2018 ATC 5 - DEVOLUTIVA - CORRIGIDA

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FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO DIRETORIA ADJUNTA DE ENSINO – MEDICINA (DAEM) COORDENAÇÃO GERAL DO CURSO DE MEDICINA (CGCM) NÚCLEO PEDAGÓGICO EDUCACIONAL (NuPE) AVALIAÇÃO TEÓRICA CONJUNTA 5 (ATC 5) - 4. SÉRIE MÉDICA – DATA: 19/10/2018

DEVOLUTIVA CIRURGIA (11 Questões: 1 a 11) 1) Assinale a alternativa ERRADA sobre os tumores benignos de fígado. (A) O hemangioma é o mais freqüente, tem como provável etiologia a reposição de estrógeno, maior incidência em mulheres, podem ser únicos ou múltiplos, os pequenos são assintomáticos e os maiores que 5 cm podem apresentar sintomas e raramente tem ruptura espontânea. (B) A hiperplasia nodular focal é o segundo tumor mais freqüente, mais freqüente no sexo feminino, a relação causal com estrógeno é questionada, a maioria é assintomática e não representa lesão pré-maligna. (C) O adenoma é mais freqüente em homens. Sua incidência é alta. O uso anticoncepcional oral não aumenta à probabilidade de aparecimento e também não interfere em seu crescimento. Não apresenta ruptura espontânea. Nunca degenera para hepatocarcinoma. (D) O adenoma tem baixa incidência. É mais freqüente em mulheres que fazem uso de anticoncepcional oral. A gestação e uso de anticoncepcional oral podem causar crescimento e até ruptura espontânea. As lesões maiores que 5 cm tem maior probabilidade de degenerar para hepatocarcinoma. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Questão auto-explicativa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: TOWNSEND JUNIOR, C. M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

2) (A) (B) (C) (D) oral.

Assinale a alternativa CORRETA sobre o abscesso hepático piogênico. É uma patologia baixa morbi-mortalidade e de cura espontânea. Um dos fatores etiológicos mais freqüentes é infecção da via biliar. O quadro clínico é caracterizado por dor pélvica, icterícia e febre. Não necessita de drenagem ou procedimento cirúrgico para seu tratamento; somente antibióticos via

RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O abscesso hepático piogênico é uma patologia alta morbi-mortalidade chegando até 100% de óbito se não for tratada. Tem como fatores etiológicos mais freqüentes são as infecções das vias biliares, seguido de infecções na cavidade abdominal. O quadro clínico é caracterizado por dor em hipocôndrio, icterícia e febre (tríade de Charcot). O seu tratamento é a combinação entre a drenagem por punção ou cirúrgica, associados a antibióticos endovenosos inicialmente e após via oral completando 8 semanas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: TOWNSEND JUNIOR, C. M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

3) (A)

Todos os itens abaixo são características da doença de Crohn, exceto: Fissuras transmurais.

(B) (C) (D)

Úlceras aftóides e lineares. Vascularização da mucosa muito pronunciada, sangrante. Doença anorretal frequente. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

4) (A) (B) (C) (D)

São manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais: Eritema nodoso, uveite, espondilite anquilosante. Espondilite anquilosante, pioderma gangrenoso, otosclerose. Meningioma, eritema nodoso, otosclerose. Uveite, osteoma, pioderma gangrenoso. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

5) Paciente, 32a, masculino, deu entrada na emergência referindo dor anal intensa, latejante contínuo, há 3 dias com piora nas últimas horas, principalmente com tosse, concomitante com febre. O diagnóstico mais provável é: (A) Hemorróida trombosada. (B) Fissura anal. (C) Abscesso anorretal. (D) Hemorróida. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Hemorróida trombosada não apresenta febre. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Campos F., Regados F., Pinho M. Tratado de Coloproctologia 2. Goffi, Técnica Cirúrgica – Base Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas das cirurgias. 3. Keighley MRB – Cirurgia do Ânus, Reto e Colo, 1998 4. Matos D, Saad SS - Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP: Coloproctologia 5. Sabiston D, Townsend C. Tratado de cirurgia. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2005. 6. www.colorretal.com.br 7. www.proctosite.com

6) Homem, 50 anos, branco, advogado, natural e procedente de Ribeirão Preto. Procurou Consultório médico solicitando que fossem realizados exames para prevenção do câncer colorretal. Refere constipação intestinal crônica e nega história familial para câncer colorretal. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral. Foi realizado colonoscopia e ressecção endoscópica, sem fragmentação, de pólipo pedunculado, medindo 2 cm em colo sigmoide; cujo estudo histológico constatou adenoma tubular, estando as margens livres de comprometimento neoplásico. Considerando esse caso , é possível afirmar: (A) A principal forma de prevenção primária do câncer colorretal (CCR) é a colonoscopia com ressecção de adenomas, quando encontrados. (B) Quanto menor for o adenoma, maior a chance de malignização.

(C) Por apresentar adenoma, esse paciente deverá ser submetido a retossigmoidectomia com princípios oncológicos. (D) Pacientes com mais de 50 anos de idade, mesmo os assintomáticos, devem ser submetidos a colonoscopia para prevenção do CCR. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Colonoscopia é prevenção secundária REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Tratado de Coloproctologia. Editora Atheneu, 2012. Campos F.G.C.M d

7) Individuo de 70 anos, sexo masculino, em investigação de anemia crônica e dor abdominal, sem alterações do habito intestinal, foi submetido à colonoscopia que identificou lesão vegetante em cólon ascendente, medindo 4cm e que ocupava 50% da luz do órgão. A análise histopatológica constatou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Para o estadiamento, foram realizadas tomografias de tórax e abdome que constataram metástases hepáticas e pulmonares irressecáveis. Diante desse caso escolha a alternativa correta: (A) Deve-se indicar hemicolectomia direita sem princípios oncológicos. (B) Solicitar tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT). (C) Deve-se indicar hemicolectomia direita com princípios oncológicos, seguida por quimioterapia de conversão. (D) Indicar quimioterapia. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Paciente portador de CCR, sem obstrução e sem sangramento intestinal, com metástases iressecáveis, não se beneficia de ressecção intestinal. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Tratado de Coloproctologia. Editora Atheneu, 2012. Campos F.G.C.M de

8) A Hipertrofia Congenita do Epitélio Retiniano Pigmentado (CHRPE), pode indicar que o paciente é portador de: (A) Síndrome de Peutz-Jeghers. (B) Polipose adenomatosa familiar. (C) Síndrome de Ruvalcaba Myrhe. (D) Polipose Juvenil. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: A pigmentação anormal do epitélio retiniano pode indicar a polipose adenomatosa familiar, quando presente em filhos de portadores de polipose indica que a pessoa apresentara formação de pólipos, sendo dessa forma um achado importante para o acompanhamento desses pacientes. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

9) Um paciente com constipação intestinal realizou o exame de Tempo de Trânsito Colônico. Uma radiografia simples do abdômen realizada 5 dias após a ingesta da cápsula com os marcadores mostrou que mais de 80% dos marcadores se encontravam no reto. Conclui-se que: (A) O paciente não tem postura adequada para evacuar. (B) O paciente deve ter estenose retal devido a inflamações repetitivas de diverticulite. (C) O paciente também não ingeriu fibras e água. (D) O paciente tem defecação obstrutiva.

RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Quando mais de 80% dos marcadores se localizam no reto indica ter Defecação Obstrutiva. A postura mais adequada para quem tem evacuação obstrutiva é a posição de cócoras. Quem tem diverticulite crônica com vários episódios de diverticulite pode vir a apresentar constipação intestinal. Mas neste caso não é de defecação obstrutiva. E a estenose é no sigmoide , pois no reto normalmente não tem divertículos. Fibras e água é indicado para todos os pacientes com constipação, principalmente para os que têm inercia colônica. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Moreira Jr H, Moreira JPT. Tratado de Coloproctologia - São Paulo. Editora Atheneu, 2012. Constipação, 947 – 1033.

10) A doença diverticular dos colons apresenta uma variável de sintomas, a diverticulite é uma das manifestações clinica mais limitante e com morbidade e mortalidade elevadas, considera-se atualmente diverticulite quando ocorre? (A) Inflamação endoluminal do divertículo. (B) presença de micro ou macroperfuração do divertículo. (C) inflamação dos apêndices epiplóicos. (D) Sangramento do divertículo. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Ocorre diverticulite quando há presença de micro ou macroperfuração, provocando inflamação dos tecidos pericólicos, podendo ocorrer formação de abscessos, peritonite purulenta e fecal. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

11) O tratamento do megacólon é eminentemente cirúrgico. Há basicamente dois tipos de procedimentos cirúrgicos. Os que se realizam exclusivamente por abordagem no abdômen que são denominadas ressecções anteriores e àqueles procedimentos que além de ressecar o segmento no abdômen se abaixa a alça até a região anal ou reto distal onde se realiza a anastomose. Estas são denominadas cirurgia de abaixamento. As principais criticas associadas a estes dois tipos de procedimentos são: (A) As ressecções anteriores tem resultados funcionais ruins e as de abaixamento grande recidiva. (B) As ressecções anteriores são associadas a recidivas e as de abaixamento à Incontinência anal e disfunção erétil. (C) As ressecções anteriores só tinham bons resultados se associadas a esfincterotomias anais e os abaixamentos a retirada de todo o reto e sigmoide. (D) A doença é sistêmica por isso os resultados só serão bons se todo o cólon e reto forem retirados. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Realmente a doença de Chagas é uma doença sistêmica que comprometem principalmente três órgãos: coração esôfago e intestino. Historicamente houve uma evolução no tratamento cirúrgico à medida que foi havendo aprimoramento das técnicas cirúrgicas e instrumental mais adequado. Mas na prática observou-se que as ressecções anteriores tipo sigmoidectomia ou retossigmoidectomia com anastomose coloretal anterior, poderia evoluir com recidiva em menos de dois anos. Já nas cirurgias de abaixamento que eram na maioria das vezes copiadas daquelas utilizadas para o megacólon congênito, havia complicações importantes como disfunção erétil e incontinência anal. Na época não se identificava a inervação pélvica e a secção dos nervos era o mais comum. Por isso a disfunção erétil e as anastomoses baixas sempre estão associadas a algum grau de incontinência. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Clínica Cirúrgica Alípio Correa Netto 3ª ed. rev. e ampl. São Paulo, Sarvier, 1974. Raia AA, Haddad J. pag 51 – 67.

PSIQUIATRIA (10 Questões: 12 a 21) 12) (A) (B) (C) (D)

Assinale a alternativa incorreta sobre as vias dopaminérgicas envolvidas na Esquizofrenia: Via tuberoinfundibular: controla as funções motoras e os movimentos. Via nigroestriada: controla as funções motoras e os movimentos. Via mesolímbica: relacionada aos sintomas positivos. Via mesocortical: relacionada aos sintomas negativos. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Via tuberoinfundibular: controla a secreção de prolactina. Vias dopaminérgicas envolvidas na fisiopatologia da Esquizofrenia são: Via nigroestriada: controla as funções motoras e os movimentos. Via mesolímbica: relacionada aos delirios e alucinações (sintomas positivos) na Esquizofrenia. Via mesocortical: relacionada aos sintomas afetivos (negativos) na Esquizofrenia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Stahl, S. M. PSICOFARMACOLOGIA: Bases Neurocientíficas e Aplicações Práticas – 3.ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

13) (A) (B) (C) (D)

São exemplos de fatores desencadeantes para o diagnóstico de Fobia Específica, exceto: Sangue ou ferimentos. Estar em locais com elevada altitude. Falar ou comer em público. Andar de elevador. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: As Fobias Especificas podem ser divididas, com base nas situações geradoras de sintomas fóbicos, em cinco grupos: A) Situacionais (ex: locais fechados); B) Sangue-injeção-ferimentos; C) Animais; D) Tipo Ambiente Natural (ex: alturas, tempestades, água); E) Outro Tipo (ex: esquiva fóbica de sons altos ou personagens vestidos com trajes de fantasia). Esquiva fóbica de falar em público caracteriza o diagnóstico de Fobia Social ou Transtornos de Ansiedade Social segundo os critérios diagnósticos do DSM-5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. MIGUEL EC, GENTIL V, GATTAZ WF. Clínica Psiquiátrica. 1ª. Ed. São Paulo: Manole, 2011. 2. BORGES DR. (Org.). Atualização Terapêutica. 25ed. (2014/2015). São Paulo: Artes Medicas, 2014, v. 1, p. 192-202.

14) Assinale a alternativa incorreta em relação ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): (A) Obsessões podem ser caracterizadas como pensamento, sentimento, idéia ou sensação recorrente e intrusiva, ego-distônica e geralmente de conteúdo desagradável; (B) Compulsões podem ser caracterizadas como ação/comportamento estereotipado, recorrente, muitas vezes destinado(a) a “anular” um pensamento obsessivo; (C) O TOC geralmente não produz incapacidades nas esferas social e afetiva; (D) Para a realização do diagnóstico não é necessária e obrigatória a presença de obsessões e compulsões. A presença de apenas uma delas não impede a realização do diagnóstico. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) se caracteriza pela presença de obsessões e compulsões. As obsessões podem ser caracterizadas como pensamento, sentimento, idéia ou sensação recorrente e intrusiva, ego-distônica e geralmente de conteúdo desagradável. Já as compulsões podem ser caracterizadas como ação/comportamento estereotipado, recorrente, muitas vezes destinado(a) a “anular” um pensamento obsessivo. O TOC pode se apresentar com obsessões e compulsões (subtipo mais frequente), somente com obsessões ou somente com compulsões, não sendo necessária a presença de ambas para a realização do

diagnóstico. O TOC pode produzir sintomas bastante incapacitantes nas esferas social, profissional e de relacionamento interpessoal. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. MIGUEL EC, GENTIL V, GATTAZ WF. Clínica Psiquiátrica. 1ª. Ed. São Paulo: Manole, 2011. 2. BORGES DR. (Org.). Atualização Terapêutica. 25ed. (2014/2015). São Paulo: Artes Medicas, 2014, v. 1, p. 192-202.

15) Assinale a alternativa incorreta: (A) Anticonvulsivantes são medicamentos neurológicos sem indicação em psiquiatria. (B) Para atuar no sistema nervoso central, os psicofármacos precisam atravessar a barreira hematoencefálica. (C) Nas interações medicamentosas alguns fármacos podem diminuir a concentração plasmática de outros. (D) Nas interações medicamentosas alguns fármacos podem aumentar a concentração plasmática de outros. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: A resposta a ser assinalada é a alternativa A) porque embora as primeiras indicações para os anticonvulsivantes sejam mesmo neurológicas, combatendo as crises epilépticas, por exemplo, nos últimos trinta anos, as evidências demonstram que estas medicações podem ter outras aplicações, como a de estabilizadores de humor. A alternativa B) não pode ser assinalada como incorreta porque os fármacos que não atravessem a barreira hematoencefálica, não podem agir sobre transtornos mentais. As alternativas C) e D) também não podem ser assinaladas como incorretas porque os resultados mais temidos das interações medicamentosas são as de diminuir ou aumentar a concentração de outros remédios. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1-Schatzberg, Alan F. Debatista C; Manual de Psicofarmacologia; trad: Celeste Inthy; revisão técnica: Renata Rodrigues de Oliveira. – 8 ed. – Porto Alegre: Artmed, 2017. 2-Stahl, Stephen M. Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações práticas; trad: Patrícia Lydie Voeux; revisão técnica: Irismar Reis de Oliveira. – 4. Ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2014

16) Assinale a alternativa correta: (A) Igual ao restante da Medicina, a Psiquiatria, com todos estes anos de desenvolvimento, tem mantido limites claros sobre a normalidade e anormalidade. (B) Convicções sobrenaturais impregnaram as explicações dos transtornos mentais, desde tempos imemoriais e ainda podem ser empregadas nos dias de hoje por religiões e culturas leigas, que mesmo assim podem ser respeitadas pela Medicina. (C) Transtorno é o termo em português que corresponde ao anglófono “deasease”. (D) Teoria da mente são explicações freudianas que dominaram e de certa forma ainda dominam a Psiquiatria. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: A alternativa A não deve ser assinalada, pois se afirma algo que ainda não corresponde à realidade. Avaliações clínicas (psiquiátricas, psicológicas e orgânicas) e acompanhamento da evolução, podem dar uma ideia melhor sobre anormalidades mentais por não termos ainda marcadores biológicos e só se conta com exame complementar para afastar etiologias físicas (ou confirmá-las). Quanto à alternativa C, o correto é “disorder”. Já com relação à alternativa D, Teoria da Mente não é explicativa, mas uma boa maneira de apreender o fenômeno psíquico, tal como ele é experimentado pelos portadores de transtornos. Portanto a única alternativa correta é a B, já que nossa leitura médica/psiquiátrica, mesmo respeitando o sobrenatural, segue o conhecimento científico. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1-Sá Jr LSM. Fundamentos de Psicopatologia: Bases do Exame psíquico. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1988. 2-Bastos CL. Manual do exame psíquico: uma introdução prática à psicopatologia. Rio de Janeiro: Revinter,

1997.

17) Assinale a alternativa incorreta: (A) No futuro, a genética pode nos ajudar a saber previamente quem pode tomar um ansiolítico sem desenvolver tolerância e abstinência. (B) Terapias com ansiolíticos podem ser substituídas por antidepressivos, mais no controle dos sintomas, a médio e a longo prazo; mas os antidepressivos não agem tão rápido quanto os ansiolíticos. (C) Há controvérsias a respeito do emprego de ansiolíticos nos transtornos de ansiedade. (D) Todas as alternativas acima estão incorretas. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: A resposta a ser assinalada é a alternativa D porque todas as alternativas acima apresentam enunciados certos (A: hoje não podemos prever a resposta de um indivíduo medicado com determinado ansiolítico, mas a Genética vai ajudar os psiquiatras e será possível prever quem terá respostas benéficas e quem desenvolverá tolerância e abstinência). No que diz respeito à alternativa B, ela relata como se faz o tratamento atualmente com segurança, empregando antidepressivos em doses crescentes até o controle de sintomas ansiosos, impedindo que eles apareçam, ainda que as respostas sejam graduais, na mesma medida que se titula a posologia do antidepressivo; já na alternativa C, é a controvérsia um fato real, com autores importantes avaliando que a monitorização não seja tão problemática como pensam outros psicofarmacoterapeutas tão conspícuos quanto os primeiros; portanto, a alternativa a ser assinalada, por ser incorreta, é a D, já que todas as outras (A, B e C) estão certas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1-Stahl, Stephen M. Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações práticas; trad: Patrícia Lydie Voeux; revisão técnica: Irismar Reis de Oliveira. – 4. Ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2014. 2-Irismar: Psicofarmacologia clínica. Oliveira, Irismar Reis de; Sena, Eduardo Pondé de – [et. al.] – 3.ed. – Rio de Janeiro: MedBook. 2011.

18) (A) (B) (C) (D)

Qual medicação está relacionada a uma substancial diminuição de ideação suicida na prática clínica? Fluoxetina; Amitriptilina; Clonazepam; Lítio. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O carbonato de Lítio é a única medicação comprovadamente eficaz na literatura em diminuição do risco suicida REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Botega, N J – Crise suicida: avaliação e manejo. 2015, Artmed: Porto Alegre

19) Assinale a alternativa correta sobre o Transtorno Delirante, de acordo com o DSM V. (A) O conteúdo dos delírios sempre varia conforme os contextos culturais. (B) Para o diagnóstico é necessária a presença de uma ou mais alucinações por pelo menos 2 meses. (C) O subtipo ciumento apresenta como tema central do delírio a ideia de que o parceiro é infiel. A crença é injustificada e está baseada em inferências incorretas. (D) O funcionamento do indivíduo afetado pela doença está acentuadamente prejudicado e o comportamento é claramente bizarro. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Tipo Ciumento. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio diz respeito a estar sendo traído pelo cônjuge ou parceiro romântico. O Transtorno Delirante Persistente é caracterizado pela ocorrência de uma idéia delirante única ou de um

conjunto de idéias delirantes aparentadas, em geral persistentes e que por vezes permanecem durante o resto da vida. O conteúdo da idéia ou das idéias delirantes é muito variável. Geralmente, há preservação do funcionamento global do indivíduo, assim como seu comportamento não é bizarro, na maioria das vezes. O início não é comum na infância, sendo mais frequente em adultos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-5: manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

20)

QUESTÃO ANULADA – TEMA NÃO MINISTRADO

21) O Sr. A começou a apresentar há 1 mês alucinações auditivas, pensamento desorganizado, agitação psicomotora, delírios de cunho místico-religioso e importante descuido na aparência. Segundo relato dos seus familiares, há cerca de 3 meses antes do aparecimento dos sintomas já descritos o Sr. A já exibia comportamento fora do usual, mostrando-se mais retraído socialmente, interessado em demasia por assuntos religiosos, falando sozinho várias vezes com uma bíblia na mão. O diagnóstico mais provável do Sr. A pelo DSM-5 é: (A) Transtorno psicótico breve. (B) Esquizofrenia paranoide. (C) Transtorno Esquizofreniforme. (D) Transtorno Afetivo Bipolar. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O Transtorno Esquizofreniforme, pelo DSM-5, se caracteriza pela presença de delírios, alucinações, desorganização do pensamento e do comportamento e/ou sintomas catatônicos, com significativo prejuízo social, funcional e ocupacional com duração dos sintomas entre 1 e 6 meses. Diferencia-se da Esquizofrenia pelo tempo em que o paciente apresenta os sintomas, onde na esquizofrenia esse período é de 6 meses ou mais. O Transtorno Psicótico Breve se caracteriza pela presença dos mesmos sintomas com duração de até um mês no máximo. O Transtorno Delirante é caracterizado pela presença de delírios não-bizarros, sem alteração da funcionalidade ou impacto social ou ocupacional. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. MIGUEL EC, GENTIL V, GATTAZ WF. Clínica Psiquiátrica. 1ª. Ed. São Paulo: Manole, 2011. 2. BORGES DR. (Org.). Atualização Terapêutica. 25ed. (2014/2015). São Paulo: Artes Medicas, 2014, v. 1, p. 192-202.

ANGIOLOGIA (8 Questões: 22 a 29) 22) Paciente de 65 anos, sexo masculino, tabagista há 35 anos, hipertenso, chegou na emergência com dor abdominal,estável hemodinamicamente e apresenta alteração na parede vascular da aorta abdominal e de acordo com a imagem da tomografia, qual o tipo do aneurisma e o tipo de tratamento?

(A)

Aneurisma sacular; tratamento clínico.

(B)

Aneurisma fusiforme; tratamento clínico.

(C)

Aneurisma sacular; tratamento cirúrgico.

(D) Aneurisma cirúrgico.

fusiforme;

tratamento

RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Paciente com historia de tabagismo de longa data, e observa-se no exame tomográfico, um aneurisma sacular, no qual não acomete toda a circunferência da parede abdominal, ou seja, apenas uma parte do vaso. O aneurisma sacular não necessita de tamanho de diâmetro para indicação cirúrgica, pois tem um risco maior de rotura. Enquanto que, o aneurisma fusiforme, acomete toda a circunferência da artéria, e a indicação cirúrgica é de 5,5 cm para homens e de 5,0 cm para mulheres. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: MAFFEI, F.H.A et al. Doenças Vasculares Periféricas 4. Ed. Rio de Janeiro, 2008.

23) F.R.N, 56 anos, sexo feminino, apresentou quadro de dor súbita há 03 horas em perna e coxa esquerda. Refere que apresentou escurecimento de pé esquerdo e formigamento. Antecedentes pessoais: Hipertensão Arterial de diagnóstico recente, arritmia- sic e pós operatório tardio de cirurgia de varizes de membros inferiores. Em uso de: atenolol 50mg 12/12h. Chega ao Hospital com seguintes achados clínicos: Exame Físico Geral: Bom estado geral, corada, hidratada. Aparelho cardiovascular: ritmo duplo irregular, bulhas normofonéticas, com sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios Abdome: flácido, RHA+, indolor à palpação Extremidades: Membros superiores: pulsos 4+/4+, simétricos Membros inferiores: Direito: pulsos 4+/4+ pedioso e tibial posterior, perfusão dentro da normalidade. Esquerdo: ausência de pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso, cianose não fixa, palidez à elevação, tempo de enchimento lentificado, sem edema. Qual o diagnóstico e possível etiologia: (A) Flegmasia cerulea dolens; trombose venosa profunda. (B) Oclusão arterial aguda; trombose arterial. (C) Oclusão arterial aguda; embolia. (D) Oclusão arterial aguda; ateroembolismo. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: A questão 1 remete a um paciente com história de dor súbita, história de arritmia cardíaca, sem outros fatores para aterosclerose além de Hipertensão Arterial Sistêmica, com todos os pulsos palpáveis em membro contralateral. Dessa Forma a principal hipótese diagnóstica é Oclusão Arterial Aguda: Embolia. Alternativa C. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Maffei, F.H.A. Doenças Vasculares Periféricas. 5ª edição. Editora Guanabara Koogan, 2015.

24) Paciente de 72 anos com história de claudicação intermitente para 300 metros de longa data. Nega outras queixas. Apresenta histórico de diabetes não controlado adequadamente e tabagismo. Diante deste quadro assinale a alternativa correta. (A) Trata-se de um caso de embolia arterial aguda. (B) A arteriografia é o padrão ouro e deve ser aplicado neste caso. (C) O controle dos fatores de risco é mandatório. (D) A doença arterial inflamatória (arterite) deve ser afastada. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O paciente com doença aterosclerótica crônica deve ter seus fatores de risco controlados e os métodos de imagem invasivos ou cirurgias aplicados quando necessários. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

25) Assinale a alternativa incorreta: (A) Veias Varicosas são veias dilatadas, tortuosas, com diâmetro igual ou superior a 3 milímetro. (B) Veias Reticulares são veias azuladas, subdérmicas, podendo ser tortuosas, com calibre de 1 a 3 milímetros. (C) Teleangiectasias são veias subcutâneas, com calibre inferior a 3 milímetros. (D) Varizes de membro inferior consiste em veias alteradas, localizadas em região superficial, acima da fáscia muscular. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Pode-se classificar as alterações de vasos superficiais, visíveis em Teleangiectasias, Veias Reticulares e Varizes ou Veias Varicosas. Teleangiectasias são vênulas intradérmica, com calibres inferiores a 1 mm. Veias reticulares são veias azuladas, subdérmicas, usualmente tortuosas, com calibre de 1 a 3 mm. Veias varicosas ou varizes são veias subcutâneas, dilatadas, tortuosas, com o diâmetro igual ou superior a 3mm. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: MAFFEI, F.H.A. et al. Doenças vasculares periféricas. 4. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 2v.

26) Na fisiopatologia de trombose venosa profunda as alterações hemodinâmicas encontradas são, exceto alternativa: (A) Diminuição do fluxo venoso. (B) Diminuição da pressão venosa. (C) Aumento da pressão vênulo-capilar. (D) Distensão da parede venosa. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: As alterações hemodinâmicas que acontecem na TVP são diminuição do fluxo venoso, aumento da pressão vênulo-capilar e distensão da parede venosa . Ocorre aumento da pressão venosa e não diminuição. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Maffei, FHA ET AL. Doenças vasculares periféricas. 4ª edição Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 2 volumes

27) (A) (B)

Segundo a Classificação CEAP, paciente que apresentam úlcera aberta encontram-se na classe: II III

(C) (D)

IV VI RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Avalia conhecimento sobre a Classificação CEAP REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Maffei 2015; Brito 2014

28) (A) (B) (C) (D)

São fatores de risco para troboembolismo pulmonar: EXCETO: Pacientes acamados. Neoplasias abdominais. Elevação dos membros. Grandes cirurgias abdominais ou pélvicas. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Os pacientes acamados estão associados a estase venosa, portanto um dos elementos da tríade de Virchow : estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade . As neoplasias constituem em causas importantes de trombose venosa e quando presente constituído na síndrome para neoplásica. As grandes cirurgias associam ao trauma e estase venosa e constituem em causas importantes de trombose. A elevação do membro melhora a estase venosa. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Maffei FHA, et al. Doenças Vasculares Periféricas. Rio de Janeiro. Guanabra Koogan, 2015.

29) Paciente portadora de varizes de membros inferiores de longa data vem a emergência com queixa de dor na perna direita há 5 dias com enerçourecimento e vermelhidão na região onde havia varizes. Refere piora do quadro há 01 dia com a dor e vermelhidão até o terço médio proximal da coxa. Assinale a errada. (A) A tromboflebite superficial como o quadro descrito acima deve ser tratado somente com uso de antiinflamatorios e compressas morna. (B) A tromboflebite ascendente deve ser investigada com métodos de imagens. (C) A proximidade da região da crossa da safena na tromboflebite deve ser tratada com uso de anticoagulantes. (D) Em casos de tromboflebite superficial safena, sem a presença de varizes, pode ser investigado possíveis casos de trombofilia. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: o caso se trata de uma tromboflebite ascendente de coxa e o diagnóstico por imagem deve ser mandatório devido ao risco de tromboembolismo venoso. O tratamento junto a junção safeno femoral deve ser com anticoagulação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

DIP (6 Questões: 30 a 35) 30) IDENTIFICAÇÃO - JAM, feminino, 13 anos, parda, solteira, estudante, natural e procedente de Araçatuba –SP. QD – Febre há 15 dias

HPMA – Paciente refere que há 15 dias da internação iniciou quadro de febre alta vespertina, dois dias depois notou os olhos e pele amarelados, dor no andar superior do abdômen, anorexia, rash exantemático generalizado com dois dias de duração. Refere ainda dor muscular em membros superiores e pernas, artralgia e discreto prurido cutâneo. Apresentou dois episódios de vomito que cederam com o uso de antiemético. Nega diarreia. Relata dor em região cervical e cefaléia. Há uma semana foi atendida na Santa Casa de sua cidade tendo sido encaminhada para este serviço. AP – Refere carteira de imunização em dia ressaltando ter sido vacinada contra Hepatite B, Febre Amarela e em julho deste ano recebeu a primeira dose de vacina contra HPV. Mora em casa e possui oito cães que já foram infestados por carrapatos. Relata ainda que há 30 dias da internação foi para uma atividade recreacional em um sítio onde brincou de pular corda, escorregador em uma piscina e teve contato com lama. Exame físico: REG, consciente e orientada no tempo e no espaço, descorada +/4+, icterica ++/4+, com hiperemia conjuntival Peso 65 Kg Altura 160 cm, afebril no momento da consulta PA 110x70 mmHg, FC 78 bpm, ritmo duplo regular e sem sopros Pulmões limpos Dor à palpação do epigástrio, fígado a 3 cm do RCD, baço não palpável Discreta rigidez cervical terminal Assinale a alternativa INCORRETA: (A) Possibilidade importante de Febre Amarela. (B) Febre maculosa não pode ser descartada. (C) Existe muita chance de Hepatite A. (D) Hepatite B é pouco provável devido à imunização prévia. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Comentário: Conceitualmente, vigilância sindrômica é uma estratégia da vigilância epidemiológica que se baseia na detecção de um conjunto de manifestações clínicas comuns a um maior número de doenças, visando captar um maior número de casos, de forma oportuna, contribuindo para a adoção precoce e precisa de medidas de controle. Os alunos do 4o ano de medicina aprendem a discutir casos baseados em grandes síndromes, neste caso Icterícia febril aguda, reconhecendo sintomas comuns entre várias doenças infecciosas e a epidemiologia característica de cada uma, além de solicitar exames e propor terapêuticas apropriadas de forma genérica, sem entrar em detalhes de dose. O caso proposto para a prova traz uma jovem com icterícia febril aguda com antecedente de contato com carrapatos e água em área rural, remetendo aos diagnósticos de leptospirose, febre maculosa, dengue, hepatite viral A, febre tifoide. A alternativa incorreta é Febre Amarela devido ao antecedente vacinal REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1 - MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES: 7TH EDITION 2- Tratado de Infectologia – 5ª Edição – 2015 , Ricardo Veronesi 3- Informações Técnicas – SFIA - Ministério da Saúde do Brasil

31) Paciente de sexo masculino, 31 anos, descobriu ser HIV positivo há um ano numa doação de sangue. Refere ter doado um ano antes sendo todos os exames negativos. Apresenta quadro de caroços no pescoço há 6 meses progressivo, sem febre, sem outros sintomas. Nega outras doenças, nega doenças na família ou uso de medicamentos. Ao exame físico: Estado geral bom, sinais vitais normais, pescoço com adenomegalias cervicais bilaterais, sem sinais inflamatórios, móveis. Orofaringe normal, cardiovascular e pulmonar normais. Abdome: traube livre, resto normal. Exame neurológico normal. Foi realizado hemograma (normal), CD4 650, carga viral do HIV menor que 5.000 copias. Em relação ao caso anterior a afirmação correta é: (A) Este é um quadro de linfadenomegalia crônica relacionado ao HIV, estando assintomático o paciente, com CD4 alto e CV baixa, não é necessária investigação, apenas acompanhamento. (B) Este é um quadro de linfadenomegalia crônica, deve ser solicitado PPD para afastar uma tuberculose. (C) Este é um quadro de linfadenomegalia crônica relacionado ao HIV, é necessário investigar o gânglio com punção aspirativa e posteriormente tomar uma conduta.

(D) Este é um quadro de linfadenomegalia progressiva relacionado ao HIV, apesar de estar assintomático, com CD4 alto e CV baixa, é necessário iniciar terapia retroviral. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: a) Neste caso é necessário investigar os gânglios. b) Pode ser solicitado um PPD, porém é necessário investigar os gânglios. c) Esta é a resposta mais adequada. Deve ser realizada uma punção aspirativa do gânglio, para afastar um processo infeccioso tuberculoso ou neoplásico e posteriormente tomar uma conduta. d) Está conduta poderá ser tomada assim que sejam afastados outros diagnósticos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: O livro texto de Veronese no capítulo 8 oferece informação teórica, entretanto vários casos clínicos foram discutidos em sala de aula e não existe bibliografia exata para isto, por tanto foi a discussão com o docente que fornece os conceitos para uma boa resposta em este caso específico.

32) A.C.T., 32 anos, sexo masculino, cabeleireiro, fumante, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto-SP, procurou serviço médico com história de apresentar há 2 meses quadro de diarreia líquida progressiva, há 5 dias com 7 episódios por dia com muco, pus, sangue e cólica abdominal. Concomitante referia tosse seca sem dispneia progressiva, emagrecimento de 8 Kg e adinamia intensa. O paciente relatou que realizou teste para HIV, sendo negativo há 4 anos. Referia episódio de Herpes Zoster no tórax há 6 meses. Referia relações homo afetivas, mas não promíscuas nos últimos anos e uso de drogas por via inalatória. Realizou teste de HIV (positivo), sendo encaminhado para investigação e tratamento. Ao exame físico o paciente mostrava-se emagrecido em regular estado geral, descorado ++/4+, anictérico, acianótico, temperatura de 37,7ºC, frequência respiratória de 18/minuto, frequência cardíaca de 91/minuto e pressão arterial de 12x7 mmHG. Pele descamativa e hiperemia no rosto; apresentava placas esbranquiçadas na orofarine, sem adenomegalias. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. O abdome doloroso nos flancos a palpação sem visceromegalias. Neurológico normal. Em relação ao caso anterior a afirmação correta é: (A) Trata-se de um quadro constitucional da doença AIDS, junto com uma infecção oportunista pulmonar (Pneumocistose). (B) Trata-se de um quadro diarréico associado a colite por citomegalovírus, junto com uma infecção oportunista pulmonar (Pneumocistose). (C) Trata-se de um quadro constitucional da doença AIDS, na qual devem ser investigadas causas parasitárias, bacterianas e posteriormente introduzir a terapia retroviral. (D) Trata-se de um quadro constitucional da doença AIDS, na qual o vírus causa enteropatia, febre, anemia, doença constitucional e quadro respiratório de pneumocistose devendo introduzir sulfa. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: a) Embora existem sinais e sintomas que caracterizam o quadro constitucional (sintomas relacionados ao vírus HIV), como diarréia, adinamia, emagrecimento, etc. O quadro respiratório acompanha o quadro constitucional sem nenhuma repercussão clínica não cabendo nenhuma suspeita de um quadro de Pneumocistose. b) Neste caso o quadro diarreico pode ser sugestivo, mas não se pode afirmar que esteja associado a colite por citomegalovírus, pois é muito difícil ser caracterizada clinicamente. Deverá investigar primariamente vários agentes e posteriormente se necessário realizar uma colonoscopia. c) Esta é a resposta mais adequada, pois trata se de um quadro constitucional da doença AIDS, na qual devem ser investigadas as diferentes causas e posteriormente iniciar a TARV. d) Pode-se falar que o quadro é constitucional da doença AIDS, porém devem-se investigar as causas e o quadro respiratório acompanha o quadro constitucional sem nenhuma repercussão clínica não cabendo nenhuma suspeita de um quadro de Pneumocistose. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: O livro texto de Veronese no capítulo 8 oferece informação teórica, entretando vários casos clínicos foram discutidos em sala de aula e não existe bibliografia exata para isto, por tanto foi a discussão com o docente que fornece os conceitos para uma boa resposta em este caso específico.

33) Paciente de 49 anos idade, trabalhador rural, procura HB com queixa de febre (38ºC), discreto emagrecimento, dolorimento na boca principalmente ao mastigar alimentos e tosse pouco produtiva há 2 meses. Ao exame físico, paciente emagrecido (peso atual: 56kg; refere peso anterior de 60 kg), discretamente descorado, com lesões ulceradas acometendo lábio inferior e gengiva, alem de gânglios palpáveis nas cadeias cervicais e axilares (± 1,5 cm, livres, indolores). Pulmões com roncos disseminados (fumante desde 15 anos de idade). Trazia um Raio-X tórax (inflitrado no 1/3 médio do pulmão direito, com adenomegalia hilar homolateral). A principal hipótese diagnóstica é: (A) Paracoccidioidomicoce e faria inicialmente raspado das lesões do lábio e gengiva. (B) Criptococose, com biópsia das lesões do LCR. Mesmo sem queixa de cefaleia. (C) Histoplasmose pela concomitância de acometimento cutâneo, ganglionar e pulmonar. (D) Paracoccidioimicose associado com tuberculose. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Quadro clássico de Pb micose com acometimento sistêmico. Fez infecção primaria com disseminação linfohematogênica. Criptococose e histoplasmose é mais comum em pacientes imunocomprometidos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Veronesi/Focaccia: Doenças Infecciosas e Parasitárias Mandell, Douglas and Bennett’s: Principles and Practice of Infectious Diseases Medicina Interna: Cecil

34) CASO: 1ª consulta A.L.M., sexo feminino, 38 anos, vendedora, com antecedente de tratamento de tuberculose há +/- 20 anos, procurou atendimento médico por apresentação de quadro de sensação de febre sem mensuração iniciada havia uma semana e acompanhada de tosse pouco produtiva com expectoração espessa de coloração amarelada. Ela negou percepção de perda ponderal e referiu indisposição e cansaço no final da tarde. Ao exame físico apresentava peso de 60 Kg, altura de 1,68 m; temperatura de 37,9°C, pulso de 92/minuto, frequência respiratória de 20/minuto, pressão arterial de 120 X 80 mmHg. O exame do tórax revelava frêmito tóraco-vocal aumentado em região inter escapulo vertebral a esquerda e diminuído em base hemitórax esquerdo, posteriormente; a ausculta revelava som bronco vesicular em região infra clavicular esquerda e crepitações inspiratórias finas no local. O exame dos demais órgãos e sistemas não revelava anormalidades. O médico assistente estabeleceu diagnóstico de pneumonia e prescreveu tratamento antimicrobiano com Amoxicilina/Clavulanato por dez dias. 2ª consulta A paciente fez uso da medicação e apresentou melhora do quadro; entretanto, cerca de três semanas após o término do tratamento, ela voltou a procurar serviço médico por retorno dos mesmos sintomas, além de queixar-se de dor torácica ao tossir. Nessa ocasião, o exame físico documentou perda de 2 Kg com relação ao peso anterior; o exame do tórax revelou frêmito tóraco-vocal abolido e macicez à percussão da base do hemitórax esquerdo, posteriormente, e presença de som traqueal em região supra escapular esquerda, posteriormente, e infra clavicular esquerda, anteriormente. O médico assistente optou por realizar exames complementares para melhor avaliação e definição diagnóstica. Baseado no enunciado acima, assinale a alternativa INCORRETA: (A) A obtenção de resultados negativos em baciloscopia e em pesquisa de tuberculose por meio de teste rápido molecular em amostra de secreção respiratória obtida no momento da 1ª consulta sinalizam a necessidade de coleta de novas amostras para repetição dos mesmos testes e solicitação de cultura para micobactérias e de teste de sensibilidade para definição diagnóstica e prescrição do tratamento. (B) A realização de baciloscopia, cultura para micobactéria, teste de sensibilidade e pesquisa de tuberculose por meio de teste rápido molecular em amostra de secreção respiratória está indicada independentemente dos resultados obtidos nos exames de liquido pleural. (C) A descrição de líquido pleural com aspecto serossanguinolento com presença de histiócitos eleva a possibilidade de isolamento de bacilos álcool-ácido resistentes em exame de visualização direta mesmo sem a realização de cultura específica no mesmo material.

(D) Laudo da radiografia de tórax realizada na 2ª consulta documentou existência de nódulo calcificado em projeção de região superior de lobo inferior direito, opacidade heterogênea em segmento superior do pulmão esquerdo e cúpula diafragmática esquerda elevada com relação ao lado direito associada a apagamento de seio costofrênico do mesmo lado. RESPOSTA CORRETA: C COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: Trata-se de paciente com antecedente de tuberculose tratada e que se apresenta na atualidade com quadro pulmonar de evolução aguda/subaguda (1ª / 2ª consultas) e com indicação de investigação de tuberculose que pode manifestar por reativação (mais provável) ou por reinfecção). As alternativas apresentam exames complementares, indicações e possíveis resultados e a alternativa incorreta é a “c”. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Veronesi R, Foccacia R: Tratado de Infectologia – 5ª edição revista e atualizada. 2. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa de Controle da Tuberculose, 2010. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 3. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em serviços, 2017. Guia de Vigilância em Saúde – 2ª edição.

35) A tuberculose é uma doença curável em praticamente todos os casos sensíveis aos medicamentos e desde que obedecidos os princípios básicos da terapia, ou seja, prescrição de associação medicamentosa adequada, uso de doses corretas e por tempo suficiente. O tratamento ambulatorial é a regra com utilização de esquemas padronizados e acompanhamento nas unidades de atenção básica. Casos que necessitam de esquemas especiais por efeitos adversos maiores ou por comorbidades, casos que evoluem com falência terapêutica e casos que necessitam de esquemas para tuberculose resistente devem ser encaminhados para referência secundária ou terciária. Os esquemas terapêuticos para tratamento da tuberculose compõem-se de medicamentos que em associação atingem os seguintes objetivos: apresentem de atividade bactericida precoce, sejam capazes de prevenir a emergência de bacilos resistentes e apresentem atividade esterilizante. Com relação ao tratamento da tuberculose, assinale a alternativa INCORRETA: (A) A detecção de baciloscopia positiva ao final do tratamento caracteriza situação de falência do mesmo. (B) A hospitalização para tratamento da tuberculose está indicada em situações de meningoencefalite tuberculosa, tratamento de casos com multirresitência e tratamento de exantema e hipersensibilidade associada ao tratamento. (C) Entende-se como ação esterilizante de medicamento antituberculoso a capacidade de eliminar toda carga bacilar de leões tuberculosas e ela se traduz clinicamente como impedimento de recidiva da tuberculose após o tratamento. (D) Formas de tuberculose que envolvam bacilos em locais favorecedores para baixa replicação têm a fase de manutenção do tratamento prolongadas, como a tuberculose ganglionar. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: O texto apresenta os princípios da terapia antituberculosa e as alternativas apresentam afirmações sobre os mesmos. A alternativa “e” mostra-se errada pois a tuberculose ganglionar não apresenta indicação habitual de prolongamento da fase de manutenção do tratamento. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Veronesi R, Foccacia R: Tratado de Infectologia – 5ª edição revista e atualizada. 2. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa de Controle da Tuberculose, 2010. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 3. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em serviços, 2017. Guia de Vigilância em Saúde – 2ª edição.