EXAME FISICO DO ABDOME

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Kathlyn Póvoa

Exame físico do abdome → Q. inferior esquerdo

Limites: ✓ Superior: apêndice xifoide e arcadas costais até coluna vertebral. ✓ Inferior:

crista

pubiana,

pregas

inguinais, crista ilíaca e base do sacro. ✓ Laterais: espinha ilíaca superior e arcadas costais.

a

cicatriz umbilical em forma de cruz, dividindo o abdome em 4. 9 regiões: São delimitados pelas linhas: Linha horizontal superior passando pelos

A parede abdominal é bem menor do que

Para a divisão, uma linha se passa pela

cavidade

abdominal.

A

rebordos

costais

com

linhas

hemiclaviculares.

cavidade abdominal é mais acima do

Linha horizontal inferior passando pelas

arco costal, ela vai até as cúpulas

espinhas ilíacas anterossuperiores;

diafragmáticas

e

continua

até

o

assoalho pélvico.

Duas ligando

linhas

ligeiramente

ponto

Dessa forma, dividimos o abdome em

hemiclaviculares

uma parede anterior, duas laterais e

costais até o púbis.

uma posterior. Parede

anterior

em

delimitada

das

laterais pela linha da espinha ilíaca anterossuperior a arcada costal de cada lado.

cruzam

→ Hipocôndrio direito → Epigástrio → Hipocôndrio esquerdo → Flanco direito

A linha axilar posterior é o limite das

→ Mesogástrio

paredes

→ Flanco esquerdo

laterais

que

As regiões são: é

com

a

parede

posterior.

→ Fossa ilíaca direita

Divisão do abdome: 4 quadrantes: → Quadrante superior direito → Q. superior esquerdo → Q. inferior direito

oblíquas

→ Hipogástrio → Fossa ilíaca esquerda

linhas

rebordos

Kathlyn Póvoa Pulsação Manobra de Valsava: assoprar o dorso da mão, ou fazer força abdominal, para identificação de hérnia. Smith Bates: paciente em decúbito dorsal horizontal elevar a cabeça sob o tronco (como se fosse um exercício de

Inspeção → Ausculta → Palpação →

abdominal) se quando elevar, a massa

Percussão

sumir, quer dizer que a alteração é intraabdominal. Se ao fazer a manobra e o

Inspeção:

volume permanecer, é alteração mais superficial, abdominal.

Estática: Tipo

de

abdome:

(obesidade,

Plano,

neoplasia,

globoso gravídico,

Diástase de retos abdominais: flexão de tronco sobre membros inferiores.

Ausculta:

ascite), escavado etc. Simetria,

cicatrizes

(normotrófica,

hipertrófica, queloide), abaulamentos, retrações, equimoses

estrias, (Grey

pilificação,

Turner,

cullen

=

Ruídos hidroaéreos Causado por deslocamento de gases e líquidos na luz intestinal

sangramento retroperitoneal)

Em 1 minuto se ausculta de 3 a 35 RHA;

Anomalias da cicatriz umbilical

O ideal é auscultar os 4 quadrantes, de

Circulação colateral

3 a 5 minutos cada, em sentido horário.

Abdome

simétrico

ou

assimétrico

(hérnias, hepatomegalias, obstrução

Muito importante no pós operatório de cirurgia intraperitoneal → pode haver

intestinal)

de forma normal o íleo paralitico por 24

Pele e anexos.

hidroeletrolítico o tempo é maior.

a Dinâmica:

Movimentação da parede abdominal

72h.

Quando

há

distúrbio

A realimentação é indicada após a volta dos RHA normais.

(contratura muscular)

RHA aumentados→ Diarreia

Movimentos respiratórios e peristálticos

RHA silenciosos ou diminuídos→ Íleo

do intestino

paralitico ou oclusão intestinal

Kathlyn Póvoa Sopros de aneurisma

A

testada

Fistulas arteriovenosas

cutânea

(inervação

deve

ser

da

parede

o

abdome,

abdominal)

Compressões arteriais

Profunda:

Palpação

palpa

todo

palpando as vísceras separadamente.

Pode ser feita de forma superficial e profunda;

Manobra de Galambos (comprime outra região com uma mão, palpando a região desejada com a outra);

Mão espalmada e dedos com ligeira flexão;

Manobra de Vascolejo (mão aberta em cima do ponto epigástrico e

Paciente com respiração calma;

chacoalha a mão, para verificar se tem

Cada órgão tem técnicas e manobras especiais;

líquido); Em condições normais a maioria dos órgãos não são palpáveis

Palpar todas as regiões; Tensão aumenta com inspiração e locais com musculatura (retos abd); Aumento da tensão: Patológico → Defesa

hiperestesia

abdominal;

fisiológico

→

Obesidade Defesa pode ser voluntaria (quando o paciente tira sua mão, não deixa

Em pacientes magros a palpação dos órgãos é mais favorável Os

abcessos

vão

aumentar

a

temperatura da parede abdominal e provocar o rechaço O

espessamento

pode

ser

por

obesidade;

examinar) e involuntária (abdômen em

O aumento da tensão também pode

tabua)

ser pelo aumento da Pressão Intra-

Contratura localizada ou generalizada Contratura

acompanha

órgão

acometido; Superficial:

abdominal (obstruções); Adelgaçamento

pode

caquexia

paciente

–

ser

por muito

emagrecido. avalia

temperatura,

hidratação, sensibilidade, espessura, continuidade, subcutâneo, estrutura da parede e vísceras em contato.

Posição de Schuster: manobra utilizada para palpar o baço. Manobras:

Kathlyn Póvoa Manobra de Schuster (palpação do baço): paciente em decúbito lateral direito, MIE com coxa fletida sobre abdome, com ângulo de 90º, ombro esquerdo elevado, com a mão atrás da cabeça.

Tracionar

com

a

mão

esquerda e palpar com a mão direita.

Pontos dolorosos de grande

Durante a inspiração pressiona a mão

importância:

contra o rebordo costal. Quando o baço é palpável, significa que ele já está dobrado o tamanho.

Apendicular/Mc Burney: junção do Manobra de mão em garra/Mathieu (palpação hepática): examinador de costas para o paciente, mãos em garra,

palpando

rebordo

costal

tentando identificar borda hepática.

terço distal (esterno ou inferior) com os dois

terços

proximais

(internos

ou

superiores) entre a linha da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca antero superior direita. Ponto cístico: ponto da vesícula biliar. Linha hemiclavicular direita na junção com rebordo costal direito. Em obeso: mais lateralizado. Pontos ureterais: junção da borda lateral do Reto abdominal com linha horizontal

de

cicatriz

umbilical

Manobra de Lemos torres (palpação

(superiores) e

hepática): Examinador posiciona a

ilíacas Antero superiores (inferiores),

mão esquerda empurrando o fígado

tanto direito quanto esquerdo.

em região lombar e a mão direita aberta tenta palpar.

linha entre espinhas

Ponto epigástrico: ponto médio entre cicatriz umbilical e apêndice xifoide

Kathlyn Póvoa Ponto

esplênico:

junção

da

linha

maciço vai ficar timpânico. Consegue

hemiclavicular esquerda com rebordo

identificar ascite volumosa de 0,3 a 1

costal esquerdo.

litro.

Percussão: Sempre de forma digito digital Em

sentido

horário

por

todos

os

quadrantes. Vísceras

maciças

produzem

som

maciço (fígado, e baço)

golpeia

Vísceras ocas produzem som timpânico Hepatimetria:

Manobra de Piparote: Uma das mãos

percussão

para

identificar o tamanho do fígado. O fígado tem o tamanho ideal de 6 a

abdome

com

piparote

enquanto outra mão espalmada capta ondas liquidas em região contralateral. Identifica ascite volumosa de ate 3 litros.

12cm. Quando acaba o som maciço, quer dizer que ali se delimita o fígado.

O cisto de ovário não musa a macicez com o decúbito O espaço de Traube está localizado a Em hipocôndrio direito, apresenta som

nível de 6ºEIC, do apêndice xifoide até

timpânico.

a linha axilar anterior esquerda.

Quando

hipertimpanismo

apresentado sugere

pneumoperitônio → Sinal de Jobert

significa conteúdo líquido, solido, ou neoplasia circunscrita. Pesquisa de macicez móvel: posiciona o paciente em decúbito lateral, e faz a novamente.

Onde

percussão

do

ângulo

costovertebral: Giordano + ou - → +

Som maciço em estomago e colón

percussão

Punho

era

quando dor intensa.