8 AVALIAÇÃO E CUIDADOS COM O RN

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Enfo. Prof. Rafael Luz Albuquerque

Cuidados com o Recém-Nascido

Recém Nascido • Neonatal

• Nascimento

29 dias.

• Neonato = Neo (novo); Nato (nascido)

Cuidados com o RN Centro Obstétrico HMV

Cuidados no CO • 1º SECAGEM: é realizado a primeira secagem do líquido amniótico com campo estéril, previamente aquecido, sob fonte de calor radiante para a prevenção da perda do calor.

• 2º POSICIONAMETO: deve-se posicionar o RN em decúbito dorsal com leve extensão do pescoço para facilitar a entrada de ar.

• 3ª ASPIRAÇÃO NEONATAL: retirada delicada de muco e resquícios de líquido amniótico na boca, nariz e garganta do neonato, utilizando uma sonda de aspiração nº 5 ou 6, conectada ao sistema de vácuo, com uma pressão de 100 mmHg ou Pera aspirativa.

• 4º CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL: o cordão umbilical é pinçado e seccionado entre as pinças, a extremidade próxima ao RN é clampeada com um clamp plástico.

• 5º APGAR: é realizado pelo médico o exame físico investigando anormalidades e também realizando o teste do apgar.

• 6º CONTATO PELE A PELE: para RN sadio devemos estimular o contato pele-a-pele com a mãe o mais breve possível. Estimular o aleitamento materno.

• ALEITAMENTO MATERNO: esse é o momento mais propício para a primeira amamentação, caso não tenha sido realizada na sala de parto. Deve-se ensinar como realizar de maneira adequada e efetiva, avaliando a pega do RN, reflexo de sucção, posição das mãos da mãe, posição do RN relacionado ao corpo da mãe, estimulação da produção de leite materno.

• 7º AQUECIMENTO: é fundamental manter o RN aquecido, envolto primeiramente a campos préaquecidos e secos.

• 8º PESAGEM: inicialmente é realizado a pesagem do RN, em balança própria, previamente protegida, sem nenhum tipo de material envolto ou sobre a balança.

• 9º CRÊDE: após a estimulação do binômio mãe/bebê, deve-se realizar a instilação ocular de uma gota de nitrato de prata 1% (Credê), afim de evitar infecção causada por microorganismos nocivos com os quais o RN pode ter havido contato durante o parto.

• 10º VITAMINA K: realiza-se a administração de vitamina K (Kanakion) no RN nas primeiras horas, devido ao baixo índice dessa substância no neonato, evitando assim sangramentos (doença hemorrágica do recém-nascido). É realizado a aplicação de uma injeção intramuscular na face lateral da coxa, no volume de 0,1ml/10UI (1mg).

• 11º VACINAS: de acordo com a rotina hospitalar podem ser realizadas no CO ou no AC, é recomendado que seja realizado nas primeiras 12 horas de vida. – As vacinas são Hep. B e BCG*.

• 12º MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: ainda na sala de parto são realizadas as medidas antropométricas. • Perímetro cefálico: com uma fita métrica medidos o perímetro contornando todo o diâmetro cefálico posicionando a fita acima da orelha nas laterais, posteriormente sobre a proeminência óssea do occiptal e anteriormente sobre as sobrancelas.

• Perímetro Torácico: com uma fita métrica envolvemos o tórax do RN realizando a passagem sobre os mamilos.

• Perímetro Abdominal: com uma fita métrica envolvemos o abdomen na linha sobre a cicatriz umbilical.

• Estatura: com régua própria de estatura, colocamos o RN em decúbito dorsal sobre a mesa e esticamos os membros com a mão sobre o joelho adaptando a régua ao tamanho do RN.

• Hemoglicoteste: realiza-se conforme prescrição médica. Valores Normais: > ou = 45mg/dl Procedimento? Como realizar??? Local: calcâneo lateral, interno ou externo CONDUTA NA HIPOGLICEMIA: • 1º Aleitamento materno e complemento SN; • 2º Sempre registrar na folha de controle assistenciais e evolução – com o local da punção.

• 13º IDENTIFICAÇÂO DO RN: nesse momento é realizado o preenchimento do cartão da criança com dados e impressão plantar, assim como a DN (declaração de nascido-vivo). Também é realizado a colocação da pulseira de identificação com o nome da mãe e demais dados institucionais.

IMPRESSÕES DIGITAIS: • Folha do cadastro do RN; • Declaração de nascimento (polegar direito e pé direito). IMPRESSOS: • Declaração de nascimento (DNV): 3 vias, obrigatório em todo o território nacional;

• Sumário obstétrico e exame do RN; • Cadastro do RN e avaliação obstétrica.

• 14º BANHO: objetivo de limpar a pele do RN, proporcionando conforto e bem-estar, estimulando também a circulação. Realização do exame físico.

• 15º ANTISSEPSIA DO COTO UMBILICAL: cuidado de higiene realizado com o coto umbilical para prevenir infecção, hemorragias e acelerar a mumificação do mesmo. É realizado com álcool 70% + cotonete.

Cuidados com o RN APGAR

APGAR • É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens do exame físico do recém-nascido, no 1° e o 5° minuto de vida. • Avalia-se a frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele. Para isso o Médico utiliza estetoscópio e luvas. • É atribuído um valor para cada ítem (0, 1 e 2); • O índice de APGAR é obtido pelo somatório dos valores das 5 categorias, sendo que o índice máximo é 10.

APGAR • Frequência cardíaca: é avaliada em primeiro lugar. Pode ser avaliada entre o cordão umbilical e a pele do RN. Conta-se por 1 min. • Esforço Respiratório: o choro do RN é avaliado quanto o volume e o vigor. Realiza-se também a ausculta pulmonar para avaliar a profundidade e a regularidade da ventilação. • Tônus Muscular: é determinado pelo grau de flexão dos braços e pernas do RN e a resistência a extensão. • Irritabilidade Reflexa: é avaliado a presença, o vigor e o tom do choro de RN. • Coloração da Pele: o objetivo é investigar cianose. Normalmente o RN nasce com o corpo rosado e as extremidades azuladas (acrocianose). Em RN negros avalia-se a coloração das mucosas.

CAPURRO O método de Capurro é mais uma maneira de se avaliar a idade gestacional de um neonato. Como para o cálculo de IG é necessário informação da gestante, o que às vezes é difícil pela irregularidade do seu ciclo menstrual, pelo sangramento no primeiro trimestre da gestação e até mesmo por não se lembrarem da data, existem métodos que auxiliam nessa determinação da IG.

Formato da Orelha Tamanho da Glândula Mamária

Sinal de Xale (posição do cotovelo)

Textura da Pele Pregas Plantares

Idade Gestacional Somático: Somatório dos pontos em A, B, C, D, E + 204 /7 Somáticoneurológico: Somatória dos pontos em B, C, D, E, F e G + 200 / 7

Cuidados com o RN Classificações

Classificação do RN Idade Gestacional Pré-termo: até 37 semanas;

Termo: entre 38 e 41 semanas (6dias);

Pós-termo: 42 semanas ou mais.

Classificação de acordo com o Peso

Classificação de acordo com Crescimento intra-uterino (CIU):

Peso X IG

Peso Adequado para a IG (AIG): RN com peso entre 2,5 a 4kg. Pequeno para IG (PIG): < 2,5kg. Grande para IG (GIG): > 4kg.

Cuidados com o RN Exame Físico

Sinais Vitais → FR Nascimento: Ritmo Irregular, tipo abdominal ou diafragmática. Observa-se pela expansão abdominal e/ou torácica. ATENÇÃO: o choro aumenta a FR e o estado de sono diminui a FR. Nas primeiras 8 horas de vida o RN pode chegar a uma FR de até 80 rpm. • Frequência Respiratória: 30 – 60 mrpm.

Sinais Vitais → Temperatura Aferição axilar ou retal. • Níveis Normais: 36,5º - 37º C.

Sinais Vitais → FC Usa-se um estetoscópio e ausculta-se o batimento cardíaco, na altura do 4° espaço intercostal. ATENÇÃO: o choro aumenta a FC e o estado de sono diminui a FC. Nas primeiras 8 horas de vida o RN pode chegar a uma FC de até 180bom. • Frequência cardíaca: 120 – 160 bpm.

Sinais Vitais → TA Somente para RN grave, em alguns casos por solicitação Médica. Manguito 2,5 cm. • Valores no Nascimento: 65 x 40 mmHg (no braço ou na panturrilha).

Exame Físico → Cabeça • Forma alongada da cabeça do feto para ajustar-se à passagem no canal de parto. Perímetro Cefálico: usando uma fita métrica posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas.  32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) (levemente aumentada em relação ao corpo) - 2/3 do corpo.

Suturas do Crânio • Fontanela anterior → Bregma: forma de diamante. Abaula ou deprime. • Fontanela posterior → Lambdóide: forma triangular.

Exame Físico → Olhos Geralmente apresenta pálpebras edemaciados; Cor (azul escuro ou cinza); Reflexo Vermelho – Reação normal ao iluminar as olhos.

Exame Físico → Cabeça • Orelhas: tamanho, forma, estado da pele, cartilagem. Implantação na linha dos olhos. • Nariz: Achatado e escoriado. Comum espirros (irritação ao ar); secreção nasal (muco branco e fino). • Boca e orofaringe:         

Palato íntegro; Úvula na linha média; Frênulo da língua; Frênulo no lábio superior; Reflexo de sucção presente; Reflexo faríngeo (engasgo e vômitos); Salivação ausente ou mínima; Choro vigoroso. Observar sinais de monilíase.

Exame Físico → Pescoço • Curto, grosso, normalmente circundado por dobras cutâneas. Movimentação lateral e apoio parcial; • Inspecionar Clavícula- risco de fratura na passagem do canal de parto – CREPITAÇÕES ( à palpação estalos do atrito ósseo).

Exame Físico → Tórax Normalmente apresentar retrações externais evidentes durante a inspiração devido ao esforço da musculatura intercostal. Mamas e Secreção Mamária (palpar as mamas com os dedos em pinça, investigando hiperplasia mamária e liberação de secreção esbranquiçadas). – Perímetro Torácico: Com uma fita métrica posicionar sobre os mamilos. – Tamanho: 30 a 33 cm

Exame Físico → Abdomen Formato arredondado e depressível. Apresenta sons intestinais presentes em todos os quadrantes. • Cuidados com o Coto Umbilical → toda troca de fralda ou após o banho realizar curativo umbilical com álcool 70% e cotonete. *Este cuidado tem a finalidade de prevenir infecções e acelerar a sua mumificação. – Coto umbilical (branco, azulado e gelatinoso ao nascimento). Apresenta duas artérias e uma veia.

Exame Físico → Pulso • Apical, Braquial ou Femoral (bilateral).

Exame Físico → Genitais FEMININA • Lábios e clitóris geralmente edemaciados. • Meato uretral geralmente atrás do clitóris. • Vérnix caseoso entre os lábios. • Película himenal protusa. • Micção dentro das primeiras 24 horas de vida. • Pode estar presente pseudo-menstruação – secreção mucóide e sanguinolenta.

Exame Físico → Genitais MASCULINO • Uretra na extremidade da glande do pênis. • Testículos palpáveis em cada escroto. • Escroto geralmente grande e edemaciado, pendular e coberto de rugas, geralmente hiperpigmentado. • Primeira micção dentro das primeiras 24h de vida. • Ereção e priapismo presentes.

Exame Físico → Ânus • Ânus perfurado e permeável. • Eliminações de mecônio (primeira evacuação de aspecto líquido e esverdeado) em 48h.

Exame Físico → Coluna vertebral e membros •

COLUNA VERTEBRAL Íntegra , sem massa ou proeminências aparentes.

• • • • •

MEMBROS Inferiores e Superiores; Observar número de dedos; Cor das extremidades; Tônus muscular bilateral; Pregas plantares presentes.

Exame Físico → Pele • • • • •

Ao nascimento vermelho-brilhante; 2°/3° dia rosada e seca; Presença de vernix caseoso e lanugem. Observar icterícia neonatal e equimoses. Pode estar presentes: – Millium sebáceo: glândulas sebáceas minúsculas que aparecem nas bochechas, queixo e nariz. – Manchas mongólicas: área irregular de pigmentação azul escura, geralmente na região sacra e glútea.

Exame Físico → Reflexos • SUCÇÃO E PERIORAL

Exame Físico → Reflexos • DEGLUTIÇÃO • FUGA • TOSSE

Exame Físico → Reflexos

Exame Físico → Reflexos • BABINSKI

Cuidados com o RN Alojamento Conjunto

Unidade hospitalar em que o RN sadio, logo após ao nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Esse sistema possibilita a prestação de todos os cuidados assistências, bem como a orientação à mãe sobre a saúde do binômio mãe/bebê.

Vantagens do AC – Humanização do atendimento do binômio mãe-filho e sua família. – Convivência contínua entre mãe e bebê, o que facilita o conhecimento mútuo e a satisfação imediata das necessidades físicas e emocionais do RN. Bebês em alojamento conjunto choram menos e dormem mais (permanecem no estado “sono quieto”) do que quando se encontram em berçários. – Maior envolvimento dos pais e/ou de outras pessoas significativas no futuro cuidado com a criança. – Promoção do estabelecimento precoce do vínculo afetivo entre a mãe e o seu filho. Há relatos de que o alojamento conjunto aumenta a ligação afetiva da mãe a sua criança e reduz os casos de abuso ou de negligência infantil e de abandono da criança. – Promoção do aleitamento materno. – Oportunidade para as mães, em especial as primigestas, aprenderem noções básicas dos cuidados com os RNs. Isso aumenta sua autoconfiança.

Cuidados de enfermagem • Verificar os sinais vitais da mãe e do bebê diariamente e anotar em prontuário próprio. • Pesar o RN diariamente, fazer comparação com ganhos e perdas. • Realizar verificação de HGT (hemoglicoteste) nas primeiras 24 horas do RN, conforme prescrição médica. • Realizar as anotações de enfermagem e checar a prescrição medicamentosa. • Proporcionar conforto para mãe e RN. • Observar comportamento de aceitação da mãe com relação ao neonato (avaliando sinais de depressão pós-parto).

Cuidados de enfermagem • • • •

Estimular o aleitamento materno. Estimular a interação binômio mamãe/bebê. Observar e anotar aceitação da dieta. Observar e anotar evolução da amamentação e aceitação pelo RN. • Estimular a higiene pessoal, bem como a auto-estima. • Orientar e ensinar quanto aos cuidados com a mama. • Orientar e auxiliar nos cuidados com o RN: higiene pessoal e higiene do coto umbilical.

Cuidados de enfermagem • Orientar a puérpera quanto as vacinas realizadas no hospital e a importância de continuar a vacinação de acordo com o cronograma → BCG e Hepatite. • Orientar sobre a importância do cartão da criança, no acompanhamento do desenvolvimento de seu filho.

Cuidados de enfermgem • Manter um ambiente tranquilo e seguro, principalmente durante a amamentação. • Orientar na realização de TESTE DE TRIAGEM NEONATAL (teste do pezinho), procurando o posto de saúde mais próximo.

Cuidados de enfermagem • Orientar sobre o teste do olhinho, Teste da orelhinha. • Realizar teste do coraçãozinho • Comunicar o médico e/ou enfermeiro quaisquer intercorrências.

AVALIAÇÃO DO RN – HMV POP. 00621

AVALIAÇÃO DO RN – HMV Controle Assistencial