AD 3 RASTREIO DISFAGIA

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RASTREIO EM DISFAGIA AD3 (AULA 1) PROFESSORA CRISTINA LEMOS BARBOSA FURIA

AD 3 LITERATURA • 8 ARTIGOS DE RASTREIO (internacionais) em sala. • ANDRADE, C.R.F; LIMONGI, S.C.O. Disfagia prática baseada em evidências. 1 ed. São Paulo: Sarvier, 2012, 260p. (capitulos xerox). PASTA. • JOTZ, G.; CARRARA-De ANGELIS, E; BARROS, A.P.B. Tratado de Deglutição e Disfagia. Rio de Janeiro, Revinter, 2009. PASTA. • MARCHEZAN, I.Q.; SILVA, H J S; TOMÉ, M C (ORG). Tratado das Especialidades em Fonoaudiologia. 1 ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2014. 1180 p.

Bibliografia Rastreio disfagia •

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Marques CHD, Rosso ALZ, André C. Bedside assessment of swallowing in stroke: water tests are not enough. Top Stroke Rehabil. 2008;15:378-83.

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Bahia MM. Screening de deglutição na fase aguda do acidente vascular cerebral: Uma análise dos preditores clínicos da disfagia. [dissertação de mestrado]. Unicamp: 2014.

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Antonios N , Carnaby-Mann G ,Crary M , Miller L , Hubbard H , Capa K , et al. Analysis of a Physician Tool for Evaluating Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit: The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2010; 19: 49 - 57.

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Envelhecer significa conviver com alterações próprias da idade. A senilidade tem se tornado cada vez mais frequente, em razão do aumento da sobrevida da população mundial. 

 (CORRAL, 2010)

INTRODUÇÃO • Dados populacionais demonstram taxas crescentes no % da população idosa acima de 80 anos de idade; • Os profissionais de saúde devem estar preparados para o atendimento dessa população e habituado às doenças mais prevalentes e a seu controle; • Os idosos com mais de 75 anos de idade têm de conviver, em média, com 3,5 doenças crônicas. •

(CAMARANO, 2006)

DADOS POPULACIONAIS Distribuição da população por sexo, segundo grupos de idade - Brasil 2000

Distribuição da população por sexo, segundo grupos de idade - Brasil 2010

DOENÇAS PREVALENTES Cardiovasculares AVE Parkinson Diabetes Alzheimer

Morbidade / Mortalidade – No Brasil, mais da metade das pessoas com idade superior a 60 anos possui dois ou mais fatores de risco para o desenvolvimento da comorbidade

O QUE É DISFAGIA?

• É qualquer dificuldade na efetiva condução do alimento da boca até o estômago por meio das fases interrelacionadas, (Preparatória, Oral, Faríngea e Esofágica) comandadas por um complexo mecanismo neuromotor.

Fases da deglutição • Fase Preparatória – Consciente – Percepção visual/olfativa – estimulação da produção salivar – Bolo alimentar é triturado

• Fase Oral – Voluntária e consciente – Qualificação/ organização e ejeção

• Fase Faríngea – Reflexa e involuntária – Fechamento velo-faríngeo/ Contração dos constritores faríngeos/ elevação do osso hióide e da laringe/ duração de 0,6 a 1 seg/ apnéia de 0,6 a 2,5 seg

• Fase Esôfago-gástrica – Inconsciente e involuntária – Bolo alimentar é transferido da faringe para o esôfago – Movimentos peristálticos do esôfago + ação da gravidade

CONSEQUÊNCIAS DA DISFAGIA

Desnutrição

Maior tempo de internação

Desidratação

Pneumonia aspirativa

SMITH, 2006

CONSENSO DE NUTRIÇÃO E DISFAGIA • Identificar precocemente hospitalizados com risco desnutrição;

os idosos de disfagia e

• Sistematizar a avaliação fonoaudiológica e nutricional; • Indicar o tratamento adequado, por meio da abordagem interdisciplinar, durante o período de internação e após a alta disciplinar.

PERFIL DOS IDOSOS COM RISCOS NUTRICIONAL E DISFAGIA • Pacientes hospitalizados; • Pacientes que residem em instituições de longa permanência para idosos; • Casos de idosos cronicamente enfermos em assistência domiciliária;

EQUIPE PARA TRIAGEM EQUIPE MÍNIMA

Nutricionista Avaliação específica

Enfermeiro e/ou médico Triagem de risco de disfagia e desnutrição (em até 48h) Fonoaudiólogo Avaliação específica

A AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA)  Promove: • Abordagem diagnóstica multifacetada dos problemas físicos, psicológicos e funcionais; • Focaliza a preservação e/ ou a recuperação funcional; • Traz o conceito da promoção de vida saudável para o idoso.

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO • A MNA® (mini avaliação nutricional) não exige uma equipe especializada para sua aplicação; • Teste simples e não invasivo, fácil de ser aplicado (cerca de 10 a 15 min); • Não oneroso, altamente específico (98%) e sensível (96%) e com boa reprodutibilidade.

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO Cada questão possui um valor numérico que varia de 0 a 3 o escore final, atinge a pontuação máxima de 30. • Quando a MNA® é menor que 17, representa desnutrição; • Entre 17 e 23,5, risco nutricional;

• Maior ou igual a 24, eutrofia (boa nutrição).

Triagem de risco de disfagia em idosos A literatura não dispõe de instrumentos específicos e validados para a população brasileira. Profissionais da equipe mínima irão identificar – sem necessariamente oferecer alimentos. • Usar critérios clínicos como referencial!!!

FATORES DE RISCO

RELAÇÃO COM AUMENTO DE RISCO

1) Doenças de base, antecedentes e comorbidades

Disfagia neurogênica: AVE, TCE, Parkinson, demências, ELA, EM, tumores do SNC, distrofias musculares, miastenia gravis, polineuropatia do doente crítico. Disfagia mecânica: cirurgias e ferimentos por armas de fogo em região de cabeça e pescoço, cirurgias e osteófito cervical Demais condições clínicas: IOT, TQT, rebaixamento do nível de consciência, delirium Comorbidades: DPOC, DRGE

FATORES DE RISCO

RELAÇÃO COM AUMENTO DE RISCO

2) Presença de sinais clínicos de aspiração antes, durante e após as refeições

Tosse Engasgo Voz molhada Dispneia

3) Ocorrências de complicações pulmonares

Investigar a ocorrência de pneumonia e a relação com a disfagia

FATORES DE RISCO

4) Funcionalidade da alimentação

5) Perda de peso

RELAÇÃO COM AUMENTO DE RISCO Dependência motora para alimentação Tempo de refeição Mudança da consistência Investigar se houve perda de peso não programada nos últimos 3 meses

IDENTIFICAÇÃO DE RISCO PARA DISFAGIA EM IDOSOS CRITÉRIOS

SINAIS DE RISCO PARA DISFAGIA

NÚMERO DE CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR RISCO

Critérios maiores

1) Doenças de base, antecedentes e comorbidades

Presença de 1 ou mais

2) Presença de sinais clínicos de aspiração 3) Ocorrências de complicações pulmonares

Critérios menores

1)Funcionalidade da alimentação 2)Perda de peso

Presença de 2 ou mais

INDICAÇÃO PARA AVALIAÇÃO FONOAUDIÓLOGICA (número de critérios)

Etges CL, Scheeren B, Gomes E, Barbosa LR. Instrumentos de Rastreio em Disfagia: revisão sistemática CoDAS 2014;26(5):343-9

• Quadro artigo