PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE - ATENTO

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE - ATENTO

Este protocolo deverá ser aplicado para a redução de riscos à saúde dos trabalhadores e deverá ser empregado por profissional técnico habilitado (médico). Pode ser utilizado como um instrumento facilitador quanto à garantia dos processos de qualidade no âmbito da saúde. Avaliação Médica: Deverá ser realizada uma anamnese criteriosa pois trata-se do primeiro contato da relação médico-paciente. Esta relação deverá ser construída espontaneamente, de forma cordial, respeitando a autonomia do paciente. O resultado do trabalho médico depende bastante da forma como esta relação é construída. De forma sistemática, a realização da anamnese ocupacional deve estar incorporada à avaliação clínica e seguir uma sistematização para que nenhum aspecto relevante seja omitido. Deverão ser registrados: dados de identificação; história patológica pregressa e atual (informar o uso ou não de medicamentos), história ocupacional (informar a ocupação atual; tempo que exerce a função; processo de trabalho; uso de equipamento de proteção individual ou coletiva; ocupação anterior, acometimento ou não de doença ocupacional, histórico de exposição ambiental e ocupacional; afastamentos laborais, acidentes de trabalho e emissão de CAT), história pessoal e social e histórico de Imunização Carteira de Vacinação – desejável ter de todos, porém é obrigatório para as equipes de limpeza e saúde.

Fluxo para atuação do profissional médico quando identificados os casos de: Epilepsia Admissional - Solicitar Laudo do especialista (Neurologista) informando sobre à aptidão para o trabalho com uso de monitor e tela de computador. Periódico – avisar o coordenador médico local.

Obesidade (IMC > 35 Kg/m²) com comorbidades Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local. Importante: Muito cuidado e tato na abordagem desses casos.

Hipertensão Arterial Sistêmica com níveis superiores a 140 x 90 mmHg e com outros fatores de risco associados Admissional - Solicitar Laudo do especialista (Cardiologista), exame pendente. Periódico – Avisar médico coordenador local

Diabetes Mellitus Com sinais e sintomas de descompensação diabética: Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local.

Obs.: No caso da identificação de doenças crônicas, que estiverem controladas e em acompanhamento com o especialista; não serão pertinentes as solicitações de avaliações e/ou pendências na liberação do ASO.

Alteração na Audiometria

São considerados dentro dos limites normais os casos cujos audiogramas mostram limiares auditivos menores ou iguais a 25 dB(NA), em todas as frequências examinadas.

Admissional - Será utilizado o método de classificação BIAP (Bureau International d’Audio Phonologie). Será considerado APTO até 40dB definida como Deficiência Auditiva Leve. A partir de Deficiência Auditiva Moderada será considerado INAPTO. O método consiste na Média Aritmética de 500Hz, 1KHz, 2KHz e 4KHz. Média

Denominação

Até 20 dBNA

Audição Normal

21 - 40 dBNA

Perda Auditiva Leve

41 - 55 dBNA

Perda Auditiva Moderada de Grau I

56 - 70 dBNA

Perda Auditiva Moderada de Grau II

71 - 80 dBNA

Perda Auditiva Severa de Grau I

81 - 90 dBNA

Perda Auditiva Severa de Grau II

91 - 100 dBNA

Perda Auditiva muito Severa de Grau I

101 - 110 dBNA

Perda Auditiva muito Severa de Grau II

111 - 119 dBNA

Perda Auditiva muito Severa de Grau III

>120 dBNA

Perda Auditiva Total

Também serão considerados INAPTOS os casos que apresentarem rebaixamento auditivo unilateral ou bilateral acima de 55 dB sem presença de rolha de cerumen nas frequências de 6KHz e 8 KHz.

Periódico - Será utilizado para fins epidemiológicos e de acompanhamento o critério sugerido pela NR7 -Portaria 19 e OS 608 para indicação de CAT.

VOZ Durante a Anamnese e o exame Audiométrico exclusivamente realizado pelo Fonoaudiólogo, o mesmo deverá atentar-se a comunicação do examinado. O objetivo é selecionar os casos que aparentemente apresentam alguma alteração vocal, dificuldade ou falha na comunicação.

Admissional - Na identificação de qualquer alteração na estrutura da voz ou fala na percepção do Fonoaudiólogo durante a Anamnese, marcar ao final do formulário do exame Audiométrico a opção “SUGERE AVALIAÇÃO”. O exame ficará pendente e o candidato deverá ser orientado a trazer o relatório de um otorrinolaringologista.

Periódico - Na identificação de qualquer alteração na estrutura da voz ou fala na percepção do Fonoaudiólogo durante a Anamnese, marcar ao final do formulário do exame Audiométrico a opção “SUGERE AVALIAÇÃO”. Informar o médico coordenador ATENTO

e

concluir

o

ASO

como

APTO.

Ressalva: se houver uma alteração importante da voz (rouquidão extrema), o ASO deverá ficar em aberto e ser encaminhado de imediato para acompanhamento com o médico coordenador ATENTO, o qual finalizará o periódico.

Doenças Psiquiátricas - Psicose, Depressão (transtorno depressivo e transtorno ansioso não controlados), Ansiedade Generalizada; Distúrbio Bipolar, Síndrome do Pânico; Histórico de dependência química (álcool e drogas) Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local.

Cardiopatias Graves (segundo a Classificação Funcional Cardíaca adotada pela NYHA). De modo geral, podem ser consideradas como Cardiopatias Graves: Síndrome de

Insuficiência Coronariana Crônica refratária à terapêutica sem indicação cirúrgica; Arritmias por bloqueios Atrioventriculares de 2º e 3º graus; Extrassistolias e Taquicardias Ventriculares; Cardiopatias Congênitas nas classes III e IV com importantes manifestações sistêmicas: Cardiopatias várias tratadas cirurgicamente. Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local. Hepatopatias Graves manifestadas por: Cirroses Hepáticas, Tumores hepáticos malignos, Doenças Parasitárias e Granulomatosas. Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local.

Gravidez - Na constatação de gravidez, finalizar o ASO como APTO e sinalizar à gestão da empresa.

Alterações Ortopédicas manifestadas sob a forma de Tendinopatias, Alterações da Coluna Vertebral (com sintomatologia), Artroses e Pseudoartroses, Doenças Osteomusculares (com a descrição das manobras específicas a cada caso) – Solicitar Avaliação do especialista (Ortopedista).

Admissional - solicitar laudo do especialista e exame fica pendente. Periódico – avisar o coordenador médico local.

* Exceção: Síndrome do Túnel do Carpo – Concluir o exame como INAPTO. Exame Clínico: Tem como objetivo principal verificar se o candidato apresenta condições de saúde satisfatórias que garantam o bom desempenho da atividade.

A biometria pode ser realizada pela equipe de saúde antes da consulta ou durante o exame físico, porém deverá constar de modo efetivo e realizado pela equipe de saúde de forma obrigatória: peso, altura e circunferência abdominal. Obs.: Não considerar a biometria informada pelo candidato verbalmente. Exame de Cabeça e Pescoço - Inspecionar a cabeça e couro cabeludo, Olhos (testar Acuidade Visual e Campos Visuais – um olho de cada vez. Avaliar as pupilas; conjuntivas e escleróticas), Inspecionar ouvidos; nariz e boca (inspeção dentária); Palpar todas as cadeias de linfonodos; Inspecionar e palpar a traquéia e tireóide. Exame Geral do Tórax - Avaliar: pele, gânglios, observar retrações e abaulamentos, presença de cicatrizes, simetria, forma, lesões, presença de atrofias musculares, alterações ósseas e articulares. Exame do Aparelho Respiratório - Descrever de forma concisa a ausculta respiratória. Exame do Aparelho Cardiovascular – Registrar: abaulamentos e retrações; batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis; frêmito cardiovascular; ritmo; frequência; ausculta cardíaca; pulsos. Exame do Abdômen – Inspecionar: forma, volume, pele, simetria, hérnias, cicatrizes, diástases. Realizar a palpação abdominal, atentando para a presença de massas, tumorações e pontos dolorosos, caso manifestados. Verificar o perímetro abdominal. Exame do Sistema Neurológico e Equilíbrio: Registrar queixas de dificuldade para subir escadas e para levantar da posição sentada; queixas de fraqueza muscular nos membros inferiores; alteração das sensibilidades: táctil, térmica, dolorosa e vibração; alteração da coordenação motora; movimentos anormais; alterações da marcha e equilíbrio (realizar o Teste de Romberg:

•

O paciente deve permanecer em pé com os pés juntos, mãos ao lado do corpo e olhos fechados por 1 minuto. O teste é considerado positivo quando se observa o paciente balançar irregularmente ou cair).

Exame do Sistema Músculo-Esquelético: Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT’s) acometem preferencialmente os membros superiores e representam as "síndromes clínicas" decorrentes da utilização excessiva do sistema músculo esquelético que estando associados a posturas forçadas durante o ritmo de trabalho, provocam queixas de incapacidade. Os DORT’s tem por característica uma dor aguda que pode se tornar crônica e se manifesta principalmente nos membros superiores (braços, ombros, antebraços, punhos, mãos e dedos), podendo também acometer a coluna e os membros inferiores (quadris, joelhos, tornozelos e pés). Portanto, o exame físico deverá ser bem minucioso. 1) Cotovelo - Teste para disfunção neurológica (sinal de Tinel): A finalidade é testar a integridade do nervo ulnar. É realizada a percussão da área do nervo ulnar no sulco entre o olécrano e o epicôndilo medial. Considera-se o sinal positivo quando o paciente refere uma sensação de formigamento na distribuição ulnar do antebraço e na mão, distal ao ponto de compressão do nervo. 2) Punho: Observar a ocorrência de dor; limitação de movimentos; nódulos palpáveis e deformidades e cicatrizes cirurgicas. As principais patologias que acometem a região do punho são: Tenossinovite Estenosante de De Quervain – É uma inflamação da bainha tendinosa, com encarceramento dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar. O agravamento dos sintomas ocorre com o Teste de Filkenstein (flexão do polegar combinada com o desvio ulnar do punho).

Dedo em gatilho - É uma tenossinovite estenosante com espessamento nodular da bainha tendinosa dos flexores dos dedos (um ou mais). Frequentemente produz um “estalo” ao realizar a flexão ou extensão do dedo. Os dedos mais acometidos são: médio e anular. Contratura Fibrótica de Depuytren - É uma inflamação com subseqüente contratura da aponeurose (fascia) palmar, de causa desconhecida. Síndrome do Túnel do Carpo - É a compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo. O conteúdo do túnel do carpo consiste em: 9 tendões fexores (4 do flexor superficial dos dedos, 4 do flexor profundo dos dedos e 1 do flexor longo do polegar). Os limites do túnel do carpo são: Anterior (retináculo flexor) e posterior (ossos do carpo). As causas são diversas e vão desde tendinite até tumorações. O quadro clínico cursa com dor geralmente irradiada para a mão, podendo acometer o antebraço e braço; parestesia; hipoestesia; paresia dos músculos tênares e tipicamente, os sintomas se exacerbam durante à noite. Os testes para avaliação do quadro incluem: Teste de Phalen (Solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em flexão completa e forçada, empurrando as superfícies dorsais de ambas as mãos juntas por 30-60 segundos. Ao comprimir o nervo mediano, sintomas como: pontada; formigamento ou queimação no polegar, indicador, dedo médio e anelar são considerados sinais positivos e sugerem S.T.C) e Filkeinstein (já descrito). •

Importante: Manobras obrigatórias que deverão fazer parte do prontuário: 1) Phalen, 2) Filkenstein, 3) Tinel.

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Avaliação de Portador de Necessidades Especiais, para fins de enquadramento (Decreto 5296/2004). Deficiência é toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, podendo ser classificada como: física, visual, auditiva e mental.

Determinações da Atento a serem utilizados pela rede credenciada em relação aos PCD: 1) Se seleção já informar que o candidato é um possível PCD, realizar apenas a audiometria, liberando uma via da audiometria para o candidato e orientalo para fazer o exame admissional diretamente com o médico do trabalho da Atento central onde o candidato irá trabalhar. Não realizar o exame clínico. 2) No caso da suspeita de ser um possível PCD detectado durante o exame admissional, se não houver limitações para o desempenho da atividade, o exame deverá ser concluído com emissão do ASO e encaminhado para avaliação com o médico do trabalho da Atento para verificação da possibilidade do enquadramento. Na constatação de restrições ou limitações para o desempenho de suas atividades previstas para o cargo/função deverá ser encaminhado ao médico da Atento para realização do exame admissional e avaliação das possíveis adaptações ao trabalho /ou compatibilidade com as atividades existentes na Atento. Obs.: portanto o candidato com possível enquadramento deverá ser orientado a comparecer em consulta com o médico do trabalho da central onde comparecerá com a cópia da audiometria.

O Protocolo apresentado reuniu um conjunto de avaliações que dever ser aplicadas ao trabalhador para que ele possa executar o serviço em boas condições de saúde e segurança. RHMED Consultores Associados Supervisão Médica Tel: (21) 2158-8023