VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES

SAVE OFFLINE

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Exame: TELECONSULTA Sexo: F Idade:

Protocolo: 4323

Data: 09/09/2020 Hora: 08:00

Data Nascimento: 21/05/1958

Médico Requisitante Dr. (a): Médico Responsável: SHEILA MONTENO VEGA

Código Cid Nome Cid K12.0 Aftas bucais recidivantes K59.0 Constipação *---------------------------------------------------E53.8 Deficiência de outras vitaminas especificadas do grupo B * Data.......: 02/09/2020 R06.0 Dispnéia12:13 F34.1 Distimia * Responsável: Dr. Robson Chaves Camara E78 Distúrbios do metabolismo de lipoproteínas e outras lipidemias *---------------------------------------------------K21 Doença de refluxo gastroesofágico K21 Doença de refluxo gastroesofágico Nome: Vanda Firmino Bernardo Soares M25.5 Idade: 62 anos Dor articular F32 Sexo feminino Episódios depressivos Z00.0 Ocupação: Do lar Exame médico geral R11 Náusea e vômitos Natural: Florianópolis E66 Religião: Católica Obesidade N95.0 Sangramento pós-menopausa Estado Civil: Casada, tem 2 filhos. F39 Transtorno do humor [afetivo] não especificado N95 Transtornos da menopausa e da perimenopausa Queixa: Pegar remédio para depressão.

Data 09/09/2011 14/10/2011 03/10/2019 05/05/2010 05/05/2010 14/10/2011 09/09/2011 30/03/2012 05/05/2010 12/04/2011 13/11/2019 05/05/2010 14/10/2011 12/04/2011 14/10/2011 06/09/2011

Confirmado Não Não Sim Não Não Não Não Não Não Não Sim Não Não Não Sim Não

Toma antidepressivos a mais de 15 anos. Ex-fumante, não tinha vontade de fazer nada, desanimo, começou o tratamento assim que parou de fumar. dormia bastante, pra substituir o cigarro comia bastante, já chegou a pensar em suicídio. Fumante desde os 13 anos, parou a 18 anos, quando adquiriu depressão. Além de medicação, fez terapia Tem dor de cabeça que alivia com o medicamento para labirintite. Asmática. Do começo do ano pra cá teve diarréia por algumas vezes. Duração de 2 ou 4 dias. Utiliza medicamento para depressão, labirintite, omeprazol, alenia. Fez tomografia aos 23 anos, normal. Exames de sangue colesterol alto. Sente dor de vez enquando, altera a visão (embaçada). Tem bastante refluxo. Cirurgias prévias: Hérnia Doença péptica Dor crônica lombar mais quadril direito,osteo articular. Alguns anos atrás um caminhão passou por cima da perna mas n quebrou. As pernas as vezes incha. Facite plantar.

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Era maltradada pelo pai,militar. 2 Irmãos diagnosticados com depressão. O mais velho cometeu suicídio. Exame Físico: PA 120x 70 bpm Frequencia respiratória 23 rpm , frequência cardíaca 60 bpm corada, hidratada, acianótica, anictérica Alerta, calma, orientada, sem defcit focal e pupilas ok AP: murmurio vesicular audivél em todos os quadrantes sem ruídos adventicios AC: ritmo regular, bolhas normo foneticas, sem sopros audiveis conduta: venifaxina 75mg e lamotrigina 100mg *---------------------------------------------------* Data.......: 13/11/2019 10:30 * Responsável: Dr. Barbara Saviato *---------------------------------------------------# AMBULATÓRIO DE PSIQUIATRIA #THBI - investigação - hipótese bem provável por hx ttos sem resposta com AD e Hx familiar dça grave #Lamotrigina 200mg - não aumentou medicações #Desvenlafaxina 50 mg/dia - confundiu e parou por conta própria #Asma #SdCushing - pesquisando #HF Suicídio - irmão #Obesidade e HF de obesidade #HF de HAS #Cirurgia bariátrica S Está se sentindo ruim (depressiva). Aumentou o Lamitor de 75 mg para 100 mg. Parou a Desvenlafaxina por conta própria. Depois de 1 semana com 100 mg de lamotrigina e tendo parado a Desvenlafaxina, vomitou um dia todo, sentiu tontura, náusea. A depressão piorou. Paciente chora na consulta. Relata sonolência durante o dia e dorme das 23:30 às 8 da manhã. Voltou a ideação suicida não estruturada. Relata perda de memória. Foi solicitado Lamotrigina LME F.31.4 (alto custo).

O Cortisol pós 1mg de dexametasona: 0,6ug/dL Curva glicêmica: jejum: 98 mg/dL; após 120 minutos: 118 mg/dL Cálcio: 9,7 mg/dL

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Presença de máculas em membro superior direito (provável ceratose actínica) EEM: paciente bem vestida, cooperativa, ativa, hipotenaz, normpovigil, hipotímica, choro fácil, desesperançosa. Nega pensamento suicídio no momento. Juízo crítico preservado.

A. Provável THB tipo 2 Piora dos sintomas por conta da retirada da Desvenlafaxina. ainda em reajuste medicamentoso

P Retomo AD como coadjuvante inicial - Venlift OD (venlafaxina) 75mg-------------------------1 caixa Tomar 1 cp de manhã. Lamitor 100mg----------------------------1 caixa Tomar 1 cp de manhã. Reavaliação em março/2020

Acadêmicos: Ana Beatriz Sarmento Déborah Martins Costa Henrique Luiz Pereira João Victor Bertolini Velloso Júlia Severino Koerich Monique Volpato Paula Carolina Favero Razia Sarah Van den Berge Professora: Bárbara Saviato *---------------------------------------------------* Data.......: 16/10/2019 12:02 * Responsável: Dr. Barbara Saviato *---------------------------------------------------ID: Vanda Firmino Bernardo Soares, 61 anos, casada, 2 filhas (uma de 42 e outra de 38), 2 netas (uma de 12 e uma de 16), natural de Florianópolis e residente de Forquilhinhas - São José. Do lar, reside com o marido e durante a semana a neta mora com ela. Estudou até a 6ª série. Primeira consulta em psiquiatria, veio com o marido mas não quer que ele esteja junto (vergonha). #THBI #Lamotrigina #Desvenlafaxinaretirando #Asma #SdCushing?

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca #HFSuicídio #HFObesidade #HFHAS S MEU: desvenlafaxina 50 mg, lamotrigina 75 mg, Alenia 2 x ao dia, omeprazol 20 mg Piora do rush cutâneo após associar o Alenia com a Clenil 200 mcg inalatório Conseguiu tomar a lamotrigina e apareceram algumas manchas eritematosas e cianóticas, mas não cessou o uso, pois sentiu-se melhor Voltou a limpar a casa, voltou a sair de casa, visitar as irmãs e ao dentista Refere que pensamentos ruins diminuíram, inclusive pensamentos sobre tirar a própria vida Observou-se que a paciente esqueceu de aumentar a dose de Lamotrigina, permanecendo por mais tempo na dose de 75 mg Refere que a tristeza permanece igual, com angústia, melhora de disposição, ânimo e iniciativa Relata que o que a mantém são as netas Refere ainda sonolência diurna Refere irritação intensa com o marido, porém com melhora observada após o início da medicação Refere que irmão suicidou-se, atirando-se da ponte O Rush em região malar, sem prurido Mancha eritematosa em antebraço direito, sem prurido EEM: bem apresentada, autos-cuidados preservados, alinhada, sem alterações psicomotoras observadas, atitude cooperativa, comunicação responsiva e espontânea, sem alterações de velocidade, quantidade e qualidade da fala, vigil, respondendo normalmente aos estímulos, normovigil, normotenaz, sem alterações sensoperceptivas, orientada em relação a tempo, espaço, si própria e aos demais, memória não testada, aparentemente preservada, inteligência não testada, aparentemente adequada, afeto modulado, pensamento lógico, coerente, com fluxo normal, juízo crítico preservado, insight levemente diminuído, conduta passiva. CA: 127 CQ: 130 PA:170/80 A Transtorno de humor depressivo bipolar tipo 2 - com melhora parcial após inciar lamotrigina

P Lamotrigina 100 mg por 2 semanas - após aumentar para 150 por mais duas semanas e após tomar 200 mg/dia. Mantenho, por enquanto, desvenlafaxina 50 mg pela manhã

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Professora: Barbara Saviato Alunos(as): Ana Beatriz Sarmento Déborah Martins Costa Henrique Luiz Pereira João Victor Bertolini Velloso Júlia Koerich Zappellini Monique Volpato Paula Carolina Favero Razia Sarah Van Den Berge

*---------------------------------------------------* Data.......: 02/10/2019 16:36 * Responsável: Dr. Guilherme Asmar Alencar *----------------------------------------------------

ID: Vanda Firmino Bernardo Soares, 61 anos, casada, 2 filhas, natural de Florianópolis e residente de Forquilhinhas São José. Do lar. Estudou até a 6ª série. QP: obesidade e encaminhamento pela psiquiatria para investigação de possível Sd. de Cushing. HDA: Paciente refere que costumava pesar 78kg até os 58 anos de idade e hoje relata pesar 100kg (ganho de 22kg nos últimos 3 anos). Histórico de oscilação de peso ao longo da vida; paciente ex-tabagista com histórico de ter parado de fumar em 2002 aos 44 anos com tratamento medicamentoso, com ganho de cerca 30kg na época. Relata perda posterior de 30kg em 2005 e 2008 (entre aos 47 e 50 anos de idade) chegando a pesar 52kg após instituição de estilo de vida (melhora do hábito alimentar). Posteriormente, a esta perda de peso, a paciente se submeteu a cirurgias plásticas (abdominoplastia, mastopexia), mas não ficou feliz com o resultado e voltou a engordar. Por volta de 2012 (54 anos) realizou cirurgia bariátrica aparentemente pela técnica de Sleeve, com perda de cerca de 14kg de peso. Paciente continuou a engordar mesmo após a cirurgia, e relata que este ganho de peso culminando no peso atual. Relato Alimentar (01/10/2019): Café da manhã: 2 pães com manteiga e café com leite adoçado com açúcar. Lanche da manhã costuma ser uma fruta (bergamota, banana). Almoço: arroz, linguiça, e salada de tomate. Lanche da tarde: um balde pipoca com leite condensado. Jantar: 2 pães com manteiga e café com leite adoçado com açúcar. Relata comer bastante carboidratos, frituras e muito doce (uma barra de chocolate, bolacha recheada por exemplo). Paciente refere comer bastante frutas e verduras. Refere tomar refrigerante e sucos raramente, e ingerir pouca água por dia. Nega atividade física por não gostar.

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Paciente atualmente faz acompanhamento com psiquiatria por quadro depressivo em tratamento desde os 44 anos de idade com Lamitor CD 25mg (1cp/dia), Desvenlafaxina 50mg (1cp/dia). Encaminhada pela psiquiatra pelo aumento de peso e possível quadro de Sd. De Cushing. MEU: Omeprazol 20mg (1cp/dia), Alenia, Lamitor CD 25mg (1cp/dia), Desvenlafaxina 50mg (1cp/dia). ISDAS: Paciente refere cefaleia leve. Sente-se melhor após o início do tratamento com a psiquiatria (voltou a ter ânimo para limpar a casa), com melhora do humor. Nega rinite. Nega taquicardia. Mesmo com o tratamento para a asma, ainda relata dispneia ao repouso e aos esforços. Refere dor episódica em queimação em braço direito. Relata dor e inchaço em joelhos e pernas com piora em atividade física, mas não as relaciona com algum momento específico do dia. Paciente relata evacuação uma vez a cada 2 ou 3 dias, refere que sempre foi assim e antigamente chegava a ficar 15 dias sem evacuar. Relata noctúria, tendo que levantar 4 a 5x por noite para urinar. Paciente relata polifagia. Menopausa aos 48 anos, com terapia de reposição hormonal por menos de 1 ano, mas que foi interrompida pelo médico. HMP: Asma desde o nascimento e distúrbio do refluxo gastroesofágico (não recorda o momento do diagnóstico). Paciente nega HAS, DM e dislipidemia. 2 cesárias prévias (G2P2A0). Paciente refere abdominoplastia e mastopexia com colocação de prótese mamária em 2005. Paciente disse que teve 2 vezes rejeição à prótese tendo que refazer a cirurgia ambas as vezes. Esteve internada por bronquiolite aos 44 anos. HMF: Pai falecido por leucemia aos 77 anos. Tabagista. Não sabe referir se há história de HAS, DM ou dislipidemia. Mãe falecida por complicação de enfisema pulmonar aos 50 anos. Tabagista. Não sabe referir se há história de HAS, DM ou dislipidemia. 3 irmãos (de um total de 7) com história de HAS e DM. HSF: Paciente bebia cerveja e vinho aos finais de semana até 5 anos atrás, hoje não bebe mais. Paciente ex-tabagista 77 maços/ano (iniciou com 13 anos e parou com 44 anos). Relata dormir 7/8 horas por dia, e refere ter bastante sonolência diurna. Marido diz que a paciente ronca. Nega exercício físico. Exame Físico: Altura: 155cm Peso: 100kg IMC: 41,6 PA: 130x90 mmHg FC: 62bpm CA: 122cm Lúcida, orientada, contactuante. Anictérica, acianótica. Mucosas hidratadas. Face: pequena quantidade de telangiectasias.

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Oroscopia: doença periodontal, tártato, lesões distróficas em mucosa oral com biópsias prévias. Pescoço: tireoide de consistência fibroelástica de tamanho normal sem nodulações. Ausência de sopro carotídeo. Ausência de linfonodomegalias. Preenchimento de fossa supraclaviculares. Inspeção do tórax: telangiectasias difusas em parte superior de dorso. Presença de giba. Ausência de cicatrizes. Exame Cardíaco: RR BCNF 2T SS. Exame Pulmonar: FTV simétrico e presente bilateralmente, expansibilidade torácica simétrica. MV presente bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: abdome globoso, ausência de estrias abdominais. RHA presentes nos 4 quadrantes, sem visceromegalias palpáveis, sem dor a palpação superficial ou profunda, com perda de sensibilidade térmica em andar inferior após abdominoplastia. Membros: Hematomas em MMSS após pequenos traumas. Presença de telangiectasias e varizes em ambos os MMII, sem edema, rubor ou hiperemia. Não refere dor à palpação. Nega empastamento de panturrilhas.

Exames Complementares: HDL-C 60 LDL-C 115 TG 112 CT 197 Hb Glicada 6,2 Hemograma: Hemácias 4,69 Hb 14,7 Hematócrito 44,2 Leucócitos 7,180 Plaquetas 369,000

Glicose: 92 25-hidroxi-vitaminaD total (D2+D3) 17,2 Ureia 38 Vitamina B12 239 FA 66 GGT 34 TSH 0,90

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Ferritina 66,9 Creatinina 0,84

Conduta: Exames: TOTG, glicemia em jejum, vitamina B12, vitamina 25-hidroxi-vitamina D, PTH, cálcio, albumina, magnésio, densitometria óssea. Screening de Cushing - cortisol pós 1mg de dexametasona. Receita: USO IM: vitamina B12 - 5.000mcg uso contínuo, aplicar 1 ampola por semana durante 4 semanas, a partir daí uma ampola por mês. USO ORAL: vitamina D3 20.000 UI - 8cp., tomar 1cp por semana durante 8 semanas. Vitamina D3 7.000 UI uso contínuo - tomar 2cp. por semana iniciar após o término dos comprimidos acima. Carbonato de cálcio 500mg + 200 UI - uso contínuo tomar 1cp. antes do café da manhã. Polivitamínico - 1cp. por dia antes do almoço. Análise: obesidade mórbida, deficiência de vitamina B12 e vitamina D, pré-diabetes (HbAc1 2018 - 6,1, 2019 - 6,2), doença periodontal, Sd. de Cushing?, depressão maior em tratamento e varizes em MMII. Prof: Guilherme Alencar. Alunos: Deivid Dorigon, Gabriel Mayer, João Lucas Elias, Lara Peretti, Luiza Leal, Maria Eduarda Fontes, Pedro Galego.

*---------------------------------------------------* Data.......: 28/08/2019 11:45 * Responsável: Dr. Barbara Saviato *----------------------------------------------------

ID: Vanda Firmino Bernardo Soares, 61 anos, casada, 2 filhas (uma de 42 e outra de 38), 2 netas (uma de 12 e uma de 16), natural de Florianópolis e residente de Forquilhinhas - São José. Do lar, reside com o marido e durante a semana a neta mora com ela. Estudou até a 6ª série. Primeira consulta em psiquiatria, veio com o marido mas não quer que ele esteja junto (vergonha). Endereço: Rua Domingas Serafim Machado, nº 48, Forquilhinhas, São josé. QP: Os remédios em uso não tem ajudado. MEU: Desvenlafaxina 100mg, Omeprazol, Alenia, Clenil 200mcg spray. Medicamentos que ja usou, sem resposta: Desvenlafaxina 50mg e 100mg, Cloridrato Sertralina 50mg, Fluoxetina, Escitalopram, Duloxetina 30mg, Cloxazolam 1mg. HDA e HMP: Já fez vários tratamentos com antidepressivos, sem resposta. Está tomando Desvenlafaxina 100mg nos ultimos 4 meses, mas sente-se cansada, desanimada, não tem vontade de fazer nada (nem de tomar banho), sonolência diurna, raciocínio lento. Diz que começou a se sentir pior há 15 anos quando parou de fumar, mas nunca se sentiu feliz. Não tem vontade de sair, fazia crochê mas não tem feito mais. Refere pensamentos ruins, ideação suicida não estruturada, fica muito ansiosa, triste, come muito, tem dispneia, taquicardia. Dorme da meia noite as 8h, mas demora para dormir e às vezes dorme mal (associa ao refluxo, chega a dormir sentada). Não conversa muito com o marido e com a família, refere ficar quieta, não fala sobre isso, se irrita muito com o marido (relata que ele deixa tudo para ela

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca fazer, se sente sobrecarregada e desrespeitada). História Pessoal: Quando era jovem (na escola) era bastante agressiva, chegou a brigar fisicamente várias vezes, refere que os colegas tinham medo dela. Quando fumava (há 15 anos), aliviava a tristeza e conseguia ter energia e vontade para fazer várias coisas (saia para ver as lojas, jogava com as crianças, visitava amigos), mas durava pouco e logo se sentia triste novamente. Naquela época gastava demais (escondida do marido), comprava itens repetidos, mas não chegou a se endividar. História médica: Bronquite. DRGE há 4 anos. HF: 5 irmãos. Uma irmã e um irmão com depressão, ela se trata e ele não (mas ele já foi internado pela álcool). Outro irmão é alcoólatra e agressivo (briga na rua). Tem um irmão falecido por AIDS (que também foi internado em são josé pelo álcool). O pai era alcoólatra e agressivo, agredia a esposa, já teve problemas com a polícia por briga na rua. Ela é a irmã do meio, mas sempre foi uma mãe para eles. HFS: Tabagista por 33 anos, 2 carteiras por dia, em abstinência há 15 (internou pela bronquite e tomou medicamento para deixar de fumar). Saiu da escola porque quando a mãe faleceu, o pai começou a namorar e não gostava da madrasta. Foi para Goiás morar com a irmã mais velha e estudou em colégio de freira, mas não deu certo e voltou. Foi morar com o irmão, ele faleceu e ela voltou. Aqui começou a trabalhar de doméstica e com 14 anos casou, sendo do lar desde então. O marido é aposentado da CELESC. Não pratica exercícios físicos. Segunda e Quarta participa do grupo de crochê e tem uma amiga lá. Diz que o que traz um pouco de alegria é o crochê e as netas. Exame físico: Giba, teleangectasias, rubor fascial, obesidade, estrias abdominais, fáscies em lua cheia. Análise: Transtorno de humor idiopático ou secundário? Transtorno depressivo maior recorrente? Sd cushing? Exame do estado mental: Muito hipotímica, lentificada, choro fácil, memória prejudicada, lentificação psicomotora, hipomodula afeto, ideação suicida não estruturada, constrangimento, sem sinais de sedução/manipulação, sem alterações de sensopercepção. Conduta: Lamitor CD 1 cp 25mg na 1ª e 2ª semana, 2 cp 25mg na 3ª e 4ª semana, 3 cp 25mg na 5ª semana, 1cp de 100 mg a partir da 6ª semana. Desvenlafaxina 50mg 1cp de manhã. Encaminhamento para a endocrinologia, suspeita de Sd Cushing. Retorno em 30 dias e trazer o resultado dos exames solicitados pelo outro médico. Alunos: Ana Beatriz Sarmento, Déborah Martins, João Victor, Henrique Pereira, Júlia Koerich, Monique Volpato, Paula Razia, Sarah Van Den Berge. Professora: Bárbara.

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: VANDA FIRMINO BERNARDO SOARES Nº Protocolo 4323

pIdadeRodape