low carb EM ONCOLOGIA SBNO

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DIETAS LOW CARB EM ONCOLOGIA

Cristiane Feldman Membro da SBNO Especialista em nutrição oncológica pelo INCa Nutricionista Oncológica do HSVP e do grupo Oncologia D`OR [email protected]

Características da dieta low carb: ✓ Diminuição na ingestão de carboidratos (2 - 15% ) ✓ Alta ingestão em gorduras e proteínas (60 -90%) (Até 30%) ✓ Objetivo: ✓ Imitar os efeitos metabólicos do jejum mantendo uma dieta isocalórica

Dietas low carb VERSÕES DIFERENTES: ✓ ✓ ✓ ✓

DIETA CETOGÊNICA CLÁSSICA DIETA COM TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA ATKINS MODIFICADOS DIETA DE BAIXO ÍNDICE GLICÊMICO

Erickson & Bascheri, AEM CME 2017 Gesetisschaft für Neuropâdiatrie S1-LEITLINE 022/021: Ketogene Diãten; 2014

Dietas low carb 4 principais dietas cetogênicas

Ericsson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb INDICAÇÕES : ✓Síndrome de deficiência de transportadora de glicose tipo 1 (glut 1) distúrbio metabólico genético raro, É um distúrbio do metabolismo energético cerebral que ocorre devido ao deficiente transporte de glicose através da barreira hematoencefálica. ✓ Deficiência do complexo piruvato desidrogenase (Não se sabe a causa da deficiência de PDH) é considerado um erro inato do metabolismo. Déficit da enzima interferindo na formação da glicose ( neoglicogênese) a partir do piruvato; ✓Crianças e jovens com epilepsia cujo as crises não responderam as drogas antiepiléticas orais.

Geselischat für Neuropãdiatrie S1-Leitline 022/021: Ketogene Diãten; 2014

Dietas low carb Deve ser realizado em equipe: médico, nutricionista e a família ✓É necessário selecionar alimentos ricos em gordura, bem como fontes adicionais de gordura em cada refeição, a fim de alcançar o teor recomendado de gordura. (Segundo o Consenso internacional sobre a implementação clínica da dieta cetogênica)

✓Todas as formas de dietas cetogênicas são consideradas inadequadas nutricionalmente: ✓Segundo o consenso, é necessário a utilização de polivitamínico livre de carboidratos e com minerais (incluindo selênio e cálcio). ✓Vitamina D fortemente recomendada.

Freeman JM, Kossoff EH, Freeman JB, Kelly MT. The Ketogenic Diet. 4 ed. New York, NY, 2007: 1 – 297. Kossolf EH, Epilepsia. 2008; 49(Suppl 8): 11-3

CARACTERÍSTICA METABÓLICA:

A DIETA LOW CARB VEM SE DESTACANDO COMO UMA ATUAL ESTRATÉGIA DIETÉTICA PARA PERDA DE PESO

Principais alimentos utilizados na dieta Low Carb ✓ Ovos, carne de vaca, cordeiro, frango, carne de porco, bacon, peixes e frutos do mar, salmão, truta, sardinha, crustáceos; ✓ brócolis, tomates, couve de Bruxelas, couve – flor, couve, berinjela, pepino, pimentões, aspargo; ✓ abacate, azeitona, morango, damascos, limão, kiwi, laranja, framboesa; ✓ Nozes, amêndoas, azeite extra virgem, óleo de coco; ✓ água, café, chá, ervas, especiarias e condimentos. https://drjulianopimentel.com.br/artigos/alimentos-low-carb-conhecamelhores/acesso em 15/10/2018

EXEMPLO DE CARDÁPIO: Café-da-manhã Opção 1: Omelete com queijo, salsinha, cebolinha e 1 colher de chá de semente de linhaça dourada. Opção 2: Enroladinhos de presunto e queijo preparados com tomate e orégano na frigideira (como um Bauru sem pão). Opção 3: Meio abacate coberto com um ovo (retire o caroço do abacate, quebre um ovo dentro da metade e tempere com sal, pimenta e outros temperos a gosto. Asse em forno médio por 10-12 minutos ou então leve ao microondas por 3 minutos). Opção 4: 2 ovos fritos no óleo de coco + 1 fatia de queijo minas derretido Opção 5: Pão sem carboidrato tipo “Oopsie” (bata 3 ovos + 90g de cream cheese + sal a gosto e leve para assar em forno médio por 20-25 minutos) + 1 fatia de queijo + 1 fatia de peito de peru

Lanche da Manhã Opção 1: 2 ovos cozidos temperados com azeite, tomilho e cebolinha Opção 2: 1 xícara de café com creme de leite Opção 3: 1 pedaço de queijo Opção 4: “palitos” de pepino mergulhados em cream cheese https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018

Almoço Opção 1: Atum (ou outro peixe de sua preferência) grelhado com brócolis ou couve de Bruxelas Opção 2: 1 pires de salada de rúcula e rabanete + 1 bife grande + 3 azeitonas Opção 3: Peito de frango assado com bacon + couve refogada no óleo de coco Opção 4: “Sanduíche” com alface (no lugar do pão) + maionese + queijo + peito de peru ou presunto Opção 5: almôndegas low carb + legumes refogados no azeite Lanche da Tarde Opção 1: ½ xícara de morangos com 1 colher de creme de leite e adoçante Opção 2: 1 xícara de gelatina sem açúcar Opção 3: 5 nozes Opção 4: ½ xícara de chips de provolone Opção 5: 2 panquecas finas de whey

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Jantar Opção 1: Salada + ovos mexidos com espinafre, salsa e cebolinha Opção 2: 1 lata de atum + 1 xícara de legumes cozidos Opção 3: Bife + shitake na manteiga + 1 pires de salada de folhas Opção 4: Salsicha frita no óleo de coco (ou azeite) com pimentão vermelho e coberta com queijo ralado Opção 5: Camarões grelhados com alho + salada de abacate com alface Ceia Opção 1: 1 xícara de melão em cubos Opção 2: 2 colheres de semente de girassol Opção 3: 5 cerejas Opção 4: 1 pedaço de queijo + ½ pera Opção 5: 3 azeitonas

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BENEFÍCIOS DA DIETA LOW CARB

A dieta Low Carb revelou ser eficaz na perda de peso e redução da massa gorda, contribui para melhora do perfil lipídico, aumento significativo do HDL, diminuição dos triglicerídeos e controle glicêmico, além de melhoria de alguns parâmetros de risco cardiovascular ✓ Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.

Dietas com Baixo Carboidrato promovem uma melhoria do controle da glicemia, Diabetes Melito tipo 2, redução e perda de peso em indivíduos com obesidade e sobrepeso e diminuição e/ou eliminação da medicação. ✓ Effects and clinical potencial of very-low-calorie diets (VLDC) in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract., v. 85, n. 3, p. 235-42, 2009.

MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB Dietas com restrição de carboidrato podem prejudicar a capacidade do indivíduo de praticar atividade física, por reduzir os estoques de glicogênio muscular e aumentar a fadiga durante o exercício. ✓ Blood ketones are directly related to fadigue and perceived effort during exercises in overweight adults adhering to low cabohydrate diets for weight loss: a piloty study. J AM Diet Assoc, v. 107, n. 10, p. 1792-1796, 2007.

São numerosos também os relatos e resultados insatisfatórios sobre a disposição física, ganho de peso posteriormente e, principalmente, baixo adesão na dieta com restrição de carboidratos ✓ Dieting: proxy or cause of future weight again? Obes Rev., v.16, p. 19-24, 2015. ✓ Deep body composition phenotyping during weight cycling: relevance to metabolic efficiency and metabolic risk. Obes Rev., p. 36-44, 2015.

MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB No que diz respeito aos efeitos adversos resultantes deste modelo de dieta, tem sido mencionada propensão para o aparecimento de dores de cabeça, diarreias, estados de fraqueza e câimbras musculares. Os indivíduos que adotam esta dieta e que tomam simultaneamente medicação devem ter supervisão clínica para que sejam evitados episódios de hipoglicemia, hipotensão e outras complicações. Conclui-se também que os indivíduos que utilizam uma dieta pobre em hidratos de carbono apresentam um aumento do LDL, porque ao restringir carboidratos, há um aumento da ingestão de gorduras totais, inclusive saturada. Diante desse aumento dos níveis de LDL, e sendo este altamente aterogênico, torna-se importante esclarecer se a dieta Low Carb pode promover a morbidade/mortalidade em longo prazo . Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.

Dietas low carb em oncologia

DADOS CLÍNICOS: Estudos clínicos com dietas low carb em pacientes com câncer são limitados. REVISÃO SISTEMÁTICA 2017 ✓ 5 relatos de caso ✓8 estudos prospectivos ✓2 estudos retrospectivos

Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS pequeno número de participantes n = 330 ✓11 de 15 estudos com menos de 15 participantes ✓177 (53%) seguiram uma dieta cetogênica em qualquer momento durante os estudos ✓Apenas 20% de todos os pacientes conseguiram aderir às recomendações dietéticas na duração do estudo MAIORES ESTUDOS ✓N = 53: N = 6 seguiram um regime cetogênico ( Champ et al. J Neurooncol. 2014;117(1):125–31.)

✓N = 78: N = 7 seguiram um regime cetogênico (Jansen N, Wallch H. Oncol Lett. 2016;11(1):584–92.) Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS ✓Variações na duração, administração e tipo de dieta ; ✓Falta de homogeneidade relacionada ao tipo, localização e estágio do câncer; ✓Sem protocolos padronizados e consistentes de dieta e falta de monitoramento; ✓Resultados não podem ser comparados. ✓A maioria dos estudos analisou a viabilidade, a adesão dietética e o efeito na QV. ✓Nenhum foi capaz de demonstrar um efeito na sobrevivência e / ou crescimento tumoral.

Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia EFEITOS COLATERAIS IMPORTANTES PARA PACIENTES COM CÂNCER Muitos efeitos colaterais adversos relatados:

✓Total de mais de 30 efeitos secundários ✓Desidratação ✓Anomalias cardíacas ✓Mudanças nos parâmetros sanguíneos ca +; or k +; lípidos sanguíneos; Mg ✓Vários sintomas gastro-intestinais: Constipação, diarréia , náuseas e vômitos. ✓Pancreatite ✓Edema em MI ✓Cálculo renal ✓Perda de peso

Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia ESPEN 2017

✓Pacientes oncológicos possuem uma ingestão alimentar comprometida por causas complexas e multifatoriais; ✓Anorexia primária ; ✓Podem estar relacionadas a problemas secundários à ingestão oral, sendo algumas das quais reversíveis com o tratamento adequado.

✓Principais causas para a ingestão reduzida incluem sintomas como: mucosite, xerostomia, má dentição, obstrução intestinal, má absorção, constipação, diarreia, náuseas, vômitos, redução da motilidade intestinal, alterações quimiossensorial, dor descontrolada e efeitos colaterais de drogas; ✓Devido à sua baixa palatabilidade das dietas low carb podem levar à ingestão insuficiente de energia e a perda de peso. Arends et al. Clin Nutr. 2017 FEB; 36(1); 11-48

Dietas low carb em oncologia EFEITOS COLATERAIS MAIS PROBLEMÁTICOS PARA PACIENTES COM CÂNCER PERDA DE PESO ✓73% perda peso (±7,5 - 5,8 Kg) (Tan-Shalaby JL. Nutr Metab (Lond). 2016;13:52.) (Fine EJ. Nutrition. 2012;28(10):1028–35.)

ESPEN 2017 Perda de peso = ✓Prognóstico desfavorável; ✓ Aumento da toxicidade dos tratamentos oncológicos; ✓Redução da qualidade de vida.

Resultados obtidos com a dieta de baixo carboidrato na perda de peso.

Dieta de baixo carboidrato: uma revisão de literatura / Layse Ramos de Moura. Monografia (Graduação) – UFPB/CCS. - - João Pessoa: [s.n.], 2015.

Dietas low carb em oncologia

Dietas low carb em oncologia São ofensivos os argumentos de que os nutrientes alimentam o tumor pois não são apoiados em evidências clínicas e por isso não devem ser utilizados para recusar, diminuir ou interromper a alimentação desses pacientes

Dietas low carb em oncologia SINTOMAS RELACIONADOS AO TRATAMENTO ✓Localização do tumor ✓Tipo de cirurgia realizada com ou sem mutilações ✓ Protocolo de Quimioterapia ✓Radioterapia e a região irradiada ✓Hormonioterapia ✓Uso de Corticóide ✓Imunoterapia ✓Estado Nutricional

Sintomas

Xerostomia Náuseas e vômitos Disgeusia Constipação Diarréia Saciedade precoce Disfagia Hiporexia Disosmia

Dietas low carb em oncologia O que se espera alcançar com uma dieta restritiva para esses pacientes?

Do ponto de vista comportamental As dietas restritivas são acompanhadas de privações e monotonia alimentar que interferem diretamente na relação que o indivíduo tem com a comida, bem como as relações sociais associadas.

Alvarenga M, Polacow V, Scagliusi F. Dieta e seus efeitos no comportamento alimentar. In: Alvarenga M et al., organizador. Nutrição Comportamental. Barueri (SP): Manole; 2015. p. 69-100.

A terapia nutricional deve ser indicada e reavaliada de acordo com cada fase do tto

Detecção precoce de pacientes com risco nutricional Intervenção nutricional adequada Melhor resposta ao tratamento e qualidade de vida CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015

Objetivos da terapia nutricional / Resumindo:

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Prevenir a desnutrição e recuperar o estado nutricional Modular a resposta orgânica e imunológica Controlar os efeitos adversos do tratamento oncológico Reduzir o tempo de internação hospitalar e riscos de complicações Promover uma melhor qualidade de vida ao paciente CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015

Obrigada Pela atenção! [email protected]