4. Radiologiczne postacie gruźlicy

SAVE OFFLINE

RTG klatki piersiowej RADIOLOGICZNE POSTACI GRUŹLICY UKŁADU ODDECHOWEGO Dr

1 Zdj9cie - - P-A (pos"riori-an"rior) - boczne -skośne - Przybylskiego 2. Technicznie wykonane Prawidłowo - widoczne " krtgi piersiowe NieprawidIowo • zrotowane -pościnane Twarde - wszystkie k...ui widoczne Mi,kkle- nie wiclat żadnego k...uu

n. med. Beata Panek-Penpieka

Klinika Chorób Płuc i Gruźlicy AMB

L..

--'

j'

l

3. Układ kostny - obojczyki, żebra, przestrzenie mlżebrowe. - złamania teber - żebra dodatkowe - struktury kostno- chfZl!lJłne

4. Opis przepony I ąty przeponowo-iebrowe. - przepona: kszIaIt, obniżona, podwyższona. - kąty przeponowo-iebrowe: wolne, zatarte, niewidoczne. i

I

5.

Opis katdego płUca: ( II, IV tebro- pole górne, środkowe, dolne, strefa wewnttrzna, 'rodkowa, Z8WfI9IrZna)

Cienie:

plamis" drobnoplamiste 0-3 mm 'rednicy średnioplamisla U mm średnicy gruboplamisla powytej 6mm średnicy pa_, smużas" Obntc:zk0wat8, plaszczyznowe jednolita zacienienie

I

IL..__

Gruźlica pierwotna 6. Cień śródpiersia: opis sylwetki serca, łUk aorty, cieli tchawicy.

I. Bez uchwytnych zmian narządowych (tuberculosis pńmańa sine localisatione apparente)

Prawidłowy cleń śródpiersia mieści się w strefie środkowej.

Przestrojenie

l

alergiczne i wiraż tuberkulinowy.

Gruźlica popierwotna III. Gruźlica prosówkowa i uogólniona (tbc miliaris acuta) • Rozsiew drogą krwi. • Ognisko pierwotne Ghona (pole góme lub środkowe).

• Zmiany rtg nieraz po 1-2 tyg. trwania choroby.

• Zespół pierwotny (ognisko pierwotne + pakiet powiększonych węzłów chłonnych wnęki).

• Obraz .zamieci śnieżnej": licznie, równomiemie wysycone, dobrze odgraniczone, rozsiane cienie drobnoplamiste (ziama prosa). Głównie w polach gómych i środkowych na tle jasnych pól płucnych. Rozsiew jednoczasowy.

• Zapalenie ok%ogniskowe

(trójkąt Sluki).

L. i

~

Gruźlica popierwotna

Gruźlica popierwotna

V. Gruźlica płuc guzkowa i włóknisto-guzkowa (tbe pulmonum nodosa et fibroso-nodosa)

IV. Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła ;'tbe pulmonum disseminata subaeuta et ehroniea)

• Droga krwionośna, chłonna, oskrzelowa. • Postać nieczynna, zejściowa (gruźlicy rozsianej lub naciekowej).

• Droga chłonko-krwiopochodna. Obraz licznych cieni różnoplamistych z tendencją do zlewania się. Głównie w polach gómych i środkowych. Mogą być widoczne ogniska rozpadu o układzie groniastym.

• Obraz kilku lub kilkunastu guzków w polu szczytowym lub szczytowo-podobojczykowym. Łączny obszar nie przekracza 2,5 "przednich" przestrzeni międzyżebrowych. Średnica guzka nie przekracza 7 mm. W sąsiedztwie guzków nieraz widoczne są zmiany włókniste.

Gruźlica popierwotna (droga odoskrzelowa)

Gruźlica popierwotna (droga odoskrzelowa)

VI. Gruźlica płuc naciekowa (tbe pulmonum infiltrativa)

VII. Serowate zapalenie płuc płatowe i odoskrzelowe (pneumonia te bronchopneumonia caseosa)

Najczęstsza postać. Nacieczenie obejmuje segment (segmentitis) (tobitls),

lub płat • Postać ostra, ciężki przebieg.

Nacieki mgiełkowate: zwykle w polach gómych (Mamlosa, Hedvala), dobrze wysycone, pozostałość po zakażeniu pierwotnym.

Głównie w obrębie gómych płatów. • Zmiany różnoczasowe: liczne zlewające się średnio- i gruboplamiste cienie, liczne jamy.

"Wczesne" nacieki podobojczykowe Assmana, często z rozpadem. Nacieczenie przy wcięciu międzypłatowym (jednolite).

• Zmiany mogą być ograniczone do jednego płata z widoczną szczeliną międzypłatową.

Guz gruźliczy (caseoma) lub gruźliczak (tuberculoma).

L ._. Nacieki

bliźniacze w obu płucach (lustrzane odbicie).

--'

Gruźlica popierwotna

Gruźlica popierwotna

VIII. Gruźlica płuc wł6knisto-jamista (tbc pulmonum fibroso-cavemosa)

IX. Marskość gruźlicza płuc (cirrhosis pulmonum tuberculosa)

Zejście innych postaci gruźlicy płuc, wysiew dowolną drogą. przebiega z okresami remisji i zaostrzeń. Różnorodność zmian rtg: od świeżych nacieków i ognisk rozpadu po zmiany włókniste. Głownie w polach gómych.

II L. ,

Jamy anatomiczne z grubą. włóknistą otoczką; cienie pasmowate biegnące downękowo; świeże jamy wypełnione masami serowatymi; przemieszczenie tchawicy i narządów śródpiersia; pola niedodmy; zgrubiała opłucna, zniekształcone zarysy przepony. Częste powikłania w postaci rozstrzeni oskrzeli, rozedmy, zrostów opłucnej.

--'

Gruźlica popierwotna X. Gruźlicze zapalenie opłucnej (pleuritis tuberculosa) • Zapalenie suche (pleuńtis sicca). • Zapalenie wysiękowe (pleuritis exudativa): jednolite zacienienie dolnego i środkowego pola płucnego, przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową. poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych.

• Masywny przerost tkanki łącznej, połączony z całkowitą lub prawie całkowitą bezpowietrznością płuca. • Zmniejszenie objętości i powietrzności płuca, przemieszczenie śródpiersia, zniekształcenie tchawicy, wnęka uniesiona ku górze, zniekształcenie klatki piersiowej, dachówkowaty przebieg żeber, zwężenie przestrzeni międzyżebrowych. • Pozostały miąższ płucny zmieniony rozedmowo.