HIPOGLUCEMIA NEONATAL Y FALSAS CONTRAINDICACIONES DE VACUNAS

SAVE OFFLINE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DR. MANUEL VELASCO SUAREZ

E180099

EVELYN ANGELICA NAVA RUIZ

°

5

C

CLÍNICA DE PEDIATRÍA

DR. MAURICIO PEREZ WINKLER

RESUMENES:

HIPOGLUCEMIA NEONATAL

FALSAS CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

HIPOGLUCEMIA La hipoglucemia neonatal ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento. El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación endocrina fetal. Al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno. En el lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida. Esta caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles plasmáticos de glucagón, que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la liberación inmediata de glucosa de las reservas de glucógeno y activación de la lipólisis. El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la integración de los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación. DEFINICIÓN En la actualidad a la vista de datos de seguimiento neurológico, metabólico y estadístico, es recomendable el mantener los niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl (2,5 mmol/L) a todas las edades (también en el primer día de vida) y por encima de 45-50 mg/dl (2,5-2,8 mmol/L) posteriormente. La presencia de niveles de glucosa por debajo de 45 mg/dl (2,5 mmol/L), en periodos prolongados de al menos 4.6 horas en cualquier edad y en cualquier recién nacido debe ser evaluado clínicamente y tratado. ETIOLOGIA, MECANIMOS Y GRUPOS DE RIESGOS 1.- Incremento de la utilización periférica de la glucosa a) Hiperinsulinismo transitorio Es una de las causas más frecuentes de hipoglucemia. Estos niños tienen una producción incrementada de insulina secundaria a una sensibilidad aumentada de las células beta del páncreas a la glucosa; que persiste durante varios días después del parto. La eritroblastosis fetal en recién nacidos con incompatibilidad Rh y el síndrome Beckwith-Wiedemann se caracteriza por recién nacidos con macrosomía, onfalocele, macroglosia, visceromegalia e hipoglucemia.

b) Hiperinsulinismo persistente -Alteraciones primarias de las células beta del páncreas: puede provocar un hiperinsulinismo neonatal persistente (nesidioblastosis, adenoma de células beta, hiperplasia de células beta). – Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta) 2. Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno – Pretérminos – Retraso de crecimiento intrauterino – Ayuno prolongado – Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock – Policitemia – Exanguinotransfusión – Insuficiencia adrenal – Deficiencia hipotalámica yo hipopituitaria – Deficiencia de glucagón – Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenosis; intolerancia hereditaria a la fructosa; galactosemia – Defectos en el metabolismo de los aminoácidos: Acidemias metilvalonicas; Acidemia Glutárica tipo I y Tipo II; Leucinosis (MUSD); Deficiencia de 3-hidroxi-3 metil-glutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina; Deficiencias de acil-CoAdeshidrogenas de cadena corta, mediana y larga. DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas. Los síntomas de hipoglucemia no son específicos y su expresividad y su gravedad es muy variable: 1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor 2. Apatía, ligera hipotonía 3. Temblores 4. Pobre succión y alimentación, vómitos 5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas 6. Cianosis 7. Convulsiones, coma

VACUNAS La vacunación universal, gracias a su alta cobertura, es una de las estrategias más efectivas en salud pública, pues ha contribuido a disminuir de manera muy importante la incidencia de muchas enfermedades infecciosas y erradicar algunas de ellas. Las vacunas han salvado incontables vidas al reducir la incidencia mundial de la polio en 99% y la enfermedad, discapacidad y muerte a causa de la difteria, tétanos, sarampión, tosferina, Haemophilus influenzae de tipo b y la meningitis meningocócica. Gracias a este esfuerzo se evitan al año alrededor de 3 millones de muertes en niños. Si mejora la cobertura mundial de vacunación podrán evitarse otros 1.5 millones de fallecimientos. Se denomina oportunidad perdida de vacunación a todas las situaciones en las que una persona acude a un centro de salud o son visitados por las brigadas de vacunación y no se le aplican las vacunas necesarias, a pesar de NO tener contraindicaciones. Contraindicaciones y precauciones con las vacunas Un aspecto muy importante vinculado con la seguridad de las vacunas es conocer las contraindicaciones y precauciones verdaderas de cada una a fin de evitar vacunar cuando no está indicado por algún riesgo. Por el contrario, el no aplicar una vacuna por falsas contraindicaciones puede dar como resultado oportunidades perdidas de proteger en contra de enfermedades graves. Antes de vacunar debe comprobarse si el paciente tiene contraindicaciones temporales o permanentes para ello. La contraindicación para vacunar está condicionada por un receptor que aumenta el riesgo de una reacción adversa severa. Las contraindicaciones son excepcionales y solo hay dos situaciones que contraindican en forma absoluta la aplicación de una vacuna Inmunodeficiencia severa. Reacción anafiláctica severa a alguna vacuna o su componente. El riesgo de anafilaxia después de la aplicación de una vacuna es muy bajo. En Estados Unidos se efectuó una revisión de 7.5 millones de dosis de vacunas aplicadas entre 1991 y 1997 y solo se identificaron 5 casos de anafilaxia. En otra revisión en Estados Unidos se reportaron solo 9 casos. Las reacciones de hipersensibilidad relacionadas con las vacunas pueden ser inmediatas o retardadas.

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Otras contraindicaciones específicas a cada vacuna • Encefalopatía aguda en los 7 días posteriores a la aplicación de la vacuna con pertussis; las dosis posteriores están contraindicadas, incluidas las vacunas acelulares. Precauciones o limitaciones para la vacunación Una precaución indica que debe valorarse el cociente riesgo- beneficio antes de decidir la administración de la vacuna en cuestión. •

Se consideran precauciones Trastorno neurológico progresivo . En esos casos se recomienda valorar la aplicación de la vacuna de toxoide diftérico y tetánico y pertussis acelular. En pacientes con antecedente de síndrome de Guillain-Barré deben esperarse 6 semanas después de la administración de una vacuna con toxoide tetánico y tomar la precaución de valorar la vacunación de Tdap en dosis posteriores.

Pacientes con enfermedades crónicas o inmunodepresión: en algunos de estos pacientes la respuesta a la vacunación puede ser subóptima, por esto las vacunas deben administrarse hasta después de valorar el caso en forma individual y haber considerado el riesgo-beneficio individual. Vacunación con un riesgo aumentado de enfermedades inmunoprevenibles. Si existe el antecedente de administración de productos hematológicos e inmunoglobulinas debe aplazarse la aplicación de vacunas de virus vivos atenuados hasta que haya bajado la concentración de anticuerpos pasivos. Actitud del personal de salud • No detectar la necesidad de vacunar. • No ofrecer la vacuna. • Desconocimiento de las vacunas y es-quema. • NO aclarar la fecha de la próxima vacuna. • NO preguntar por el esquema de vacunación en la sala de espera. • Inicio tardío de la vacunación. • NO presentar la cartilla de vacunación. • NO administrar varias vacunas simultáneamente. • Enfermedades crónicas u hospitalización. Logística y organización • Abastecimiento y distribución de los insumos. • Horarios limitados. • Tiempo de espera prolongado. Actitud de la población • Olvido de la cartilla de vacunación. • Falta de interés de los padres.