ANA PATRICIA BRITO SANTOS SANTANA AMIL DENTAL PME

Contratação de Plano Odontológico Dados da proposta: 92989798 Plano contratado Nome: Dental 205 Empresarial Data/hora da contratação: 27/10/2020 21:06:00 Vigência: O início da vigência será na data de confirmação do pagamento* Versão do contrato: DPME1190 Rede de atendimento: 844 - AMIL DENTAL NACIONAL

Informações do corretor Corretor: 271.963.438-75 - VINICIUS ADDEU VIEIRA DE ARAUJO Corretora: 96210 - NOVA AFFINITY CORRETORA DE SEGUROS LTDA Supervisor: 32194915885 - ALVARO VARELA

Confirmação de dados Razão Social: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA MEI CNPJ: 12.474.550/0001-21 Nome Fantasia: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA Inscrição Estadual:

Endereço de cobrança CEP: 44091-106 Logradouro: RUA SAO TOMAS DE AQUINO Número: 214

1

Complemento: Bairro: TOMBA Cidade: FEIRA DE SANTANA Estado: BA

Endereço de correspondência CEP: 44091-106 Logradouro: RUA SAO TOMAS DE AQUINO Número: 214 Complemento: Bairro: TOMBA Cidade: FEIRA DE SANTANA Estado: BA

Contato Comercial Nome completo: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA Cargo: PROPRIETÁRIA Telefone: 75-99102-0140 E-mail: patymim2008@hotmail.com

Contato Financeiro Nome completo: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA E-mail: patymim2008@hotmail.com

Informações dos beneficiários

Dados do titular Nome Completo: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA CPF: 857.037.455-00 RG: 0564984620 Data de nascimento: 01-12-1973

2

Sexo: Feminino Estado civil: CASADO Nome mãe: REGINA DE BRITO SANTOS e-mail: patymim2008@hotmail.com Telefone: 75-3614-0293 Celular: 75-99102-0140 CEP: 44091-106 Logradouro: RUA SAO TOMAS DE AQUINO Número: 231 Complemento: Bairro: TOMBA Cidade: FEIRA DE SANTANA UF: BA

Informações do dependente Nome Completo: YASMIM GABRIELE DE BRITO SANTANA CPF: 080.934.515-36 RG: Data de nascimento: 13-06-2006 Sexo: Feminino Estado civil: SOLTEIRO Nome mãe: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA e-mail: Telefone: Celular:

Informações do dependente Nome Completo: SARA LAÍS DE BRITO SANTANA CPF: 098.114.255-90 RG: Data de nascimento: 09-09-2009 Sexo: Feminino Estado civil: SOLTEIRO Nome mãe: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA e-mail: Telefone: Celular:

3

Informações do dependente Nome Completo: SOPHIA GRACE DE BRITO SANTANA CPF: 086.660.945-83 RG: Data de nascimento: 16-12-2015 Sexo: Feminino Estado civil: SOLTEIRO Nome mãe: ANA PATRICIA DE BRITO SANTOS SANTANA e-mail: Telefone: Celular:

Informações Técnicas :

Dental 205 Empresarial

Nome Técnico: DENTAL 205 PADR�O PROMOI R PME Registro ANS: 485416201 - Dental 205 Nac R PJ

Forma de Pagamento No boleto: em x de R$ 97.20

Aviso Importante: O pagamento da primeira mensalidade/parcela por boleto ou por cartão de crédito implica na aceitação dos termos e condições do contrato e que não houve qualquer dúvida a respeito do seu teor, bem como na ratificação de todas as informações constantes no instrumento de confirmação deste cadastro online. O presente contrato terá duração mínima de 12 (doze) meses e sua renovação será automática, conforme nele previsto. *Considerar-se-á para início do prazo de vigência e coberturas contratuais a data do efetivo pagamento desta primeira mensalidade/parcela e desde que não haja estorno que incorra na não aceitação do contrato.Esta proposta comercial tem validade até o vencimento do respectivo boleto ou vencimento da primeira mensalidade.

4