15. Circulación Infra diafragmática

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La aorta toma el nombre de aorta abdominal una vez que pasa por el diafragma y termina con el nombre de aorta abdominal cuando vemos que está en otra región anatómica corporal. Los vasos que se están bifurcándose de la aorta abdominal, son las arterias iliacas comunes, tanto la del lado derecho como la del lado izquierdo. Por lo tanto, estas son los vasos terminales de la aorta abdominal, las iliacas comunes. Y vamos a hablar de colaterales que van a irrigar la pared abdominal y otros van a irrigar las vísceras contenidas en la cavidad abdominal.

Se nombra una vez que pasa el hiato diafragmático, ingresa a la cavidad abdominal perforando el diafragma. Ese punto donde inicia tenemos como referencia anatómica el nivel vertebral torácico numero 12 (T12), justo por delante de la columna vertebral. Su trayecto es medial, anterior a la columna vertebral, pero puede tener desplazamientos leves a la derecha o a la izquierda, no tan marcado eso sí. Es un tramo bastante largo, mide aproximadamente 20 cm y el grosor que tiene desde extremo a extremo de sus epitelios es de 2 cm. Los vasos terminales de la aorta abdominal son las arterias iliacas comunes derecha e izquierda y la arteria sacra media La mayor cantidad de vasos son los colaterales y se divide en vasos colaterales que irrigan la región de la pared de la cavidad abdominal y otros que van a asegurar la irrigación de las vísceras u órganos.

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Aquí vemos como esta aorta abdominal, está ingresando a la cavidad abdominal, una vez que paso este hiato aórtico. Los círculos verdes son los vasitos colaterales parietales. Las arterias frénicas o diafragmáticas inferiores van a irrigar todo el musculo diafragma y las paredes mas unas colaterales parietales que las vemos destacadas en el lado derecho e izquierdo como son las arterias lumbares. Las arterias frénicas o diafragmáticas inferiores se disponen por la pared abdominal superior y por supuesto las lumbares dan unas ramas anteriores y otras posteriores para vascularizar toda la musculatura que esta en relación con la pared abdominal como son los músculos más profundos que

tienen que ver con la acción de la pelvis y miembro inferior como el musculo cuadrado lumbar, el psoas iliaco y irriga de la pared anterolateral del abdomen.

Hay que entender como los vasos colaterales viscerales de la aorta abdominal van a disponerse y asegurar la vascularización de órganos importantes como el hígado, el estómago, páncreas, vaso. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

A. Celiaca (Tronco Celiaco) A. Mesentérica Superior Aa. Capsulares Medias Aa. Renales Aa. Genitales A. Mesentérica Inferior

1. El primer vaso importante que sale como colateral visceral de la aorta abdominal es el tronco celiaco, es un tronco que rápidamente se va a dividir en 3 arterias que van a irrigar elementos importantes. -

La arteria hepática o hepática común arteria gástrica izquierda/ coronaria estomaquica arteria esplénica.

Estos son los vasos que se originan rápidamente una vez que emerge este tronco celiaco. Pregunta de prueba: ¿del tronco celiaco que ramas arteriales se forman? TRONCO CELIACO Emerge de la cara anterior de la aorta abdominal entre los niveles ubicados entre la vertebra T12 y L1, se divide en: -

arteria gástrica izquierda Arteria esplénica Arteria hepática común

Hepática derecha hepática izquierda

Vamos a ver como cada una va a hacer anastomosis para asegurar irrigaciones fundamentalmente del estómago la gástrica izquierda. Acá esta esquematizado el tronco celiaco, vemos la arteria hepática, esta da unas colaterales importantes y luego se va a dividir en una hepática derecha y una hepática izquierda. La arteria gástrica izquierda empieza a rodear distintas porciones del estómago, pero su mayor vaso es recorrer la curvatura menor del estómago, ya que necesita

colaterales

mucha vascularización por todos los elementos y mecanismos fisiológicos que requiere de contracción y de acción enzimática. Hablamos de un circuito de irrigación arterial del estómago, tanto de la curvatura menor del estomago y de la curvatura mayor. La arteria esplénica va a irrigar al vaso como gran órgano y también vamos a mencionar su recorrido. Si empezamos analizar la arteria hepática, rápidamente da un colateral que es llamada la arteria gástrica derecha, esta se une hacia una anastomosis con la gástrica izquierda y esos dos vasos aseguran la irrigación de la curvatura menor del estómago. Otro colateral de la arteria hepática es la arteria gastroduodenal, que da a la gastroepliploica derecha y en su recorrido da ramos al estómago y al epiplón mayor. También la arteria pancreático-duodenal que pasa entre el duodeno y la cabeza del páncreas y se distribuye por estos dos órganos y arteria cística que nace a nivel del hilio, se dirige al cuello de la vesícula biliar y divide en dos ramas (superior e inferior) destinadas a la vesícula. Las terminales van a hacer las hepáticas derecha e izquierda. Uno de los colaterales importante para el concepto de irrigación del estomago es la gastroduodenal, ya que de esta se divide o aparece un vasito pequeño denominado arteria gastroepiploica derecha. Esta se une con otra la gastroepiploica izquierda. Ambas aseguran la irrigación arterial de la curvatura mayor del estómago.

Gástrica izquierda: que se dispone por la curvatura menor del estómago, da ramas que va a envolver y asegurar toda la irrigación del cuerpo del estómago. Se anastomosa con la gástrica derecha, que es uno de los colaterales de la hepática.

Uno de los colaterales es la gastroepiploica o gastro omental asegura la irrigación de la curvatura menor del estómago. Podemos ver como la gástrica derecha como se anastomosa con la gástrica izquierda, que se esta irrigando en la curvatura menor del estómago.

La gastroepliploica derecha se va a anastomosar con la gastroepliploica izquierda y asegura la irrigación de la curvatura mayor del estómago, pero esta nace desde la arteria esplénica. Va por atrás del estómago, tiene recorrido bastante flexuosas. Pregunta de prueba ¿Quién irriga la curvatura mayor y menor del estómago, como se llaman los vasos y de donde provienen? La A. gástrica izquierda nace directamente del tronco celiaco, se dirige hacia arriba, se dirige a la región del cardias del estómago, la última porción que está terminando el esófago antes de terminar el estómago, la región del cardias. El otro es la arteria esplénica, irriga el bazo, tiene un recorrido bastante flexuoso, va hacia la izquierda buscando la visera, sigue el borde superior del páncreas y termina en la cara antero interna del Baso. Da ramas colaterales (lo vemos en la foto de al lado, pero la que más se destaca es la gastroepiploica izquierda permite asegurar la anastomosis con la gastroepiploica derecha, asegurando la irrigación de la curvatura mayor del estoamgo.) Las preguntas de prueba serán integrando los vasos

Tronco celiaco

Arteria esplénica

Siguiente colateral visceral de la aorta abdominal. 2. MESENTERICA SUPERIOR Es una hoja peritoneal, membranas que envuelven compartimentalizan las vísceras del estómago, de ahí viene el nombre de mesenterio. Da muchas ramas colaterales, ya que tiene que irrigar la región del páncreas, del duodeno, zonas mixtas entre el páncreas y el duodeno, da unas arterias para la porción del colon derecho, arterias cólicas derechas y 15 ramas que van a

asegurar la irrigación del intestino delgado, son las ramas yeyunales. Asegura la vascularización arterial de la porción del colon ascendente y mitad del colon transverso. Es un bazo colateral impar porque es solo uno.

Encontramos las arterias capsulares medias, que aparecen en número par y asegura la irrigación de las glándulas suprarrenales. Debajo de ellas esta las arterias renales para el riñón derecho e izquierdo. Luego las arterias genitales o gonadales son pares y toman nombre según el sexo, si es masculino se llama A. espermáticas y si es femenino se llama útero ováricas, ya que irrigan parte del útero y ovarios. En la zona más inferior esta el vaso arteria mesentérica inferior que es impar, y esta asegura la irrigación arterial de la mitad izquierda del colon transverso, irriga la parte descendente, sigmoides y el recto. Una vista donde se levanta el colon, pero nos permite entender que asegura la irrigación de la mitad izquierda del colon transverso y el lado izquierdo del colon descendente, la porción del sigmoides y el recto. La aorta terminal con estos dos vasos terminales las arterias iliacas comunes y la arteria sacra media. La arteria sacra media es un vestigio en el ser humano o es uno homóloga. Los animales que tienen colita esta irrigada su cola por la aorta caudal. Como nosotros no tenemos cola nuestra arteria sacra media asegura la irrigación de la cara anterior del sacro. Y las otras dos serias las arterias iliacas comunes derecha e izquierda que tienen un tramo bien cortito. Las arterias iliacas comunes nacen en L4 como punto de referencia y ambas se dirigen cada una por su lado y avanzan hasta el nivel de la articulación sacro-iliaca. Se ubican por el borde del m. psoas donde termina dando sus ramas terminales denominadas: -

Arterias iliaca interna o hipogástrica Arteria iliaca externa

I.PP Estamos mostrando los terminales d el aorta abdominal, se muestras las iliacas comunes derecha e izquierda.

IPV

De la iliaca interna vamos a describir ramas que irrigan la pared, los músculos de la pared pélvica y otras ramas que van a irrigar las vísceras.

En este esquema de la iliaca interna, decimos que se dan 11 ramas intrapelvicas parietales e intrapelvicas viscerales y también hay ramas extrapelvicas (lo podemos ver en la tablita xd)

La iliaca externa da dos ramas colaterales la A. epigmetrica y la A. circunfleja iliaca.

Una vez que pase la estructura denominada ligamento enginal o anillo crural, la iliaca externa va a cambiar de nombre a arteria femoral De la rama femoral profunda, vemos que aparece una rama asegura la irrigación de la región lateral. La arteria circunfleja, que hace un giro, asegura la irrigación de la articulación coxofemoral, pero también esta femoral profunda que da unas ramas internas.

Esquema de la arteria femoral La arteria anastomótica magna, va a permitir cerrar el circuido desde la zona medial y lateral, o mas buen integrar la vascularización para asegurarnos la irrigación de la región de la radilla, tanto de la zona posterior como lateral y anterior. Siempre mencionamos este fenómeno topográfico denominada el triangulo de scarpa o triangulo femoral. Los elementos importantes que quedas expuestos en este triangulo es la arteria femoral, vena y el nervio femorales que decimos que es el contenido que existe en el triángulo trigodofemoral (creo que dice esa palabra no se entiende mucho ) Vamos a reconocer un límite superior que es el anillo, por donde pasa los elementos vasculares. Tenemos un limite lateral que es el musculo sartorio. Tenemos un limite medial que es el aductor y en el pondo tenemos al musculo psoas iliaco, es una zona de debilidad vascular y nerviosa porque no esta protegida por grandes grupos musculares, sino por piel y envolturas de fascias. Por eso se puede palmar, es ideal para tomas de muestras, esta bien descubierta. Pero también es muy peligroso si es que llega a ver una ruptura.

La arteria poplítea es la arteria terminal de la arteria femoral, esta solo en la región de la rodilla y se dispone por la cara posterior. Va desde el anillo del aductor mayor hasta el anillo de sóleo, atravesando el rombo poplíteo. Es un baso terminal de la arteria femoral, también hay colaterales para entender el circuito de irrigación periférico.

Colaterales: asegurar la articulación de la rodilla, así podemos estar en flexión, en extensión y no tenemos congestión arterial, es decir se siguen vascularizando. Irriga a todas las sinoviales.

Arteria tibial anterior, proviene de la arteria poplitea emerge hacia anterior por la membrana interósea a nivle del anillo del sóleo para recorrer la cara anterior de la pierna hasta llegar al ligmanto anular anterior del tarso.

luego abajo se habla de ramas del pie, que van a unirse finalemte las del tianial anterior, van a dar ramas laterales, mediales. No se vera con detalle ya que es super compleja. Pero hay que entender que el complejo se va a anatomosar en la zona del pie con las del complejo tinial posterior y fibular para asegurar la irrigacion del tobillo.

Tronco tibiofibular

Contibua la dirección de la A. poplitea, atravesando el anillo del sóleo esta da a la arteira nutricia de la tibia (pregunta de prueba) y luego de un corto recorrido se divide en: -

A. fibular A. tibial posterior

Arteria fibular Da ramas colaterales y terminales

Van a generar una anastomosis para poder asegurar la irrigación.

Arteira tibial posterior Sigue el borde interno de la cara posterior de la pierna da ramas colaterales 1. Ramas colaterales -

Soleo Tibial posterior Flexores de tobillo y dedos

2. Ramas oseas: para irrigar los huesos - Tibia y calcaneo