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CARDIOLOGÍA! CASO CLÍNICO

ENARM México

Un paciente de 60 años, con antecedentes de dislipemia e hipertensión, consulta en el Servicio de Urgencias por disnea y dolor torácico de carácter opresivo, irradiado a miembro superior izquierdo, que comienza en reposo hace aproximadamente una hora. Se acompaña de sudoración y sensación nauseosa. A su llegada, la presión arterial es de 80/40 mmHg, saturación del 89%. En la exploración física destaca la presencia de crepitantes en ambos campos pulmonares inferiores, así como tercer ruido. Se realiza un ECG con los hallazgos que se muestran en la imagen adjunta. Disponemos de un ECG de una revisión rutinaria hace dos meses, que es rigurosamente normal. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a este paciente

1. En esta situación, la angioplastia primaria sería preferible a los fibrinolíticos, en caso de estar disponible. 2. Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio. 3. Estaría indicado comenzar tratamiento con aspirina. 4. La imagen muestra una taquicardia ventricular, posiblemente por reentrada.

Figura 1a.

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CARDIOLOGÍA! CASO CLÍNICO

ENARM México

Resolución del Caso Ante un cuadro clínico como el que nos mencionan, es prioritaria la realización de un electrocardiograma. En él, nos encontramos un claro ensanchamiento del QRS, aunque no se trata de una taquicardia ventricular (respuesta 4 falsa). Observa que, aparte del ensanchamiento, podemos observar que to- dos los QRS van precedidos de una onda p, por lo que no se trata de un ritmo de origen ventricular. El motivo del ensanchamiento es un trastorno de la conducción, concretamente un bloqueo completo de rama izquierda (observa el patrón RR´ en precordiales izquierdas). A continuación, te mostramos una auténtica taquicardia ventricular monomorfa, que entre otras etiologías, puede aparecer en la fase crónica de un infarto de miocardio por mecanismo de reentrada. En un síndrome coronario agudo con elevación del ST, estaría claramente indicada la terapia de reperfusión. No obstante, también lo estaría cuando observamos un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, como es el caso (de ahí que nos insistan en la normalidad del ECG en una revisión previa). Dados los signos de gravedad (disnea, crepitantes, hipotensión), sería preferible la angioplastia a la trombólisis como tratamiento de reperfusión.

Figura 1b. Taquicardia ventricular monomorfa.

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