ACTIVIDAD 5 - HEMOSTASIS, MDT Y CICATRIZACIÓN

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ACTIVIDAD 5 – HEMOSTASIS, MDT Y CICATRIZACIÓN GARCIA SORIANO EVELIN JAMIL.

1. HEMOSTASIS Después de revisar el vídeo sobre Hemostasis, realizar un resumen que incluya: definición, recta hemostasis primaria, hemostasis secundaria y métodos de hemostasis quirúrgica. Al final agregar una conclusión o reflexión acerca de la importancia de realizar una con hemostasis durante el acto quirúrgico. Hemostasis. La hemostasis viene del griego haima: sangre y stasis: detención y es un conjunto de procedimientos que detienen el sangrado; junto con la inflamación y reparación ayudan a proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. Es una practica de suma importancia en cirugía para evitar la extravasación excesiva de la sangre y poder tener una buena visibilidad en la intervención. La hemostasia fisiológica comprende de los métodos naturales del organismo y los podemos dividir en: 

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Vasculares: vasoconstricción de las paredes del vaso lesionado que se desarrolla en la capa intima de este y provoca la reducción del calibre y favoreciendo la coagulación. Intravasculares: la capa subendotelial del vaso queda expuesta con sus fibras colágenas y el factor Von Willebrand atrae a las plaquetas y el fibrinógeno las adhiere entre sí, esto se conoce como adhesión y agregación plaquetaria. Si la lesión es muy leve esta capa de plaquetas es suficiente para reparar el daño y a esto se le conoce como HEMOSTASIA PRIMARIA se inicia a los pocos segundos de que se produjo la lesión. En lesiones con un daño mayor se iniciará el proceso de la cascada de coagulación vía intrínseca y extrínseca y a esto se de conoce como HEMOSTASIA SECUNDARIA o coagulación. Es la interacción de las proteínas plasmáticas y factores de coagulación entre si que se activan en una serie de reacciones en cascada induciendo a la formación de fibrina que formará una maya que recubrirá al trombo plaquetario para evitar su remoción. Extravascular: se logra a partir de la naturaleza de los tejidos que rodean al vaso en cuestión. A mayor presión de los tejidos circundantes se logra una mayor presión favoreciendo los factores antes mencionados.

LA HEMOSTASIA QUIRURGICA comprende de los métodos físicos que se aplicaran dependiendo de la complicación de la técnica quirúrgica y el calibre del vaso en cuestión. 

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Compresión quirúrgica: o Manual: con ayuda de una compresa húmeda se ejerce presión con el dedo directamente sobre el vaso sangrante de 3 a 9 segundos revisando que se logre la hemostasia sin realizar movimientos que destruyan el coagulo formado. Se utiliza en tejidos suaves o delicados y en capilares o vasos pequeños o Relleno con compresas: se rellena la cavidad con compresas estériles con la finalidad de ocupar el espacio vacío y ayudar a la formación del coagulo. Pinzamiento: se utiliza en vasos de mayor calibre y existen dos variables. o Estático: permite una mayor rapidez durante la cirugía. Se pinza el vaso y se deja la pinza durante unos minutos, favoreciendo la coagulación. o Con torción: se pinza el vaso y se enrolla sobre su eje (4-8 vueltas dependiendo del calibre) posteriormente se retira la pinza. Ligaduras: o Ligadura simple: se coloca un material de sutura alrededor del vaso para anudarlo. o Ligadura de transfixión: se realiza un punto de sutura rodeando gran parte del tejido conjuntico del vaso y posteriormente se realiza un nudo con el mismo material rodeando todo el vaso. Torniquete: poco utilizado en pequeñas especies y se utiliza como método de emergencia. Se tiene que tomar en cuenta, el tamaño del paciente, el grado de hemorragia y el lugar de aplicación. Termo coagulación: mediante temperatura baja o alta. o Simple: se lleva acabo con compresas humedecidas con SSF a 45-50°. Es una manera rápida de inducir la formación del coagulo. o Electrobisturí: se realizan cortes con un bisturí de corriente baja, baja tensión y alta densidad con el fin de tener un fuerte calentamiento local. o Criohemostacia: hemostasia por frio. Gas hidrogeno, nitrógeno liquido o cloruro de etilo.

Hemostasia química: método auxiliar con la aplicación de fármacos o sustancias químicas que activan los mecanismos de coagulación y no deben emplearse en heridas contaminadas.    

Adrenalina en solución al 1:1000 Compresas de celulosa oxidada (antibacteriano, se degradan de 1-5 semanas) Esponjas de gelatina (se degradan por fagocitosis de 3-5 semanas) Colágeno (se obtiene de la dermis o tendón de bovino)

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Etamsilato (estimula la reacción plaquetaria y aumenta la resistencia vascular) Cloruro de calcio (compensa hipocalcemia) Vitamina K (administración precoz) Menadiona (Vit K sintética)

COMENTARIO: Es de suma importancia saber y realizar bien estas técnicas ya que un manejo inadecuado de estas puede complicar la cirugía o la recuperación del paciente llevándolo a la muerte.

2. MANEJO DELICADO DE TEJIDOS Después de revisar el vídeo sobre Manejo Delicado de Tejidos, elaborar un listado de las actividades o acciones que se deben realizar para tener un adecuado manejo de tejidos. Anotar como mínimo 5 acciones para el tiempo pre-quirúrgico, 5 para el tiempo quirúrgico y 5 para el tiempo post-quirúrgico. Puedes agregar acciones que consideres pertinentes y no sólo las que se mencionan en el vídeo.

Pre-quirurgico: 1. Asegurar un ayuno previo de mínimo 8 horas y máximo de 12. 2. Contención física (evita que escape) 3. Colocación adecuada del bozal (para evitar que nos lastime y poder poner fármacos de manera segura) 4. Administración de fármacos en los lugares adecuados. 5. Monitorear al paciente después de administrar fármacos (evitar accidentes) 6. Colocar el catéter IV (para mantener una vía intravenosa permeable) 7. Mantener estable la temperatura corporal del paciente. 8. Sondeo intratraqueal (para mantener una vía aérea permeable) 9. Tricotomía del área quirúrgica en el paciente. 10. Limpieza y antisepsia del área quirúrgica del paciente. 11. Mantener al paciente bien sujeto a la mesa. 12. Colocación del campo. 13. Tener preparado todo el instrumental que se utilizara en la cirugía. 14. Checar nuevamente que el paciente este en un estado adecuado para la cirugua (muy importante) Quirurgico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Incisión primaria (realizar con bisturí y de una sola intensión) Realizar hemostasia adecuada Utilizar el instrumental adecuado en los tejidos adecuados para evitar lesiones indeseadas. Exposición adecuada de los órganos/tejidos. Manipulación gentil y con guantes húmedos. Retirar residuos, coágulos o sangre que se va formando a lo largo del procedimiento. Regresar los órganos a si posición original, respetando la anatomía.

8. Selección adecuada del material de sutura (dependerá del órgano/tejido) 9. Realizar el patrón de sutura adecuado para el cierre de cavidades. Ports-quirurgico: 1. Checar las constantes fisiológicas del paciente al terminar la cirugía. 2. Mantener hidratados los ojos del paciente. 3. Colocar en un lugar cálido donde se pueda recuperar de la anestesia y no se lastime. 4. Colocar collar isabelino o corsete, parches sobre la sutura para evitar que se lastime y permita su adecuada cicatrización. 5. Administrar fármacos post-quirurgicos como antibióticos para evitar posibles infecciones. 6. Mandar tratamiento o instrucciones de cuidado en casa de ser necesario. 7. Quitar las suturas si no son reabsorbibles en el momento adecuado.

3. CICATRIZACIÓN Después de revisar el vídeo sobre Cicatrización, elaborar un mapa conceptual sobre el proceso de la cicatrización, los tipos de cicatrización y cicatrices que existen.

CICATRIZACION.

Proceso biológico, químico y celular que restaura la continuidad tisular después de la lesión. Es dinámica: varias de sus fases ocurren simultáneamente. Inicia inmediatamente después de ocurrida la lesión.

Fase de hemostasia/inflamación. Inicia inmediatamente después de presentarse la lesión. Dura hasta 15 min. Evita la perdida de fluido sanguíneo mediante el cese de la hemorragia y la formación del coagulo. Barrera anti infecciones. Inflamación presente durante 5 días como respuesta a daño del tejido.

Fase de proliferación.

Fase de maduración.

Inicia de 3-5 dias después de la lesión y dura de 15-20 dias. Genera una barrera protectora con el fin de aumentar los procesos regenerativos y evitar agentes nocivos.  Migración de fibroblastos o fibroplasia. Depositar colágeno y formar tejido fibroso.  Angiogénesis. De vasos preexistentes en tejido adyacente. Aumenta la tensión de oxigeno incrementando la fibroplasia.

Organización y resistencia del tejido que forma la cicatriz. Comienza cuando el colageno se ha depositado correctamente en la herida y puede continuar durante años. Las heridas solo recuperan el 80% dela resistencia original.

Tipos de cicatrización. Primera intención

Segunda intensión.

Tercera intensión.

Mediante puntos de sutura. Cuando se realiza un cierre precoz, aproximando los bordes de la herida. Es aséptica, no complicada, rápida, sólida y estéril.

Cuando la herida permanece abierta o con bordes separados. La cicatriz es causada por infección, trauma excesivo, perdida o aproximación imprecisa del tejido. El proceso de cicatrización es lento.

Ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas. Este es un método seguro de reparación de las heridas contaminadas.

Tipos de cicatrices

Patológicas.

Normales. El restablecimiento de la piel se efectuó adecuadamente con el mínimo rastro.

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No causa dolor ni trastorno funcional.

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Hipertrófica: destrucción tisular repetida en el mismo sitio. Múltiples episodios de inflamación y proliferación del tejido de granulación. Se proyectan por encima de la piel y se ven enrojesidas. Tienden a presentar regresión con el tiempo. Queloides: desvalance en la síntesis y degradación de colágena debido a factores genéticos. Rara vez retroceden. Hay prurito o ardor intenso y sensibilidad al tacto.