/kg/dia (AASLD,

A perda do músculo esquelético, que

2014).

Pacientes com cirrose hepática que são intolerantes proteína

↓ proteínas vegetais ou BCAA

metaboliza a amônia, pode levar a agravamento

da EH.

- ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. (AASLD). Hepatology. 2014;60:715-35.

Consumo de proteínas de origem vegetal: leguminosas, oleaginosas e cereais integrais.

Proteína na EH L-ornitina e L-aspartato (LOLA):

BCAAs orais podem ser usados ​como um agente

↑ o metabolismo da amônia em glutamina.

alternativo ou adicional

para tratar aqueles que Suplementação oral ineficaz.

não respondem à terapia convencional (lactulose e

Para aqueles que não respondem a terapia convencional: LOLA via IV

rifaximina)

Fórmulas enriquecidas com BCAA → demonstrado melhora do estado mental, mas sem benefícios na sobrevida em pctes intolerantes a PTN

- ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. (AASLD).Hepatology. 2014;60:715-35.

Proteína na EH AACR: Valina, Leucina e Isoleucina Competem com os AACA no transporte pela barreira hematoencefálica e na síntese de falsos neurotransmissores

▪ AACA: Triptofano, Tirosina e Fenilalanina

Cirrose com encefalopatia hepática: •

▪ Fontes de amônia

1,2 a 1,5g/Kg (ESPEN, 2019)

▪ 1,2g/kg (DITEN 2011) • 1,0 a 1,5g/kg (ASPEN, 2010) • 1,2 a 1,5g/Kg (ISHEN, 2014)

- ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. (AASLD).Hepatology. 2014;60:715-35.

Conduta Nutricional na EH Administração noturna do SNO demonstrou ser mais eficaz na melhoria do

estado proteico total do organismo do que o SNO diurno

Pacientes que não podem Pequenas refeições ao longo do dia (3 a 5 refeições) + um lanche noturno.

ser alimentados por VO

ou que não atingem a meta nutricional através

Evitar o jejum

da dieta oral, a NE deve ser realizada .

Fracionamento aumentado Volume reduzido - ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. (AASLD).Hepatology. 2014;60:715-35.

Conduta Nutricional na EH Calorias: 35 a 40Kcal/kg (AASLD, 2014) 30 a 35Kcal/kg (ESPEN, 2019)

Probióticos e prebióticos:

Ingestão de fibras ↑

Pode favorecer redução dos níveis de amônia no

→ não absorvível

sangue. → pode ajudar a eliminar nitrogênio através do fezes

- ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver (AASLD). Hepatology. 2014;60:715-35.

Conduta Nutricional na EH A patogênese da EH está associada a modificações na microbiota intestinal ↓ Modulação intestinal através da dieta Dietas vegetarianas e ricas em fibras → induz mudanças benéficas na microbiota intestinal

A suplementação oral

Se houver suspeita de

com zinco e L-carnitina

Wernicke, grandes doses

parece apresentar

de tiamina devem ser

benefícios

administradas por via parenteral

- ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019; 38: 48-79.. - Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. (AASLD). Hepatology. 2014;60:715-35.

Em relação à terapia nutricional nas hepatopatias: ( ) O suporte nutricional através de sondas enterais está contra-indicado para hepatopatas em geral, pelo risco de sangramento de varizes esofagianas. ( ) Na cirrose hepática descompensada está indicada restrição protéica da dieta para prevenir a instalação da encefalopatia hepática. ( ) A presença de hematêmese e melena são sinais de evolução desfavorável da doença hepática, sendo indicadores da necessidade de suspensão temporária da oferta de alimentos pela via oral. ( ) Os aminoácidos de cadeia aromática (AACA) são os mais indicados como oferta nitrogenada na insuficiência hepática para restaurar o balanço nitrogenado. Marque a alternativa correta.

a)

V, V, V, F

b)

F, F, V, F

c)

F, V, F, V

d)

V, F, V, F