11. CC III - Palestra - Abdome Agudo Inflamatório

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CLÍNICA CIRÚRGICA III – CURSO DE MEDICINA – UNITPAC – 2021.2

APENDICITE AGUDA ABDOME AGUDO • • •

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Sinais e sintomas abdominais agudos, sendo a dor o principal sintoma, requerendo tratamento médico (muitas vezes cirúrgico). Inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular, hemorrágico. Inflamatório – mais frequente. o Caracterizar bem a dor: tipo, início, intensidade, irradiação, fatores melhora/piora... o Pesquisar sintomas associados.  Febre, náuseas, vômitos, anorexia, icterícia;  Alteração do hábito intestinal ou aspecto das fezes;  Sinais e sintomas urinários; Mulheres: DUM, corrimento (cor anormal, cheiro forte, aspecto ...), dispaurenia, possibilidade de gravidez; História pregressa: comorbidades, cirurgias prévias, uso de medicações, drogas ...

APENDICITE AGUDA  Causa mais comum de abdome agudo inflamatório;  Obstrução da luz apendicular > crescimento bacteriano > inflamação e infecção;  Acomete de crianças e idosos, pico 2ª-3ª década de vida, homens 4:1 mulheres;  Etiologia: hiperplasia do tecido linfoide (60%), fecalito (33%), corpo estranho, neoplasias...

QUADRO CLÍNICO  Quadro variável – sempre suspeitar de apendicite aguda;  Dor visceral T8-T10 (epigástrica, mesogástrica) > Parietal (FID?) após horas ou um dia;  Náuseas e vômitos podem estar presentes;  Anorexia – muito comum;  Dor ao tossir;  Febre baixa – febre alta em caso de sepse.  A dor não precisa ser em FID, pois o apêndice pode não estar lá (variações anatômicas). 

Se perfuração: peritonite, abscesso, plastrão, fístula, sepse, morte.

GUILHERME FERREIRA FERNANDES AMARAL

CLÍNICA CIRÚRGICA III – CURSO DE MEDICINA – UNITPAC – 2021.2 LABORATÓRIO Mulheres em idade fértil: B-hcg; EAS: hematúria, piúria – processo inflamatório/infeccioso por contiguidade (se apêndice próximo à ureter); Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda); Marcadores inflamatórios (inespecíficos): PCR e VHS. Diagnóstico Exame clínico – 95% acurácia; 2/3 dos casos tem apresentação clássica. Exames de imagem – dúvida diagnóstica

Raio X – apendicolito. USG – principalmente em mulheres. Contraindicado para pacientes obesos, distensão abdominal.

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TC: sinal do alvo; RM: gestante e alérgicos ao iodo.

TRATAMENTO  Manejo inicial: o Jejum, hidratação, sintomáticos; o ATB (strepto, enterobacter, anaeróbios)  Amoxicilina + clavulanato;  Cefalosporina 3ª + metronidazol  Gentamicina (nefrotoxicidade) + Clindamicina GUILHERME FERREIRA FERNANDES AMARAL

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Tratamento definitivo: cirurgia! o Apendicectomia; Aberta ou laparoscopia; o Possível exceção: plastrão apendicular (fleimão)  Considerar ATB + drenagem + apendicectomia de intervalo  Menores riscos de colectomia e complicações pós-op.

Peritonite generalizada, dúvida diagnóstica – laparatomia. COMPLICAÇÕES: infecção da ferida operatória (mais frequente); abscessos pélvicos e subfrênicos (20% dos pacientes com apendicite aguda perfurada); deiscência do coto apendicular (pouco comum – processo inflamatório e necrose da parede do ceco – lembrar da doença de Crohn – pode ocorre fístulas por causa da deiscência); apendicite de coto. Baixa mortalidade – 0,2% a 4%; DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS GUILHERME FERREIRA FERNANDES AMARAL

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Linfadenite mesentérica; Apendagite epiplóica; Doenças ginecológicas.

DIVERTICULITE AGUDA Processo inflamatório dos divertículos; Obstruções, proliferação bacteriana; microperfurações; Mais comum em idosos Complicada em 15% dos casos o Abscessos volumosos o Obstrução o Perfuração o Fístula Clínica o Dor em FIE ou QIE o Náuseas ou vômitos o Febre baixa o Massa palpável em até 20% o Leucocitose (55%) o Disúria e piúria estéril podem estar presentes em 15% dos casos (irritação contígua); o Peritonite (sepse, instabilidade hemodinâmica, óbito).

MANEJO  Internação GUILHERME FERREIRA FERNANDES AMARAL

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CLÍNICA CIRÚRGICA III – CURSO DE MEDICINA – UNITPAC – 2021.2 Diverticulite complicada (Hinchey III IV) Sintomas persistentes e/ou significativos Febre Idade avançada ou comorbidades significativas; Imunossupressão.

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ATB-terapia venosa (gram negativos + anaeróbios) Sintomáticos, hidratação

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Tratamento ambulatorial – sem critérios de internação; acompanhamento frequente.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

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