4. zaburzenia rytmu serca

SAVE OFFLINE

ZABURZENIA RYTMU SERCA Sylwia Czypek

ODWRACALNE PRZYCZYNY NZK • 4H: • Hipoksja • Hipowolemia • Hipo/hipertermia • Hipo/hiperkaliemia

• 4T: • • • •

Tamponada osierdzia Odma prężna Zatrucia Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe naczyń wieńcowych i płucnych

HIPOKSJA • Zatrzymanie krążenia spowodowane wyłącznie hipoksemią występują rzadko. Najczęściej jest to skutek asfiksji.

HIPOWOLEMIA • Zazwyczaj jest skutkiem zmniejszenia objętości krwi krążącej (tj. krwotoku), krytycznego rozszerzenia łożyska naczyniowego (w przebiegu anafilaksji, sepsy)

• Hipowolemia spowodowana utratą krwi jest główną przyczyną śmierci w zatrzymaniu krążenia spowodowanej urazem. • W celu szybkiego przywrócenia objętości wewnątrznaczyniowej należy rozpocząć płynoterapię ogrzanymi produktami krwiopochodnymi/krystaloidami w zależności od podejrzewanej przyczyny.

ZABURZENIA ELEKTROLITOWE • Zaburzenia elektrolitowe są odwracalną przyczyną NZK. Pacjenta należy ocenić (zanim doszło do NZK) czy występują zaburzenia rytmu, zaburzenia zachowania lub inne sugerujące objawy.

• Najczęstszą przyczyną zagrażających życiu zaburzeniu rytmu serca jest hiperkaliemia, nieco rzadszą są zaburzenia jonów wapnia i magnezu w surowicy.

MODYFIKACJE RKO • W ciężkiej hiperkaliemii należy rozważyć modyfikację standardowego ALS • Potwierdzić w badaniu gazometrycznym hiperkaliemie (jeśli możliwe) • Chroń serce: podaj 10ml 10% chlorku wapnia w szybkim bolusie dożylnym • Przesuń jony potasu do komórek (glukoza z insuliną: 10j krótko działającej i 25g glukozy np.500ml5%glukozy) • Podaj wodorowęglan sodu: 50mmol w szybkim bolusie (jeśli jest kwasica metaboliczna lub niewydolność nerek) • Należy rozważyć dializę

PRZYPADKOWA HIPOTERMIA • Przypadkową hipotermię definiuje się jako niezamierzony spadek temperatury centralnej ciała poniżej 35°C. • Ochładzanie ludzkiego ciała zmniejsza zapotrzebowanie tkankowe na tlen o około 6% na każdy spadek 1°C temperatury głębokiej. • Przy temperaturze głębokiej równej 18°C mózg człowieka jest w stanie przetrwać zatrzymanie krążenia około 10 razy dłuższe niż przy 37°C. • Aby protekcyjny wpływ hipotermii na serce i mózg miał wpływ musi do niej dojść zanim dojdzie do niedotlenienia. • Techniki ogrzewania – systemy ogrzewania ciepłym powietrzem, ciepłe wlewy dożylne, płukanie otrzewnej

HIPOTERMIA • Tętno poszukujemy nawet do 1min • Zalecana jest intubacja, ale należy pamiętać, że może ona wywołać migotanie komór • Nie podejmiemy RKO jeśli: • Śmiertelny uraz • Choroba terminalna • Zamrożenie ciała

HIPOTERMIA • Resuscytację prowadzi się do momentu uzyskania temperatury głębokiej powyżej 35°C • Nie podaje się leków jeśli temp. jest poniżej 30°C • Czas podaży leków wydłuża się dwukrotnie w temp. powyżej 30° • gdy trzy defibrylacje nieskuteczne to nast ępne gdy temperatura > 30°C • zaburzenia rytmu ust ępuj ą samoistnie wraz z ogrzewaniem

• nie stosowa ć stymulacji przy bradykardii (chyba że pacjent ogrzany) • duże ilości płynów • unikanie hipertermii

HIPERTERMIA • Hipertermia może rozwinąć się na skutek działania czynników zewnętrznych (środowiskowych) lub wtórnie z powodu nadmiernej produkcji ciepła przez organizm

• Może występować jako • Wyczerpanie cieplne • Udar cieplny • Hipertermia złośliwa

MODYFIKACJE • Kontynuacja chłodzenia pacjenta • Standardowe wartości energii w przypadku defibrylacji

• Standardowe dawki leku i reszta schematu • Ryzyko niekorzystnego wyniku neurologicznego wzrasta z każdym stopniem temp ciała powyżej 37C

ZATRUCIA • Rzadko są powodem zatrzymania krążenia, ale częstą przyczyną przyjęć do szpitala. • Przypadkowe zatrucia częściej zdarzają się w grupie dzieci niż dorosłych • Należy pamiętać, że do zatrucia może doprowadzić błędne dawkowanie leków, interakcje

ZAPOBIEGANIE ZK • Ocena ABCDE • Wczesna intubacja (zapewnienie drożności dróg oddechowych i ochrona przed asfiksją) • Spadek RR wywołany działaniem leków zwykle reguluje się podażą płynów, w niektórych przypadkach mogą okazać się potrzebne leki o działaniu wazopresyjnym • Kontrola elektrolitów, glikemii • Zabezpieczenie próbek moczu, krwi do badań

MODYFIKACJE RKO • Zachować daleko idące środki ostrożności, jeśli do zatrucia doszło w niejasnych okolicznościach • Unikać wentylacji usta-usta w przypadku zatrucia środkami chemicznymi takimi jak: cyjanki, siarkowodór, środki fosforoorganiczne, substancje żrące • W zagrażającej życiu tachykardii należy wykonać kardiowersję, leczyć zaburzenia elektrolitowe • Kontrola temperatury ciała • Przedłużony czas resuscytacji (przedłużony metabolizm trucizny w NZK) • Rozważenie pozaustrojowych technik RKO np. hemodializa

TAMPONADA WORKA OSIERDZIOWEGO • Pojawia się gdy worek osierdziowy zostanie wypełniony płynem pod ciśnieniem, co prowadzi do zaburzenia funkcji serca i ostatecznie do zatrzymania krążenia.

• Na ogół dochodzi po penetrujących urazach i operacjach kardiochirurgicznych. • Jedyną szansą na przeżycie jest natychmiastowe odbarczenie.

ODMA PRĘŻNA • Uraz mechaniczny klatki piersiowej może być przyczyną obrażeń zamkniętych (wstrząśnienie, stłuczenie, ściśnięcie klatki piersiowej, złamanie bądź pęknięcie elementów kostnych) bądź otwartych (rany klatki piersiowej, rany penetrujące i otwarte złamania) • Dominującym objawem urazu jest ból nasilający się podczas oddychania i kaszlu, może wystąpić towarzyszące krwioplucie. Wysięk w jamie opłucnej. Podczas wdechu (ujemne ciśnienie w klatce piersiowej) powietrze przez ranę przedostaje się do jam opłucnowych Podczas wydechu powietrze nadal pozostaje w klatce piersiowej. Skutkiem jest zwiększająca się ilość powietrza w jamach opłucnowych uciskających płuca. Należy pamiętać, że odma prężna nie dotyczy tylko pacjentów z raną klatki piersiowej, ale może wywołać ją przerwanie ciągłości tkanki płucnej lub drobnych czy średnich oskrzeli

ODMA PRĘŻNA • W celu odbarczenia odmy należy nakłuć opłucną. • W zależności od wskazań igłę/dren wprowadza się: • II przestrzeń m/żebrowa w linii środkowoobojczykowej, • V – VIII przestrzeń m/żebrowa w linii środkowo pachowej

ZATOROWOŚĆ • Zatrzymanie krążenia z powodu zatoru płucnego jest postacią kliniczną zatorowości żylnej (zakrzepica żył głębokich) • Do zatrzymania krążenia zachodzi najczęściej w PEA • Należy rozważyć podanie leków fibrynolitycznych.

ZABURZENIA RYTMU

ZABURZENIA RYTMU • Zaburzenia powstają w obrębie lub powyżej węzła przedsionkowokomorowego. Każdy pacjent z zaburzeniami, zgłoszeniem kołatania serca powinien mieć wykonane 12-odprowadzeniowe EKG, zamonitorowany pod kątem EKG, RR oraz SpO2 • Należy ocenić niezwłocznie stan ogólny (czy jest stabilny hemodynamicznie), gdyż niesie to za sobą konieczność wykonania innych procedur • Jeżeli u pacjenta nieprzytomnego, z zaburzeniami rytmu stwierdzić brak tętna na dużych tętnicach rozpocznij RKO

NIESTABILNOŚĆ HEMODYNAMICZNA • O niestabilności hemodynamicznej mówimy gdy pacjent ma objawy któregoś ze stanów niżej wymienionych • • • •

Hipotensja/ wstrząs (RRs