oncologia 1

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20/11/17  

LESÕES CANCERIZÁVEIS

Lesões  Cancerizáveis  

ANNA  KARYNA  GALVÃO    

Estomatologia  

LESÃO  PRÉ-­‐CANCEROSA,  PRÉ-­‐CÂNCER,   LESÃO  PRÉ-­‐MALIGNA,  LESÃO   POTENCIALMENTE  MALIGNA       “Tecido  benigno,  morfologicamente   alterado,  que  apresenta  um  risco   maior  do  que  o  normal    para  uma   transformação  maligna”   (NEVILLE et al., 2009)

 

2017.2  

“Displasias  epiteliais  são  comumente  observadas  em  tecidos  biopsiados   de  desordens  potencialmente  malignas.”  

(THOMPSON,  2012)  

•   Classificação  de  2005:   •  Leucoplasia   •  Leucoplasia  verrucosa  proliferaYva   •  Eritroplasia   •  Queilite  acYnica   •  Fibrose  submucosa   •  Líquen  plano     •  Atrofia  por  deficiência  de  ferro  (síndrome  de  Plummer-­‐Vinson)   •  Xeroderma  pigmentoso  

Lesões   Potencialmente   Malignas  

Displasias  

“Quando  a  perturbação   arquitetônica  é   acompanhada  de  a?pia   celular.”      (BARNES  et  al.,  2009)  

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DISPLASIA alterações celulares

Aspecto  de  normalidade  

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DISPLASIA - alterações estruturais

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1   2   3   4  

8   1  

7   5  

7  

5  

6  

6   3  

7  

7  

8  

Leve  

Moderada  

Severa  

Alterações   limitam-­‐se   ao   terço   mais   Alterações   estendem-­‐se   até   o   terço   Mais   de   2/3   do   epitélio   mostra-­‐se   profundo  do  epitélio.   médio  do  epitélio.   alterado.    

LEUCOPLASIA   “Placa  ou  mancha  branca  que  não  pode  ser  caracterizada  clinicamente  ou   patologicamente  como  qualquer  outra  doença.”     “Termo  estritamente  clínico  e  não  implica  em  uma  alteração  tecidual   histopatológica  específica.”  

(NEVILLE  et  al.,  2009;  BARNES  et  al.,  2009)  

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LEUCOPLASIA •  DiagnósYco  depende  da  exclusão  de  outras  doenças  que  surgem   como  placas  brancas;   •  Coloração  clínica  (branca):   •  HiperceraYnização;   •  Espessamento  da  camada  espinhosa  do  epitélio;  

LEUCOPLASIA

LEUCOPLASIA

•  Epidemiologia:  

•  Fatores  de  risco:  

•  Prevalência  mundial  de  2%;   •   85%  das  LPM;   •   Predileção  pelo  sexo  masculino  (70%);   •   Acima  dos  40  anos;   •  Em  5%-­‐25%  de  suas  biópsias  são  encontrados  epitélio   displásico  ou  carcinoma  invasivo.  

•  Tabaco;   •  Extrato  da  erva  sanguinária  (sanguinaria   canadensis);   •  Radiação  ultravioleta;   •  Microrganismos  (treponema  pallidum,   candida  albicans,  hpv-­‐16  e  hpv-­‐18)       •  Álcool;   •  Trauma.  

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LEUCOPLASIA

Homogênea  

• Eritroleucoplasia   •   Nodular   •   Verrucosa    

Não   homogênea  

•  Leucoplasia   homogênea:   •  Plana;   •  Lisa;   •  Cor  branca  uniforme;   •  Fendas  superficiais.  

A  dis?nção  entre  os  dois  ?pos  é  baseada  na  COR  e  nas  CARACTERÍSTICAS   MORFOLÓGICAS  

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

•  Eritroleucoplasia:   •  Áreas  vermelhas  e   brancas.  

•  Leucoplasia  nodular:   •  Pequenas  excrescências   polipóides  e   arredondadas.  

•  Leucoplasia  verrucosa:   •  Aparência  da  superpcie   enrugada  ou  corrugada  

“A  leucoplasia  não  homogênea  possui  um  risco  maior  de  transformação   maligna.”  

•  Forma  especial  de  leucoplasia  de  alto   risco;   •  MúlYplas  placas  ceratóYcas  com   projeções  de  superpcie  ásperas;   •  Crescimento  persistente;   •  Predileção  por  gengiva;   •  Hiperceratose  simples    à  semelhante   ao  carcinoma  verrucoso  à   desenvolvimento  de  alterções   displásicas  (carcinoma  de  células   escamosas  invasivo).  

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LEUCOPLASIA

Histopatologia

(Neville et al., 2009)

•  Leucoplasia  é  um  termo  clínico  para  o  diagnósDco;   •  O  diagnósDco  histopatológico  é  dado  de  acordo  com  o  grau  de  displasia.  

LEUCOPLASIA

LEUCOPLASIA

•  Transformação  maligna:  

•  DiagnósYco  por  exclusão;   •  Biópsia  é  mandatória;   •  DiagnósYco  diferencial:    

•  Ocorre  anualmente  em  cerca  de  1%  de  todos  Ypos  de  leucoplasias;   •  Principais  fatores  de  risco:   •  •  •  •  •  • 

Sexo  masculino;   Longa  duração;   Aparência  não-­‐homogênea;   Localização  em  língua,  assoalho  e  palato;   >200mm²;   Presença  de  displasia.  

•  Nevo  branco  esponjoso;   •  Queratose  friccional;   •  Trauma  químico;   •  Candidíase  pseudomembranosa;   •  Leucoedema;   •  Lúpus  eritematoso;   •  Leucoplasia  pilosa;   •  Líquen  plano;   •  EstomaYte  nicovnica.  

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LEUCOPLASIA •  Tratamento  e  prognósYco:  

•  Excisão  cirúrgica  –  biópsia  incisional  ou  excisional;  

ERITROPLASIA  

•  Remoção  total  da  lesão  em  caso  de  displaisa;   •  Encaminhamento  para  hospital  oncológico  em  casos  de  câncer  detectado;   •  Acompanhamento  do  paciente  a  cada  6  meses;   •  Taxa  de  recorrência  de  14%;     •  Homogênea  (1%)  <  granular  ou  verrucosa  (4-­‐15%)  <  eritroleucoplasia  (28%).  

“Placa  vermelha  que  não  pode  ser  diagnos?cada  clínica  ou  patologicamente   como  qualquer  outra  condição”     “Menos  comum  que  a  leucoplasia,  porém  possui  um  potencial  muito  maior  de   ser  severamente  displásica  no  momento  da  biópsia  ou  de  desenvolver  uma   malignidade  em  um  momento  posterior.”   (Hansen  et  al.,  1985;  NEVILLE  et  al.,  2009)  

ERITROPLASIA •  Epidemiologia:   •  Adultos  de  meia  idade   a  idosos;  

ERITROPLASIA •  CaracterísYcas  clínicas:  

Mácula  ou   placa   eritematosa   bem   demarcada  

Textura  macia   e  aveludada  

Assintomá?ca  

Pode  estar   associada  a   leucoplasia  

•  1  a  cada  2500  adultos;   •  65-­‐74  anos  de  idade;   •  Soalho  de  boca,  língua   e  palato  mole  são  os   síYos  mais  comuns  de   acomeYmento.  

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ERITROPLASIA •  Histopatologia:  

Atrofia   epitelial  

•  Eritroplasia  é  um  termo  clínico  para  o  diagnósYco;   •  O  diagnósYco  histopatológico  é  dado  de  acordo  com  o  grau  de  displasia;   •  90%  displasias  epiteliais  severas.  

Displasia  epitelial  

Carcinoma  in  situ  

ERITROPLASIA •  DiagnósYco  diferencial:   Carcinoma  Epidermóide  Oral  

Lúpus  Eritematoso  

Líquen   Líquen  Plano   Plano  

Sarcoma  de  Kaposi  

Mucosite  oral  inespecífica  

Glossite  Romboidal  Mediana  

Psoríase  

Púrpura  

Carcinoma  Epidermóide  Oral  

ERITROPLASIA •  Tratamento  e  PrognósYco:   •  Sem  displasia  epitelial  até  displasia  epitelial  leve:  acompanhamento  a  cada  6   meses;  

QUEILITE  ACTÍNICA  

•  Displasia  leve  a  moderada:  remoção  total  da  lesão  mais  acompanhamento;   •  Carcinoma  in  situ  ou  carcinoma  invasivo:  encaminhamento  para  hospital   oncológico;   •  Recidiva  e  envolvimento  oral  mulYfocal  são  comuns.  

“Lesão   potencialmente   maligna   comum   do   vermelhão   do   lábio   inferior   resultante   de   uma   exposição   progressiva   excessiva   ao   espectro   ultravioleta   da   luz  solar”   (NEVILLE  et  al.,  2009;  BARNES  et  al.,  2009)  

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QUEILITE ACTÍNICA •  Epidemiologia:  

QUEILITE ACTÍNICA •  EYologia:  

•  Razão  homem-­‐mulher  (10:1);  

•  Radiação  UVB  do  sol;  

•  >45  anos;  

•  Ocupação  profissional;  

•  Individuos  de  pele  clara;  

•  Localização  geográfica;  

•  Ocupações  profissionais  ao  ar  livre.  

•  Predisposição  genéYca;   •  Terapia  imunossupressora.  

QUEILITE ACTÍNICA •  CaracterísYcas  clínicas:  

•  Atrofia;   •  Lesões  escamosas;   •  Inchaço  dos  lábios  ;   •  Eritema;   •  Ulceração;   •  Demarcação  turva  entre  o  vermelhão  do  lábio  e  da   pele;   •  Crostas;   •  Áreas  avermelhadas;   •  Áreas  de  palidez;   •  Queimação  ou  coceira.  

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QUEILITE ACTÍNICA •  CaracterísYcas  histopatológicas:   •  Atrofia,  acantose  ou  hiperplasia  epitelial;   •  Hiperceratose;   •  Inflamação;   •  Degeneração  basoplica  das  fibras  colágenas.      

Elastose   solar  

Elastose   solar   Displasia  leve   Displasia  moderada   Displasia  severa   Carcinoma  in  situ  

QUEILITE ACTÍNICA •  Tratamento  e  prognósYco:   •  Uso  de  bloqueadores  solares;   •  Áreas  de  endurecimento,  espessamento,  ulceração   ou  leucoplasia:  BIÓPSIA;   •  Vermelhectomia;   •  Transformação  maligna  em  6  a  10%  dos  casos;  

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OBRIGADA!  

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