2020 OBS 2 - O Parto

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1 - 2020 USP - SP

Paciente, 36 anos, secundigesta com parto normal há 16 anos, idade gestacional 39 6/7 semanas. Pré-natal sem intercorrências. Encontra-se no centro obstétrico em trabalho de parto espontâneo. Exame clínico: bom estado geral, normotensa, normocárdica, afebril. Exame obstétrico: altura uterina 39 cm. Partograma e cardiotocografia abaixo: Considerando o partograma, qual é o diagnóstico obstétrico?

A) RESPOSTA » Temos um partograma que mostra que a gestante apresenta dilatação cervical total, estando no período expulsivo há 2 horas, com contrações uterinas boas, e apresentou dois toques consecutivos no período expulsivo sem evolução da descida da apresentação, que se mantém em De Lee +1. Diagnóstico: PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA, a banca aceitou também desproporção céfalopélvica, que seria uma causa da parada secundária da descida. Não é sofrimento fetal pois a cardiotocografia está ótima. Video comentário: 231981

2 - 2020 USP - SP

O partograma abaixo caracteriza:

A) Fase de latência. B) Vício pélvico. C) Distocia funcional. D) Expulsivo prolongado. »

A questão apresenta um partograma que mostra uma paciente com dilatação de 5 cm em 3 toques consecutivos mas com contrações fracas (metade do quadrado preenchido), sendo no início 3 contrações em 10 minutos, depois 2 e por último apenas 1 contração em 10 minutos, mostrando que a paciente apresenta um motor fraco, tendo uma distócia funcional. Para termos o diagnóstico de PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO, que muitos alunos pensaram, teríamos que ter contrações eficazes, o que não é o caso. Fase de latência: não, pois a paciente já está na fase ativa do trabalho de parto. Vìcio pélvico: teria alguma distorção da anatomia, como estreitamento do estreito médio ou inferior. Expulsivo prolongado: errado pois a paciente não apresenta dilatação total ainda para estar no período expulsivo. Assim, resposta correta LETRA C) DITÓCIA FUNCIONAL. Video comentário: 232013

3 - 2020 USP - SP

Srª AS, secundigesta com 32 semanas de gravidez, com 1 parto vaginal há 3 anos, vem ao pronto atendimento com queixa de corrimento de odor fétido há 6 dias, inicialmente em pequena quantidade, hoje chegou a molhar a roupa. Ao exame clínico, bom estado geral afebril, FC114, PA 10x7, altura uterina 27 cm, BCF 162, dinâmica uterina 3 contrações fracas em 10 minutos. Forro vaginal úmido. Aspecto de forro vaginal e de exame especular abaixo. Colo médio, 2cm de dilatação. Qual deve ser a conduta obstétrica?

A) Inibição do trabalho de parto. B) Indução de parto. C) Realização de cerclagem do colo. D) Tratamento antimicrobiano vaginal. »

Gestante de 32 semanas refere corrimento de odor fétido há 6 dias e que hoje chegou a molhar a roupa. Ao exame visualizamos forro vaginal úmido, sugerindo ruptura prematura das membranas ovulares e ao exame especular visualiza-se secreção amarelada com aspecto purulento, além disso, a paciente apresenta taquicardia. Qual a principal hipótese diagnóstica de uma paciente com bolsa rota + saída de secreção purulenta + taquicardia? CORIOAMNIONITE. E CORIOAMNIONITE É IGUAL A PARTO IMEDIATAMENTE! Não se inibe trabalho de parto embolsa rota e muito menos na corioamnionite, não faz sentido realiza cerclagem do colo uterino (que se faz nos casos de insuficiência istmocervical), e o tratamento da corioamnionite é com antimicrobiano endovenoso, vaginal fazemos na vaginose bacteriana, que não é o caso.   Assim, resposta correta LETRA B) INDUÇÃO DO PARTO. Video comentário: 232014

4 - 2020 UNESP

Gestante de 23 anos, G1P0, com 35 semanas de gestação, apresenta infecção por HIV, em terapia antirretroviral correta. Carga viral indetectável realizada há 3 dias. A via de parto recomendada e a conduta, quanto à utilização de antirretroviral profilático no parto, são: A) parto cesário eletivo, a partir da 38ª semana; utilizar zido-vudina por via intravenosa três horas antes do parto. B) parto segundo indicação obstétrica, podendo ser vaginal; utilizar zidovudina por via intravenosa três horas antes do parto. C) parto cesário eletivo, a partir da 38ª semana; utilizar zido-vudina por via intravenosa no momento do parto. D) parto segundo indicação obstétrica, podendo ser vaginal; manter terapia antirretroviral habitual oral. » Gestante de 35 semanas com HIV, realizando terapia antirretroviral correta e apresenta carga viral indetectável, a Banca pergunta qual a conduta recomendada. Para as pacientes com carga viral menor que 1.000 cópias é possível o parto vaginal, sendo que se ela for indetectável, como nesta questão, não há indicação de AZT, apenas manutenção da TARV habitual; se ela for menor que 1.000 cópias mas detectável, aí fazemos AZT durante o trabalho de parto.  No caso, a paciente tem carga viral de 34 semanas e 4 dias (coletou 3 dias antes de realizar 35 semanas), assim, está permitido parto vaginal. Resposta correta letra D) Parto segundo indicação obstétrica, podendo ser vaginal; manter terapia antirretroviral habitual oral. Video comentário: 240663

5 - 2020 UNESP

Tercigesta de 32 anos, com idade gestacional de 20 semanas, assintomática, apresenta antecedente de prematuridade, dois partos vaginais com 34 e 30 semanas, respectivamente. Exame físico normal. US: comprimento do colo de 40 mm. Nesse momento, a conduta é A) circlagem. B) progesterona. C) inibina. D) carbonato de cálcio. » Paciente com histórico de parto prematuro anterior tem indicação de realizar progesterona via vaginal a partie de 16 semanas de gestação, independente do comprimento do colo uterino.  Cerclagem é bem indicada na insuficiência istmo-cervical ou se tem história de parto prematuro antes de 34 semanas + colo uterino B) Na corioamnionite usamos antibiótico para tratar a infecção e não prolongar o período de latência, queremos na verdade é encurtar o período de latência induzindo o parto. C) Teste de fibronectina fetal tem um grande valor preditivo negativo, se der negativo tem muita chance de não nascer em 1 semana. D) O teste qualitativo para detectar proteína 1 ligada ao fator de crescimento insulina-símile (IGFBP-a) é altamente específico e sensível, mas pouco disponível no Brasil. Logo, não vem sendo susbtituído pelo teste com papel de nitrazina. E) O teste qualitativo para detectar alfa 1 microglobulina tem alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico da RPMO, que é o Amnisure. Alternativa correta. Video comentário: 234181

26 - 2020 SCMSP

Uma primigesta de 32 semanas e quatro dias chegou ao pronto‐socorro referindo contrações uterinas regulares e dolorosas. Ao exame, apresentava pressão arterial de 110 x 70 mmHg, temperatura axilar de 36,8 ºC, altura uterina de 27 cm, batimentos cardíacos fetais de 152 bpm, dinâmica uterina de três contrações de quarenta segundos em dez minutos e colo do útero pérvio para 4 cm, com apresentação pélvica. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. A) Na medida em que o feto está em apresentação pélvica, deve‐se realizar cesariana imediatamente. B) Na fisiopatologia que gera esse quadro, o cálcio se liga à calmodulina para criar complexo que ativa a miosina quinase. C) É possível tentar a inibição do trabalho de parto prematuro, sendo a indometacina a melhor opção. D) O atosiban (inibidor de ocitocina) é contraindicado para a gestante em questão. E) A melhor opção é permitir a evolução para parto vaginal, não se indicando inibição. » Paciente com 32 semanas e 4 dias com contrações regulares e colo uterino com 4cm e apresentação pélvica. A Banca pergunta qual alternativa correta. A resposta correta foi difícil: Na fisiopatologia que gera esse quadro, o cálcio se liga à calmodulina para criar complexo que ativa a miosina quinase. Mas responderíamos pela exclusão das outras alternativas, vamos lá: Podemos realizar tocólise para corticoterapia pois a paciente tem menos de 34 semanas, mas NÃO com Indometacina, que é indicada apenas até 32 semanas pelo risco de fechamento do canal arterial. Posso fazer atosiban sim, um dos melhores tocolíticos.  Apresentação pélvica não é indicação absoluta de cesariana, apesar de ser o que mais vemos na prática. Além disso, mesmo que fosse cesariana, não necessariamente fazer o parto imediato, o ideal seria tentar inibir para realizar corticoterapia primeiro.  Resposta correta letra B. Video comentário: 236786

27 - 2020 SUS - SP

Está CORRETA a apresentação fetal e o respectivo ponto de referência: A) Cefálica fletida − naso. B) Cefálica defletida de segundo grau − mento. C) Cefálica defletida de terceiro grau − glabela. D) Cefálica defletida de primeiro grau − bregma. E) Córmica − crista sacrococcígea. » Questão bem direta e recorrente sobre estática fetal, boa para fazermos uma revisão. Vamos às alternativas: Letra A: incorreta. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência é o lambda e não naso. Letra B: incorreta. Na deflexão de segundo grau, o ponto de referência é a glabela ou raiz do nariz. Letra C: incorreta. O ponto de referência da apresentação cefálica defletida de terceiro grau é o mento. Letra D: correta. Na deflexão de primeiro grau, o ponto de referência é o bregma ou fontanela anterior. Letra E: incorreta. Na apresentação córmica, o ponto de referência é o acrômio. Resposta: letra D. Video comentário: 243152

28 - 2020 HNMD

São manobras envolvidas na condução do parto pélvico, respeitando-se a sequência: A) de Pajot, de Deventer-Müller, de Bracht / Mauriceau, de Pinard. B) de Bracht / Mauriceau, de Pajot, de Deventer-Müller, de Pinard. C) de Pajot, de Pinard, de Deventer-Müller, de Bracht / Mauriceau. D) de Pinard, de Deventer-Müller, de Pajot, de Bracht / Mauriceau. E) de Deventer-Müller, de Pinard, de Pajot, De Bracht / Mauriceau. » Devemos dirigir o parto pélvico com assistência manual ao final do período expulsivo. Após o desprendimento da bacia pélvica, o obstetra deve praticar a alça do cordão e, antes da queda das nádegas, ele deve apreender o polo pélvico com ambas as mãos e levar o dorso contra a sínfise púbica materna para facilitar o movimento giratório (manobra de Bracht). O desprendimento liberta os membros superiores no sentido transverso e, mantida a lordose do feto, consegue-se o desprendimento progressivo do mento, da boca e das demais partes da face. Em caso de distócia no parto, outras manobras podem ser utilizadas, principalmente objetivando a liberação dos membros superiores e da cabeça derradeira. As manobras para liberação dos braços seriam a de Deventer-Muller, que consiste em colocar o bicacromial em relação ao anteroposterior da bacia, tracionando o tronco fetal para baixo e alocando o ombro anterior no subpube e a de Pajot, que é utilizada para liberação dos braços rendidos, com introdução da mão do obstetra na vagina e abaixamento do braço fetal. Para a liberação da cabeça derradeira, caso não se obtenha sucesso com a manobra de Bracht, podemos lançar mão da manobra de Mauriceau, que consiste na introdução dos dedos médio e indicador do obstetra na boca do feto e a mão oposta em forquilha no pescoço do feto, buscando a flexão da cabeça fetal. A manobra de Pinard não é descrita nos livros de referência e a manobra de Mauriceau é considerada agressiva para fetos vivos segundo a mesma referência, devendo dar preferência ao uso do fórceps de Piper. A questão foi devidamente anulada pela banca do concurso por não apresentar alternativa correta. Video comentário: 228890

29 - 2020 INCA

Paciente primigesta, gestação a termo, pré-natal sem intercorrências é internada às 6hs no centro obstétrico em fase ativa do trabalho de parto, colo completamente apagado, apresentando 3cm de dilatação. Inicia-se a construção do partograma, apresentação cefálica, bolsa íntegra, BCF 140bpm, altura plano De Lee -3. Avaliação das 11h mostrou colo fino central, com 8cm de dilatação, plano de De Lee zero, traçado cardiotocográfico tranquilizador. Às 13hs, com dilatação completa, bolsa rota, líquido claro com grumos, no plano De Lee zero. Às 14 e 15 horas observou-se a mesma condição anotada na avaliação das 13hs, mas agora com bradicardia fetal durante as contrações e com decalagem. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO para essa paciente. A) Parada secundária da descida da apresentação. B) Parada secundária da progressão da dilatação. C) Fase ativa prolongada. D) Hipocinesia uterina. » Uma primigesta com gestação a termo é internada em fase ativa do trabalho de parto, com colo 100% apagado, 3 cm de dilatação, bolsa íntegra e apresentação cefálica alta. O exame realizado 5 horas depois mostrou um colo fino, 8cm dilatado, apresentação no plano 0 de DeLee e cardiotocografia tranquilizadora. Às 13 horas, a paciente se encontrava em dilatação total, bolsa rota, líquido claro e feto permanecendo com apresentação cefálica no plano 0 de DeLee. Às 14 e às 15h, o feto de manteve na mesma altura e iniciou quadro de sofrimento fetal agudo. Quando há parada da descida fetal após dois toques sucessivos com intervalo de pelo menos 1 hora em dilatação completa, temos o diagnóstico de parada secundária de descida, decorrente em geral de uma desproporção cefalopélvica ou de uma alteração da posição da apresentação fetal. Resposta: letra A. Video comentário: 247509

30 - 2020 FJG

A distocia de ombros ocorre quando há necessidade de manobras adicionais para liberar os ombros do feto. Sobre a distocia de ombros, é CORRETO afirmar que: A) A fratura de clavícula é a complicação mais frequente da distocia de ombros. B) A maioria dos recém-nascidos com mais de 4.500 gramas não desenvolve a distocia de ombros. C) Aproximadamente 20% dos recém-nascidos com distocia de ombros pesam abaixo de 4.000 gramas. D) A ultrassonografia de terceiro trimestre tem sensibilidade de aproximadamente 90% no diagnóstico de macrossomia fetal. »

Questão sobre distócia de espáduas. A letra A está incorreta, pois a lesão de plexo braquial é mais comum do que a fratura de clavícula. A lesão de plexo pode ocorrer em até 15% destes partos. A letra B está correta e a letra C incorreta, pois a maioria das distócias de espáduas ocorrem em recém-nascidos com menos de 4 kg. Fetos muito grandes podem, inclusive, gerar desproporção cefalopélvica e nem insinuar, sendo levados para cesariana.  A letra D está incorreta, pois ultrassonografia apresenta a clássica margem de cerca de 10% de erro no peso fetal, não atingindo uma sensibilidade tão alta como a descrita na alternativa. Apenas aproveitando a questão para completar a revisão sobre o tema, após o diagnóstico de distócia de espáduas, as duas primeiras manobras que devem ser realizadas são a pressão suprapúbica e a manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão das coxas da gestante. Estas duas manobras são capazes de resolver em torno de 90% dos casos de distócia de espáduas. Resposta: letra B. Video comentário: 242326

31 - 2020 HNMD

Dentre as manobras abaixo citadas, a que consiste em importante passo para o controle das hemorragias puerperais é: A) manobra de Taxe. B) manobra de Ritgen. C) manobra de Hamilton. D) manobra de Rubin. E) manobra de Jacob-Dublin. » Manobra de Taxe é para inversão uterina. Manobra de Ritgen é a proteção perineal que fazemos durante o parto vaginal. Manobra de Rubin é utilizada na distócia de ombros. Manobra de Jacob-Dublin é utilizada na dequitação placentária. Manobra de Hamilton é uma massagem uterina bimanual (uma mão no fundo uterino e a outra dentro da vagina) em que fazemos na atonia uterina. A Banca pergunta qual dessas manobras utilizamos para controle de hemorragias puerperais. Resposta letra C) manobra de Hamilton. Video comentário: 228923

32 - 2020 UFRJ

Pode-se afirmar que uma causa de inversão uterina aguda durante o secundamento é: A) histórico de cesariana prévia B) tração exagerada do cordão umbilical C) parto com malformação fetal D) apresentação fetal córmica »

A questão pergunta uma causa de inversão uterina durante o secundamento, que é a tração exagerada do cordão umbilical. Por isso, sempre fazer uma TRAÇÃO CONTROLADA do cordão umbilical. Histórico de cesariana prévia, malformação fetal ou apresentação fetal córmica não tem relação com inversão uterina.  Assim, resposta correta LETRA B. Video comentário: 233677

33 - 2020 UFRJ

Pode-se afirmar que faz parte do manejo ativo do terceiro período do parto: A) a realização da manobra de Kristeller B) a administração intramuscular de ocitocina C) o uso criterioso da episiotomia D) a ligadura imediata do cordão umbilical » Questão pergunta sobre o manejo ativo do terceiro período do parto, que é o secundamento. Devemos sempre realizar uma tração controlada do cordão e administração intramuscular de ocitocina para prevenir hemorragia puerperal. Episiotomia faço no período expulsivo. Ligadura do cordão é tardia se o bebê estiver bem. Manobra de Kristeller é proscrita. Assim, resposta correta LETRA B. Video comentário: 233678

34 - 2020 FJG

A hemorragia pós-parto é a principal causa de morte materna em todo o mundo, por isso recomenda-se atualmente a conduta ativa no secundamento. Estatisticamente, a maior responsável pela hemorragia pós parto precoce é a: A) Laceração do trajeto vaginal. B) Laceração do colo uterino. C) Ruptura uterina. D) Atonia uterina. »

Clássica questão de prova!!! A atonia uterina é a maior causa de hemorragia puerperal, justificando a conduta ativa no secundamento e recomendação de ocitocina 10 UI IM de rotina após ou com o despreedimento fetal. Os grandes diagnósticos diferenciais ficam com lacerações de canal, restos placentários e coagulopatia. Resposta: letra D. Video comentário: 242340

35 - 2020 UFF

Manobras de Leopold-Zweifel, realizadas no exame de gestante com 35 semanas, evidenciam dorso fetal do lado direito materno e polo cefálico próximo à bacia materna. A posição, situação e apresentação fetais são, respectivamente, A) posterior, transversa e córmica. B) esquerda, oblíqua e pélvica. C) direita, longitudinal e cefálica. D) esquerda, oblíqua e pélvica. E) anterior, longitudinal e cefálica. » Questão direta e básica sobre as Manobras de Leopold. Temos o dorso fetal do lado direito da mãe, logo, a posição fetal é DIREITA. O polo cefálico está próximo à bacia materna, então temos uma situação LONGITUDINAL e apresentação CEFÁLICA. Resposta letra C. Video comentário: 237416

36 - 2020 UFRJ

Gestante com 18 semanas realiza ultrassonografia que evidencia feto único com boa vitalidade e comprimento cervical de 21mm. Tem histórico de 2 gestações que evoluíram para partos prematuros com 31 e 28 semanas, respectivamente. A melhor conduta para esta gestante é: A) cerclagem cervical B) prescrição de progesterona oral C) prescrição de terbultalina D) acompanhamento pré-natal de rotina » Temos uma gestante com histórico de 2 partos prematuros com  31 e 28 semanas, que já é indicação de realizar progesterona via vaginal para prevenção de parto prematuro.  Se ainda tivermos um colo uterino menor que 25mm, temos indicação de realizar cerclagem cervical.  Não tem indicação de terbutalina (tocolítico), a progesterona que usamos é vaginal e não oral e acompanhar pré-natal de rotina seria ruim pois paciente tem indicação de pré-natal de alto risco, realizar progesterona vaginal e cerclagem cervical. A resposta deveria ser progesterona vaginal + cerclagem cervical. Mas, melhor resposta letra A) cerclagem cervical. Video comentário: 233682

37 - 2020 UFF

Em relação ao mecanismo de parto, na variedade de posição occípito-ilíaca-esquerda- anterior, os movimentos da cabeça fetal são A) descida, rotação interna, insinuação, rotação externa, deflexão e desprendimento das espáduas. B) descida, insinuação, rotação externa, deflexão, rotação interna e desprendimento das espáduas. C) insinuação, descida, rotação externa, rotação interna, deflexão e desprendimento das espáduas. D) descida, insinuação, rotação interna, deflexão, rotação externa e desprendimento das espáduas. E) insinuação, descida, rotação interna, deflexão, rotação externa e desprendimento das espáduas. » Questão sobre mecanismo de parto. A questão tenta dificultar dizendo a variedade de posição, no entanto não faz diferença pois bastava saber que  o mecanismo de parto ocorre em 3 tempos principais: 1- insinua fletindo, 2-desce rodando e 3- desprende defletindo. E após desprender a cabeça, realiza rotação externa com desprendimento das espáduas. Assim, resposta letra E> Video comentário: 237417

38 - 2020 FJG

Inicia-se profilaxia antibiótica para a prevenção de infecção por estreptococos do grupo B no seguinte caso: A) Colonização por estreptococos do grupo B na gravidez anterior. B) Cesariana eletiva com cultura positiva para estreptococos do grupo B. C) Bacteriúria por estreptococos do grupo B em qualquer trimestre da gravidez. D) Amniorrexe de mais de 18 horas com cultura negativa para estreptococos do grupo B Questão sobre prevenção de sepse neonatal pelo GBS e indicação de profilaxia. Vamos analisar as alternativas:

»

Letra A: Incorreta. A colonização por GBS na gestação anterior não é indicação de profilaxia nas próximas gestações. A profilaxia é indicada apenas se antecedente de doença invasiva/sepse neonatal por GBS. Letra B: Incorreta. Cesariana eletiva com bolsa íntegra não é indicação de profilaxia mesmo que cultura positiva. Letra C: Correta. Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre é indicação de profilaxia intraparto. Não é necessário colher swab. Letra D: Incorreta. Na presença de cultura negativa para GBS, não há indicação de profilaxia, mesmo se bolsa rota prolongada. Resposta: letra C. Video comentário: 242343

39 - 2020 UERJ

Paciente de 26 anos, GIIPIIA0, sem comorbidades ou fatores de risco, encontra-se na sala de parto. A assistência ao 2º período do parto transcorre sem intercorrências. Pensando na profilaxia da hemorragia puerperal, a droga de escolha a ser administrada é: A) ácido tranexâmico B) metilergonovina C) misoprostol D) ocitocina »

Pessoal, a única droga utilizada para PROFILAXIA da hemorragia puerperal é a OCITOCINA IM ou EV.  No TRATAMENTO da hemorragia puerperal temos a ocitocina como medicamento de 1a linha e após, se não obter sucesso, podemos utilizar ácido tranexâmico, metilergonovina e misoprostol. Não confudam, profilaxia x tratamento.  Gabarito da questãoo letra D) Ocitocina. Video comentário: 233414

40 - 2020 UERJ

Paciente de 32 anos, primigesta, com hipertensão arterial crônica, em uso de 80mg/dia de nifedipina, encontra-se em fase ativa do trabalho de parto com 5cm de dilatação. Nesse momento, foi realizada cardiotocografia, cujo resultado levou à indicação de cesariana em função do diagnóstico de sofrimento fetal agudo. O padrão cardiotocográfico que melhor representa esse quadro é:

A) (VER IMAGEM) B) (VER IMAGEM) C) (VER IMAGEM) D) (VER IMAGEM) E) »

A questão te pede para marcar a letra que tem uma cardiotocografia que indique sofrmento fetal agudo, levando à indicação de cesariana. Vamos lá. A) Cardiotocografia de livro, com variabilidade moderada, várias acelerações (sinal de bem estar fetal, apesar de não ser obrigatória). Cardiotocografia linda. B) Temos uma desaceleração logo após uma contração, mas depois temos várias outras contrações sem desaceleração (lembre-se que na DIP II temos que ter ao menos 50% das contrações com desaceleração), além de que melhora depois. C) Cardiotocografia bem ruim, com várias desacelerações após as contrações, várias DIPs II, indicando sofrimento fetal agudo. D) Nessa cardiotocografia a gente vê várias desacelerações, MAS a diferença é que a maioria das desacelerações são durante as contrações (DIP I) e vemos várias acelerações logo após, fazendo aquele 'ombro', o que indica melhor prognóstico, além de manter sempre boa variabilidade. Assim, a cardiotocografia que indica parto por cesariana é a da letra C, indiscutivelmente. Video comentário: 233415

41 - 2020 UERJ

Gestante de 28 anos, primigesta, com 33 semanas de idade gestacional, internou-se na maternidade há quatro dias em trabalho de parto prematuro. Foi realizada tocólise por 48 horas e administrada dose completa de corticoide, com melhora do quadro. Hoje voltou a se queixar de dor do tipo cólica e, ao exame, observou-se AU = 3/10”/40”, colo 80% apagado, dilatado para 5cm, BCF = 144 e cardiotocografia com acelerações. Nesse momento, a conduta que deve ser adotada é: A) iniciar sulfato de magnésio e antibioticoterapia B) indicar cesárea de urgência C) repetir o ciclo de corticoide D) retornar a tocólise » Paciente com 33 semanas ficou internada há 4 dias para inibir trabalho de parto prematuro e realizar corticoide, foi realizada dose completa e paciente recebeu alta. Logo após, retorna novamente em trabalho de parto prematuro, temos dinâmica uterina presente, com colo dilatado para 5cm, 80% apagado e boa vitalidade fetal. A questão deseja saber a conduta neste momento. Vamos refazer a tocólise novamente? NÃO, pois só fazemos tocólise para realizar corticoterapia, e não se repete a dose de corticoide em menos de 1 semana. Além de que dilatação de 4cm ou mais é uma contraindicação relativa à inibição de trabalho de parto.  Vou fazer antibiótico para profilaxia de estreptococo do grupo B (GBS) pois temos um trabalho de parto prematuro com GBS desconhecido. Não há indicação para cesárea de urgência no momento. Só fazemos sulfato de magnésio para neuroproteção fetal até 32 semanas de idade gestacional. Inicialmente a banca deu como gabarito letra A, mas após solicitação de recurso, anulou a questão. Video comentário: 233416

42 - 2020 SES - RJ

Visando à prevenção da hemorragia puerperal, são propostas medidas conhecidas em conjunto como manejo ativo do 3º período, cujo fator mais importante é a utilização de medicamentos. De acordo com a OMS, o agente de 1ª linha proposto para prevenção da hemorragia pós-parto é: A) ácido tranexâmico B) metilergonovina C) misoprostol D) ocitocina »

A questão deseja saber qual é o agente de primeira linha proposto para prevenção da hemorragia pós-parto. O único agente para prevenção é a ocitocina. Para tanto, a ocitocina profilática é instituída de forma rotineira, imediatamente após a expulsão fetal, na dose de 10 unidades por via intramuscular. Em relação à terapêutica da hemorragia pós-parto, convém pontuar que ela se baseia no emprego de uterotônicos, que são medicações que promoverão a contratilidade uterina. Novamente aqui, a ocitocina representa o tratamento de primeira linha. Ela deve ser usada no esquema posológico de cinco unidades em bolus por via intravenosa ou dez a vinte unidades em 500 ml de soro fisiológico (SF) 0,9% em trinta gotas por minuto. Os outros uterotônicos, como o misoprostol, o ácido tranexâmico e a metilergonovina são medicações de segunda linha no tratamento, lembrando que esta última não deve ser usada em hipertensas (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) ou cardiopatas. Resposta: letra D. Video comentário: 247008

43 - 2020 SES - RJ

Mulher de 32 anos, assintomática GIIIPII(2PN)A0, encontra-se em acompanhamento pré-natal regular com 22 semanas de gestação. Refere que suas duas gestações anteriores evoluíram para parto prematuro com 35 e 31 semanas, respectivamente. Preocupada com a possibilidade de um novo parto prematuro, realizou ultrassonografia que evidenciou feto único, longitudinal, pélvico, com dorso à esquerda, peso fetal estimado em 470g, compatível com 22 semanas de gestação, placenta anterior grau I; normodramnia; colo uterino medindo 12mm. A proposta terapêutica inicial para essa paciente é: A) atosiban B) nifedipina C) salbutamol D) progesterona »

Pacientes com história de parto prematuro anterior, que é considerado o principal fator de risco para parto pré-termo, tem indicação de uso da progesterona para sua prevenção. Em geral, preconiza-se o uso de supositórios vaginais na dose de 100 a 200 mg por noite entre 20 e 34 semanas. Convém salientar que a progesterona vaginal também está indicada diante de comprimento do colo < 20 a 25 mm entre 20 e 24 semanas, medido por via transvaginal. Um detalhe que merece ser assinalado é que a banca examinadora não valorizou foi a descrição do achado de colo curto (12mm) à ultrassonografia, que tornaria a paciente candidata à cerclagem, além da profilaxia com progesterona. No parto prematuro, a circlagem parece ter benefício naquelas gestantes com história de parto prematuro e colo curto (< 20 a 25 mm) na ultrassonografia entre 18 e 24 semanas. O salbutamol (betamimético), a nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) e o atosiban (antagonista da ocitocina) são tocolíticos e, portanto, não são empregados na ausência de contrações uterinas. Assim, só estariam indicados nas pacientes em trabalho de parto prematuro. Resposta: letra D. Video comentário: 247011

44 - 2020 SES - RJ

Com relação ao uso de corticoterapia antenatal na prematuridade, é correto afirmar que: A) nas gestações gemelares, com restrição de crescimento ou pré-eclampsia, essa corticoterapia deve ser realizada rotineiramente entre 30 e 34 semanas, devido ao risco aumentado de prematuridade nesses casos B) em pacientes com gestação gemelar, a corticoterapia antenatal deve ser repetida após uma semana de sua primeira administração em virtude da necessidade de aumentar a dose devido ao segundo feto C) seu benefício máximo ocorre entre 24 horas e 7 dias após a 2a dose do medicamento, reduzindo os riscos de membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante D) comparada à dexametasona, a betametasona é mais eficaz e possui menores taxas de complicações a curto e longo prazos »

A questão deseja saber qual é a alternativa CORRETA com relação ao uso de corticoterapia antenatal na prematuridade. Convém pontuar que a administração antenatal de glicocorticoides acelera o desenvolvimento dos pneumócitos. Também regula as enzimas dos pneumócitos II que estimulam a síntese de fosfolipídios e a consequente liberação de surfactante. Em geral, ela está indicada entre 24 e 34 semanas. A título de bagagem teórica, apenas o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda seu uso entre 23 semanas e 36 semanas e 6 dias. Vamos às opções: Letra A: incorreta, pois a corticoterapia não é realizada rotineiramente entre 30 e 34 semanas em todas as gestações gemelares com restrição de crescimento (CIUR) ou da pré-eclâmpsia (PE), sua indicação depende da gravidade dessas condições (CIUR ou PE).   Letra B: incorreta, pois a dose tradicional de corticoterapia antenatal é recomendada, independentemente do número de fetos.  Assim, um curso de corticoide está indicado em caso de risco de parto nos próximos 7 dias, na seguinte posologia: betametasona 12 mg IM 1x ao dia por dois dias ou dexametasona 06 mg IM 2x ao dia por dois dias. Letra C: correta, pois, de fato, a corticoterapia materna antenatal promove redução significativa da mortalidade neonatal e da incidência da doença de membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. Letra D: incorreta, pois a dexametasona e a betametasona aparentam ser equivalentes. Resposta: letra C. Video comentário: 247014

45 - 2020 UNIRIO

Gestante, G1 P0, IG: 33 semanas, é atendida na emergência com queixa de dor abdominal importante. Durante a avaliação clínica, foi identificado atividade uterina com metrossístoles de 3/10'/50", tônus uterino normal, movimentação fetal ativa, bcf: 148 bpm, toque: colo em centralização, 70% apagado, dilatado 3-4 cm, apresentação cefálica, bolsa íntegra. Nesse contexto, qual a melhor conduta? A) Internação, rastreio de infecção e observação por 48h. B) Tocólise oral domiciliar com nifedipina e corticoterapia. C) Repouso em DLE e reavaliação em 4 a 6h para definir a melhor conduta. D) Cesariana imediata. E) Internação, rastreio de infecção, uso de tocolítico e corticoterapia para maturação pulmonar. » Gestante de 33 semanas em trabalho de parto prematuro, apresentando 3 contrações de 50 segundos em 10 minutos, colo uterino com dilatação de 3-4 cm e 70% apagado, apresentação cefálica, bolsa íntegra e boa vitalidade fetal. A questão pergunta a conduta. Até 34 semanas, se não houver contraindicação, devemos internar a paciente, inibir o trabalho de parto para realizar corticoterapia para maturação pulmonar e sempre rastrear infecção. Não existe realizar tocólise domiciliar, não há indicação de cesariana no momento. Video comentário: 246080

46 - 2020 UNIRIO

No parto pélvico, a manobra de Bracht consiste em: A) Compressão suprapúbica B) Elevação do dorso fetal em direção ao abdome materno. C) Deixar a cabeça fetal pendente, sem sustentação, por 20 segundos. D) Rotação do dorso da posição posterior para anterior. E) Hiperflexão das coxas maternas para ampliar o estreito superior da bacia. »

Questão sobre manobras no parto pélvico. Manobra de Bracht é usada para liberar tanto cabeça derradeira quanto ombros, em que eleva o dorso fetal em direção ao abdome materno, sendo a 1a manobra que fazemos. Pressão suprapúbica (ou Rubin I) e hiperflexão das coxas maternas (manobra de McRoberts) usamos na distocia de ombros. Deixar a cabeça pendente, sem sustentação por 20 segundos é manobra de Liverpool, que usamos no parto vaginal pélvico. Realizar rotação do dorso da posição posterior para anterior é a manobra de Rojas em que você vai rodando o bebê. Resposta correta: LETRA B. Video comentário: 246081

47 - 2020 UNIRIO

O mecanismo do parto é consequência das contrações uterinas que durante o trabalho parturitivo impelem a apresentação do concepto de encontro aos planos inclinados que constituem os acidentes topográficos da pelve materna. Por meio de flexões, rotações e aconchegos, as diversas partes fetais encontram a melhor maneira de passar pelo canal do parto. Didaticamente, o mecanismo do parto pode ser dividido em três tempos principais. São eles: A) Insinuação, descida e desprendimento. B) Insinuação, rotação interna e período expulsivo. C) Insinuação, rotação, deflexão e expulsão. D) Dilatação, rotação interna, desprendimento. E) Dilatação, período expulsivo e secundamento. »

O mecanismo de parto ocorre em 3 tempos principais com seus respectvos tempos acessórios: 1- INSINUA fletindo; 2- DESCE rodando; e 3- DESPRENDE defletindo. Assim, resposta correta LETRA A. Video comentário: 246085

48 - 2020 PSU - MG

Gestante, 22 anos, G2P0A1, idade gestacional 39 semanas é admitida para assistência ao trabalho de parto. Na hora de registro 8 do partograma a equipe assistencial reavalia a gestante e faz o seguinte registro conforme figura abaixo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA e sua justificativa CORRETA.

A) Acompanhamento habitual, pois o diagnóstico é de trabalho de parto eutócico. B) Deambulação materna, pois o diagnóstico é de parada secundária de descida. C) Operação cesariana, pois o diagnóstico é de desproporção cefalopélvica. D) Prescrição de ocitocina, pois o diagnóstico é de parada secundária de dilatação. »

O grande problema deste partograma é que ele foi aberto de forma precoce. Veja: a paciente tinha até 3 cm de dilatação, porém com poucas contrações (uma ou duas) e de pequena intensidade. Assim, ele foi aberto ainda na fase latente do trabalho de parto, o que está errado. Após a hora 5, ela passa a ter três a quatro contrações em 10 minutos de forte intensidade e aí sim a dilatação começa a progredir 1cm/hora conforme o esperado; imagine que se o partograma tivesse sido aberto na hora 5 a dilatação jamais encostaria na linha de alerta. Portanto, este é um trabalho de parto eutócico e nenhuma intervenção precisa ser feita neste momento. Resposta: letra A. Video comentário: 233758

49 - 2020 PSU - MG

Primigesta, 19 anos, idade gestacional 37 semanas e três dias, pré-natal de alto risco por asma grave, é admitida na maternidade com quadro de amniorrexe prematura. Paciente nega dispneia e relata movimentos fetais presentes. Ao exame físico: PA = 120/80 mmHg; FC = 92 bpm; saturação de oxigênio = 95%, ausculta pulmonar sem alterações, FR = 16 irpm; Útero-fita (UF) = 34 cm, batimento cardíaco fetal de 150 bpm, feto em posição cefálica. Ao exame especular, identificado presença de líquido amniótico claro e, ao toque, percebeu-se colo dilatado 1-2 cm, posterior, 50% apagado e pólo cefálico no plano -3 de DeLee. Cardiotocografia com padrão fetal tranquilizador. A conduta MAIS ADEQUADA é indicar: A) Amadurecimento cervical com misoprostol. B) Amadurecimento cervical com sonda vesical de Foley. C) Indução de parto com ocitocina. D) Operação cesariana. »

A banca se enrolou de graça nessa questão. Gestante de 37 semanas e 3 dias com amniorrexe prematura, cardiotocografia boa, toque vaginal com Bishop ruim (colo dilatado para 1-2 cm, posterior, 50% apagado), ou seja, colo para misoprostol. Até aí tudo bem, no entanto a questão fala que a paciente tem asma grave e de acordo com diversas referências misoprostol é uma contraindicação na asma grave pois pode levar a vasoespasmo, é uma controvérsia na literatura, mas a banca pecou nesse quesito. Não tem indicação de cesariana. Amadurecimento cervical com sonda vesical de Foley é contraindicado na ruptura prematura de membranas ovulares. Induzir com ocitocina até poderia mas iria demorar muito, pois o colo é desfavorável. Apesar da controvérsia, gabarito da questão é a letra A. Video comentário: 233759

50 - 2020 PSU - MG

Durante o plantão em um hospital geral, o médico avalia uma puérpera que foi trazida por um taxista, acompanhada da irmã. O parto ocorreu em casa, há cerca de 25 minutos. O neonato pesou 4.230 g, encontra-se bem e exibe um choro vigoroso. A mulher, aos 26 anos de idade é tercípara e informa que o primeiro parto foi por via vaginal e o segundo foi por cesariana, pois a criança estava assentada. O sangramento genital parece abundante e o cordão umbilical encontra-se visível no introito vaginal. Assinale a medida MAIS IMPORTANTE a ser tomada neste momento. A) Administrar cefalotina por via venosa. B) Administrar ocitocina por via intramuscular. C) Realizar ultrassonografia abdominal. D) Tracionar o cordão umbilical. » Temos uma puérpera que teve parto vaginal em casa com recém-nascido pesando 4230 g, chegou ao hospital com a placenta ainda sem dequitar, com cordão umbilical visível. Apresenta sangramento genital abundante e a banca pergunta qual é a medida mais importante neste momento. Bom, estamos no terceiro período do parto e a conduta que devemos tomar é realizar ocitocina intramuscular (já que a paciente está sem acesso), com a paciente tendo tido o parto em caso ou no hospital, a conduta seria ocitocina como profilaxia de hemorragia puerperal. Resposta letra B. Video comentário: 233761

51 - 2020 AMRIGS

Em relação ao partograma, analise as assertivas abaixo: I. Permite corrigir os partos disfuncionais de forma precoce. II. Facilita o diagnóstico de estado fetal não tranquilizador. III. Quando uma avaliação no gráfico estiver localizada entre a linha de alerta e a de ação, a terapêutica correta é a indicação de cesariana. Quais estão corretas? A) Apenas I. B) Apenas II. C) Apenas III. D) I, II e III. Em relação ao partograma, vejamos cada uma das assertivas:

»

  I - Correta. O partograma permite avaliar a evolução do parto e entender os momentos em que podem ser necessários intervir.   II - Incorreta. O partograma permite a avaliação do trabalho de parto e não do bem estar fetal, apesar de haver relação entre as duas condições.   III - Incorreta. Como proposto pelo nome, há indicação de cesariana quando a marcação do partograma avança para a linha de ação.   Gabarito: Alternativa A.

52 - 2020 HCPA

Considere as assertivas abaixo sobre ruptura prematura de membranas. I - Tabagismo, poli-hidrâmnio e amniocentese são fatores de risco. II - Por definição, ruptura prematura de membranas ocorre antes da 37ª semana de gestação. III - Se não houver contraindicação materno-fetal, a conduta conservadora deve ser adotada até a 34ª semana de gestação. Quais são corretas? A) Apenas I. B) Apenas II. C) Apenas III. D) Apenas I e III. E) I, II e III. »

A questão pergunta quais afirmativas estão corretas sobre ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO).  Afirmativa I: correta. Procedimentos invasivos, como amniocentese e cordocentese, situações de sobredistensão uterina, como na polidramnia, na gemelaridade e na macrossomia, e o tabagismo são fatores de risco para RPMO. Afirmativa II: errada. A definição de RPMO é a ruptura da membrana antes do trabalho de parto; ela não tem relação com a idade gestacional da paciente. Afirmativa III: correta. Se não houver infecção ou sinais de sofrimento fetal, recomenda-se a conduta conservadora até 34 semanas para diminuir as complicações da prematuridade para o recém-nascido. Apenas as afirmativas I e III estão corretas. Resposta: letra D. Video comentário: 229633

53 - 2020 HCPA

Primigesta com 35 semanas de gestação única procurou atendimento por perda de líquido por via vaginal. No pré-natal, apresentara episódio de infecção urinária por Streptococcus agalactiae do grupo B (EGB), sem outras intercorrências. Ao exame, o feto encontrava-se cefálico, com batimentos cardiofetais de 120 bpm e dinâmica uterina ausente; o exame especular mostrou pequena quantidade de líquido esverdeado (coletado em fundo vaginal) e colo conservado. A avaliação do bem-estar fetal é tranquilizadora nesse momento. Que conduta, dentre as abaixo, deve ser adotada? A) Induzir o parto com ocitocina e indicar profilaxia para EGB quando a paciente entrar em trabalho de parto. B) Induzir o parto com misoprostol vaginal e indicar o início imediato de profilaxia para EGB. C) Administrar corticosteroide parenteral e realizar tratamento conservador. D) Administrar corticosteroide parenteral e realizar cesariana. E) Realizar profilaxia para EGB e cesariana após 4 horas. »

Questão questionável. Paciente de 35 semanas com bolsa rota, que apresentou infecção urinária por Streptococcus agalactiae do grupo B (EGB), indicando que a paciente não precisa coletar swab para SGB, tendo indicação de profilaxia. Corticoide faríamos se a paciente tivesse menos de 34 semanas, o que não é o caso. Não tem indicação de cesariana no momento, mas sim de indução do parto já que temos uma paciente com bolsa rota e com mais de 34 semanas. O problema é que você não tem o índice de Bishop para saber se a melhor opção é induzir com misoprostol ou ocitocina. Outra questão duvidosa é que o CDC indica que paciente colonizada com GBS deve começar a profilaxia no momento em que entrar em trabalho de parto OU no momento em que ocorre a ruptura das membranas ovulares. Ou seja, letras A e B são plausíveis. Questão que deveria ter sido anulada. Video comentário: 229634

54 - 2020 AMP

Para descrever e estudar o mecanismo de parto, é necessário conhecer as relações espaciais entre o organismo materno e o produto conceptual, utilizando-se para isso nomenclatura e definições convencionadas. Tal nomenclatura orienta a documentação do parto e a comunicação entre os profissionais para que haja, posteriormente, entendimento dos acontecimentos. Analise as relações uterofetais abaixo relacionadas. I - O conceito de atitude reside na relação das diversas partes fetais entre si. II - A situação consiste na relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal. III - A apresentação é definida como a região fetal que ocupa a área do estreito inferior e nela se vai insinuar. IV - Adota-se a definição de posição fetal, da escola alemã, que a descreve como a relação do dorso fetal com o lado materno. V - A variedade de posição complementa a orientação espacial do concepto ao relacionar um ponto de referência da apresentação fetal com um ponto de referência ósseo da bacia materna, levando-se em consideração as faces anterior, posterior ou lateral da gestante. Estão corretas A) somente I e IV. B) somente I, II e V. C) somente I, II e IV. D) somente I, II, IV e V. E) somente I, II, III e IV. »

Vamos analisar cada alternativa:  I - O conceito de atitude reside na relação das diversas partes fetais entre si. CORRETA II - A situação consiste na relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal. CORRETA.  III - A apresentação é definida como a região fetal que ocupa a área do estreito inferior e nela se vai insinuar. INCORRETA pois pela definição é a região fetal que ocupa a área do estreito SUPERIOR e inferior, detalhe bem pegadinha, IV - Adota-se a definição de posição fetal, da escola alemã, que a descreve como a relação do dorso fetal com o lado materno. CORRETA  V - A variedade de posição complementa a orientação espacial do concepto ao relacionar um ponto de referência da apresentação fetal com um ponto de referência ósseo da bacia materna, levando-se em consideração as faces anterior, posterior ou lateral da gestante. CORRETA   Ou seja, apenas alternativas I, II, IV e V estão corretas. Resposta letra D. Video comentário: 232680

55 - 2020 HCPA

Misoprostol é uma prostaglandina E1 utilizada em diferentes condições obstétricas. Sua dosagem varia de acordo com a idade gestacional. A relação entre dose (em µg) e idade gestacional (em semanas) encontra-se melhor representada pelo gráfico da alternativa

A) A. B) B. C) C. D) D. E) E. » A questão fala sobre a dosagem de misoprostol. Lembrem-se que no início da gestação, quando temos um aborto retido utilizamos doses bem elevadas de misoprostol, de 800mcg, a medida que o útero aumenta vamos reduzindo a dose, em torno de 400mcg no 2o trimestre, no final do 2o trimestre 100mcg e no preparo de colo de um parto termo usamos apenas 25mcg. Ou seja, vai reduzindo a dose de acordo com o aumento da idade gestacional. Assim, o gráfico que melhor ilustra é o da LETRA A. Video comentário: 229637

56 - 2020 PSU - MG

Durante a condução de um trabalho de parto, qual das afirmativas abaixo NÃO é contra-indicação relativa para amniotomia: A) Desacelerações precoces (DIP I) B) Paciente portadora de Infecção pelo HIV C) Presença de polo cefálico alto D) Suspeita de vasa prévia A questão pergunta qual das opções NÃO é contraindicação relativa para amniotomia.

»

O ideal para realizar amniotomia é com feto fixo / baixo, por ter menos risco de prolapso de cordão, portanto, polo cefálico alto seria uma contraindicação relativa. Suspeita de HIV é contraindicação relativa também, pois aumentaria a exposição do feto, sendo ideal retardar ao máximo a amniotomia. Suspeita de vasa prévia não se realiza amniotomia, pelo contrário, seria uma indicação de cesariana pois ao romper bolsa, pode romper juntos os vasos prévios, provocando sangramento fetal, podendo levar ao óbito fetal. Descelerações precoces (DIP I) pode ser uma indicação de amniotomia, podendo contribuir para acelerar o parto. Resposta letra A,

57 - 2020 SUS - BA

Paciente, 38 anos, primigesta, 40 semanas gestacionais, é internada em trabalho de parto. IMC: 27, PA: 120X80mmHg, FC: 92 bpm, T: 36,3°C, corada e hidratada. Dinâmica uterina de 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, altura uterina: 38cm, BCF: 140bpm em quadrante inferior direito, apresentação cefálica e bolsa integra. Feito abertura do Partograma que evidenciou a seguinte evolução: Diante do quadro descrito, indique a variedade de posição fetal na última hora avaliada.

A) RESPOSTA »

Questão direta que pede a variedade de posição fetal na última hora avaliada do partograma.  Tenho um triângulo apontado para o lado direito da paciente (o seu lado esquerdo) às 9h. O triângulo se refere ao lâmbda, sendo então uma variedade de posição occipito direita transversa. Video comentário: 230154

58 - 2020 SUS - BA

Paciente, 38 anos, primigesta, 40 semanas gestacionais, é internada em trabalho de parto. IMC: 27, PA: 120X80mmHg, FC: 92 bpm, T: 36,3°C, corada e hidratada. Dinâmica uterina de 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, altura uterina: 38cm, BCF: 140bpm em quadrante inferior direito, apresentação cefálica e bolsa integra. Feito abertura do Partograma que evidenciou a seguinte evolução: Diante do quadro descrito, indique o diagnóstico evidenciado no Partograma.

A) RESPOSTA » Temos um partograma que mostra que a paciente na hora 1 estava com 3cm de dilatação e na hora 7 entrou no período expulsivo (com dilatação total). Neste momento, o a apresentação fetal estava na altura -1 de DeLee desde a hora 6 até a hora 8. Temos o diagnóstico de parada secundária da descida, pois temos 2 toques consecutivos com mesma altura.  A provável causa da parada secundária da descida seria desproporção cefalopélvica.  A Banca aceitou as 2 opções: parada secundária da descida ou desproporção cefalopélvica. Video comentário: 230155

59 - 2020 UFPB

Sobre a maturação do colo uterino, utiliza-se, frequentemente, o índice de Bishop para a sua avaliação clínica. Fazem parte desta avaliação os itens abaixo, exceto: A) Dilatação cervical. B) Altura da apresentação fetal. C) Esvaecimento cervical. D) Linhas de orientação da apresentação fetal. E) Consistência cervical. »

Questão simples. O Índice de Bishop é uma classificação utilizada para avaliarmos a maturidade do colo uterino e utiliza os seguintes parâmetros: altura da apresentação fetal, dilatação, apagamento, consistência e posição do colo uterino. Uma pontuação maior ou igual a 9 é compatível com o colo maduro e favorável à indução com ocitócitos. Dentre as alternativas apresentadas, as linhas de orientação da apresentação fetal são as únicas que não são utilizadas no Índice de Bishop. Resposta: letra D. Video comentário: 225858

60 - 2020 UFPI

Em relação ao teste da fibronectina fetal que é um importante predidor do parto pré-termo, NÃO se pode afirmar: A) Normalmente, a fibronectina fetal está presente nos fluidos cervico-vaginais durante as primeiras 20 semanas de gestação. B) Após a 24ª semana, a presença da fibronectina fetal na secreção vaginal é um importante marcador do início da cascata de eventos que antecedem o parto. C) Seu valor preditivo negativo é alto. D) Deve ser realizado em gestantes com alto risco para prematuridade. E) O teste deve ser precedido por toque vaginal para indicar o local adequado para coleta. »

Questão sobre fibronectina fetal que pede a alternativa INCORRETA. Vejamos: Letra A: Correta. As fibronectinas são glicoproteínas encontradas no plasma e no fluido extracelular que promovem adesão celular na interface uteroplacentária e membrana fetal-decídua. Elas geralmente não estão presentes na secreção cervicovaginal a partir de 24 semanas, mas podemos encontra-la nas primeiras 20 semanas. Letra B: Correta. A presença de fibronectina entre 24 e 35 semanas é um marcador de parto pretermo. Letra C: Correta. O maior valor desse teste está no alto valor preditivo negativo em mulheres sintomáticas. Letra D: Correta. Está indicado para pacientes em ameaça de parto prematuro com membranas íntegras entre 24 e 35 semanas. Letra E: Incorreta. Não se deve realizar toque vaginal antes da coleta da secreção cervicovaginal. Resposta: letra E. Video comentário: 245518

61 - 2020 SUS - BA

Paciente, 38 anos, primigesta, 40 semanas gestacionais, é internada em trabalho de parto. IMC: 27, PA: 120X80mmHg, FC: 92 bpm, T: 36,3°C, corada e hidratada. Dinâmica uterina de 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, altura uterina: 38cm, BCF: 140bpm em quadrante inferior direito, apresentação cefálica e bolsa integra. Feito abertura do Partograma que evidenciou a seguinte evolução: Diante do quadro descrito, indique a conduta mais indicada para o caso.

A) RESPOSTA » Temos um partograma que mostra que a paciente na hora 1 estava com 3cm de dilatação e na hora 7 entrou no período expulsivo (com dilatação total). Neste momento, o a apresentação fetal estava na altura -1 de DeLee desde a hora 6 até a hora 8. Temos o diagnóstico de parada secundária da descida, pois temos 2 toques consecutivos com mesma altura.  A provável causa da parada secundária da descida seria desproporção cefalopélvica.  A Banca pede a conduta nesse caso, que seria parto por cesariana. Fórceps é contraindicado nesse caso pois a apresentação fetal teria que estar em +2 em diante, o que não é o caso, que o feto está muito alto, em -1 de DeLee. Video comentário: 230156

62 - 2020 UFPB

Na assistência ao parto pélvico, considere os itens: a) A manobra de Mauriceau está indicada para o despreendimento do polo cefálico. b) Existem três formas de apresentação pélvica: forma completa, modo de nádegas e a forma incompleta, sendo a mais frequente a forma de nádegas. c) São condições predisponentes: polidrâmnia, prematuridade e óbito fetal. É(são) correto(s) o(s) item(ns): A) a, b e c. B) Apenas b e c. C) Apenas a e c. D) Apenas a e b. E) Apenas a. Questão sobre parto pélvico. Vamos analisar os itens em busca da alternativa correta:

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Letra A: Correta. A manobra de Mauriceau é a manobra utilizada no parto pélvico para auxiliar o parto da cabeça derradeira e consiste na introdução dos dedos médio e indicador do obstetra na boca do feto para se obter a flexão do polo cefálico, enquanto a mão oposta é apoiada em forquilha sobre o dorso fetal. Letra B: Polêmica. O livro Zugaib Obstetrícia considera três tipos de apresentações pélvicas: pélvica completa (flexão generalizada, com as coxas fletidas sobre o tronco e as pernas fletidas sobre as coxas), pélvica modo de nádegas (coxas fletidas sobre o tronco e as pernas estendidas) e pélvica incompleta (uma ou ambas as coxas estendidas, de tal forma que permaneçam um ou ambos os joelhos ou pés no estreito superior). No entanto, as demais referências consideram apenas duas formas: pélvica completa e pélvica incompleta, sendo o modo de nádegas um subtipo da apresentação pélvica incompleta. Letra C: Correta. Os fatores de risco para a apresentação pélvica seriam a hidrocefalia e outras malformações fetais, a gemelaridade, os vícios pélvicos, a inserção cornual da placenta, a brevidade do cordão umbilical, malformações e tumores uterinos, multiparidade, prematuridade, anormalidades neurológicas fetais e oligodramnia. Todas as afirmativas estariam corretas de acordo com o Zugaib. A banca, no entanto, inicialmente considerou como gabarito a letra A e modificou para C após as solicitações de recursos. Video comentário: 225859

63 - 2020 HC - UFPR

CD, 30 anos, G1, 37+2 semanas, pré-natal de baixo risco, vem à consulta de rotina solicitando resolução da gestação por cesariana. Refere ter receio da dor do parto e muito medo de óbito fetal, já que sua irmã teve um óbito fetal intraparto recente. Com relação à operação cesariana, assinale a alternativa INCORRETA. A) A cesariana a pedido representa 14 a 22% de todas as cesarianas eletivas e, para a plena fluência dessa problemática na prática obstétrica, os aspectos éticos e legais devem ser cuidadosamente trabalhados por meio do consentimento informado. B) Além de todos os cuidados de antissepsia adotados, a antibioticoprofilaxia deve ser medida rotineira na cesariana e deve ser realizada antes do início do procedimento. C) Dentre as complicações da cesariana para o futuro reprodutivo, destaca-se a placentação inadequada junto à cicatriz uterina anterior, o que predispõe à placenta prévia e ao acretismo placentário. D) Ainda que a cesariana possa ser realizada a pedido da paciente, o médico assistente deve lembrá-la de que as próximas gestações necessariamente deverão ser resolvidas por cesariana, respeitando o princípio de Cragin, de que “uma vez cesárea, sempre cesárea”. E) A cesariana a pedido antes de 39 semanas de gestação não é recomendada para mulheres que desejam ter vários filhos. »

Uma gestante com 37 semanas e 2 dias, em pré-natal de baixo risco, vem à consulta solicitando a interrupção da gestação por cesariana. Devemos lembrar que a cesárea a pedido é atualmente uma indicação permitida e um direito adquirido da gestante de acordo com a Resolução 2144/2016 do CFM, porém somente após as 39 semanas de gestação. A questão pede a alternativa INCORRETA e na alternativa D encontramos a velha máxima de “uma vez cesárea, sempre cesárea”, que claramente já não é mais uma conduta a ser seguida. Apesar de o aconselhamento e incentivo ao parto vaginal principalmente para aquelas mulheres que desejam ter vários filhos ser importante, o parto vaginal pode ocorrer após a cesariana. Mais de uma cesárea prévia com histerotomia segmentar seria uma indicação relativa de cesariana. Resposta: letra D. Video comentário: 228148

64 - 2020 UFPB

Para a avaliação fetal durante o trabalho de parto, o toque vaginal permite identificar a apresentação fetal e seus pontos de reparo. Em qual dos itens essa correlação está incorreta: A) Cefálica defletida de 1º grau = Ângulo anterior do bregma. B) Cefálica defletida de 3º grau = Queixo. C) Cefálica defletida de 2º grau = Raiz do nariz. D) Cefálica fletida = Lambda. E) Pélvica = Acrômio. »

A questão pede a alternativa incorreta sobre a correlação entre a apresentação e o ponto de referência. Vamos rever as alternativas: a letra A está correta, pois na defletida de primeiro grau o ponto de referência é o bregma; a letra B está correta, pois na defletida de terceiro grau o ponto de referência é o mento; a letra C está correta, pois na defletida de segundo grau o ponto de referência é glabela ou raiz do nariz; a letra D está correta, pois na fletida o ponto de referência é o lambda; a letra E está incorreta, pois na apresentação pélvica o ponto de referência é o sacro e não o acrômio fetal (que seria da apresentação córmica). Resposta: letra E. Video comentário: 225860

65 - 2020 SES - PE

Qual é a medicação que apresenta algum papel na neuroproteção ao concepto, diminuindo as chances de paralisia? A) Terbutalina. B) Sulfato de magnésio. C) Progesterona. D) Antagonistas de receptores de ocitocina. E) Inibidores da cicloxigenase. »

Uma revisão da Cochrane avaliou os efeitos neuroprotetores do sulfato de magnésio em mulheres em risco de parto prematuro, com diminuição significativa do risco de paralisia cerebral e de disfunção motora grave. Dessa forma, o uso do sulfato de magnésio está indicado nas gestantes entre 24 e 32 semanas em trabalho de parto ativo (> 4cm de dilatação, com ou sem RPMO) ou em parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais. Resposta correta: B. Video comentário: 242227

66 - 2020 SES - PE

Quando no toque vaginal, NÃO se consegue atingir o promontório, conclui-se que a bacia da mulher apresenta A) Diâmetro anteroposterior amplo. B) Diâmetro transverso amplo. C) Diâmetro transverso estreito. D) Diâmetro oblíquo amplo. E) Diâmetro oblíquo estreito. »

Quando o promontório é inatingível, conclui-se que os diâmetros anteroposteriores da bacia são amplos. A conjugata diagonalis (linha que une o promontório e a borda inferior da sínfise púbica) é maior que 11,5 cm, o que corresponde a uma conjugata obstétrica (distância entre o promontório e a face interna da sínfise púbica) maior que 10 cm. Isso significa que o tamanho da pelve é provavelmente adequado para a passagem de um feto de tamanho normal.  Alternativa correta: A. Video comentário: 242229

67 - 2020 SES - PE

Oferecer às mulheres a opção do descolamento das membranas entre 38 e 41 semanas tem como objetivo diminuir a(o) A) procedência de cordão umbilical. B) sofrimento fetal agudo. C) parto instrumental. D) gravidez prolongada. E) hemorragia pós-parto. » O objetivo do descolamento das membranas entre 38 e 41 semanas é diminuir a chance de uma gravidez prolongada, isto é, aquela que ultrapassa as 42 semanas, também conhecida como gestação pós-termo, protraída ou serotina, que se associa a maior risco de morte perinatal. O descolamento das membranas libera prostaglandinas que pode estimular o desencadeamento do trabalho de parto. Resposta correta: D. Video comentário: 242230

68 - 2020 AMRIGS

Manobras como a de Zavanelli e o uso de fórcipe de Piper relacionam-se a/ao: A) Manejo da distocia de ombros. B) Manobras extrativas habituais do parto pélvico. C) Manejo da cabeça derradeira. D) Momento da versão cefálica externa. Questão pergunta sobre a Manobra de Zavanelli e o uso de fórcipe de Piper.

»

Fórcipe de Piper nós usamos no parto pélvico em que não conseguimos tirar a cabeça, sendo então utilizado na cabeça derradeira. Já a Manobra de Zavanelli é descrita na distócia de espáduas como 3a linha, quando já se fez pressão suprapúbica, Mc Roberts e todas as manobras de rotação. No entanto, também pode ser realizada (apesar de muito difícil), na cabeça derradeira no parto pélvico. Resposta letra C. Video comentário: 233900

69 - 2020 SES - PE

Qual deve ser a conduta no caso de feto morto a termo em apresentação pélvica com antecedente de cesárea por sofrimento fetal agudo e que apresenta índice de Bishop de 9? A) Cesárea B) Descolamento das membranas e aguardar por 24 horas o início do trabalho de parto C) Indução do parto com misoprostol D) Indução do colo com sonda de Foley E) Indução do parto com ocitocina »

A questão traz uma paciente com antecedente de cesárea e com feto morto a termo, em apresentação pélvica, com índice de Bishop de 9. Nesse caso, a melhor via é a vaginal, evitando-se uma segunda cesariana (alternativa A errada). Como a paciente tem uma cesariana prévia e o feto tem mais de 28 semanas, o misoprostol está contraindicado, pelo risco de rotura uterina (alternativa C errada). O descolamento de membrana não é uma medida eficaz para a indução do trabalho de parto (alternativa B errada). Por fim, como o índice de Bishopo é 9, o colo é favorável, de forma que o parto pode ser induzido com ocitocina (alternativa E – correta). Caso o Bishop fosse menor ou igual a 6, poderia-se lançar mão da sonda de Foley para indução do colo (método de Krause) – (alternativa D incorreta). Resposta correta: E. Video comentário: 242231

70 - 2020 UFSC

Uma gestante de 29 semanas, com hipertensão arterial crônica, apresenta quadro de trabalho de parto prematuro. Qual o tocolítico de primeira escolha? A) Nifedipino B) Terbutalina C) Fibronectina D) Indometacina E) Sulfato de Magnésio »

A questão é sobre escolha de um tocolítico para uma paciente hipertensa. O sulfato de magnésio não é bom tocolítico e fibronectina é utilizada para predição de trabalho de parto prematuro. A terbutalina interfere bastante na parte cardiovascular e ficamos agora entre nifedipina e indometacina. Como não há descrição de hipotensão até poderíamos utilizar a nifedipina, mas sabendo que a indometacina interfere menos na parte cardiovascular a banca colocou a letra D como gabarito da questão. Video comentário: 227754

71 - 2020 SCMBH

Considerando a bacia óssea materna e o mecanismo de parto, é correto afirmar: A) O diâmetro anteroposterior do estreito médio da pequena bacia é constituído pelas três conjugatas (anatômica, obstétrica e diagonal). B) Nos casos de insinuação do polo cefálico fetal em assinclitismo, a ocorrência do parto vaginal é improvável. C) Os tempos do mecanismo de parto são: dilatação, período expulsivo, período de dequitação e observação. D) O parto vaginal pode ocorrer sem que haja a flexão do polo cefálico fetal. »

Vamos analisar cada alternativa: A)     O diâmetro anteroposterior do estreito médio da pequena bacia é constituído pelas três conjugatas (anatômica, obstétrica e diagonal). Errrado! O diâmetro anteroposterior do estreito superior (e não médio) da pequena bacia é que é constituído pelas três conjugatas (anatômica, obstétrica e diagonal).   B)     Nos casos de insinuação do polo cefálico fetal em assinclitismo, a ocorrência do parto vaginal é improvável. Errrado! No parto vaginal, é comum que a insinuação ocorra em assinclitismo, que consiste no encaixamento da cabeça fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano do estreito superior. C)    Os tempos do mecanismo de parto são: dilatação, período expulsivo, período de dequitação e observação. Errrado! A dilatação, o período expulsivo, o período de dequitação e a observação são as fases clínicas do parto e não o mecanismo do parto. D)    O parto vaginal pode ocorrer sem que haja a flexão do polo cefálico fetal. Correto! Resposta: D. Video comentário: 238673

72 - 2020 SCMBH

Em relação ao partograma, é correto afirmar: A) A fase latente do trabalho de parto tem duração menor que a fase ativa, geralmente até 12 horas, e a conduta deve ser expectante. B) Se a linha de alerta for ultrapassada, existe o risco iminente de sofrimento fetal. C) A parada secundária de descida é uma distocia do período de dilatação, e a fase ativa prolongada é uma distocia do período pélvico. D) Na parada secundária de dilatação, a dilatação permanece a mesma em dois ou mais toques consecutivos, realizados em intervalo de duas ou mais horas entre eles, e a causa principal é a desproporção cefalopélvica relativa ou absoluta. Vamos analisar as afirmativas:

»

Letra A: errada. A fase latente normalmente tem duração maior que a fase ativa e pode durar até 20h em nulíparas. Letra B: errada. Quando a linha de alerta é ultrapassada é preciso olhar o trabalho de parto com mais cuidado, mas isto não significa que há sofrimento fetal. Letra C: errada. O conceito está invertido! A parada secundária da descida é uma distocia do período expulsivo, enquanto a fase ativa prolongada é uma distócia do primeiro período. Letra D: correta. Este é o conceito da parada secundária de dilatação, que seria aquela dilatação que não evolui nada, apesar de contrações eficazes.  Resposta: letra D. Video comentário: 238674

73 - 2020 UFMT

O índice de Bishop é utilizado como parâmetro para indicação de indução de trabalho de parto. Esse índice avalia o colo uterino em relação aos seguintes parâmetros: A) posição, dilatação, consistência, apagamento e altura da apresentação. B) ângulo, posição, consistência, apagamento e altura da apresentação. C) posição, dilatação, contratilidade, apagamento e altura da apresentação. D) ângulo, malformação, consistência, apagamento e altura da apresentação. » Questão direta. O Índice de Bishop é uma classificação utilizada para avaliarmos a maturidade do colo uterino e utiliza os seguintes parâmetros: altura da apresentação fetal, dilatação, apagamento, consistência e posição do colo uterino. Uma pontuação maior ou igual a 9 é compatível com o colo maduro e favorável à indução com ocitócitos. Resposta: letra A. Video comentário: 247723

74 - 2020 UFSC

Observe a figura abaixo: Durante a assistência ao parto em apresentação pélvica, a manobra ilustrada na figura:

A) Não pode ser utilizada em fetos prematuros. B) Só pode ser utilizada em casos com feto morto. C) Nunca deve ser utilizada, pois pode causar lesão medular. D) É uma escolha recomendada na abordagem inicial. E) Deve ser reservada para a falha do fórcipe de Piper. » Aqui houve alguma confusão por parte da banca, pois a imagem era da manobra de Wiegand-Martin-Wieckel. Ela é semelhante à de Mauriceau, só que com pressão na cabeça fetal através do abdome materno realizada por um auxiliar. Não é uma manobra inicial, já trazendo riscos importantes. A manobra mais usada no parto pélvico e que a maioria dos autores advoga é a manobra de Bracht, mas ela consiste na elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno, sem colocar os dedos na boca na criança. O gabarito da banca foi letra D. Video comentário: 227759

75 - 2020 HUBFS/HUJBB

Multípara com 41 semanas de idade gestacional, cinco partos normais anteriores, é admitida com dor em baixo ventre. Ao exame físico: dinâmica uterina = 2 contrações de 15 segundos em 10 minutos, colo uterino impérvio, batimentos cardíacos fetais= 152 batimentos por minuto e presença de pequeno sangramento vaginal. A ultrassonografia revelou placenta prévia centro total.Considerando o quadro clínico, dentre as opções terapêuticas abaixo, a melhor conduta é A) iniciar misoprostol para induzir o parto devido ao pós-datismo. B) aguardar parto via vaginal espontâneo, pois paciente já está em pródromos. C) conduzir parto normal com ocitocina, pois paciente já está em trabalho de parto. D) realizar cesariana, pois há indicação absoluta. E) abrir partograma e conduzir trabalho de parto espontâneo. » Questão tentou induzir que a gente pense em parto vaginal ao falar que a paciente tem 5 partos normais anteriores. No entanto, a paciente tem placenta prévia centro total, que é indicação indiscutível de cesariana, pois não teria como o feto atravessar a placenta para ter parto vaginal. Assim, resposta letra D. Video comentário: 240497

76 - 2020 UFMT

O uso de corticoide está indicado em gestante de risco para parto prematuro em idade gestacional de 24-34 semanas. Em relação ao uso dessa substância, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Diminui a incidência de parto prematuro. ( ) Diminui a incidência de enterocolite necrotizante no neonato. ( ) Melhora o ganho de peso pós-natal. ( ) Diminui a síndrome de angústia respiratória do recém-nascido. Assinale a sequência correta. A) F, V, V, F B) V, F, F, V C) V, F, V, F D) F, V, F, V Vejamos as afirmativas sobre o uso do corticóide na gestação:

»

(  ) Falsa. O objetivo da corticoterapia na gestação não é diminuir a incidência do parto prematuro, mas sim realizar o amadurecimento pulmonar fetal para redução da morbimortalidade nesse período, como redução da síndrome de angústia respiratória do recém-nascido, enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular e morte neonatal. (  ) Verdadeira. A corticoterapia reduz o risco de enterocolite necrotizante do prematuro. (  ) Falsa. O corticoide para amadurecimento pulmonar fetal não está associado a um ganho de peso do recém-nascido. (  ) Verdadeira. O amadurecimento pulmonar fetal promovido pelo corticoide antenatal para o prematuro reduz a incidência de síndrome de angústia respiratória do recém-nascido. A sequência correta é F,V,F,V. Resposta: letra D. Video comentário: 247725

77 - 2020 UFSC

Qual o tipo de apresentação pélvica apresentada na figura ao lado?

A) Incompleta de nádegas B) Completa de nádegas C) Modo de pés D) Completa padrão E) Incompleta de joelho » A apresentação pélvica pode ser classificada em completa e incompleta. Esta última é caracterizada por ter apenas as nádegas da criança no estreito superior da pelve materna, enquanto as coxas ficam fletidas e em contato com o tronco. Já a apresentação completa é conhecida também como pelvipodálica, pois as nádegas e as pernas da criança repousam sobre a bacia materna. Resposta: letra A. Video comentário: 227761

78 - 2020 HUBFS/HUJBB

Gestante, primigesta, com perda de líquido na 31° semana de gestação. O pré-natal estava sem intercorrências, paciente sem doenças e feto com adequado crescimento. Ao exame físico, foi confirmado o diagnóstico de rotura prematura de membranas, com ausência de infecção, colo imaturo e vitalidade fetal preservada. A conduta mais adequada é A) antibioticoterapia e indução do parto com misoprostol. B) corticoterapia e conduta expectante com uso de tocolíticos. C) antibioticoterapia e indução do parto com ocitócicos. D) corticoterapia e conduta expectante com antibióticos. E) antibioticoterapia e realização de cesariana pela prematuridade extrema. »

Temos uma gestante de 31 semanas com rotura prematura de membranas,  ausência de infecção, colo imaturo e vitalidade fetal preservada, ou seja, bolsa rota fora de trabalho de parto. Se a paciente tivesse com mais de 34 semanas a conduta seria induzir o parto, mas como tem menos de 34 semanas, devemos realizar corticoterapia para maturação pulmonar e antibiótico para aumentar a fase de latência. Não fazemos tocolíticos pois amniorrexe prematura é contraindicação de inibição. Não há indicação de cesariana. Assim, resposta letra D.

79 - 2020 UFSC

Assinale a alternativa correta sobre a gestação gemelar monocoriônica e diamniótica. A) Não é possível o parto vaginal, caso o segundo feto estiver transverso. B) Deve ser interrompida com uma cesariana, após as 37 semanas. C) Deve ser indicado cerclagem, pelo risco maior de prematuridade. D) Deve ser interrompida entre 32 a 34 semanas, pelo risco de transfusão feto-fetal aguda. E) Pode ser induzida com o uso de misoprostol vaginal. »

Vamos analisar cada alternativa: A)     Não é possível o parto vaginal, caso o segundo feto estiver transverso. Errado! Caso o primeiro feto esteja cefálico, é possível realizar a versão externa ou interna do segundo feto para que o mesmo nasça por via vaginal. B)     Deve ser interrompida com uma cesariana, após as 37 semanas. Errado! A gestação gemelar monocroiônica e diamniótica não contraindica o parto vaginal. C)    Deve ser indicado cerclagem, pelo risco maior de prematuridade. Errado! Na gestação gemelar, a cerclagem não diminuir o risco de prematuridade. D)    Deve ser interrompida entre 32 a 34 semanas, pelo risco de transfusão feto-fetal aguda. Errado! Deve ser interrompida após 36 - 37 semanas. E) Pode ser induzida com o uso de misoprostol vaginal. Correto! Resposta: E. Video comentário: 227762

80 - 2020 UFMA

O nascimento do feto pré-termo é aquele que ocorre entre 20ª e a 37ª semana de gestação sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade neonatal. São medidas bem recomendadas no manejo do trabalho de parto prematuro: A) Utilizar corticoide rotineiramente para maturação pulmonar em fetos idade gestacional entre 34ª e 37ª semana. B) Realizar cesariana quando idade gestacional for menor que 32 semanas visando proteger o feto, independente da apresentação e/ou peso fetal. C) Utilizar sulfato de magnésio em fetos com menos de 32 semanas em iminência de nascimento a fim de diminuir o risco de paralisia cerebral fetal. D) Prescrever tocolíticos em gestantes com idade gestacional entre a 36ª e 37ª semana, visando postergar o parto e diminuir as complicações da prematuridade. »

O uso do sulfato de magnésio em mulheres em risco de parto prematuro apresentou efeitos neuroprotetores no feto, com diminuição significativa da incidência de paralisia cerebral e de disfunção motora grave. Vale ressaltar que esta medicação não foi capaz de reduzir a mortalidade perinatal. De qualquer maneira, o uso do sulfato de magnésio está indicado nas gestantes entre 24 e 32 semanas em trabalho de parto ativo (> 4cm de dilatação, com ou sem RPMO) ou em parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais. A corticoterapia é utilizada normalmente entre 24 e 34 semanas e apenas para pacientes com alto risco de parto prematuro, não rotineiramente. A cesariana não é protetora para fetos prematuros como se pensava anteriormente e não há indicação de tocólise após 34 semanas. Resposta: letra C. Video comentário: 250252

81 - 2020 HCG

Ao realizar o primeiro tempo (primeira manobra) das manobras de Leopold, o examinador identificou o polo cefálico. Isto é indicativo de que se trata de feto em: A) Situação pélvica. B) Situação cefálica. C) Apresentação pélvica. D) Apresentação cefálica. »

Vamos aproveitar para lembrar a Manobra de Leopold. Ela é dividida em quatro tempos: » 1º Tempo: o primeiro tempo delimita o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o. Permite a identificação do polo que ocupa o fundo uterino; » 2º Tempo: deslizamento das mãos do fundo uterino em direção ao polo inferior do útero. Procura-se sentir o dorso fetal e a região das pequenas partes fetais (braços e pernas), e determinar sua posição; » 3º Tempo: procura sentir o polo fetal que se coloca em direção ao canal de parto (que se apresentará ao estreito superior) e sua mobilidade. Apreende-se a apresentação entre o polegar e os dedos, e imprimem-se movimentos laterais; » 4º Tempo: o examinador fica de frente para os pés da gestante e, com as pontas dos dedos, exerce pressão em direção ao eixo da entrada pélvica. Procura sentir o grau de penetração da apresentação na pelve e o seu grau de flexão. Assim, se no primeiro tempo percebemos o polo cefálico no fundo uterino, podemos concluir que a apresentação é pélvica. Resposta: letra C. Video comentário: 234379

82 - 2020 HCG

Paciente com gestação de 39 semanas e em trabalho de parto. Durante o toque, o examinador constata que o polo cefálico está no plano 0 de De Lee. Isto significa que o polo cefálico encontra-se ao nível de: A) Borda superior da sínfise púbica. B) Coccix. C) Borda inferior da sínfise púbica. D) Espinhas isquiáticas. »

Os planos de DeLee são utilizados para definir a altura da apresentação, sendo que o diâmetro biespinha isquiática é o plano de referência ''0'' por ser o local mais comum de distocias. A partir deste plano a apresentação é estimada em centímetros positivos, caso a apresentação fetal o tenha ultrapassado, e em centímetros negativos caso a apresentação não o tenha alcançado. Assim, como a questão diz que o polo cefálico está no plano 0 de DeLee podemos afirmar que está no nível das espinhas isquiáticas. Resposta: letra D. Video comentário: 234380

83 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 30 anos de idade vai à primeira consulta de pré-natal. Apresenta-se com 11 semanas de gestação por ultrassonografia. O médico solicita então Igm e IgG para toxoplasmose. Os resultados de ambos os testes vieram positivos, sendo, portanto, solicitado avidez para IgG, cujo resultado foi de 90%. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A paciente está no primeiro trimestre de gestação. A) CERTO B) ERRADO »

Uma gravidez normal costuma durar 38 semanas a contar a partir do primeiro dia da última menstruação, já que é difícil determinar ao certo quando a paciente engravidou de fato. Como consideramos que a paciente está grávida antes mesmo da fecundação, a duração total da gravidez acaba tendo 40 semanas, que pode ser dividida em três trimestres:   Primeiro trimestre: da primeira até a décima segunda semana (é o caso de nossa paciente);   Segundo trimestre: décima terceira até a vigésima quinta semana;   Treceiro trimestre: vigésima sexta em diante.   Reposta: A.

84 - 2020 UFMA

A assistência ao parto pélvico requer manobras, evitando assim complicações, como cabeça derradeira, lesões plexo braquial e até óbito fetal. São manobras utilizadas na assistência ao parto pélvico, EXCETO: A) Manobra de Taxe. B) Manobra de Mauriceau. C) Manobra de Deventer-Muller. D) Manobra de Bracht. »

A manobra de Taxe é utilizada no manejo da hemorragia pós-parto e nada tem a ver com o parto pélvico. Ela consiste na em recolocar o útero em sua posição original, com a mão fechada intravaginal, tentando encontrar a mão abdominal,  localizada a altura da cicatriz umbilical, com a paciente sob sedação ou anestesia. As demais relacionam-se à assistência durante o parto pélvico. Resposta: A. Video comentário: 250257

85 - 2020 SURCE

Paciente primigesta, com gestação a termo, procura atendimento em hospital de nível secundário apresentando quadro de dor em baixo ventre rítmica e perda de tampão mucoso. O exame admissional evidencia dilatação do colo uterino de 6,0cm, concepto em apresentação cefálica, frequência cardíaca fetal de 148 bpm e pressão arterial de 120x70mmHg. Nega doenças crônicas, uso de medicações ou alergias conhecidas. Para garantir atendimento humanizado durante o trabalho de parto, deve ser oferecido: A) Puxos orientados, amniotomia precoce, enterocilsma e delivramento ativo. B) Acompanhante de livre escolha, alimentação leve, tricotomia pubiana e verticalização. C) Enteroclisma, estimular deambulação, métodos não farmacológicos para alívio da dor e toques vaginais 4/4 horas. D) Bloqueio combinado raqui/peridural, posição materna de livre escolha, acompanhante de livre escolha e agentes uterotônicos no pós-parto. » No atendimento humanizado do trabalho de parto preconiza-se o menor número de intervenções possíveis, portanto deve-se evitar puxos orientados, amniotomia precoce, enteroclisma, tricotomia pubiana e episiotomia de forma rotineira. As intervenções devem ser indicadas apenas para correção de problemas na evolução do trabalho de parto.  A conduta adequada é o uso de métodos não farmacológicos (banheira, chuveiro, massagem) e farmacológicos (bloqueio combinado raqui/peridural) para alívio da dor, permitir a deambulação e a posição que a paciente se sinta mais confortável e ingerir de líquidos leves, além de ter um acompanhante de sua escolha. A única conduta ativa rotineira que temos no parto é no terceiro período, principalmente com o uso de agentes uterônicos no pós-parto para reduzir o risco de hemorragia puerperal. Resposta: letra D. Video comentário: 234091

86 - 2020 SES - DF

Uma gestante de 26 anos de idade, IG de nove semanas, G2P1A0, retorna à UBS para consulta de pré-natal. Apresenta queixa de azia, constipação e desconforto esporádico em quadrante superior direito do abdome. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, abdome indolor, útero impalpável e BCF inaudíveis, Frequência cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 17 ipm, SatO₂ = 98% em ar ambiente. Leva calendário vacinal com esquema completo para hepatite B e três doses da dupla adulto (dT), realizadas na última gestação, há três anos. Entre os exames complementares, destacam-se os seguintes resultados: EQU sem particularidades; e urocultura - crescimento de Streptococcus do grupo B > 100.000 UFC/mL. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A paciente deverá realizar a profilaxia para infecção neonatal por Streptococcus do grupo B, durante trabalho de parto, mesmo se apresentar swab vaginal e anal negativos entre 35 e 37 semanas. A) CERTO B) ERRADO »

Uma gestante apresentou uma urinocultura com crescimento de Streptococcus do grupo B, com mais de 100.000 UFC/ml. Considerando este resultado, a paciente deverá ser tratada para bacteriúria assintomática neste momento e deverá receber profilaxia para sepse neonatal pelo GBS no momento do parto. Não há indicação de colher swab e ela receberá a profilaxia mesmo que ele seja negativo. A afirmativa está correta. Resposta: letra A. Video comentário: 239339

87 - 2020 FAMERP

Ao analisar o partograma de uma nulípara, 38 semanas de gestação, você observa que a mesma internou com 7 centímetros de dilatação cervical, apresentação cefálica, bolsa das águas rota e boa vitalidade fetal. Após 4 horas do exame acima descrito, observase que a dilatação cervical permanece a mesma, apesar da existência de contrações uterinas em número e intensidade adequados. A causa dessa distócia, na maioria das vezes, é devido a: A) Sinclitismo de Nagëlle B) Circular cervical de cordão C) Apresentações fetais defletidas D) Amniorrexe prematura »

Essa questão descreve uma paciente com quadro de parada secundária de dilatação, ou seja, dilatação cervical mantida diagnosticada por dois toques sucessivos, com intervalo de duas horas seguidas em paciente em fase ativa de trabalho de parto. São causas para esta condição: desproporção cefalopélvica ou alteração da posição da apresentação fetal (deflexão, variedades transversas ou posteriores). Resposta: letra C. Video comentário: 226203

88 - 2020 FAMERP

Durante o atendimento de gestante na 26ª semana com queixa de dor no baixo ventre, foi realizado o teste da fibronectina fetal. O resultado foi positivo e é considerado um fator preditivo para a ocorrência de: A) Amniorrexe prematura B) Malformação fetal C) Descolamento placentário D) Parto prematuro » A fibronectina é a “cola” do trofoblasto, que permite a adesão celular na interface uteroplacentária e membrana fetal. É liberada nas secreções cervicovaginais quando ocorre ruptura destas interfaces, ou seja, quando o trabalho de parto está para começar. Por essa razão, a fibronectina é um marcador preditivo de trabalho pré-termo. Resposta: letra D. Video comentário: 226207

89 - 2020 HOG - SP

Das alternativas, a que não se relaciona com atividade uterina prematura é: A) anemia. B) polidramnia. C) gemelaridade. D) anencefalia. »

Os principais fatores de risco para trabalho de parto prematuro espontâneo são: história de parto prematuro anterior, sobredistensão uterina (como gemelaridade, polidramnia), ruptura prematura das membranas ovulares, insuficiência istmocervical, estresse, uso de drogas, desnutrição, anemia materna, malformações uterinas, miomas. Anencefalia não é causa de trabalho de parto prematuro, e sim uma malformação incompatível com a vida. A questão pede a alternativa que não se relaciona com atividade uterina prematura, portanto, resposta letra D. Video comentário: 254151

90 - 2020 PMF

Gestante de 18 anos, primigesta, foi internada em trabalho de parto com contrações efetivas e apresenta o registro de partograma abaixo. A hipótese diagnóstica mais provável nesse caso é:

A) Desproporção céfalo-pélvica; B) Distócia de ombro; C) Distócia de partes moles; D) Parada secundária da dilatação »

Temos a foto parcial de um partograma mostrando que a paciente está no período expulsivo (com dilatação total) há 2 horas e o feto mantém a mesma altura de DeLee (-1) em 2 toques consecutivos desde que entrou no período expulsivo. Temos então uma parada da descida, por provável desproporção cefalopélvica, já que o feto nem mesmo chegou a insinuar. Resposta letra A. Video comentário: 253266

91 - 2020 PMF

GLP, G2C1, IG = 38 semanas, BCF = 128 bpm, DU = + (30',30',35'), tv = colo médio, TV = colo médio, central, 3 cm, bolsa íntegra. Pré natal até o momento normal. Realizou cardiotografia com o seguinte traçado: Qual o seu diagnóstico??

A) Presença de desacelerações variáveis; B) Presença de desacelerações precoces; C) Presença de sinais de hipoxemia; D) Presença de desacelerações tardias. »

Uma secundigesta de 38 semanas apresenta-se em trabalho de parto inicial, com 3 cm de dilatação e 3 contrações curtas em 10 minutos. A cardiotocografia retratada na imagem do enunciado apresenta uma linha de base em torno de 140-150 batimentos por minuto, uma variabilidade moderada e algumas desacelerações. Devemos observar que a forma das desacelerações não acompanha a curva da contração uterina e as quedas variam de aspecto no correr do traçado, sugerindo se tratarem de desacelerações variáveis. Nas desacelerações precoces, o início, máximo de queda e recuperação à linha de base coicidem com o início, pico e fim da contração. As desacelerações tardias tem princípio, máximo de queda e recuperação retardados, respectivamente, em relação ao início, pico e fim da contração uterina. Resposta: letra A. Video comentário: 253267

92 - 2020 HOG - SP

O recém-nascido de parto normal que pode apresentar máscara equimótica, nas primeiras horas após o parto, é aquele que durante o trabalho de parto apresentava-se em: A) cefálica fletida. B) defletida de primeiro grau. C) defletida de segundo grau. D) defletida de terceiro grau. » A face equimótica ou máscara equimótica em recém-nascido frequentemente se associa ao parto vaginal em apresentação cefálica defletida de terceiro grau (apresentação de face); apresentação pélvica ou pela presença de circular de cordão. Resposta: letra D. Video comentário: 254153

93 - 2020 HSA - GUARUJÁ

São contraindicações para a indução do trabalho de parto, EXCETO: A) Apresentação fetal variada B) Herpes genital ativo C) Sofrimento fetal agudo D) Gestação múltipla E) Corioamnionite »

A questão fala sobre contraindicações para indução do trabalho de parto, vamos lá. Apresentação fetal córmica, herpes genital ATIVO, sofrimento fetal agudo e gestação múltipla (exceto gemelar dicoriônico com primeiro feto cefálico) são indicações formais de cesariana, ou seja, contraindicação para indução de trabalho de parto.  Corioamnionite pelo contrário, é uma indicação de parto, sendo preferível a via vaginal, para se evitar contaminação da cavidade abdominal durante uma cesariana. Assim, resposta letra E. Video comentário: 255273

94 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente do sexo feminino, 32 anos, gestante de 36 semanas pela DUM, dá entrada na emergência referindo perda moderada de liquido claro pela vagina há cerca de 5 horas. Nega dores abdominais. Relata que na sua gestação anterior teve perda de liquido no final da gestação. A ausculta do BCF estava normal (144 bpm). Qual a conduta mais adequada para essa paciente? A) Realizar toque vaginal para percepção e visualização da perda do líquido pela paciente. Internar a paciente; iniciar antibiótico de largo espectro; impedir o nascimento durante 72 horas, para realizar o amadurecimento pulmonar do concepto, com emprego de corticoide e realizar cesariana. B) Solicitar à paciente que realize manobras de esforços; não visualizando perda líquida pela genitália externa, encerrar o atendimento orientado a paciente para aguardar o início das contrações em regime domiciliar-ambulatorial e retornar para internação quando as contrações se iniciarem. C) Realizar o toque vaginal e pedir à paciente que faça manobras de valsalva, para visualizar a perda. Internar a paciente na enfermaria de alto risco, sob uso de antibioticoterapia e, após 48 horas, realizar a cesária. D) Examinar com ajuda do espéculo vaginal em associação com uma pressão no fundo uterino, para melhor visualização da perda líquida. Internar a paciente; induzir o parto, com uso de ocitocina intravenosa, associar o uso profilático com antibiótico de amplo espectro durante todo o tempo, até o quinto dia de pós-parto. E) Internar a paciente na enfermaria de alto risco, com repouso absoluto; realizar leucograma diário, para rastreio de infecção, monitorização com cardiotocografia, perfil biofísico fetal diário e ultrassonografia diária, para determinação do ILA; a gravidez poderá ser interrompida, se houver sinal de infecção. » Gestante de 36 semanas queixa-se de perda de moderada quantidade de líquido pela vagina, feto com ausculta cardíaca normal. A principal hipótese diagnóstica é rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), para confirmar, primeiro fazemos exame especular vaginal, que com uma pressão no fundo uterino OU manobra de Valsalva ajudaria a visualizar a perda de líquido. Confirmando o diagnóstico de RPMO vamos pensar na conduta. Se a paciente tivesse menos de 34 semanas pensaríamos em realizar corticoide para maturação pulmonar. Inibir trabalho de parto na RPMO é contraindicado. Como paciente tem mais de 34 semanas, a conduta é ATIVA, devemos internar a paciente para induzir o parto, que poderia ser com misoprostol ou ocitocina (depende no Bishop, que não foi descrito no enunciado). Além disso, devemos pensar na profilaxia do estreptococo do grupo B, considerando que é desconhecido (já que não foi citado), como é prematuro, faríamos a profilaxia até o nascimento. Inicialmente a Banca deu como gabarito a letra D, no entanto, ela dizia para fazer antibiótico de amplo espectro até o 5o dia pósparto, o que não faz o menor sentido. Questão anulada após recurso. Video comentário: 251983

95 - 2020 HSA - GUARUJÁ

O que define terceiro período do parto? A) Primeira hora pós parto B) Saída da placenta C) Expulsão do feto D) Insinuação do pólo cefálico E) Dilatação cervical »

Vamos revisar os períodos do trabalho de parto: - 1o período: é aquele que ocorre a fase de dilatação cervical. Inicialmente temos a fase latente, antes da paciente entrar em trabalho de parto efetivamente, podendo durar em média 8 horas, em que começam contrações irregulares e se inicia a dilatação. E depois temos a fase ativa, em que a paciente já está em trabalho de parto, podendo durar 6h nas primíparas e 3h nas multíparas.   - 2o período: o período expulsivo, que tem início com a dilatação total e termina com a saída fetal.  - 3o período:  ocorre a dequitação placentária, se inicia após a expulsão fetal, e representa o descolamento e a saída da placenta após o nascimento do recém-nascido, - 4o período é aquele que ocorre na 1a hora após a dequitação, quando temos os mecanismos de hemostasia (miotamponamento e trombotamponamento) para a paciente não sangrar, sendo o mais importante para evitar hemorragia pós parto. A questão pergunta o que define o terceiro período, que é a dequitação, ou seja, saída da placenta. Resposta letra B. Video comentário: 255274

96 - 2020 HAOC

Primigesta, 40 semanas, em trabalho de parto espontâneo, apresenta o partograma abaixo. Qual o diagnóstico e conduta?

A) Vício de rotação, vácuo extrator. B) Evolução fisiológica, aguardar. C) Distócia funcional, ocitocina. D) Deflexão, romper bolsa. E) Expulsivo prolongado, fórcipe. »

Uma primigesta de 40 semana encontra-se no período expulsivo de um trabalho de parto espontâneo, com contrações uterinas satisfatórias. Segundo o Ministério da Saúde, um período expulsivo em primigesta pode apresentar duração de até 3 horas, o que torna o caso da paciente uma evolução fisiológica do trabalho de parto. A conduta deve ser expectante. Resposta: Letra B. Video comentário: 248544

97 - 2020 HSA - GUARUJÁ

Dos medicamentos abaixo, quando administrado durante o trabalho de parto prematuro, tem como principal objetivo a profilaxia da paralisia cerebral do recém-nascido (neuroprotetor): A) Betametasona B) Dexametasona C) Nifedipina D) Vitamina B E) Sulfato de Magnésio » A Banca deseja saber qual medicação é utilizado como profilaxia cerebral do recém-nascido, ou seja, a medicação neuroprotetora. Utilizamos sulfato de magnésio quando temos um parto prematuro iminente para neuroproteção fetal de fetos com menos de 32 semanas. Betametasona e Dexametasona são corticoides que usamos para maturação pulmonar. Nifedipina é um tocolítico, usamos na inibição do trabalho de parto. Resposta letra E. Video comentário: 255275

98 - 2020 HAOC

Primigesta, 22 anos, 36 semanas e 2 dias de idade gestacional, procura atendimento relatando que apresentou perda de moderada quantidade de líquido (acredita que por via vaginal) quando se levantou após micção. Refere movimentação fetal presente e nega dor em hipogástrio, nega disúria e nega febre. Ao exame especular apresenta vagina com secreção branca, fluída, sem odor, sem perdas pelo orifício externo mesmo com manobras ativas. Paciente nega doenças e intercorrências durante o pré-natal. Realizado teste vaginal de microglobulina-1 alfa placentária com resultado negativo. Qual o diagnóstico e conduta? A) Rotura prematura de membranas. Indução do parto. B) Rotura alta de membranas. Conduta expectante. C) Rotura prematura de membranas. Antibioticoprofilaxia para estreptococos. D) Incompetência istmo-cervical. Progesterona vaginal. E) Secreção fisiológica. Seguir pré-natal. »

Gestante de 36 semanas e 2 dias de idade gestacional, procura atendimento relatando que apresentou perda de moderada quantidade de líquido (acredita que por via vaginal) quando se levantou após micção, sem demais queixas. Ao exame especular apresenta vagina com secreção branca, fluída, sem odor, sem perdas pelo orifício externo mesmo com manobras ativas. Realizado teste vaginal de microglobulina-1 alfa placentária (ou Amnisure, um teste com boa sensibilidade e especificidade para detecção de amniorrexe) com resultado negativo, ou seja, corroborando para a exclusão do diagnóstico de ruptura prematura de membranas ovulares (exame físico mostrando secreção vaginal fisiológica e sem saída de líquido do colo uterino). Assim, temos o diagnóstico de secreção vaginal fisiológica, e a paciente deve apenas continuar com o pré-natal. Resposta letra E. Video comentário: 248547

99 - 2020 SCMA - SP

Não faz parte do quarto período do trabalho de parto de Greenberg em condições fisiológicas: A) miotamponamento. B) indiferença uterina. C) contração uterina fixa. D) atonia uterina. » No período de Greenberg ocorrem a miotamponagem, a trombotamponagem, a indiferença miouterina e a contração uterina fixa. A atonia uterina é um achado patológico nesse período. Resposta: letra D. Video comentário: 254064

100 - 2020 SCMA - SP

Uma parturiente, G3 P2 Normais, Idade gestacional de 39 semanas, apresentando 7 cm de dilatação, bolsa rota com saída de líquido meconial +/4, com 4 contrações uterinas em 10 minutos, 45 segundos cada, plano +1 de De Lee. Realizado cardiotocografia, o traçado demonstrou linha de base 140 bpm, variabilidade preservada, ausência de desacelerações periódicas. A melhor conduta nesse caso é: A) aguardar a evolução normal. B) indicar cesárea imediata. C) acelerar o parto com ocitócicos. D) dilatação digital do colo e aplicação de fórcipe de alívio. » Uma gestante de 39 semanas encontra-se em trabalho de parto, com 7 cm de dilatação, contração regular, bolsa rota com saída de líquido tinto de mecônio e cardiotocografia mostrando boa vitalidade fetal. A melhor conduta deve ser aguardar a evolução do trabalho de parto, uma vez que o bem-estar fetal está assegurado. Resposta: letra A. Video comentário: 254065

101 - 2020 PMSO

Identificar o estado nutricional antes e durante a gravidez é de fundamental importância tanto para a mãe quanto para o bebê, garantindo assim o bem-estar e saúde de ambos. Para a realização da anamnese nutricional da gestante avalia-se: medidas antropométricas, alimentar, clínica e bioquímica. A análise conjunta desses parâmetros dará o diagnóstico nutricional da gestante. Diante da afirmação acima, o ganho ponderal materno deficiente aumenta o risco de: A) Gravidez prolongada. B) Pré-eclâmpsia. C) Discinesias. D) Prematuridade. E) Macrossomia fetal. » O ganho ponderal materno deficiente durante a gestação pode estar associado a desfechos adversos, como aumento do risco de prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer. A incidência de gestação prolongada, pré-eclâmpsia, discinesias e macrossomia não estão associados ao baixo peso materno ou ganho de peso insuficiente na gestação. Resposta: letra D. Video comentário: 249820

102 - 2020 CMC

Durante o trabalho de parto em apresentação occípto anterior esquerda, deve-se esperar que a rotação interna do polo cefálico deva ser de: A) 135 graus para a esquerda. B) 90 graus para a direita. C) 15 graus para a esquerda. D) 45 graus para a direita. » De um modo geral, o feto sempre tenta rodar para occipitopube (OP) pelo menor caminho. Pensando na analogia do relógio, sendo que OP seria 12h, um feto em occipitoesquerda anterior estaria entre 1 e 2h do relógio, portanto rodaria 45 graus no sentido antihorário para chegar em OP. Resposta: letra D. Video comentário: 244593

103 - 2020 SMS - SP

Gestante, 30 semanas, G1P0, comparece à emergência com quadro de perda de líquido em pequena quantidade pela vagina que molhou a cadeira que estava sentada. Nega perdas sanguíneas e dor. Refere boa movimentação fetal. Sobre o quadro, é correto afirmar que A) trata-se de incontinência urinária de urgência, comum na gestação, devendo ser orientada sobre sinais e sintomas reais de rotura de membranas. B) trata-se de provável rotura espontânea das membranas coriônicas e amnióticas, devendo ser realizado o teste de avaliação do pH do conteúdo vaginal com o papel de nitrazina. C) deve-se realizar a internação para avaliação de perda de líquido com ultrassom, sendo proscrito o exame especular nesses casos por risco de contaminação. D) o diagnóstico é de rotura espontânea das membranas coriônicas e amnióticas e deve-se acompanhar ambulatorialmente até o termo com antibioticoprofilaxia. E) deve-se realizar internação hospitalar por 48h com uso de Penicilina G 5 milhões de 4/4h após alta com vigilância de líquido amniótico com ultrassom. » Temos uma paciente com 30 semanas de gestação que refere ter perdido pequena quantidade de líquido pela vagina. Pode ser que seja apenas secreção vaginal ou perda de urina MAS temos sempre que descartar ruptura prematura das membranas ovulares pois se assim for, teríamos que internar a paciente para tomar as demais condutas. Na dúvida, podemos realizar alguns testes como o da cristalização, teste do fenol vermelho, Amnisure ou teste do papel de nitrazina. Este último avalia o pH vaginal, que normalmente está mais ácido, se tiver ocorrido a ruptura da bolsa, o pH estará mais alcalino. Assim, resposta correta letra B. Video comentário: 245223

104 - 2020 HIS

Gestante, assintomática, comparece à UBS com perda de líquido amniótico, confirmada pelo exame especular. Encontra-se com 30 semanas de idade gestacional. Apresenta batimentos cardiofetais normais, ausência de atividade uterina e colo fechado. Qual é a conduta apropriada para o caso? A) Repouso em domicílio, avaliação médica da mãe e do feto duas vezes por semana. B) Internação em maternidade, vigilância de infecções e espera por viabilidade fetal. C) Internação em maternidade e imediata indução do parto, por via vaginal. D) Alta com orientação para repouso e encaminhamento para pré-natal de risco. E) Internação em maternidade e imediata resolução do parto por via cesariana. »

Essa questão descreve uma gestante com 30 semanas de idade gestacional apresentando quadro de rotura prematura de membranas ovulares, na ausência de trabalho de parto, infecção materna e/ou fetal e sofrimento fetal. A conduta adequada consiste, portanto, em internação da paciente, hidratação abundante, rastreio de infecções e sofrimento fetal frequente (hemograma seriado, PCR, ausculta fetal, cardiotocografia e perfil biofísico fetal), corticoterapia por 48 horas (pois a paciente possui menos de 34 semanas de idade gestacional) e prescrição de antibióticos (para aumento do tempo de latência entre a rotura e o parto, redução do risco de infecção materna e redução da morbidade neonatal). A melhor resposta, apesar de não contemplar todas as condutas, encontra-se na letra B. Resposta: letra B. Video comentário: 228042

105 - 2020 UNITAU

As relações útero-fetais definem o posicionamento espacial do concepto no útero e na bacia materna e têm importância fundamental na assistência ao parto. Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA. A) Na apresentação pélvica incompleta modo de nádegas, o ponto de reparo e o dorso fetal encontram-se diametralmente opostos. B) Na situação transversa, a bacia materna estará incompletamente ocupada, e o polo cefálico do concepto estará no flanco materno. C) No primeiro oblíquo da bacia obstétrica, encontramos variedades de posições OEA ou ODP nas apresentações cefálicas fletidas. D) As variedades sagitais altas, respectivamente OP e OS, são comumente encontradas nas bacias antropoide e platipeloide. E) O lado materno em que se encontra o dorso fetal define a posição do feto nas apresentações cefálicas e nas pélvicas. Sobre as relações útero-fetais, vamos avaliar as alternativas:

»

Letra A: Incorreta. Na apresentação pélvica, independente de ser completa ou incompleta, o ponto de referência é o sacro, que está no mesmo lado do dorso fetal. Letra B: Incorreta. Na situação transversa, a bacia obstétrica encontra-se completamente vazia. Letra C: Correta. O primeiro oblíquo da bacia se refere ao diâmetro oblíquo da pelve que sai da iminência iliopectínea esquerda anterior em direção a sinostose sacroilíaca direita. Logo, no primeiro oblíquo da bacia, são encontradas as variedades de posição occipito-esquerda-anterior, que teria o lambda palpável próximo à iminência iliopectínea esquerda, e occipito-direita-posterior, próximo à sinostose sacroilíca direita. Letra D: Incorreta. As variedades transversas, e não diretas, são mais encontradas na bacia platipeloide. Letra E: Correta. A posição do feto na situação logitudinal vai ser definida pela localização do dorso fetal em relação ao lado materno - esquerdo ou direito. Apesar da solicitação dos recursos, a banca manteve como gabarito a letra C. Video comentário: 238296

106 - 2020 SCML

Segundo o esquema de De Lee durante o trabalho de parto, é correto afirmar que a apresentação fetal em A) +4cm indica que o parto está próximo. B) -3cm permite locar fórcipe de alívio se for necessário. C) 0 indica parto iminente. D) +1 indica utilização de fórcipe de rotação. »

Sobre a altura da apresentação de DeLee durante o trabalho de parto, devemos recordar que o 0 indica que o vértice da apresentação atinge o plano das espinhas isquiáticas, indicando que o maior diâmetro da apresentação já ultrapassou o estreito superior da bacia materna (insinuação). Após esse momento, a descida fetal é estimada em centímetros, com sinal + em direção à vulva. Dessa forma, um feto em +4 encontra-se baixo na vagina. Resposta: letra A. Video comentário: 250844

107 - 2020 HSL - RP

O segundo período do parto é dividido em? A) Fase passiva, em que há dilatação do colo, apresentação fetal alta na pelve, porém sem sensação de puxo iminente e fase ativa, em que há dilatação, apresentação baixa e sensação de puxo. B) Fase passiva, em que as contrações uterinas ainda não estão coordenadas e fase ativa, com início das contrações rítmicas e fase expulsiva, com a saída da cabeça fetal. C) Fase de latência, em que as contrações são leves e não há dilatação; fase de descida, em que as contrações aumentam e a dilatação se inicia; fase passiva, antes do uso de ocitocina e fase ativa, após o iniciar a ocitocina. D) Fase ativa inicial, com contrações de fraca intensidade; fase de alerta, quando as contrações estão intensas e medidas analgésicas são requeridas; fase de ação, quando o parto é iminente. » O segundo período do parto corresponde ao período expulsivo. Ele inicia-se com a dilatação total do colo uterino e termina com a expulsão total do bebê.  Pode ser dividido em fase passiva (em que há dilatação total do colo, porém com apresentação fetal alta na pelve e, por isso, ausência de sensação de puxo iminente) e fase ativa (em que há dilatação, apresentação baixa e sensação de puxo). Resposta: letra A. Video comentário: 255075

108 - 2020 UNITAU

Assinale a alternativa que expressa CORRETAMENTE a avaliação dos elementos gráficos registrados no partograma. A) A linha de ação deverá nortear as condutas obstétricas para a correção de eventuais distócias funcionais e a desproporção cefalopélvica. B) A linha de alerta será traçada na fase ativa do trabalho de parto e indicará a velocidade média da dilatação do colo uterino. C) A curva de descida da apresentação registra a velocidade constante da progressão fetal nos períodos de dilatação e de expulsão. D) Na parada secundária de dilatação, dois toques consecutivos não demonstram modificação da dilatação cervical. E) Na desproporção cefalopélvica, a curva de dilatação ficará sempre à esquerda da linha de alerta, com ausência da descida da apresentação. »

Essa questão foi mal formulada e deveria ter sido anulada. Vamos analisar juntos cada uma das alternativas:  Letra A: correta. A linha de ação norteia as condutas obstétricas, mas não obriga que algo específico seja realizado. Por exemplo, se o partograma cruza a linha de ação, pode ser uma indicação de cesariana, mas pode ser também que as contrações não sejam eficazes, o que pode ser corrigido com ocitocina.  Letra B: correta. Se a dilatação está se mantendo sempre à esquerda da linha de alerta, significa que está evoluindo, pelo menos, a 1cm/hora, o que está correto.  Letra C: incorreta. A descida pode ocorrer apenas no período expulsivo, por exemplo; principalmente em multíparas. Letra D: correta. Conceito correto da parada secundária de dilatação.  Letra E: incorreta. Na desproporção cefalopélvica, a curva de dilatação vai começar a cruzar a linha de alerta, pois haverá a parada secundária de dilatação.  Portanto, existe mais de uma alternativa correta e o gabarito oficial da banca, inclusive, é uma afirmativa errada. A questão deveria ter sido anulada; entretanto, a banca manteve o gabarito como letra E. Video comentário: 238298

109 - 2020 HVL

O momento adequado para abertura do partograma de Friedman é quando a gestante tem em um tempo de 10 minutos: A) pelo menos 2 contrações de 25 segundos. B) pelo menos 3 contrações de 40 segundos. C) pelo menos 4 contrações de 30 segundos. D) pelo menos 4 contrações de 50 segundos. » O momento ideal para abertura do partograma é quando a paciente está na fase ativa do trabalho de parto, ou seja, apresenta ao menos 2-3 contrações em 10 minutos, sendo que cada contração dure 40 segundos ou mais e que apresente modificação do colo uterino. Assim, melhor resposta letra B. Video comentário: 243663

110 - 2020 HSL - RP

Primigesta de 28 anos de idade, 30 semanas de gestação, em trabalho de parto em fase ativa com 4cm de dilatação. A tocólise não está eficaz. Para proteção neurológica do feto, é indicado administrar por via endovenosa nesse momento A) Sulfato de magnésio. B) Surfactante. C) Nifedipina. D) Corticoide. » Gestante de 30 semanas em trabalho de parto prematuro na fase ativa em que a tocólise não está mais eficaz. Se foi feita a tocólise foi para realizar corticoide para maturação pulmonar. A questão pergunta qual medicamento fazemos para proteção NEUROLÓGICA do feto, que o sulfato de magnésio, que fazemos no trabalho de parto iminente se o feto tiver menos de 32 semanas. Surfactante se faz para o recém-nascido, nifedipino é um tocolítico para inibir o trabalho de parto, corticoide fazemos para maturação pulmonar. Assim, resposta correta letra A. Video comentário: 255077

111 - 2020 HCB - SP

Assinale a alternativa correta em relação ao herpes simples genital na gravidez: A) Não há risco de infecção fetal intra-útero. B) O aciclovir não pode ser utilizado em nenhuma fase da gravidez. C) A maior transmissibilidade acontece no momento do parto. D) Não há indicação de cesárea mesmo em caso de lesão ativa vulvar. » Herpes genital na gravidez pode sim ter risco de infectar o feto intra-útero, mas a maior chance de infecção é durante o parto se a herpes for ativa, tanto é que herpes genital ativa é contraindicação ao parto vaginal. Aciclovir pode sim ser usado durante a gestação, não é uma droga teratogênica.  Assim, resposta correta letra C. Video comentário: 245417

112 - 2020 SCML

Em qual das situações descritas seria recomendada administração de corticoide? A) Gestação de 18 semanas com sangramento por placenta de inserção baixa. B) Gestação de 35 semanas em primigesta com mais de 40 anos de idade. C) Gestação de 36 semanas com pré-eclâmpsia grave. D) Gestação de 30 semanas em paciente utilizando alfa-metildopa para hipertensão gestacional. » Utilizamos corticoide para maturação pulmonar em gestantes com IG entre 20-22 SEMANAS (limite da viabilidade) e ABAIXO DE 34 SEMANAS, quando estão em trabalho de parto prematuro ou possuem alguma indicação de resolução da gestação antes de 34 semanas.  No caso, a única alternativa que contempla uma gestante entre 20-22 semanas e 34 semanas é a LETRA D, sendo a resposta da questão. Video comentário: 250847

113 - 2020 CMC

Utiliza-se amplicilina 2 gramas por via endovenosa, repetindo-se 1 g a cada 4 horas, nos casos de: A) Parturiente com pesquisa de estreptococo do grupo B positiva na vagina. B) Resultado positivo de VDRL em gestante durante o pré-natal. C) Parturiente com teste rápido para sífilis positivo. D) Parturiente com teste rápido de HIV positivo. » Utilizamos Ampicilina endovenosa nos casos de profilaxia para estreptococo do grupo B. Exatamente como descrito no enunciado da questão: 2g de ataque e após, 1g de 4/4 horas.  Gestantes com Sífilis tratamos com Penicilina Benzatina e com HIV utilizamos terapia antirretroviral. Assim, resposta correta letra A) Parturiente com estreptococo grupo B positivo na vagina. Video comentário: 244598

114 - 2020 UNAERP

Primigesta com 38 semanas e 4 dias de gestação, internada com diagnóstico de coriomniorrexe prematura há 6 horas, em indução do trabalho de parto, apresentando colo fino, 4 cm de dilatação. No cartão de pré-natal, há informação sobre pesquisa de estreptococo do grupo B (swab vaginal/anal) negativa realizada há 30 dias. A melhor conduta nesse caso será A) aguardar trabalho de parto franco e então iniciar infusão endovenosa de penicilina. B) fazer profilaxia para infecção estreptocócica somente se houver episódio de febre materna intraparto. C) iniciar imediatamente infusão endovenosa de penicilina cristalina. D) iniciar infusão endovenosa de penicilina somente após 18 horas de bolsa rota. E) não fazer profilaxia para infecção estreptocócica. »

Essa questão descreve uma gestante a termo apresentando quadro de rotura prematura de membranas ovulares há 6 horas, em indução do trabalho de parto. Como a paciente possui rastreio de GBS negativo há menos de cinco semanas, não está indicada a profilaxia contra infecção por GBS, mesmo se estivessem presentes fatores de risco para a infecção neonatal (trabalho de parto com menos de 37 semanas, temperatura intraparto maior ou igual a 38°C, amniorrexe há mais de 18 horas). Portanto, a única afirmativa correta encontra-se na letra E. Resposta: letra E. Video comentário: 237251

115 - 2020 FAMEMA

A prematuridade é a maior causa de mortalidade neonatal e, assim, contribui significantemente com a taxa de mortalidade infantil. Na assistência à gestante, é correto afirmar que A) essa prematuridade é decorrente de parto espontâneo ou eletivo por indicação médica, e, nos casos de partos espontâneos, correspondendo a 50% dos casos e, em 90% das vezes, sendo precedidos e determinados por trabalho de parto prematuro. B) o teste da fibronectina, na avaliação do risco de prematuridade, quando positivo, indica, com grande precisão, que deverá ocorrer parto prematuro (alto valor preditivo positivo). C) a administração de corticoterapia antenatal tem o intuito de melhorar a performance respiratória neonatal, além de benefícios adicionais como diminuição das hemorragias cerebrais e a enterocolite necrosante. D) as medicações betamiméticas passaram a ser contraindicadas no tratamento do trabalho de parto prematuro pelos seus efeitos hemodinâmicos adversos e pelo surgimento de novas drogas específicas. Analisando cada uma das alternativas:

»

Letra A: Incorreta. O parto pré-termo espontâneo corresponde a maior parte dos partos pretermo (cerca de 70%). Os partos pretermo indicados por condições médicas correspondem a cerca de 30% dos casos.  Letra B: Incorreta. O teste da fibronectina tem alto valor preditivo negativo.  Letra C: Correta. O corticóide é capaz não só de reduzir a incidência de síndrome respiratória, como também de outras complicações no bebê, tais como hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, retinopatia da prematuridade, enterocolite necrotizante, persistência do canal arterial e a taxa de mortalidade neonatal. Letra D: Incorreta. As drogas betamiméticas podem ser utilizadas como tocolíticos.  Resposta: letra C. Video comentário: 243948

116 - 2020 HOS

No acompanhamento de um trabalho de parto, algumas situações podem indicar uma cesárea. Assinale a alternativa que apresenta situação em que a cesárea é obrigatória. A) IV gesta com 2 cesáreas anteriores que chega na maternidade com 8 cm de dilatação. B) I gesta com dilatação completa com feto em OET em –2 de De Lee com bossa +++ abaixo das espinhas isquiáticas e superposição de suturas. C) Parturiente com inserção baixa de placenta. D) DPP com feto morto em período expulsivo. E) Parturiente com 7 cm de dilatação, feto em ODP em zero de De Lee, há 2 horas sem evolução, caracterizando uma distócia funcional. »

Questão sobre indicação absoluta de cesariana. As indicações absolutas de cesariana são: - desproporção cefalopélvica - placenta prévia total - descolamento prematuro de placenta com feto viável - cicatriz uterina corporal prévia - situação transversa - herpes genital ativo - condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto - procidência de cordão ou membro fetal - morte materna com feto vivo De forma indireta, a questão apresenta um feto em apresentação cefálica transversa alta, com bossa volumosa e superposição de suturas, representando um caso de desproporção cefalopélvica. Resposta: letra B. Video comentário: 245131

117 - 2020 UNAERP

Primigesta, 30 anos, 33 semanas, comparece ao pronto-atendimento referindo dolorimento abdominal de moderada intensidade com contrações, refere perda líquida atípica há 3 dias e diminuição da movimentação fetal. Ao exame, paciente apresenta-se com 38,5°C, frequência cardíaca de 120, pressão arterial de 100x60mmHg, AU: 27cm, dinâmica ausente, bcf de 170, sem evidência de movimentação fetal, saída de conteúdo denso via vaginal com cristalização positiva. Com base na suspeita diagnóstica, assinale a opção de conduta incorreta. A) Solicitar hemograma. B) Realizar betametasona. C) Avaliação de sinais de sepse se faz necessária. D) Indicar indução do trabalho de parto. E) Iniciar antibioticoterapia com clindamicina. »

Paciente de 33 semanas com contrações uterinas, febre, taquicardia e com saída de líquido via vaginal com cristalização positiva (falando a favor de ruptura prematura de membranas ovulares), além disso feto apresentando taquicardia. A principal hipótese diagnóstica é de corioamnionite (bolsa rota + conteúdo denso saindo pelo vagina + paciente com febre e taquicardia materna e fetal), com sinais de sepse. A conduta inicial é internar e monitorizar paciente para resolução da gestação (idealmente parto vaginal), solicitar exames laboratoriais de rotina infecciosa e iniciar antibioticoterapia para corioamnionite. Inibição de trabalho de parto e Corticoide (betametasona) são contraindicados na corioamnionite. Assim, única resposta incorreta letra B. Video comentário: 237253

118 - 2020 FAMEMA

No acompanhamento de uma parturiente, A) o período expulsivo não poderá ultrapassar 60 minutos. B) estando a dilatação com 5 cm, deverá se proceder a rotura artificial das membranas que encurtará o período de dilatação. C) a episiotomia é procedimento que amplia o canal de parto e protege o RN de prolongar o tempo de desprendimento, devendo ser realizada de forma rotineira, a menos se for multípara sem episiotomia anterior. D) nos casos de trabalho de parto moroso ou muito rápido (taquitócico), o quarto período poderá cursar com maiores complicações. »

Questão sobre acompanhamento de uma parturiente. Vamos às alternativas:   A – incorreta. A duração da fase ativa do período expulsivo varia de acordo com a paridade e o uso ou não de analgesia. Em parturientes sem analgesia, pode-se  durar até cerca de duas horas e meia em nulíparas e uma hora em multíparas. Em vigência de analgesia de parto, pode durar até cerca de três horas em nulíparas e duas horas em multíparas.   B- incorreta. A amniotomia de rotina não é indicada.   C- incorreta. A episiotomia não é indicada de rotina.   D- correta. Trabalhos de parto prolongados ou taquitócitos estão associados a maior risco de hemorragia pós parto. Resposta: letra D. Video comentário: 243953

119 - 2020 SCMMA

A apresentação fetal mostrada na imagem abaixo é?

A) Occipto esquerda anterior. B) Bregmática. C) Occipto direita posterior. D) Occipto transversa esquerda. »

Questão direta. A imagem mostra um feto em variedade de posição transversa, com o occipto voltado para o lado esquerdo da bacia materna, porém em deflexão de primeiro grau, uma vez que conseguimos visualizar o bregma. Nesse caso, a apresentação é chamada de bregma ou bregmática. Resposta: letra B. Video comentário: 244326

120 - 2020 HOS

Um feto estando em OEA, pode-se dizer que A) a situação é de flexão. B) a apresentação é longitudinal. C) a atitude é anterior. D) a posição é esquerda. E) o assinclitismo é posterior. » Um feto estando em OEA (occipto esquerda anterior), quer dizer que o lambda (parte posterior) está voltando para o lado esquerdo anterior da mãe, logo, podemos afirmar que esse feto está em apresentação cefálica, ou seja, situação longitudinal e que a posição é esquerda (dorso para esquerda).  Resposta letra D. Video comentário: 245136

121 - 2020 IGESP

Uma gestante de 32 semanas é internada em uma maternidade de alto risco com diagnóstico de amniorrexe prematura. A complicação que não é esperada nesse caso é: A) Descolamento prematuro de placenta. B) Sofrimento fetal. C) Compressão de cordão umbilical. D) Corioamnionite. » Essa questão não possui resposta correta e deveria ter sido anulada. Dentre as complicações da rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) podemos citar: infecções como corioamnionite, endometrite e sepse; sofrimento fetal; prolapso e compressão de cordão e risco aumentado de descolamento placentário. Portanto, todas as alternativas apresentadas correspondem a complicações esperadas, não havendo resposta correta. O gabarito oficial da banca foi descolamento prematuro de placenta; entretanto, como vimos acima, também é uma possível complicação da RPMO.

122 - 2020 FAMEMA

Parturiente III gesta II para, 2 partos normais, Ig 39,3 semanas, PA 110 x 70 mmHg, AU 38 cm, situação longitudinal, dorso à direita, apresentação cefálica. DU de 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, colo medianizado, médio 7 cm BI, cefálico. Frente a essas informações, pode-se afirmar que A) se trata de desproporção cefalopélvica. B) se o ponto de referência fetal está à esquerda da bacia, trata-se de apresentação defletida. C) se deve prescrever ocitocina e analgesia. D) o número de contrações é exagerado para a fase do trabalho de parto em que se encontra. »

A paciente em questão encontra-se em trabalho de parto na fase ativa de dilatação, com atividade uterina satisfatória para esse período. A bolsa amniótica está íntegra e a apresentação é cefálica com o dorso à direita. Vamos avaliar as alternativas: Letra A: Incorreta. Não temos dados suficientes no enunciado para afirmarmos sobre o diagnóstico de desproporção cefalopélvica. Letra B: Correta. O feto encontra-se em apresentação cefálica e dorso à direita. Se o ponto de referência fetal não for o lâmbda à direita, mas sim um ponto de referência à esquerda, o feto encontrar-se-á defletido, como ocorreria na deflexão de primeiro grau com toque do bregma, na de segundo grau com toque da glabela ou de terceiro grau com toque do mento. Letra C: Incorreta. O uso de ocitocina é reservado para situações onde se detecta deficiência da atividade uterina. Letra D: Incorreta. A fase de dilatação se caracteriza pela presença de uma contração uterina regular a cada 3 a 5 minutos. Resposta: letra B. Video comentário: 243954

123 - 2020 SCMA - SP

Durante a condução de um trabalho de parto, ao realizar o toque, o obstetra evidencia apresentação cefálica fletida, com lambda fetal em posição 2h em relação aos ponteiros do relógio. Isso significa que o dorso fetal está: A) esquerda anterior. B) esquerda posterior. C) direita anterior. D) direita posterior. » Questão direta sobre estática fetal. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência fetal é o lambda. Como a questão afirma que o lambda encontra-se em posição de 2 horas em relação aos ponteiros do relógio, significa que a variedade fetal é occipitoesquerda-anterior. Resposta: letra A. Video comentário: 241480

124 - 2020 IGESP

Gestante de 34/3 semanas, internada por aminorrexe prematura, ultrassom evidenciando ILA: 2,0 cm, fez uso de Celestone Soluspan IM há 1 semana. A conduta mais adequada ao caso é: A) Repetir o corticóide e interromper a gestação em 48 horas. B) Interromper a gestação. C) Aguardar 36 semanas e interromper a gestação. D) Repetir o corticóide e interromper apos 1 semana. » Essa questão descreve uma paciente com 34 semanas + 3 dias de idade gestacional apresentando quadro de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), que realizou corticoterapia para o amadurecimento pulmonar fetal há uma semana. Devemos lembrar que a conduta mais adequada em casos de RPMO com 34 semanas ou mais consiste na interrupção da gestação, independente da realização de corticoterapia prévia.

125 - 2020 ABC

Paciente, primigesta de 36 semanas de gestação, chega ao pronto-socorro com diagnóstico de óbito fetal pela ultrassonografia. Diante desse quadro, qual é a melhor conduta? A) Indução de parto com infusão de solução hipertônica intrauterina. B) Indução de parto com sonda de foley. C) Indução de parto com prostaglandina. D) Indução de parto com ocitocina. »

Paciente com 36 semanas em que foi diagnosticado óbito fetal ao ultrassom, e a Banca deseja saber qual a melhor conduta.  O ideal é que a paciente tivesse um parto vaginal, caso não tenha contraindicações. Como ela é primigesta, não tem nenhuma cesariana anterior, pode fazer uso de misoprostol para preparo de colo.  Assim, resposta letra C. Video comentário: 244880

126 - 2020 ISCMSC

Em relação à Insuficiência Cervical assinale a alternativa incorreta: A) A herniação das membranas visualizada ao exame especular leva o nome de Insuficiência Cervical Aguda. B) A circlagem deve ser realizada até 24 semanas, antes da viabilidade fetal. C) Nem antibióticos, nem tocolíticos profiláticos melhoram a eficácia da circlagem. D) Como método alternativo, restrição da atividade física e repouso no leito são tão eficazes para o tratamento quanto à circlagem. »

O diagnóstico de insuficiência istmocervical (IIC) consiste em perda fetal no segundo trimestre, de forma indolor, com pouca ou nenhuma contração uterina. A avaliação ultrassonográfica evidenciando comprimento cervical menor que 20mm, a presença de dilatação do orifício interno ou imagem em funil no orifício interno do colo medindo menos de 16mm após 16 semanas de gestação são outros importantes dados sugestivos do diagnóstico. Nos casos de IIC, está indicada circlagem eletiva que deve ser realizada preferencialmente entre 12 e 16 semanas; podenso ser realizada excepcionalmente entre 16 e 24 semanas quando detectadas alterações cervicais ou ultrassonográficas (circlagem de emergência).  São consideradas medidas ineficazes na diminuição do parto prematuro: repouso domiciliar ou hospitalar, abstinência sexual, tocólise profilática, tocólise de manutenção, antibioticoprofilaxia em mulheres assintomáticas, uso de escores de risco para prematuridade. Portanto, a única alternativa incorreta é a letra D. Resposta: letra D. Video comentário: 248370

127 - 2020 FMJ

G2P1N, gestação gemelar dicoriônica/diamniótica, idade gestacional de 30 semanas, sem complicações até o momento. Procura o pronto-socorro com queixa de dores tipo contração. Ao exame: BEG, afebril, PA 130 x 80 mmHg, pulso 100 bpm, AU de 34 cm, DU presente 2/30”/10`, tônus normal, BCF 144 e 150 bpm, TV com colo 70% esvaecido, 4 cm, bolsa íntegra, primeiro feto pélvico, alto e móvel. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta. A) Reavaliar em 2 horas para confirmar diagnóstico de trabalho de parto prematuro. B) Internação, corticoprofilaxia com betametasona em dose dobrada e hiper-hidratação. C) Internação, optar pela cesariana devido à gemelaridade com primeiro feto não cefálico. D) Inibição do trabalho de parto com terbutalina, hiper-hidratação e antibioticoprofilaxia. E) Inibição do trabalho de parto com nifedipina, corticoprofilaxia e antibioticoprofilaxia. »

A questão traz uma paciente com gestação gemelar dicoriônica e diamniótica com 30 semanas de gestação, colo 4 cm dilatado e primeiro feto em apresentação pélvica, ou seja, é uma paciente em trabalho de parto pré-termo. A melhor conduta é internação hospitalar, rastreio infeccioso e inibição do trabalho de parto com uso de agentes tocolíticos (como por exemplo a nifedipina), a fim de permitir a corticoterapia antenatal para acelerar o amadurecimento pulmonar fetal e reduzir complicações perinatais. Isso pode ser feito com betametasona 12 mg intramuscular em duas doses, com intervalo de 24h entre as doses (constitui um curso de corticoide), e esta dose não varia de acordo com o número de fetos na gestação. Como o status para colonização por GBS é desconhecido e o feto é prematuro, está indicado inicar antibioticoprofilaxia para esse germe. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal está indicado apenas se parto previsto em 24h, para pacientes com idade gestacional inferior a 32 semanas. A hiperidratação não é recomendada. Este quadro clínico não constitui uma indicação absoluta de cesariana, muito menos de cesariana de emergência.

128 - 2020 SCMSJC

Qual é o principal mecanismo fisiológico que diminui o sangramento após o parto vaginal, evitando a hemorragia no 4º período? A) Bloqueio de fibrinólise. B) Contração muscular uterina. C) Aumento dos fatores de coagulação. D) Diminuição do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos. »

O quarto período da assistência clínica ao parto, também conhecido com período de Greenberg, se caracteriza pela maior frequência de hemorragias por atonia uterina ou por laceração do trajeto do parto. Fisiologicamente, o principal mecanismo que diminui o sangramento nesse período é a contração muscular uterina, formando o globo de segurança de Pinard. Resposta: B. Video comentário: 255844

129 - 2020 SCMRP

Primigesta de 28 anos de idade, 30 semanas de gestação, em trabalho de parto em fase ativa com 4 cm de dilatação. A tocólise não está eficaz. Para proteção neurológica do feto, é indicado administrar por via endovenosa nesse momento? A) Sulfato de magnésio. B) Surfactante. C) Nifedipina. D) Corticoide. » A neuroproteção está indicada para todas as gestantes com idade gestacional entre 24 e 32 semanas em trabalho de parto ativo ou em parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais. A droga de escolha é o sulfato de magnésio intravenoso. Resposta: letra A. Video comentário: 236637

130 - 2020 SCMA - SP

Em caso de distócia de bisacromial, é considerada manobra perigosa e de exceção: A) McRoberts B) Pressão suprapúbica C) Rubin II D) Zavanelli » Na distócia de bisacromial realizamos pressão suprapúbica e Mc Roberts em 1o lugar, como tentativa de retirar o ombro anterior. Após, podemos tentar manobras internas de rotação como Rubin II ou Woods, retirar ombro posterior como Jacquemier ou até virar paciente de quatro apoios (Gaskin).  A manobra de Zavanelli, que é empurrar o bebê de volta para dentro do canal vaginal e realizar cesariana é uma medida 'heroica', sendo perigosa e de exceção. Resposta letra D. Video comentário: 241488

131 - 2020 FMJ

Em relação aos aspectos fisiológicos e da assistência ao trabalho de parto, assinale a alternativa correta. A) O segundo período do parto é o mais longo de todo trabalho de parto. B) Durante o primeiro período, a paciente deve preferencialmente assumir posição de decúbito dorsal horizontal. C) Na contração uterina, a duração da sensação dolorosa pela paciente é maior do que a percepção da contração pelo obstetra na palpação. D) No assinclitismo posterior (obliquidade Litzmann), a sutura sagital encontra-se mais próxima ao pube. E) Na apresentação cefálica defletida de segundo grau, o ponto de referência é o mento. Vamos analisar as alternativas sobre os aspectos fisiológicos e da assistência ao trabalho de parto.

»

Letra A: incorreta. O primeiro período do parto é o mais longo. Nas primíparas tem duração aproximada de 10 a 12 horas, enquanto nas multíparas costuma ser mais rápido, com duração de seis a oito horas. Letra B: incorreta. A paciente deve assumir a posição em que se sinta mais confortável, sendo que o decúbito horizontal deve ser evitado pela compressão da cava. Letra C: incorreta. A percepção da contração pelo obstetra se inicia antes da queixa de dor da paciente. Letra D: correta. No assinclitismo posterior, a sutura sagital encontra-se mais próxima ao pube e o parietal posterior é mais facilmente acessível durante o exame físico. Letra E: incorreta. O ponto de referência na apresentação cefálica defletida de segundo grau é a glabela. O mento é o ponto de referência na deflexão de terceiro grau. Resposta: letra D. Video comentário: 241568

132 - 2020 IGESP

Gestante dá entrada na maternidade com quadro de trabalho de parto prematuro. Iniciada a tocólise, após 3 horas de medicação, passa a apresentar depressão respiratória e diminuição do reflexo patelar. A droga que provavelmente foi utilizada como tocolítico nesse caso é: A) Nifedipina B) Terbutalina C) Sulfato de Magnésio D) Atosiban »

Essa questão descreve uma paciente em uso de tocólise por trabalho de parto prematuro, apresentando quadro de depressão respiratória e diminuição do reflexo patelar; que são sinais de toxicidade pela hipermagnesemia decorrente do uso do sulfato de magnésio como tocolítico. O reflexo patelar desaparece quando níveis de magnésio atingem entre 9.6 a 12 mg/dl e a depressão e parada respiratória ocorrem entre 12 e 18 mg/dl.

133 - 2020 SCMRP

O segundo período do parto é dividido em? A) Fase passiva, em que há dilatação do colo, apresentação fetal alta na pelve, porém sem sensação de puxo iminente e fase ativa, em que há dilatação, apresentação baixa e sensação de puxo. B) Fase passiva, em que as contrações uterinas ainda não estão coordenadas e fase ativa, com início das contrações rítmicas e fase expulsiva, com a saída da cabeça fetal. C) Fase de latência, em que as contrações são leves e não há dilatação; fase de descida, em que as contrações aumentam e a dilatação se inicia; fase passiva, antes do uso de ocitocina e fase ativa, após o iniciar a ocitocina. D) Fase ativa inicial, com contrações de fraca intensidade; fase de alerta, quando as contrações estão intensas e medidas analgésicas são requeridas; fase de ação, quando o parto é iminente. »

Essa questão aborda a divisão do período expulsivo em fases ativa e passiva; lembrando que no período expulsivo a dilatação do colo já está completa. Na fase passiva, a apresentação fetal encontra-se mais alta (acima de +3 de DeLee) e a paciente não possui sensação de puxos. Na fase ativa ou perineal, o feto encontra-se abaixo de +3 e a paciente possui sensação de puxos. Apesar da alternativa A não falar que a dilatação do colo é total, os conceitos de fases passiva e ativa estão corretos. Resposta: letra A. Video comentário: 236638

134 - 2020 FMJ

Primigesta, 33 semanas e 1 dia de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de perda de líquido via vaginal há 40 minutos. Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril, PA 120 x 80 mmHg, pulso 85 bpm, AU: 30 cm, DU ausente, especular com saída de líquido claro com grumos finos pelo orifício externo do colo uterino, com Ph alcalino. Qual melhor conduta? A) Internação, corticoprofilaxia e uso de sulfato de magnésio. B) Solicitar ultrassonografia e internação apenas se ILA reduzido. C) Internação, corticoprofilaxia e controle infeccioso. D) Realizar prova do forro e, se positiva, indução do parto. E) Internação, hidratação e inibição do trabalho de parto prematuro. »

O diagnóstico de ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) é eminentemente clínico, por meio do exame especular e visualização do líquido amniótico se exteriorizando pelo orifício externo do colo uterino ou visualização de saída de líquido típica pela vagina. A normodramnia à ultrassonografia não exclui o diagnóstico de RPMO. Na RPMO com idade gestacional inferior a 34 semanas, está indicada, além da internação hospitalar e controle infeccioso, a corticoterapia antenatal, para acelerar a maturação pulmonar fetal, e a antibioticoterapia de latência, a fim de aumentar o tempo entre a RPMO e o início do trabalho de parto (tempo de latência). Deve ser colhido swab reto-vaginal para rastreio para GBS e, caso este seja positivo ou na impossibilidade de coleta do mesmo, deve ser iniciada antibioticoprofilaxia intraparto para este germe. O sulfato de magnésio está indicado apenas se parto previsto nas próximas 24h, para pacientes com idade gestacional inferior a 32 semanas. A paciente em questão também não tem indicação de tocólise, visto que, além de não estar em trabalho de parto prematuro, apresenta bolsa rota, que em muitas referências é considerada uma contraindicação à tocólise. A interrupção da gestação não deve se dar antes da 34ª semana a não ser que a paciente apresente sinais de infecção, preferencialmente com indução do parto. Video comentário: 241569

135 - 2020 HMASP

Tercigesta, 2 partos normais anteriores, IG 34 semanas e 2 dias, dá entrada no PS obstétrico com queixa de perda líquida em grande quantidade há 2 horas. Ao exame, BCF 148 bpm, dinâmica uterina ausente, líquido claro sem grumos em grande quantidade, colo prévio 1 polpa digital. Não apresenta sinais de infecção. Qual a melhor conduta? A) Indicar parto de imediato. B) Corticoterapia e indicar parto. C) Internação, hidratação e controle infeccioso até entrar em trabalho de parto. D) Hidratação, corticoterapia e indicar parto. E) Internação, hidratação, controle infeccioso e tocolíticos. »

Gestante de 34 semanas e 2 dias com ruptura prematura das membranas ovulares, colo pérvio para 1 polpa digital, dinâmica uterina ausente. Como passou das 34 semanas, a conduta na RPMO é indicar parto, se não tiver contraindicação, pode-se induzir o parto. Após 34 semanas não há indicação formal de tocolítico e muito menos na ruptura prematura de membranas ovulares. Questão sem gabarito oficial liberado, mas gabarito MEDGRUPO: LETRA A) Indicar parto de imediato. Video comentário: 241944

136 - 2020 ABC

Qual a melhor classificação desse partograma?

A) Descida lenta da apresentação B) Parada secundária da dilatação C) Parada secundária da descida D) Parto taquitócico »

O partograma é uma ferramenta muito útil na avaliação da progressão do trabalho de parto. Analisando a imagem, observamos que a parturiente está há duas horas com colo com dilatação mantida em 6 cm e apresentação cefálica com altura mantida em plano – 1, com dinâmica uterina efetiva (quatro contrações a cada 10 minutos). Esses achados são diagnósticos de parada secundária da dilatação. A descida não está lenta, visto que a altura está mantida; porém, o diagnóstico de parada secundária da descida é feito quando não ocorre a descida em pacientes no período expulsivo. O trabalho de parto está lento e não taquitócito. Resposta: letra B. Video comentário: 244887

137 - 2020 SCMRP

Considerando a amamentação: I - A primeira mamada deve ser supervisionada e orientada quanto à pega correta. II - A gestante deve utilizar cremes hidratantes nos mamilos a partir da 36ª semana. III - Suspender a amamentação por 24 horas na mama que apresente qualquer tipo de fissura. IV - As mamadas devem ser frequentes, sob livre demanda. São recomendações adequadas para que a amamentação ocorra adequadamente o descrito nas afirmações? A) I e IV B) I e III C) II e IV D) II e III Vamos analisar cada uma das afirmativas em relação à amamentação: 

»

Afirmativa I: correta. A orientação da pega correta previne o aparecimento de fissuras. Afirmativa II: incorreta. A prevenção de fissuras consiste na pega correta, na exposição das mamas ao sol e na lubrificação das mamas com o próprio leite, antes e após cada mamada.  Afirmativa III: incorreta. Na presença de fissuras, a paciente não deve suspender a lactação e deve realizar ordenha frequente para evitar e/ou tratar o ingurgitamento mamário. Afirmativa IV: correta. É preconizado o aleitamento materno exclusivo e sob livre demanda nos primeiros seis meses de vida do bebê.  Resposta: letra A. Video comentário: 236639

138 - 2020 SCMSJC

No trabalho de parto prematuro, indicam-se, respectivamente, para prevenção de dano neurológico fetal e para amadurecimento pulmonar fetal? A) Antibiótico e surfactante B) Nifedipina e corticoide C) Betametasona e sulfato de magnésio D) Sulfato de magnésio e betametasona » A Banca deseja saber qual medicação é utilizado como profilaxia do dano neurológica fetal e qual é utilizada para amadurecimento pulmonar fetal, vamos lá. Utilizamos sulfato de magnésio quando temos um parto prematuro iminente para neuroproteção fetal de fetos com menos de 32 semanas. Betametasona e Dexametasona são corticoides que usamos para maturação pulmonar. Nifedipina é um tocolítico, usamos na inibição do trabalho de parto. No contexto de trabalho de parto prematuro usamos antibiótico para profilaxia de infecção neonatal por estreptococo do grupo B. Então, para neuroproteção usamos o sulfato de magnésio e para amadurecimento pulmonar a betametasona. Resposta letra D. Video comentário: 255848

139 - 2020 HPEV

Jovem, 14 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 33 semanas, chegou ao pronto-socorro com queixa de perda líquida há 2 horas e contrações. Ao exame: frequência cardíaca = 80 batimentos/minutos; temperatura axilar = 36ºC; altura uterina = 31cm. Dinâmica uterina = 2 contrações de 20 segundos a cada 10 minutos; batimentos cardíacos fetais = 146 batimentos/minuto. Especular: líquido claro coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: não realizado. Quais são os diagnósticos neste caso? A) Trabalho de parto prematuro e corioamnionite. B) Idade materna precoce e restrição de crescimento intrauterino. C) Ruptura prematura de membranas ovulares e corioamnionite. D) Idade materna precoce e ruptura prematura de membranas ovulares. » Paciente de 14 anos de idade, com idade gestacional de 33 semanas, apresenta ruptura prematura das membranas ovulares (perda líquida confirmada pelo exame especular), está afebril e estável hemodinamicamente (indo contra o diagnóstico de corioamnionite).  A questão pede os diagnósticos do caso.  Temos uma paciente com idade materna precoce (menor que 18 anos) e de ruptura prematura de membranas ovulares.  Resposta letra D. Video comentário: 246684

140 - 2020 SCMV

Paciente primigesta, gestação de 40 semanas, pré-natal sem intercorrências admitida às 7 horas com 2 contrações de 30 segundos em 10 minutos, colo completamente apagado, com 3cm de dilatação. Inicia- se a construção do partograma, apresentação cefálica, bolsa íntegra, 140bpm de FCF, plano de De Lee -3. Avaliação das 12 horas mostrou colo fino central, permeável para 8cm, plano de De Lee zero, traçado cardiotocográfico estado fetal tranquilizador. Às 14 horas, dilatação completa, bolsa rota 1 hora antes, líquido meconial fluído, plano de De Lee zero. Às 15 e 17 horas observou-se a mesma condição anotada na avaliação das 14 horas, mas agora com bradicardia fetal durante as contrações. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO: A) Parto taquitócico. B) Fase ativa prolongada. C) Parada secundária da dilatação. D) Parada secundária da descida. »

Temos uma gestante de 40 semanas em trabalho de parto, até às 15h tínhamos uma evolução normal do trabalho de parto, até que às 14h a paciente entra no período expulsivo (dilatação total) com apresentação fetal em DeLee zero. O problema foi que na avaliação das 15h e das 17h, o feto manteve-se na mesma altura de DeLee, mostrando uma parada secundária da descida (dilatação total com 2 toques suscessivos com intervalo de 1 hora na mesma altura).  Parada secundária da dilatação seria se antes da dilatação total, a paciente apresentasse a mesma dilatação por 2 horas. Fase ativa prolongada seria também antes da dilatação total, em que a paciente apresentasse dilatação progressiva mas mais lenta (< 1cm por hora por 2 horas). Parto taquitócito seria aquele que ocorre dilatação, descida e nascimento em menos de 4 horas.  Portanto, o diagnóstico é parada secundária da descida. Resposta letra D. Video comentário: 250474

141 - 2020 HPEV

Jovem, 14 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 33 semanas, chegou ao pronto-socorro com queixa de perda líquida há 2 horas e contrações. Ao exame: frequência cardíaca = 80 batimentos/minutos; temperatura axilar = 36ºC; altura uterina = 31cm. Dinâmica uterina = 2 contrações de 20 segundos a cada 10 minutos; batimentos cardíacos fetais = 146 batimentos/minuto. Especular: líquido claro coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: não realizado. Qual é a conduta adequada neste momento? A) Prescrever corticoide e tocolise, se a vitalidade fetal estiver preservada. B) Indicar parto cesárea imediatamente, ante o risco materno e fetal de infecção. C) Iniciar indução de parto, se a vitalidade fetal estiver preservada. D) Avaliar vitalidade fetal e, se estiver preservada, alta hospitalar com orientações. » Essa questão descreve uma paciente apresentando quadro de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) com 33 semanas de idade gestacional e pródromos de trabalho de parto, na ausência de febre ou de sinais de sofrimento fetal. Como a rotura ocorreu com menos de 34 semanas, a conduta consiste no rastreio de infecções e avaliação da vitalidade fetal; se não houver infecção e a vitalidade fetal estiver preservada, deve ser realizada corticoterapia por 48 horas e prescrição de antibióticos para aumento do tempo de latência entre a rotura e o parto, com a paciente hospitalizada. A maioria dos autores não recomenda a realização de tocólise em caso de RPMO e trabalho de parto; entretanto, a alternativa que melhor descreve a conduta para esta paciente é a letra A. Resposta: letra A. Video comentário: 246685

142 - 2020 HMMG

Em uma gestante com idade gestacional de 31 semanas, com perda de líquido amniótico via vaginal, ultrassom evidenciando Índice de Líquido Amniótico de 4,8 cm, não faz parte dos recursos utilizados: A) antibiótico. B) corticóide. C) amnioinfusão. D) repouso relativo. »

Uma gestante com 31 semanas apresenta história de perda de líquido amniótico por via vaginal e ultrassonografia mostrando oligodramnia (ILA < 8), confirmando o diagnóstico de ruptura prematura de membranas ovulares antes de 34 semanas. Nesse caso, há indicação de administração de corticóide para maturação pulmonar fetal, antibiótico para latência de trabalho de parto e repouso relativo para não estimular contrações. Caso estivesse com contrações, também haveria indicação de tocólise para completar a corticoterapia. Não há benefício comprovado na literatura sobre a amnioinfusão na RPMO pretermo. Resposta: Letra C. Video comentário: 248285

143 - 2020 SCO

Em um feto a termo, o diâmetro biparietal tem aproximadamente 9,5 cm, semelhante ao diâmetro: A) Occipitofrontal. B) Occipitomentoniano. C) Suboccipitobregmático. D) Suboccipitofrontal. »

Questão decoreba, mas vamos lá...  O diâmetro occipitofrontal é definido pela distância entre os ossos occipital e frontal, com medida aproximada de 11 cm. O diâmetro occipitomentoniano estende-se do occipital até o mento e mede cerca de 13,5 cm, sendo o maior diâmetro do polo cefálico fetal. O diâmetro suboccipitobregmático vai da região inferior do occipital até a fontanela bregmática, medindo aproximadamente 9,5 cm. Este é o diâmetro da apresentação cefálica fletida, portanto o menor diâmetro da apresentação fetal e mais favorável ao parto vaginal. Resposta: letra C. Video comentário: 250625

144 - 2020 HPEV

Jovem, 14 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 33 semanas, chegou ao pronto-socorro com queixa de perda líquida há 2 horas e contrações. Ao exame: frequência cardíaca = 80 batimentos/minutos; temperatura axilar = 36ºC; altura uterina = 31cm. Dinâmica uterina = 2 contrações de 20 segundos a cada 10 minutos; batimentos cardíacos fetais = 146 batimentos/minuto. Especular: líquido claro coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: não realizado. Quais são os exames que devem ser solicitados para esta jovem mãe? A) Urina I (sedimento urinário), tipagem sanguínea e Coombs indireto. B) Tipagem sanguínea, hemograma e ultrassonografia obstétrica. C) Urina I (sedimento urinário), hemograma e radiografia de tórax. D) Urina I (sedimento), hemograma, PCR e ultrassonografia obstétrica. » Essa questão descreve uma paciente apresentando quadro de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) com 33 semanas de idade gestacional e pródromos de trabalho de parto, na ausência de febre ou de sinais de sofrimento fetal. Os exames a serem solicitados têm por objetivo o rastreio de infecções e a avaliação da vitalidade fetal. São eles: urina I, hemograma, PCR, cardiotocografia e ultrassonografia obstétrica (perfil biofísico fetal). Resposta: letra D. Video comentário: 246686

145 - 2020 HPEV

Jovem, 14 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 33 semanas, chegou ao pronto-socorro com queixa de perda líquida há 2 horas e contrações. Ao exame: frequência cardíaca = 80 batimentos/minutos; temperatura axilar = 36ºC; altura uterina = 31cm. Dinâmica uterina = 2 contrações de 20 segundos a cada 10 minutos; batimentos cardíacos fetais = 146 batimentos/minuto. Especular: líquido claro coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: não realizado. Após 48 horas de internação e suspensão da conduta previamente adotada, a paciente evoluiu com trabalho de parto efetivo. Qual é a conduta adequada? A) Reiniciar tocólise, se a vitalidade fetal estiver preservada. B) Assistência ao trabalho de parto. C) Realizar parto cesárea. D) Vitalidade fetal e triagem infecciosa. » Paciente de 14 anos de idade, com idade gestacional de 33 semanas, apresenta ruptura prematura das membranas ovulares (perda líquida confirmada pelo exame especular), está afebril e estável hemodinamicamente (indo contra o diagnóstico de corioamnionite). Paciente acaba entrando em trabalho de parto espontâneo e temos um feto com aparente bem-estar, assim, como a paciente não tem nenhuma contraindicação ao parto vaginal, podemos dar assistência e progredir com o trabalho de parto. Resposta letra B. Video comentário: 246687

146 - 2020 SCO

NÃO é complicação da manobra de Kristeller: A) rotura uterina. B) descolamento prematuro de placenta. C) retenção placentária. D) embolia amniótica. » A manobra de Kristeller atualmente está proscrita, mas era utilizada para acelerar o período expulsivo, já que consiste em aplicação de força no fundo uterino visando o desprendimento fetal. Dentre as complicações apresentadas, podemos citar a rotura uterina, o descolamento prematuro de placenta e a embolia amniótica. A retenção placentária não faz parte das complicações descritas. Resposta: letra C. Video comentário: 250627

147 - 2020 SCMV

Paciente primigesta, com 32 semanas de gestação sofre queda de uma escada. Percebe movimentação fetal e nega sangramentos. Foi atendida na maternidade onde recebeu atendimento adequado e foi liberada após 6 horas de observação, apenas com escoriações em ambos os joelhos. Após 2 dias é admitida na maternidade com contrações uterinas regulares (2 a cada 10 minutos) e cardiotocografia reativa. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para essa paciente. A) Rotura uterina. B) Trabalho de parto pré-termo. C) Rotura prematura de membranas. D) Descolamento prematuro da placenta. » Paciente de 32 semanas que sofreu queda da escada. Logo após a queda não teve repercussão, no entanto, 2 dias após, começou a ter contrações uterinas regulares (2 a cada 10 minutos), cardiotocografia reativa, ou seja, feto bem. A provável hipótese diagnóstica para as contrações uterinas regulares com feto estável é trabalho de parto prematuro. Na rotura uterina a paciente teria uma dor intensa, lancinante, sangramento vaginal e o feto não estaria bem. Na rotura prematura de membranas teria perda de líquido, o que não foi descrito. No descolamento prematuro da placenta a paciente teria hipertonia uterina e não contrações regulares, sangramento vaginal e o feto poderia não estar bem. Assim, resposta correta letra B. Video comentário: 250478

148 - 2020 HMMG

O fármaco que não tem propriedade tocolítica é: A) betametasona. B) terbutalina. C) nifedipina. D) indometacina. »

As medicações que usamos como tocolíticos são: bloqueadores de canal de cálcio (como Nifedipino), antagonista da ocitocina (Atosiban), beta-2-agonistas (Terbutalna, Salbutamol) e se antes de 32 semanas podemos usar a Indometacina. Betametasona é um corticoide que utilizamos para maturação pulmonar antes de 34 semanas. Assim, o único fármaco que não tem propriedade tocolítica é a betametasona, resposta letra A. Video comentário: 248290

149 - 2020 SCMV

Paciente 28 anos, primigesta, com 33 semanas de gestação foi admitida na maternidade queixando-se de dor abdominal intermitente. Nega perda de líquido ou sangramento pela vagina. Ao ser examinada PA: 110X70mmHg e FC: 90bpm. As contrações uterinas ocorrem a cada 5 minutos e o BCF é 144bpm. Ao toque vaginal, o colo está com 3cm de dilatação e 90% apagado. Com relação ao caso clínico apresentado, é INCORRETO afirmar que: A) Deve-se iniciar prontamente a inibição do trabalho de parto com a nifedipina. B) Deve-se como próximo passo tentar identificar a etiologia da situação clínica descrita. C) É fato que se trata de trabalho de parto pré-termo. D) É fato que o uso de corticoides para maturação pulmonar fetal está indicado nesse caso. »

Essa questão descreve uma paciente com quadro de trabalho de parto prematuro com 33 semanas de idade gestacional, na ausência de sofrimento fetal ou de complicação materna aparente. A conduta mais adequada seria a realização de tocólise (sendo a nifedipina uma das opções) e corticoterapia. É comum realizarmos também a busca da etiologia do trabalho de parto prematuro, como o rastreio de infecções (como a infecção urinária). Sendo assim, todas as alternativas estão corretas e a questão deveria ter sido anulada; entretanto, a banca manteve o gabarito como letra A, mesmo após recursos. Resposta da banca: letra A. Video comentário: 250486

150 - 2020 PUC - SP

Complete os espaços em branco, na frase a seguir, com a alternativa CORRETA entre as abaixo relacionadas: “O período _______________, ou seja, o _______________ período do parto, inicia-se com a dilatação total da cérvice e termina com o desalojar do feto. Caracteriza-se por esforços expulsivos maternos (_______________) e sensação de preenchimento retal com desejo de evacuar, decorrente da pressão da apresentação fetal sobre reto e músculos do _______________.” A) do expulsivo – segundo – “puxos” – assoalho pélvico B) da insinuação – segundo – “tenesmos” – esfíncter retal C) do expulsivo – primeiro – “sofocos” – miométrio D) da insinuação – primeiro – “contrações” – colo uterino » Questão de completar lacunas que aborda o período do parto que se inicia com a dilatação total do colo e termina com a expulsão total do concepto. Trata-se, portanto, do período expulsivo, ou segundo período do parto. Nele ocorrem os esforços expulsivos maternos, chamados de puxos e pressão da apresentação fetal sobre o assoalho pélvico, desencadeando desejo de defecar. Portanto, a alternativa que preenche corretamente todas as lacunas é a letra A. Resposta: letra A. Video comentário: 236416

151 - 2020 PUC - SP

Assinale a alternativa CORRETA que se inclui como recomendação à profilaxia da hemorragia no pós-parto (HPP), segundo a OMS: A) Todas as parturientes devem receber uterolíticos durante a terceira fase do parto, para a prevenção da HPP, sendo a nifedipina 10 mg IM/IV a mais adequada, tendo em vista o custo/benefício. B) A massagem uterina contínua não é recomendada como intervenção para prevenir a HPP, pois ela pode causar desconforto materno. C) A extração manual da placenta nos partos vaginais é recomendada em todas as mulheres para possibilitar a identificação precoce da atonia uterina pós-parto. D) Nas cesáreas a ocitocina corresponde ao uterotônico mais recomendado para a prevenção da HPP; idem para a tração do cordão umbilical em detrimento à remoção manual. »

Vamos analisar cada uma das alternativas em relação à profilaxia da hemorragia no pós-parto (HPP): Letra A: incorreta. Toda paciente deve receber ocitocina profilática rotineiramente imediatamente após a expulsão fetal, na dose de 10 U IM. Letra B: incorreta. A massagem uterina deve ser realizada imediatamente após a expulsão da placenta e a cada 15 minutos durante as primeiras duas horas do parto. Letra C: incorreta. Como conduta durante o terceiro período do parto, está indicada a tração controlada do cordão e não a extração manual da placenta.  Letra D: correta. Como formas de prevenção da HPP na cesariana estão indicados o uso de ocitocina e tração do cordão para dequitação espontânea da placenta. Resposta: letra D. Video comentário: 236419

152 - 2020 teste_homol

Uma apresentação cefálica de fronte ou defletida de segundo grau mostra A) flexão total da cabeça e ponto de referência: occipício ou pequena fontanela. B) flexão parcial da cabeça e ponto de referência fetal: bregma ou grande fontanela. C) extensão total da cabeça e ponto de referência fetal: mento. D) extensão parcial da cabeça e ponto de referência fetal: naso ou raiz do nariz. E) » Uma apresentação cefálica defletida de segundo grau apresenta uma extensão parcial da cabeça, sendo o ponto de referência fetal seria o naso, a glabela ou a raiz do nariz e a linha de orientação seria a sutura metópica. A banca anulou a questão do concurso. Video comentário: 234207

153 - 2020 teste_homol

Secundigesta com parto vaginal há 4 anos comparece para avaliação na mate rnidade com queixa de perda líquida de aproximadamente 1 hora, sem outros sintomas. O médico calcula a idade gestacional em 35 semanas e 6 dias pela data da última menstruação e pelo resultado da ultrassonografia. Verifica, no cartão do pré-natal, que a gestante fez 5 consultas até a presente data e que todos os exames realizados foram normais, incluindo cultura para estreptococo do grupo B (GBS) realizada com 35 semanas cujo resultado foi negativo. Ao exame físico, a paciente apresenta bom estado geral, está afebril, com PA 90/60 mmHg, normocorada, sem contrações, feto em apresentação cefálica e com 136 batimentos por minuto. No especular, o médico confirma a amniorrexe prematura ao visualizar líquido claro e realizar teste com papel de Nitrazina, constatando ainda que o colo do útero está fechado. Nesse caso, o médico resolve internar a gestante e A) avaliar a vitalidade fetal e induzir trabalho de parto com misoprostol por via vaginal. B) prescrever profilaxia para GBS e aguardar evolução espontânea para o trabalho de parto. C) prescrever profilaxia para GBS e induzir trabalho de parto com misoprostol por via vaginal. D) avaliar a presença de infecção e induzir trabalho de parto apenas se a infecção for confirmada. E) »

Essa questão descreve uma paciente com 35 semanas e 6 dias de idade gestacional, referindo perda líquida há uma hora, sem outras queixas. Como a paciente possui cultura para estreptococo do grupo B (GBS) negativa realizada com 35 semanas, mesmo que tenha uma bolsa rota prolongada ou um parto prematuro, não há indicação de realizar profilaxia para GBS (o que já exclui as letras B e C). Diante de um quadro de bolsa rota com mais de 34 semanas, a conduta deve ser ativa; deve ser avaliada a vitalidade fetal e iniciada a indução do parto com misoprostol. Sendo assim, a melhor conduta encontra-se descrita na letra A. Apenas o livro Zugaib Obstetrícia recomenda que a conduta seja conservadora até 36 semanas e, apesar de nenhuma outra referência afirmar o mesmo, a banca acabou aceitando esse recurso e anulou essa questão. Video comentário: 234216

154 - 2020 HAS

Em gravidez única sem parto prematuro assinale a melhor conduta: A) Progesterona vaginal a partir de 16 semanas B) Progesterona vaginal a partir de 16 semanas se USG TV com colo < 20 mm C) Circlagem se colo < 25 mm ao USG TV a partir de 16 semanas D) Progesterona vaginal a partir de 20 sem se colo 40 segundos) em 10 minutos, feto aparentemente bem, toque vaginal com colo apagado 80% dilatado 2 cm. Ou seja, paciente entrando em trabalho de parto prematuro. Como ela tem menos de 34 semanas, o ideal é internar para inibição para realizar corticoterapia. A inibição pode ser feita com qualquer tocolítico, como Atosiban, Nifedipino, Terbutalina, etc. Não usamos dois tocolíticos juntos como diz na letra D. Na insuficiência istmo-cervical não ocorrem contrações, apenas cervicodiltação precoce e indolor. Se o trabalho de parto não for inibido e a paciente estiver na iminência de nascer, devemos fazer sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.  Assim, resposta correta letra C. Video comentário: 253678

283 - 2020 UNB

A respeito do cuidado à saúde da mulher na APS, julgue o item subsecutivo. Nas consultas de pré-natal, a equipe de saúde deve abordar questões relacionadas à saúde sexual no pré-natal, no parto e no puerpério, tendo o cuidado de orientar as gestantes a evitar atividade sexual durante o terceiro trimestre da gravidez, em razão de essa prática estar relacionada ao risco aumentado de prematuridade. A) CERTO B) ERRADO »

Durante todos os trimestres de uma gestação saudável NÃO há contraindicação à atividade sexual, pelo contrário. Assim, afirmativa ERRADA. Video comentário: 227455

284 - 2020 UEM

A relação entre o eixo longitudinal fetal e o da mãe é denominada: A) Posição fetal. B) Apresentação fetal. C) Atitude fetal. D) Insinuação fetal. E) Descida fetal. »

Questão que deveria ter sido anulada, pois a Banca pede o que denominamos de 'relação entre o eixo longitudinal fetal e o da mãe', que é chamado de SITUAÇÃO FETAL, que pode ser longitudinal, transversa ou oblíqua. Nem tinha essa opção dentre as alternativas. A Banca deu como resposta letra C) Atitude fetal. Mas o conceito de atitude fetal é "a relação das diversas partes fetais entre si", que seria de flexão ou extensão. Questão deveria ter sido anulada mas a Banca manteve o gabarito mesmo após recursos. Video comentário: 253682

285 - 2020 HUSE

Gestante, 26 anos, primigesta, refere ter apresentado 3 episódios de herpes genital durante a gravidez. Durante o trabalho de parto, não foram constatadas lesões herpéticas visíveis. Deve-se realizar: A) Tentativa de parto via vaginal sem aciclovir. B) Tentativa de parto via vaginal, com aciclovir. C) Cesariana sem aciclovir. D) Cesariana com aciclovir. E) Cesariana com ganciclovir. » Questão direta, mas muito importante! A presença de lesão herpética ativa no momento do parto é uma clássica contraindicação absoluta ao parto vaginal. Cuidado, pois a paciente pode ter apresentado vários episódios de manifestação herpética ao longo do pré-natal, mas se no momento do parto não tiver lesão ativa, o parto pode seguir indicação obstétrica e não há necessidade de aciclovir no parto. Resposta: letra A. Video comentário: 238194

286 - 2020 HAC - PR

Avalie as assertivas sobre “manobras realizadas quando há distocia de ombro no parto normal” e assinale a alternativa correta: I. Manobra de Leopold; II. Manobra de Pajot; III. Manobra de Mc Robert`s; IV. Manobra de Rubini; V. Manobra de Gaskin A) Todas as alternativas são verdadeiras B) Todas as alternativas são falsas C) Alternativas I, II e III são verdadeiras D) Alternativas II, III e V são verdadeiras E) Alternativas III, IV e V são verdadeiras »

A Banca pede quais manobras a seguir são realizadas na distócia de ombros no parto normal. Vamos relembrar cada uma: Manobra de Leopold usamos para identificar a posição e apresentação fetal Manobra de Pajot é utilizada no parto pélvico. Manobra de Mc Roberts utilizamos na distócia de ombros, em que realizamos a hiperflexão e abdução das coxas da gestante. Manobra de Rubin também usamos na distócia de ombros, Rubin I que é uma manobra externa e Rubin II que é interna, na tentativa de tirar o ombro anterior Manobra de Gaskin é colocar a paciente em quatro apoios, também para ajudar na distócia de ombros. Assim, as manobras que são realizadas na distócia de ombros no parto normal estão nos itens III, IV e V. Resposta letra E. Video comentário: 242081

287 - 2020 HMDI

A apresentação, na estática fetal, corresponde ""a região fetal que se loca na área do estreito superior, ocupando-a em seu todo, ai tende a insinuar-se e, durante o trabalho de parto, é sede de mecanismo bem determinado."" (REZENDE, 2013). Na apresentação fetal cefálica fletida (vértice ou occipital), o ponto de referência e a linha de orientação respectivamente, são A) acrômio e dorso fetal. B) lambda e sutura sagital. C) bregma e sutura sagitometópica. D) glabela e linha metópica. »

Questão de estática! Na apresentação cefálica fletida o ponto de referência é o lambda e a linha de orientação é a sutura sagital (linha que separa os ossos parietais). Resposta: letra B. Video comentário: 229906

288 - 2020 HUSE

Durante o parto de feto em apresentação cefálica, após o desprendimento cefálico, observa-se “sinal da tartaruga”. Qual a manobra a ser utilizada: A) Mauriceau. B) Mc Roberts. C) Bracht. D) Paget. E) Hamilton. » O sinal da tartaruga é uma expressão utilizada para descrever que houve o desprendimento do polo cefálico, mas o ombro anterior ficou impactado na sínfise púbica. Após o diagnóstico de distócia de espáduas, as duas primeiras manobras que devem ser realizadas são a pressão suprapúbica e a manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão das coxas da gestante. Estas duas manobras são capazes de resolver em torno de 90% dos casos de distócia de espáduas. Resposta: letra B. Video comentário: 238196

289 - 2020 HUSE

No mecanismo de parto, qual movimento é simultâneo à rotação interna das espáduas: A) Desprendimento do ombro anterior. B) Desprendimento do ombro posterior. C) Insinuação do polo cefálico. D) Desprendimento do polo cefálico. E) Rotação externa da cabeça. »

O mecanismo de parto é o conjunto de movimentos que o feto é forçado a realizar na sua passagem pelo canal do parto. Esses movimentos são todos passivos e compulsórios. Podemos dividir estes movimentos em quatro tempos principais (Insinuação, Descida, Desprendimento e Restituição) e quatro tempos acessórios (Flexão, Rotação interna, Deflexão e Desprendimento dos ombros). Assim, o desprendimento das espáduas vem com a restituição ou rotação externa da cabeça. Resposta: letra E. Video comentário: 238198