Materiais Preventivos - teorica

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Materiais Preventivos

Materiais desenvolvidos basicamente para prevenir ou paralisar que doenças?  Cárie  Doença periodontal Com a evolução cientifica, tecnológica e industrial que enfrentamos a odontologia deixa de ser só curativista e passa a ser preventiva e humanista (trabalhar nas variáveis envolvidas no aparecimento da doença), além de capitalista. Avanços tecnológicos > avanços na área médica. Esses avanços levam em consideração quem? O processo saúde-doenças da minha população, visando a melhoria da qualidade de vida da população. Qual o objetivo geral?

 Alta capacidade adesiva  Capacidade acidogênica  Capacidade acidúrica (consegue sobreviver no ambiente ácido que ele mesmo produziu) Quando se tem muito ácido na cavidade bucal, proveniente não só do metabolismo bucal bacteriano, mas também da nossa dieta (açúcares da nossa dieta), o que acontece? Uma queda do pH salivar, fica em torno de 3 - 3,5 configurando dessa forma um ambiente propício para formação do biofilme dental, principalmente na superfície dos elementos dentários. Não só os dentes, mas também os tecidos moles, estão sujeitos a toda essa exposição na cavidade bucal, tanto as enzimas salivares, quantos as substancias ácidas; Devemos também levar em consideração o perfil clinico e socioeconômico do paciente; Na superfície dos elementos dentários, tem-se a formação de uma massa esbranquiçada.

Promoção da saúde da população. Quando a gente pensa em materiais preventivos, a gente pensa em materiais que tem a capacidade de prevenir que doenças?  Cárie  Doença periodontal

Quando se tem essa massa esbranquiçada sem ser removida, caracteriza-se por uma deposição calcificada na superfície dos elementos dentários eu pode progredir para uma gengivite e doença periodontal. Com a gente pode controlar esse biofilme?

O tratamento tradicional leva em consideração os sintomas e sequelas da doença que é a cárie. (Restauração direta ou indireta) Levando em consideração a evolução tecnológico, a abordagem é centrada nos fatores e variáveis que norteiam o desenvolvimento de cada doença, seja cárie ou doença periodontal; Quando a gente leva em consideração o desenvolvimento de cárie e doenças periodontais, a gente remete ao biofilme que é proveniente das bactérias; O biofilme é resultado do metabolismo bacteriano. Na cavidade bucal, existe uma flora bacteriana de bactérias “boas” e “ruins”. Elas devem viver em comunidade. Não podemos pensar em eliminar todas. Quando a gente fala em cárie, um microorganismo predomina, streptococus mutans. Quais são as características desse microrganismo?

Prevenir sua ocorrência através de medidas estratégicas que priorizem a diminuição desse biofilme, além dessas medidas, metas que busquem a prevenção do acumulo de bactérias na superfície. Se esse biofilme já existe o que tem que se fazer? Diminui-lo; Metas traçadas para o paciente para que o biofilme seja controlado; Quando se pensa em controle do biofilme, tem-se: Medidas de remoção mecânica Como pode-se fazer essa remoção mecânica? Se o biofilme já está calcificado (tártaro), não tem fácil remoção, é necessário ir ao dentista para fazer a remoção. Mas em casa é possível controlar/prevenir/evitar através da limpeza mecânica (escovação + fio dental);

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Materiais Preventivos Fatores que influem na limpeza mecânica:      

Tipo de escova Tamanho da cabeça da escova Como são as cerdas dessa escova Se o paciente é deficiente ou não; Se o paciente tem destreza manual ou não; Se é um paciente que escova com força não;

Como se faz para modificar o biofilme que já existe? Controlando o processo de DES-RE, através de substancias química, em geral essas substancias químicas são chamadas de agentes antimicrobianos; Entre esses agentes, estão agentes que apresentam o que na composição?  Flúor  Clorexidina  Diamino fluoreto de prata

Quando a gente fala em ação preventiva é pra evitar a formação do biofilme; Ação terapêutica a gente tem que levar em consideração que já existe a lesão e vai tentar controlar de alguma forma.

Flúor Quando tem-se exposição de flúor na cavidade bucal, em contato com o esmalte tem-se a formação de glóbulos de fluoreto de cálcio; Isso quando acontecer queda de pH no ciclo DES-RE; Ação terapêutica

Esse processo de DES-RE

Todo composto fluoretado tem a capacidade de reparar estágios iniciais de lesões de cárie;

Situação: pH salivar caiu.

Observação:

Flúor O flúor atua como agente terapêutico reduzindo a taxa de desmineralização do esmalte e aumentando a incorporação mineral. Então, a medida que a desmineralização remove os cristais de hidroxiapatita, se eu tenho o flúor presente na cavidade bucal, esse flúor em contato com o esmalte vai formar glóbulos de fluoreto de cálcio que serão liberados a medida que o indivíduo precisar. Essa troca só ocorre se houver flúor na cavidade bucal; Se não houver flúor presente na cavidade bucal, só haverá DESMINERALIZAÇÃO e não ocorre REMINERALIZAÇÃO. Clorexidina

Se a cárie estiver num estágio avançado, o flúor por si só, dependendo da forma como for utilizado, não conseguirá fazer muita coisa. Quando fala-se em flúor, associamos mais ao flúor tópico. Creme dental, gel, espuma, líquido (uso tópico) Flúor tópico: participa da formação dos glóbulos de fluoreto de cálcio proporcionando um reservatório, que poderá ser usado no caso da queda do pH salivar; O que é mais importante? O mais importante não é a quantidade de flúor, que vai ser incorporada ao esmalte dentário. O importante é ter flúor presente na cavidade bucal;

A clorexidina atua muito bem contra bactérias do grupo mutans por isso é um agente muito utilizado para fazer assepsia da cavidade oral, pra fazer antissepsia pra fazer procedimento pré-cirúrgico e póscirúrgico, muda-se apenas as concentrações. Diamino fluoreto de prata

Agente cientificamente comprovado que tem a capacidade de paralisar o processo de cárie, desde que seja uma lesão minimamente invasiva.

Por isso a escovação é indicada 3X ao dia, para manter o flúor na cavidade bucal. Escovando-se apenas uma vez, e fazendo várias refeições com certeza não terá glóbulos de fluoreto de cálcio presente na cavidade bucal para os ciclos de DESRE; Então a função é mais essa: manter o flúor presente na cavidade bucal;

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Materiais Preventivos Quais os veículos mais comuns quando a gente utiliza o flúor como material preventivo?  Dentifrícios  Enxaguantes  Géis  Vernizes fluoretados Para o desenvolvimento da cárie a gente precisa de:  Hospedeiro  Açúcar  Metabolismo bacteriano Junto a saliva, tendo flúor presente o que vai acontecer? Vou reduzir os sinais da doença. Dentifrícios Agente utilizado para limpeza do elemento dentário. Se a gente pensa em abordagens preventivas de prevenção a cárie, a gente controla o biofilme, prevenindo o acumulo de bactérias. Junto a essa abordagem é necessário meios mecânicos (escovação) e substancias coadjuvantes (substancias químicas, os agente antimicrobianos) Os cremes dentais tem a função de limpar e polir a superfície do dente com o auxílio de uma escova.

O ideal é que os dentifrício, fiquem longe do sol, para evitar uma possível desidratação, pois ele possui água e outros líquidos na composição. 3. Água: utilizada como solvente apenas para atingir a consistência ideal do material dentro do tubo. 4. Aglutinante ou espessante: vai evitar a separação de sólidos e líquidos dentro do tubo. 5. Detergente: facilita a limpeza mecânica dos dentes; 6. Flavorizantes: tem a função de conferir sabor; 7. Conservante: evitar a contaminação microbiana; 8. Agentes preventivos e terapêuticos: são aqueles que de fato vão desencadear a função do creme dental como material pereventivo; exemplos: agente aticarie, antiplaca, anti tártaro, antisensibilidade; partículas que podem ajudar no branqueamento do dente; Componentes: Abrasivos:  Sílica  Bicarbonato de cálcio  Carbonato de cálcio Umectante:  Sorbitol  Glicerina

Composição básica É em função da composição que os dentifrícios irão funcionar ou não, limpando a superfície dental. 1. Abrasivo: garante a limpeza e polimento do dente, removendo a película adquirida no esmalte; Qual cuidado necessário em relação ao abrasivo? Deve-se ter cuidado com qual abrasivo está na composição porque dependendo de, por exemplo, um agente preventivo que está presente na composição, eles podem reagir entre si, dentro do próprio dentifrício/tubo, e para que funcione a reação precisa se processar na superfície do dente, para garantir a limpeza. 2. Umectante: tem a função de melhorar a consistência do material, evitando a desidratação;

Aglutinante:  Aglutinato de sódio Detergente:  Sulfato de sódio LSS  Lauril Flavorizantes:  Sacarina Conservante (impedir contaminação microbiana):  Benzoato de sódio  Metilparabeno Agentes preventivos terapêuticos:  Anticarie: fluoreto de sódio  Monofluor fosfato  Fluoreto estanhoso

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Materiais Preventivos  Flúor fosfato acidulado (presente no gel usado nas escovações supervisionadas) Obs: é importante saber se o gel é neutro ou acidulado, principalmente quando o paciente tem restaurações. Ex: quando o paciente tem restauração de resina o ideal é que se use o gel neutro, pois o neutro tem menos abrasivo.  Fluoreto de amina A concentração de flúor dentro do dentífricio é de 0,1% (1000ppm) Valor max:1500ppm / 0,15% de flúor no BRASIL Obs: fluorose dentaria e fluorose óssea – excesso de flúor. É importante prestar atenção na localização do paciente, se faz uso de agua fluoretada e acompanhar a concentração, para escolher a melhor concentração e assim evitar fluorose.

 Tem a função de prevenir a precipitação e calcificação do biofilme dental Agentes anti-sensibilidades:  Nitrato de potássio Agentes abrasivos:  Peróxidos  Remoção da pigmentação que fica aderida a grade cristalina da superfície dentária Obs: gel clareador se difunde pela superfície do esmalte atinge a dentina que é seu local de ação, mas no percurso ele acaba removendo também as pigmentações do esmalte, mas a ação é nos túbulos dentinários. Toxicidade – creme dental Quais os cuidados em relação a toxicidade? O uso inadequado que pode levar ao surgimento da fluorose dentária. Cuidados em relação a criança:  Concentração de flúor da embalagem  Tipo de flúor  Tamanho médio do orifício da bisnaga  Consistência

FLUOROSE ÓSSEA

Porque associar restauradores?

dentifrícios

e

materiais

Quando se faz uma restauração se pensa na longevidade dela.

Agentes anti-placas:  Reduzir halitose  Evitar a formação da placa  Evitar PAE (película adquirida do esmalte)  A PAE impede que o flúor atue no esmalte, impedindo a formação dos glóbulos de fluoreto (quando está no dente é fluorapatita, quando solto na cavidade bucal é fluoreto de cálcio) Agentes anti-tartáros:

Exemplo: Resina, tem excelentes mecânicas, estabilidade de cor, biocompatibilidade, etc.

propriedades estabilidade,

Qual flúor utilizar? Se usar um creme dental altamente abrasivo, se diminui as propriedades do material restaurador Enxaguantes São líquidos que vão conter agentes terapêuticos sem sua composição e são usados para fazer bochecho. É coadjuvante dos dentifrícios.

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Geralmente o que pode usar no dia-a-dia é o que apresenta agentes anti-caries:  Fluoreto de sódio 0,05% Obs: Flúor fosfato acidulado (aplicação tópica do flúor, não se faz todo dia, concentração elevada de flúor); Componentes: São praticamente os mesmos dos dentifrícios, mas ele não faz uma remoção mecânica. (Não tem ação mecânica) Se ele não faz remoção mecânica, não deve ser substituído pela escova e dentifrício.       

Água Aromatizante Álcool ** (CUIDADO) Detergente Espessante Corante Adoçante

escova como com moldeiras, pode ser ácido ou neutro, gel ou espuma. Clorexidina É considerada um agente antimicrobiano de alta substantividade (permanece muito tempo atuando).  É o mais efetivo na odontologia;  Está disponível no mercado nos formatos de solução (PerioGard); Não pode-se utilizar o periogarde em solução como enxaguante pois ele tem elevada concentração de flúor e tem a capacidade de pigmentar os dentes. USO PRESCRITO e supervisionado pelo CD.  É indicado por exemplo para pacientes póscirúrgicos:  Doença periodontal  Implante  Também encontrado na forma de gel e verniz  Substancia de liberação longa. Ex: esponja no sítio da gengiva por determinado tempo; liberando a clorexidina gradativamente.

Cuidados: Crianças menores de 6 anos devem evitar enxaguantes Indicações:  Paciente que usa aparelho ortodôntico  Erupção de primeiro molar permanente (A criança já tem mais de 6 anos, na erupção está entre 6-7 anos)  Paciente com dificuldade no controle do biofilme dental (é portanto uma substancia coadjuvante do dentifrício, da escovação); Flúor tópico  Aplicação tópica profissional de flúor; Se é profissional é porque a quantidade de flúor presente na composição extrapola a quantidade presente no dentifrício. Tem bastante flúor, então há riscos e portanto deve ser feita com um profissional.

Verniz Fluoretado  Pode vir na forma líquida ou bisnaga;  O verniz mais fluoretado mais conhecido é o da colgate, DURAPHAT;

 O flúor fosfato acidulado (geralmente mais usado nas clínicas) tanto pode ser usado com MARIA CECÍLIA VIEIRA PARANHOS PADILHA ODONTOLOGIA FOP/UPE

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Apresentação Benefícios:  Não requer o uso de moldeiras e sua aplicação (direta em consultório) é fácil e rápida.  Adere aos dentes e solidifica-se rapidamente em contato com a saliva, resultado em maior conforto para o paciente.  Permite controle visual durante a aplicação. Aplicação:  Faz a profilaxia com pedra pomes (a pasta profilática evita-se por ser mais gordurosa)  Isolamento relativo com rolinhos de algodão  Aplicação no dente com cárie ativa, mancha branca, por exemplos; Com microbrush  Não pode escovar os dentes por 24h  Tem coloração amarela

Características: É um verniz fluoretado de sódio a 5% que contém 22.600ppm de flúor em uma base de resina. Aplicação: Indicado na prevenção e tratamento de flúor da cárie e/ou hipersensibilidade. Obs: alguns vernizes apresentam clorexidina em sua composição; Indicação:  Para a prevenção de cáries em crianças e adultos, como boa parte de um programa abrangente de controle;  Prevenção de cáries recorrentes (ou marginais);  Prevenção do desenvolvimento de cáries; Prevenção da descalcificação ao redor dos braquetes nos aparelho Características:  Eficaz na prevenção e tratamento de lesões incipientes de cárie e outras desmineralizações do esmalte e dentina.  Permite um controle visual durante a aplicação e após secar permanece com a cor próxima à dos dentes.  Mais seguro para o paciente.  Rápido e fácil de aplicar.  Fixa-se rapidamente em contato com a saliva.  Maior custo benefício; 22.600 ppm de Fluoreto de Sódio.  Aplicação prática.  Menor ingestão de flúor do que em tratamentos convencionais para cárie em consultório.  Pode ser aplicado com pincel descartável, aplicador descartável com ponta de algodão ou sonda.

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Materiais Preventivos  Fixa-se rapidamente em contato com a saliva.  Até 60 aplicações (dentes).  Registro na Anvisa: 1028496000. Selantes de Ionômero de Vidro Se a gente faz uso de CIV resinoso a gente pode usar o VITREMER o RIVA, a gente vai ter um material resistente, com propriedades que lembram a da Resina Composta e além disso a possibilidade de liberação de flúor na cavidade bucal. Então, eu posso usar apenas um selante resinoso? Pode, coma a resina flow, que não tem muita carga. Mas, entre usar um selante resinoso e um selante resinoso ionomérico, eu utilizo qual? O selante resinoso ionoméricos, devido a capacidade de liberação de flúor;

 Quando você tem uma mancha branca ativa, ele tem a capacidade de penetrar nessa mancha branca e paralisar a lesão de cárie.  Outra função é mascarar mancha esbranquiçada porosa, mesmo não cariosa. Quando fazemos condicionamento ácido (ácido fosfórico 37%) a região desmineralizada recebe sistema adesivo (profundidade de 10 µm – quantidade que ele consegue penetrar no esmalte); Para remineralizar a área de macha branca (que ainda não chegou em dentina); Você utiliza então um selante resinoso, uma resina flow; Se não tiver ácido, faz uma restauração provisória; e só faz a restauração quando tiver o ácido. Para o ionômero de vidro → ácido poliacrílico Para resina → ácido fosfórico Para infiltrante → ácido clorídrico 15% O ácido clorídrico, do sistema infiltrante (usado em machas porosas, cariosa ou não), age na mancha por 2 minutos. A camada que vai ser formada, quando se preenche com esse material (sistema infiltrante) e fotopolimerizar é de aproximadamente 40µm.

Indicação: Indicado para tratamento de hipersensibilidade de raízes expostas, selante de fóssulas e fissuras;Estimula a remineralização de mancha branca, proteção contra cárie ao redor de bráquetes ortodônticos.

Ou seja, quatro vezes mais que um sistema convenciona proporciona (no caso o sistema adesivo 10µm); Trata-se de um sistema caro, mas muito eficaz e que mimetiza esse tipo de mancha.

Características:  Flui melhor e alcança áreas a que os vernizes tradicionais podem não chegar.  Continua a fluir durante mais tempo e continua a fluir entre as superfícies dos dentes tratados e não tratados, incluindo as áreas interproximais. Infiltrante fluoretado  É infiltrante de lesões de carie.

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Materiais Preventivos Kit com duas unidades de tratamento com 3 seringas (Ácido clorídrico, Etanol e Resina infiltrante) + pontas.

Indicação:  Indicado para impedir a evolução da cárie precocemente sem o uso de brocas e remove as manchas brancas e escuras de cáries.  Icon oferece uma nova abordagem para atacar as cáries incipientes no início, sem sacrificar o tecido duro saudável – em somente uma sessão, simples e sem perfurações ou anestesia. Características:  O princípio inteligente: movida por forças capilares, infiltrante, uma resina altamente fluida, penetra no esmalte e bloqueia as passagens de difusão dos ácidos cariogênicos, promovendo o ataque às cáries, no início em áreas proximais difíceis de alcançar e em superfícies lisas.  Sem perfurações.  Icon elimina a distância entre as terapias preventivas e restaurações corretivas. Rende entre 6 e 10 dentes tratados

Quais os cuidados que deve-se ter?  Vaselinar mucosa e dentes vizinhos  Tem que deixar disponível para essa substancia apenas a região de lesão cariosa  Aplicação anual Obs! Dentifrício→ 3x/dia Enxaguante→ 3x/dia(a cada escovação) ou 1x/dia Verniz fluoretado→ 3-3 meses ou 4-4 meses Diamino fluoretado→ 1x/ano

Diamino fluoreto de prata  Aqui no Brasil, encontra-se disponível no mercado, em concentração de até 30%;  É um cariostático;  Quando se tem uma lesão de cárie, a depender da profundidade, se faz o uso dessa substancia.  Impede a instalação de uma nova cárie  Reduz a velocidade de progressão da cárie  Tem a capacidade de paralisar um processo carioso em desenvolvimento Qual o inconveniente? A cor

Indicação: A solução de diamino fluoreto de prata a 30% em meio amoniacal, promove o fortalecimento da estrutura do esmalte pela formação de Ca F2 (Fluoreto de Cálcio) e Ag3 PO4 (Fosfato de Prata) através de sua reação com a estrutura dentária, além ainda da formação de complexos protéicos de prata na superfície do dente. A ação preventiva está relacionada com o íon fluoreto e a ação controladora com o íon prata. A ação cariostática se dá pela estimulação da esclerose da dentina, não permitindo o avanço da cárie dental.

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A ação anti-microbiana se dá principalmente por sua ação sobre S. mutans. Estudos relataram uma diminuição de 65% do índice de cárie em molares, com a aplicação trimestral de cariostáticos. Características:  Tem ação bactericida, devido à presença da Prata.  Ação preventiva e remineralizante, pela ação do flúor.  Ação curativa, paralisando lesões cariosas, pela formação de dentina esclerosada.  Ação antimicrobiana, agindo mais especificamente sobre Str. Mutans.  Apresentação em duas concentrações atendendo a necessidade de cada procedimento.  Certificado: ISO 9001/2000 ISO 13485/2003

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