SISTEMA GENITOURINARIO - PDF

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DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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RIÑÓN DERECHO

RIÑÓN IZQUIERDO

SISTEMA PIELOCALICIAL

SISTEMA PIELOCALICIAL

URÉTER DERECHO

URÉTER IZQUIERDO VEJIGA

URETRA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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RIÑONES SITUACIÓN: FOSAS LUMBARES     

Retroperitoneales Paravertebrales Toracoabdominales Rodeados por la FASCIA RENAL Riñón derecho: más abajo

CARACTERÍSTICAS: DIMENSIONES: 12 x 6 x 3 cm PESO: 170 g CONSISTENCIA: firme COLOR: rojo violáceo Rodeados por una CÁPSULA PROPIA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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DESCRIPCIÓN:

2 CARAS: anterior y posterior 2 BORDES: medial y lateral 2 EXTREMIDADES O POLOS: superior e inferior

Cara posterior Casi plana

Cara anterior Convexa y lisa

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El borde medial está interrumpido por el HILIO RENAL que da paso a la raíz renal.

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El hilio renal da acceso al SENO RENAL. Excavación ocupada por las vías excretoras, la raíz renal y grasa.

SENO RENAL

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Parénquima renal

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ESTRUCTURA INTERNA:

CORTEZA: superficial → columnas de Bertin MÉDULA: profunda → pirámides de Malpighi

Vértice de la pirámide: PAPILA RENAL Desemboca en un cáliz menor.

LÓBULOS RENALES: una pirámide rodeada por la corteza renal. Cada riñón tiene en promedio 9 lóbulos.DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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CONJUNTO PIELOCALICIAL:

CÁLICES MENORES CÁLICES MAYORES PELVIS RENAL

Se localizan en el SENO RENAL

PAPILA RENAL

CÁLICES MENORES 3–5

CÁLICES MAYORES  Superior  Medio  Inferior

PELVIS RENAL Atraviesa el hilio del riñón

URÉTER DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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Los riñones están rodeados por la FASCIA RENAL.  Hoja anterior (fascia prerrenal o fascia de Gerota)  Hoja posterior (fascia retrorrenal o fascia de Zuckerkandl)

Medialmente rodea a la raíz renal, la aorta y la VCI.

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Arriba las 2 hojas rodean la glándula suprarrenal y se fijan en el diafragma. Envían un tabique debajo de la glándula (HOJA INTERRENOSUPRARRENAL).

Abajo las 2 hojas permanecen independientes. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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ESPACIO PERIRRENAL: entre la cápsula renal y la fascia renal.  Ocupado por al grasa perirrenal (cápsula adiposa del riñón).  Dispone de vascularización propia.

ESPACIO PARARRENAL O RETRORRENAL: ocupado por el cuerpo adiposo de Gerota DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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RELACIONES VISCERALES: GSR ESTÓMAGO

PÁNCREAS

HÍGADO

DUODENO (2ª porción)

Asas delgadas

Asas delgadas

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HÍGADO DUODENO FLEXURA CÓLICA

ESTÓMAGO BAZO PÁNCREAS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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RELACIONES POSTERIORES:

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   

M. diafragma M. psoas mayor M. cuadrado lumbar M. transverso del abdomen

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RELACIONES POSTERIORES: 3 nervios se encuentran detrás del riñón:

N. subcostal N. iliohipogástrico N. ilioinguinal

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COSTILLA SATÉLITE: 12

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ARTERIAS RENALES:

Nacen de la aorta abdominal, a nivel de L1, por debajo del origen de la arteria mesentérica superior.

ARTERIA RENAL DERECHA   

ARTERIA RENAL IZQUIERDA  

Pasa detrás de la VCI Se coloca detrás de la VRD Es más larga

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Se coloca detrás de la VRI Es más corta

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Ramas colaterales:

 Suprarrenal inferior  Ramas ureterales  Capsuloadiposas: forman arco arterial exorrenal

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Ramas terminales:  Rama anterior (prepiélica): origina 4 arterias segmentarias: Superior – anterosuperior – anteroinferior – inferior  Rama posterior (retropiélica): origina la arteria segmentaria posterior

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El riñón se divide en 5 segmentos según la distribución de las arterias segmentarias.

Segmento superior

Segmento anterosuperior Segmento posterior Segmento anteroinferior

Segmento inferior

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VENAS RENALES:

Terminan en la vena cava inferior. Se ubican por delante de las arterias.

VENA RENAL DERECHA

VENA RENAL IZQUIERDA

Es más corta

  

Es más larga Pasa por delante de la Aorta y por detrás de la AMS (pinza vascular Ao – M) Recibe a la vena suprarrenal izquierda y la vena gonadal izquierda

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RAÍZ RENAL (PEDÍCULO RENAL):

   

Vasos renales Vasos linfáticos Nervios Pelvis renal

De adelante atrás: Vena renal – Arteria renal – Pelvis renal

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URÉTERES Pelvis renal → vejiga

CARACTERÍSTICAS: ESTRUCTURA: conducto muscular LONGITUD: 30 – 35 cm. El izquierdo es 1,5 a 2 cm más largo DIÁMETRO: 6 – 8 mm

3 ESTRECHAMIENTOS: 1. 2. 3.

En su origen A nivel de los vasos ilíacos En su terminación

3 PORCIONES: 1. 2. 3.

PORCIÓN ABDOMINAL PORCIÓN PELVIANA PORCIÓN INTRAMURAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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1. PORCIÓN ABDOMINAL:

Es retroperitoneal

Uréter lumbar:  Delante del psoas  Sigue a la VCI a la derecha y a la Ao a la izquierda  Los vasos gonadales lo cruzan por delante

Uréter sacroilíaco:  A la derecha: cruza por delante del origen de la arteria ilíaca externa  A la izquierda: cruza por delante de la terminación de la arteria ilíaca común

LEY DE LUSCHKA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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LEY DE LUSCHKA U R É T E R D E R E C H O

Uréter derecho delante de la IE IE

Ao

IC

II

U R É T E R I Z IC Q U I E R D II O

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Uréter izquierdo delante de la IC IE

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2. PORCIÓN PELVIANA EN EL VARÓN: Segmento parietal:

Segmento yuxtavesical:

 En la fosa isquiorrectal  Cruza medial al paquete VN obturador y a la arteria umbilical

 Detrás de la vejiga  Cruzado adelante por el conducto deferente

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2. PORCIÓN PELVIANA EN LA MUJER:

Se relaciona con el ligamento ancho del útero   

Segmento retroligamentoso Segmento infraligamentoso Segmento preligamentoso

En el parametrio (base del ligamento ancho) se encuentra en una pinza vascular constituída por la arteria uterina (adelante y arriba) y la arteria vaginal (atrás y abajo).

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3. PORCIÓN INTRAMURAL:

El trayecto en la pared vesical es oblicuo abajo y medialmente.

Pliegue interuretérico

La desembocadura de los 2 uréteres y el orificio interno de la uretra delimitan el TRÍGONO VESICAL (triángulo de Lietaud). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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ARTERIAS: Arterias ureterales largas:  Superiores: de la arteria renal  Inferiores: de la arteria umbilical Arterias ureterales cortas:  Superiores: de la arteria gonadal  Inferiores: de la arteria uterina (M) o vesical inferior (V) Las venas siguen el sentido inverso a las arterias.

NERVIOS:   

Raíz superior: del plexo renal Nervio principal inferior, viene del nervio hipogástrico Raíz inferior: del plexo hipogástrico inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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VEJIGA SITUACIÓN:

Reservorio de orina, interpuesto entre los uréteres y la uretra Parte anterior de la CAVIDAD PELVIANA, detrás del pubis

Capacidad fisiológica: 250 a 300 ml (deseo de orinar)

En el varón: más superior, está levantada por la próstata

En la mujer: más anterior, impulsada adelante por el útero

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CONFIGURACIÓN EXTERNA: Vértice

Cuerpo

C A R A S

  

Vértice. Cuerpo. Cuello. Fondo

Anteroinferior Posterosuperior 2 laterales

Anterior

Fondo o base Cuello

Posterior

Inferior

Entre el fondo y el cuello se encuentra el TRÍGONO VESICAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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ESTADO DE VACUIDAD (VEJIGA VACÍA)

ESTADO DE REPLECIÓN (VEJIGA LLENA)



  DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

Sus caras laterales y su cara posterosuperior se ensanchan El vértice y el cuerpo ascienden Fondo y cuello quedan fijos 33

CONFIGURACIÓN INTERNA:

Trígono vesical de Lietaud

 MUCOSA: lisa, rosada  MUSCULAR  SEROSA

Orificio ureteral derecho

Orificio ureteral izquierdo

2 orificios ureterales Orificio interno de la uretra Orificio interno de la uretra

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CONFIGURACIÓN INTERNA: C A P A S

 MUCOSA  MUSCULAR: MÚSCULO DETRUSOR  SEROSA

 Longitudinal externa  Circular media (a nivel del cuello forma el esfínter interno de la uretra)  Longitudinal interna

MÚSCULO DETRUSOR Músculo de trígono vesical Los esfínteres de la uretra son antagonistas del músculo detrusor (su contracción impide la evacuación vesical)

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CONFIGURACIÓN INTERNA: El peritoneo tapiza la cara posterosuperior y la parte más alta de las caras laterales

 MUCOSA  MUSCULAR  SEROSA: PERITONEO

Fondo de saco vesicouterino

Receso prevesical

MUJER Fondo de saco vesicorrectal Receso prevesical

Lateralmente forma las fosas paravesicales

VARÓN

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RELACIONES:

CARA ANTEROINFERIOR   

Pubis. Ligamentos pubovesicales (medial y lateral) Pared abdominal anterior Espacio retropúbico o prevesical de Retzius

Espacio retropúbico de Retzius Ocupado por el plexo venoso de Santorini

Pared abdominal anterior

Ligamentos pubovesicales

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RELACIONES: V A R Ó N

 Asas delgadas  FSRV  Recto

PORCIÓN PERITONIZADA M U J E R

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Cara posterosuperior y parte superior de las caras laterales

 Asas delgadas  FSVU  Útero

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RELACIONES:

PORCIÓN NO PERITONIZADA

Parte inferior de las caras laterales

Es cruzada por el conducto deferente en el varón y el ligamento redondo del útero en la mujer

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RELACIONES: V A R Ó N

    

FONDO DE LA VEJIGA

Vesículas seminales Conductos deferentes (ampollas) Recto y tabique rectovesical Uréteres Próstata

M U J E R

 Istmo del útero  Vagina y tabique vesicovaginal  Uréteres

El tabique vesicovaginal tiene 2 partes:  Superior: que corresponde al trígono vaginal  Inferior: ocupado por la fascia subvesical de Halban DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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ARTERIAS:

Arterias vesicales superiores

 Vesicales superiores (2 o 3): ramas de la arteria umbilical  Vesical inferior: rama de la ilíaca interna  También recibe ramas de la rectal media y la pudenda interna

Arteria vesical inferior

VENAS:

No siguen a las arterias

Van al plexo prostático en el varón o al plexo vaginal en la mujer DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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LINFÁTICOS:   

NERVIOS:

Ganglios ilíacos externos Ganglios ilíacos internos Ganglios del promontorio

Plexo hipogástrico inferior

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Vejiga

Es el conducto evacuador de la orina y del semen.

Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.

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Longitud: 16 cm

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TRAYECTO:  Se dirige primero abajo y adelante, en el interior de la próstata.

 Atraviesa luego el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto debajo del pubis para dirigirse hacia adelante donde se hace perineal.  Se acoda por segunda vez, penetra en el pene y llega hasta el glande, donde se abre en el orificio externo de la uretra (meato uretral).

La porción peneana es móvil, las demás porciones son fijas.

El segundo codo prepúbico desaparece cuando el pene está en erección o cuando se lo levanta.

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PORCIONES

Porción intramural (preprostática) Uretra prostática

Uretra membranosa (porción intermedia) Uretra esponjosa

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 Porción perineal  Porción peneana

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Porción intramural (preprostática) Uretra prostática

Uretra membranosa (porción intermedia)

Uretra esponjosa

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Porción intramural

Uretra prostática

3 cm

Uretra membranosa

1 cm

Entre el vértice de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles

Uretra esponjosa

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12 cm

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Dilataciones:

 Prostática  Bulbar  Balánica (fosa navicular) que contiene a la válvula de Guerin

Estrechamientos:

Dilatación prostática

 A nivel del cuello de la vejiga  En el orificio externo de la uretra

Dilatación bulbar

Fosa navicular

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Orificio interno

Dilatación prostática

Dilatación bulbar

Fosa navicular Orificio externo (meato urinario) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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Porción intramural (preprostática) Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga.

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Uretra prostática 

Se sitúa más próxima a la cara anterior que a la cara posterior de la próstata.

En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colículo seminal (veru montanun).



A cada lado del colículo se encuentran los senos prostáticos, donde desembocan los conductillos prostáticos.



En el centro del colículo seminal se encuentra el utrículo prostático.



A cada lado del colículo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores, derecho e izquierdo.

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Cresta uretral Colículo seminal

Cresta uretral

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Utrículo prostático

Orificios de los conductos eyaculadores

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Uretra membranosa (porción intermedia) Atraviesa el piso de la pelvis, entre el ligamento transverso del periné (de Henle) adelante, y el músculo transverso profundo del periné atrás. Recto

Está rodeada por el esfínter externo de la uretra.

Bulbo del pene

Uretra y recto se separan formando en ángulo rectouretral, ocupado por el músculo rectouretral de Roux.

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Uretra esponjosa

Se localiza en el cuerpo esponjoso del pene. Es la porción más larga de la uretra.

A nivel del bulbo del pene se encuentran los orificios de las glándulas bulbouretrales de Cowper. Más adelante contiene pequeños orificios (lagunas uretrales de Morgagni) donde desembocan las glándulas uretrales de Littré (secretan moco).

Orificios de las glándulas bulbouretrales

Orificios de las glándulas uretrales

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ESFÍNTERES DE LA URETRA ESFÍNTER INTERNO  Es un anillo de fibras musculares lisas  Rodea a la uretra prostática  Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación  Su funcionamiento es involuntario

ESFÍNTER EXTERNO  Es un anillo de fibras musculares estriadas  Rodea a la uretra membranosa  Es antagonista del músculo detrusor de la vejiga  Su funcionamiento es voluntario (recibe ramas perineales del nervio pudendo) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

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ARTERIAS LINFÁTICOS

Las venas drenan principalmente hacia el plexo venoso prostático a través de la vena dorsal profunda del pene, pero también a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales, todos afluentes de la vena ilíaca interna.

 Uretra anterior: van a los ganglios inguinales e ilíacos externos.  Uretra posterior: van a los ganglios ilíacos internos y externos.

NERVIOS

VENAS

 Uretra prostática: arterias de la próstata  Uretra membranosa y esfínter externo: arteria uretral y arteria del bulbo del pene, ramas de la arteria pudenda interna  Uretra esponjosa: arteria pudenda interna

 Uretra anterior: nervio pudendo, por el nervio dorsal del pene  Uretra posterior: plexo hipogástrico inferior

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   

Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho más corta que en el hombre. Mide 3 a 4 cm de longitud. Diámetro uniforme, solo estrechado en su inicio y su terminación. 2 segmentos: pelviano (4/5) y perineal (1/5)

La uretra femenina es exclusivamente urinaria.

Uretra

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Segmento pelviano  

Está rodeado por el esfínter estriado. Se encuentra entre la vagina (atrás) y el espacio retropúbico (adelante).

Segmento perineal  Atraviesa el espacio perineal profundo.  Se encuentra detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris.

Orificio externo (meato urinario)

Se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm por detrás del clítoris.

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La uretra femenina también tiene esfínter liso y esfínter estriado.

Uretra

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