ABORDAGEM CLÍNICA DA CONVULSÃO EM CÃES E GATOS.ibra

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ABORDAGEM CLÍNICA DA CONVULSÃO EM CÃES E GATOS

M.V Elídia Zotelli Médica Veterinária Serviço de Neurologia Pet Care; Secretária Cientifica ABEV Curso de extensão Neurologia - IBRA Especialização em neurociências HC-FMUSP [email protected]

DEFINIÇÕES Manifestação clínica resultante de atividade elétrica excessiva no cérebro. Pode se manifestar como perda ou comprometimento episódico de consciência, fenômenos motores anormais, distúrbios psíquicos ou sensoriais ou sinais nervosos autônomos como salivação, vômito, micção e defecação

FISIOPATOGENIA

CASUÍSTICA •Hovet universidade da California 1% •Hovet Universidade de Cornell 2,3% •Jaggy, A. e Bernardini, M – 1998 10% •BRASIL??? • Xavier, 2012 Univ. Farropilha RS – 1%

CONVULSÃO Possui 3 fases: Prodromus ou pré ictus Ictus

Pós ictus

DEFINIÇÕES Estado epilético 2 ou mais crises sem recuperar consciência entre elas. Cluster 2 ou mais crises num período de 24 horas, com recuperação total.

DEFINIÇÕES Epilepsia Síndrome caracterizada por convulsões recorrentes Primária, Hereditária, Herdada Após esgotar-se recursos diagnósticos não se encontra a causa  Epilepsia sintomática Epilepsia secundária Afecção comprovada (neo, cicatriz, encefalite, etc) Epilepsia sintomática provável Criptogênica Suspeita-se de uma alteração de base, mas sem disponibilidade de exames

PARECE MAS NÃO É... SÍNDROME CEREBRAL Convulsões ocorrem em 50% dos casos; Obnublação; Andar compulsivo; Progressão obstinada (“head press”); Andar em círculos; Déficits locomotores; Amaurose ; Alterações de propriocepção; Alterações de reações táteis;

PARECE MAS NÃO É... SÍNDROME PAROXÍSTICA Geralmente não apresentam nenhuma alteração no momento da consulta (só no pós ictal). Tutor é quem relata – CUIDADO Convulsão? Síncope? Dor? Vestibulopatia aguda? Narcolepsia? Nistagmo durante o sono?

ELETROENCEFALOGRAFIA

COMO SEI QUE É CONVULSÃO? Já aconteceu? Com que frequência? Consciência? Sempre do mesmo modo/ intensidade? Consegue interromper? Tem algum estímulo? Outros déficits neurológicos? Resenha - Idade, raça, evolução

CLASSIFICAÇÃO Focais Motoras ou psicomotoras Simples ou complexas Focais com generalização secundária Generalizada

Fonte: Prof. Ricardo Mac

ETIOLOGIA Localização Intracraniana Extracraniana Idiopática

V ASCULAR Doenças cerebrovasculares – (isquêmicos ou hemorrágicos) NFLAMATÓRIO/INFECCIOSO MEG/ MEN, encefalites infecciosas I (bacterianas, fúngicas, riquetsias, virais) T RAUMÁTICO TCE T ÓXICO Envenenamento por chumbo, drogas serotominérgicas A NÔMALO Hidrocefalia, Lissencefalia, Cistos ETABÓLICOS Encefalopatia hepática, encefalopatia hipoglicêmica, M urêmica, hipocalcemia, outros eletrólitos I DIOPÁTICO Epilepsia Idiopática EOPLÁSICO Tumores encefálicos primários e metastáticos N UTRICIONAL Deficiência de Tiamina Disfunção cognitiva, doenças de acumulo lisossomal, D EGENERATIVO acidúrias orgânicas

ANIMAIS JOVENS Trauma Intoxicação Hipoglicemia Hidrocefalia - comum em cães toy Epilepsia idiopática – comum cães de raças predispostas e com mais de 6 meses – 6 anos Encefalopatia hepática Lissencefalia Distúrbio do armazenamento lisossomal Cinomose ou PIF Toxoplasmose/Neospora/Hemoparasitoses Deficiência de tiamina

ADULTOS 1 – 6 ANOS Epilepsia Trauma Intoxicação Hidrocefalia Meningoencefalites Hipoglicemia Encefalopatia Hepática Neoplasia Deficiência de Tiamina Hiperlipidemia Endocrinopatias??

IDOSOS Idosos - 5 anos ou mais Epilepsia Meningoencefalite Neoplasia Hipoglicemia Encefalopatia Hepática Intoxicação Trauma Deficiência de Tiamina Encefalopatia urêmica

DIAGNÓSTICO •Histórico •Resenha (idade e raça) •Exames : Hemograma, bioquimico Eletrólitos Glicemia em jejum (durante a crise) US? Urinálise Análise do LCR TC e RM

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA Conduta 1 crise - Exames de rotina e Expectativa Recorrência? Iniciar terapia anticonvulsivante Sempre fazer exame na fase inter ictal Tentar identificar outras manifestações

EPILEPSIA IDIOPÁTICA CANALOPATIAS ---- HIPEREXCITABILIDADE DA FENDA Disfunção dos canais; aumento de atividade glutaminérgica, Raças predispostas: Poodles, São Bernardo, Cocker Spaniel, Setter Irlandes, Boxer, Husky Siberiano, Springer Spaniel, Malamute do Alaska, Border collies, Fox Terrier de pelo duro. Causas: Hereditário em P.A., Belgian tervurens, Keeshounds, Beagles e Dachshunds Suspeita de hereditariedade em Labrador, Golden e Collies IDADE: Inicio entre 6 meses - 6 anos

EPILEPSIA IDIOPÁTICA Pontos chaves do tratamento •Aumentar intervalos •Diminuir intensidade das crises •Evitar estado epilético •Castração Resposta ao tratamento 50% - respondem bem a monoterapia (até 80%) 50% - não responde bem a monoterapia 25% respondem bem a associação de mais um fármaco 25% não responde Orientação quanto a afastar da reprodução X CASTRAÇÃO

DROGAS ANTICONVULSIVANTES

FENOBARBITAL Fármaco de primeira escolha Dose 2 - 8 mg/kg BID (inicial 2 mg/kg) Mecanismos de ação: Potencializa GABA ; Diminui resposta ao glutamato e Diminui influxo de Cálcio 7 a 10 dias para concentrações plasmáticas estáveis Concentração sérica desejável (2 a 3 semanas de tratamento): Cães 25 – 35 μg/ml Gatos 20 – 30 μg/ml Horário da dosagem não influencia, mas deve-se evitar primeira hora

FENOBARBITAL Função é aumentar a atividade do neurotransmissor GABA Efeitos colaterais: Sonolência PF PD PU Sedação Depressão Ataxia Prurido facial e generalizado Leucopenia / trombocitopenia (gatos) Anemia Monitorar FH!!!!!

BROMETO DE K Fármaco de segunda escolha Mecanismo de ação Atravessa canais de Cl- deixando membrana internamente mais negativa Dose 15 - 30 mg/kg SID ou BID (inicial 20mg/kg SID) Loading dosage 125mg/Kg :2 administrações Loading dosage emergencial 100mg/Kg cd 4h VO/V Retal Excreção renal sem biotransformação Compete com o Cloro nos túbulos renais Níveis estáveis em 4 a 5 meses (100-200dias) Concentração sérica desejável 1 - 2 mg/ml

BROMETO DE K Efeitos colaterais Sonolência PD PU PF Incoordenação Enrigecimento de membros Constipação Gastrite Pancreatite e agressividade (menos comuns) Bronquite eosinofílica em gatos

GABAPENTINA Estruturalmente semelhante ao GABA Aumenta liberação de GABA Inibe canais de Na Inibe canais de Ca Humano 100% eliminado pela urina Cão 30-40% metabolizado no fígado Vantagem – menor sedação Dose 25-60mg/Kg : 4 a 3 adm Inicialmente 10mg/Kg TID

NOVOS ANTICONVULSIVANTES Topiramato (topamax) - redução da excitabilidade neuronal pela inibição dos canais de sódio, inibição dos canais de cálcio, aumento da resposta neuronal ao GABA 5-10mg/Kg BID Levetiracetam (keppra) não elucidado! Em humanos já começa a ter controle das crises no primeiro dia 20mg/Kg TID e aumenta 20mg/Kg cd 7d 500-1000mg/dia : 2 doses Zonisomida (zonegram) 4-10mg/Kg BID $$$$$

OUTROS TRATAMENTOS Estimulo vagal; Dieta cetogênica; Homeopatia; Acupuntura; Canabidiol? Cirurgia E O PROGNÓSTICO?

ORIENTAÇÕES AOS TUTORES Orientação ao proprietário sobre o que fazer no momento da crise Controle do peso Evitar stress Evitar alimentos com muito sal em cães que tomam KBr Evitar reprodução Castração da fêmea

TRATAMENTO EMERGENCIAL DO STATUS EPILETICUS

Disfunções sistêmicas associadas: 1.Hipertermia:

2. Comprometimento respiratório: • Insuficiência Mecânica; • Autonômica; • Insuficiência cardíaca; • Hipercapnia;

Oxigenioterapia

3. Efeitos renais: • Hipotensão • Mioglobinúria e baixa perfusão renal

3. Efeitos no sistema cardíaco: • Isquemia; • Taquicardia; • QT prolongada; • PAS; • Arritmias;

Efeitos neuronais • Hipoglicemia • Hipóxia - cerebelo, hipocampo e occipital Quanto mais longo o status, maior a dificuldade de reversão.

Plano de Tratamento • Anamnese; • Lista impressa?

Temperatura • Acima de 40°C – degradação muscular; • Tapetes, gelox, álcool,toalhas

Exames • Coleta de sangue – Cálcio, Eletrólitos, Ácidos biliares, glicose, lactato, PAS

Oxigenioterapia • Sonda nasal? • Máscara? • Colar elizabetano? • Acesso venoso

Efeitos neuronais • Hipoglicemia • Hipóxia - cerebelo, hipocampo e occipital Quanto mais longo o status, maior a dificuldade de reversão.

Tratamento

Diazepam 0,5 – 1mg/kg IV 0,5 – 2mg/kg IR 0,5 – 2mg/kg nasal No máximo 3 doses!

Midazolam Rápido inicio de ação e meia vida curta 0,2mg/kg IV/IM/IN

Fenobarbital • • • • •

2-4mg/kg IV/IM 20 minutos Repetir a dose a cada 30 minutos Dose máxima 20 mg/kg dia Efeitos colaterais?

Fenobarbital

Outras infusões • CRI Diazepam: 0,5-2,0mg/kg/hora em SF • CRI Midazolam: 0,2mg/kg/hora em SF • Quando reduzir a dose?

Levetiracetam • Bolus 10-60 mg/kg IV duração 8 horas 5-20 minutos

CRI 0,1- 0,6 mg/kg

Ketamina

1 – 5mg/kg IV ou IM

Propofol • Tem propriedades anticonvulsivantes • Bolus 1-4 mg/kg IV • CRI 0,1-0,6mg/kg/min

Outras drogas • • • •

Tiopental? Acepromazina Dexmetomedina 5-15 mcg/kg Anestesia inalatória - Isofluorano

Tratamento do edema • Manitol 0,5mg/kg IV em 15-20 minutos; • Corticoisteróides? • Furosemida 1mg/kg IV

DÚVIDAS????

OBRIGADA!!!