Aleitamento materno - Prof. Leandro

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ALEITAMENTO MATERNO LEANDRO MEIRELLES NUNES QUESTIONAMENTOS NORTEADORES • • • •

Como estão os principais indicadores que avaliam o aleitamento materno em nosso país? Como avaliar corretamente a técnica de mamada? Qual o papel do pediatra na promoção do aleitamento materno, bem como no manejo de possíveis complicações relacionadas à amamentação? Em que situações está contraindicada temporária ou definitivamente a amamentação?

Definição Nos últimos anos, com o avanço dos conhecimentos nas áreas da nutrigenética e nutrigenômica, o papel do alimento na vida do indivíduo vem sendo melhor compreendido. Hoje, sabe-se que o alimento funciona como um modulador do genoma humano, de modo que erros alimentares ou consumo de alimentos não saudáveis podem afetar várias gerações de sua prole. Nesse contexto, a nutrição dos primeiros mil dias é considerada uma janela de oportunidades para a formação de hábitos alimentares saudáveis que repercutirão por toda a vida do indivíduo. A espécie humana contou com a amamentação praticamente em toda sua existência. Dessa forma, parece razoável supor que ela, do ponto de vista epigenético, tem no leite materno a fonte ideal de nutrição, permitindo que todo o potencial genético inerente ao indivíduo seja atingido1. Isso ocorre porque a composição do leite materno garante as quantidades necessárias de água, carboidratos, lipídeos e proteínas para o desenvolvimento adequado dos lactentes. Além do que é prático, isento de bactérias e contém grande quantidade de fatores imunológicos que protegerão a criança por boa parte de sua infância. Além disso, o ato de amamentar é bem mais do que simplesmente o bebê receber o leite de sua mãe. É também fonte de troca de calor, amor e conforto tão importantes para o desenvolvimento psíquico e emocional da criança. LEMBRAR As medidas mais eficazes para diminuir a mortalidade infantil em uma população são: aumentar as taxas de aleitamento materno, promover a alimentação complementar saudável, incentivar a prática das imunizações, propiciar o saneamento básico adequado e o acesso à água potável; e a suplementação de micronutrientes, como o zinco, vitamina A e ferro. Para a Organização Mundial da Saúde (OMS), e corroborada pelo Ministério da Saúde do Brasil, a amamentação deve iniciar ainda na sala de parto na primeira hora de vida, ser mantida na forma de aleitamento materno exclusivo (AME) sem adicionar qualquer tipo de alimento sólido/semissólido ou líquidos nos primeiros 6 meses de vida, e, a partir de então, introduzir a alimentação complementar saudável, mantendo-se também o aleitamento materno (AM) por 2 anos ou mais 2.

Tais recomendações baseiam-se em evidências científicas que vêm avolumando-se, desde a década de 1980, acerca dos efeitos benéficos que o AM proporciona para as crianças e para as mulheres que amamentam. A seguir, serão apresentados os argumentos mais relevantes e atuais que tornam o AM de vital importância para a promoção da saúde da criança e da mulher 3. Quadro 1 - Vantagens ao aleitamento materno (AM) em curto, médio e longo prazo Vantagens do AM para a criança

Vantagens do AM para a mulher

- Redução da morbimortalidade infantil; - Menor incidência de doenças infectocontagiosas; - Proteção contra a morte súbita do lactente; - Menor chance de doenças alérgicas, tais como asma brônquica, dermatite atópica em crianças menores de 5 anos e alergias alimentares; - Melhor desenvolvimento físico, cognitivo e em resultados em teste de avaliação do Quociente de Inteligência; - Melhor desenvolvimento craniofacial e motor-oral; - Menor chance de distoclusão na dentição decídua; - Melhor qualidade na mastigação de pré-escolares; - Associação com menor risco de aparecimento de doenças crônicas, tais como diabetes mellitus tipo I, diabetes mellitus tipo II e sobrepeso/obesidade. -Menor incidência de diabetes mellitus tipo II; - Menor incidência de síndrome metabólica; - Proteção contra o aparecimento de câncer de mama, de ovário e corpo uterino; - Menor incidência de hemorragias puerperais e de anemia pós-parto; - Recuperação mais rápida do peso pré-gravidez; - Necessidade de doses menores de insulina para mães com diabetes prévio à gestação.

Fonte: adaptado de Nunes, 20153.

LEMBRAR Muitos dos benefícios da amamentação são gradiente-dependentes, isto é, quanto maior a exposição da criança ao leite materno e ao ato da amamentação, maiores serão os benefícios 4.

Epidemiologia Apesar de todos os benefícios do AM estarem bem estabelecidos na literatura científica, a prática da amamentação no mundo todo, inclusive no Brasil, está aquém do desejável. Duas em cada três crianças menores de 6 meses já recebem outro tipo de leite, sobretudo leite de vaca, frequentemente acrescido de alguma farinha e açúcar, e somente uma em cada três crianças permanece recebendo leite materno até os 2 anos de idade. A Tabela 1 mostra os principais indicadores de AM no Brasil conforme os dois maiores e mais recentes inquéritos nacionais realizados sobre o tema. De modo geral, apesar do aumento na prevalência e duração do AM percebido nas últimas décadas, a situação em nosso país pode ser classificada, conforme os padrões da OMS, apenas como razoável para a prevalência do AME em menores de 6 meses e como ruim para a duração mediana do AM 5,6. Tabela 1 - Principais indicadores de AM no Brasil conforme dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (2006) e da II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal (2008)5,6.

Pesquisa

Prevalência de AME em

Duração mediana

Prevalência de AM

Duração

menores de 6 meses

do AME

em menores de 1 ano

mediana do AM

64,3%*

14 meses

PNDS - 2006 Brasil

38,6%

1,4 mês

II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e DF - 2008 Conjunto das capitais

41,0%

54,1 dias

58,7%**

11,2 meses

38,2%

51,8 dias

52,2%

9,9 meses

brasileiras Porto Alegre

AM = aleitamento materno; AME = aleitamento materno exclusivo. * Dados coletados na idade entre 10 e 11 meses.

** Dados coletados na idade entre 9 e 12 meses.

Técnica de amamentação É um desafio para o profissional da saúde conduzir adequadamente o processo do AM, pois além de auxiliar a mãe a ter uma amamentação bem-sucedida, deve estar sempre atento às necessidades da criança, da mãe e da família. Todo pediatra deve saber realizar uma avaliação criteriosa da mamada, a fim de certificar-se que a técnica de amamentação está correta, já que esta permite a efetiva transferência de leite da mama para o bebê, bem como é essencial para a prevenção de dores e traumas mamilares, os quais são fortemente associados com o desmame precoce. Os pontos-chave que devem ser observados pelo pediatra para garantir o posicionamento e pega adequados são apresentados no Quadro 2. Quadro 2 – Pontos – chave para avaliação da mamada Posicionamento adequado: • Braço inferior do bebê ao redor da cintura da mãe; • Mãe segurando a mão em formato de “C “; • O bebê que vai à mama; • Cabeça e tronco do bebê alinhados; • Bebê de frente para a mama, com o nariz em oposição ao mamilo; • Nádegas do bebê apoiadas. Pega adequada: • Bebê abocanha além do mamilo parte da aréola (a boca está bem aberta); • Observa-se mais aréola acima do que abaixo da boca do bebê; • Os lábios do bebê estão evertidos (o lábio inferior está voltado para fora); • As bochechas do bebê estão redondas; • O queixo do bebê está colado na mama; • Visualiza-se o movimento das mandíbulas da criança

LEMBRAR Os sinais indicativos para técnica inadequada de mamada são:

• • • • •

As bochechas do bebê estão encovadas a cada sucção; Escutam-se ruídos da língua; A mama aparenta estar esticada ou deformada durante a mamada; Mamilos ficam com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê solta a mama; A mãe refere dor na amamentação;

Figura 1 – Imagens ilustrando pontos- chave que o pediatra deve atentar na avaliação de técnica de mamada (a) Posicionamento adequado; (b) pega adequada; (c) Posicionamento inadequado; (d) Técnica inadequada.

Posições para amamentar A mais conhecida posição para amamentar, chamada de tradicional, é aquela em que a mãe está sentada, o bebê está deitado na horizontal e a mãe a agarrá-lo com os braços. Existem outras posições que podem ser utilizadas desde que mãe e bebê se sintam confortáveis, tais como: •

- Deitada de lado: deve-se oferecer a mama que está mais próxima do colchão e para que a mãe fique mais confortável, pode apoiar sua cabeça no braço ou numa almofada. Essa posição geralmente é muito confortável para a mãe e para o bebê, sendo útil durante as mamadas noturnas ou quando a mãe está muito cansada.

•

- Sentada, com o bebê na “posição de cavalinho”: o bebê deve ficar sentado numa das coxas, de frente para a mama e a mãe poderá segurá-lo, apoiando suas costas. Esta posição é ideal para bebês com lábio leporino e fenda palatina, para bebês prematuros ou com distúrbios neurológicos.

•

- Sentada com o bebê de lado, por baixo do seu braço (posição em bola de futebol americano): nessa posição coloca-se o bebê deitado, e deve passá-lo por baixo de um dos braços da mãe e dar a mama que estiver mais perto da boca do bebê. Para ficar nesta posição é preciso colocar uma almofada, travesseiro ou uma almofada de amamentação para acomodar o bebê. Posição frequentemente utilizada na amamentação de gemelares.

•

- Laid-back breastfeeding (laid-back: devagar, relaxado, calmo, sem pressa) = sem tradução oficial na língua portuguesa, vem sendo chamado de aleitamento materno descontraído. É um conjunto de posições com a mãe semirreclinada interagindo com as posições do recém-nascido, liberando comportamentos instintivos na mãe e na criança que favorecem a amamentação. Nessa posição a mãe fica reclinada e relaxada, com os ombros, a cabeça e o pescoço apoiados, o bebê fica em cima da mãe em posição longitudinal ou oblíqua e as mãos da mãe podem ficar livres, não necessitando de pressão nas costas ou pescoço do bebê. Tem sido amplamente utilizada, com bons resultados em estudos científicos.

Figura 2: Diferentes posições possíveis para a amamentação: (a) tradicional; (b) deitada de lado; (c) posição de cavalinho; (d) posição em bola de futebol americano; (e): Laidback breastfeeding

Complicações relacionadas à amamentação Os problemas mamários mais frequentes relativos à amamentação são demora na descida do leite, dor e/ou trauma mamilar, ingurgitamento mamário, mastite, abscesso mamário e candidíase mamária.

Demora na descida do leite A descida do leite ou “apojadura” geralmente ocorre entre o 3º e o 5º dia pós-parto, contudo pode demorar um pouco mais em algumas mulheres. Existe associação entre parto cesáreo e demora na descida do leite, tanto pela questão hormonal como a infrequência de contato pele a pele entre mãe e bebê na primeira hora de vida. EDUCAÇÃO Na demora na descida do leite é fundamental que o pediatra explique a normalidade da situação, passe confiança à mãe e à família e a oriente sobre a rede de apoio com que ela pode contar. Tais medidas resolvem grande parte dos casos. Pode-se ainda orientar a mãe a estimular a sucção mais frequente do bebê e a expressão manual ou com bombas extratoras de leite adequadas para a retirada do leite.

Dor e/ ou trauma mamilar É a complicação relativa à lactação mais frequente no pós-parto imediato. Grande parte das mulheres referem que sentem leve dor ou desconforto ao iniciar a mamada, fato este que é considerado normal na primeira semana de vida devido ao aumento da sensibilidade das mamas no final da gestação e início da amamentação. Contudo, dores persistentes e intensas são um sinal de que lesões irão ocorrer. As lesões que geralmente são percebidas podem ser eritemas, bolhas, equimoses, marcas gengivais da criança na mama e até mesmo a fissura mamária. Etiologia: •

- A causa mais frequente é a má pega ou técnica inadequada;

•

- Uso de sabonetes, cremes ou perfumes nos mamilos;

•

- Uso de sutiãs com tecido que friccionam o mamilo como o nylon;

•

- Uso de protetores de mamilo e forros molhados em contato com a pele por tempo prolongado;

•

- Freio lingual anteriorizado;

•

- Bebê que continua sugando ao ser retirado da mama;

•

- Uso inadequado de bombas extratoras de leite.

Prevenção: •

- Ensinar para as mães a técnica correta de amamentação;

•

- Amamentação sob livre demanda, alternando os seios nas mamadas;

•

- Manter os mamilos secos, deixando-os ao ar livre o maior tempo possível;

•

- Se fizer uso de forros, trocá-los com a maior frequência possível;

•

- Evitar o uso de sabonetes, cremes ou óleos perfumados, pois retiram a proteção natural do mamilo;

•

- Usar sutiãs de algodão e que deem boa sustentação às mamas;

DICA CLÍNICA Se precisar interromper a amamentação colocar o dedo mínimo pela comissura labial do bebê para que ele sugue o dedo e interrompa a sucção. O tratamento consiste na eliminação da causa da dor mamilar, prescrição de medidas para alívio da dor e para a promoção da aceleração no processo de cicatrização. Tratamento de dor e/ou traumas mamilares: •

Eliminação da causa da dor: corrigir técnica de mamada

•

Medidas de conforto:

•

o

Ordenhar um pouco de leite antes da mamada;

o

Alternar diferentes posições nas mamadas;

o

Preferencialmente iniciar a mamada pela mama menos lesionada

o

Usar protetores de seio para evitar a fricção da pele machucada com o tecido da roupa;

o

Trocar os protetores de seio com frequência, evitando deixar a mama úmida;

o

Analgésicos por via oral, conforme a intensidade da dor.

Aceleração da cicatrização: usar o próprio leite materno, cremes e óleos apropriados à base de lanolina modificada ou triglicerídeos de cadeia média. Quando houver fissura está indicado o uso de cremes ou pomadas com corticoide, desde que seja afastada infecção bacteriana ou fúngica em associação.

DICA CLÍNICA O bebê pode mamar diretamente ao seio da mãe, sem qualquer limpeza prévia, após a aplicação de cremes ou óleos apropriados para o tratamento de lesões mamilares, exceto no uso do corticoide tópico, onde deve-se retirar o excesso aplicado e limpar a mama antes de oferecê-la à criança, pelo risco de ocasionar candidíase na mucosa oral do bebê.

LEMBRAR: Há práticas populares entre as famílias que são atribuídas como efetivas para o tratamento de traumas mamilares, tais como o uso de saquinhos de chás e de cascas de frutas (especialmente banana e mamão). Tais condutas devem ser evitadas, pois não há evidências científicas que as embasem, além do que há risco de colonização por microorganismos possivelmente patogênicos, podendo ocasionar o aparecimento de mastite7. Recentemente estudo apontou o uso da laserterapia de baixa intensidade como eficaz na redução da dor mamilar8, todavia há a necessidade de mais estudos para comprovar sua efetividade.

Ingurgitamento mamário Ocorre quando a mama produz mais leite do que o bebê consegue retirar, e pode ser fisiológico ou patológico. O primeiro é discreto e representa um sinal positivo de que o leite vem sendo produzido e está descendo. Já o segundo necessita de diagnóstico adequado e tratamento. Sinais clínicos de ingurgitamento patológico: •

- Mama aumentada de tamanho;

•

- Sensação de grande desconforto;

•

- Áreas com sinais flogísticos: dor, calor, rubor e edema, deixando a pele da mama com aspecto brilhante;

•

- Muitas vezes acompanha febre baixa (temperatura axilar até 38ºC) e mal-estar;

•

- Mamilos ficam achatados, dificultando a pega do bebê;

•

- Frequentemente palpam-se nódulos pela mama, decorrentes da deposição proteica nos ductos lactíferos.

Etiologia: •

- Início tardio da amamentação;

•

- Restrição na duração ou nos horários das mamadas (AM não está em livre demanda);

•

- Uso de suplementação láctea;

•

- Alterações na sucção do bebê.

Prevenção: •

- Iniciar a amamentação o mais precoce possível;

•

- Amamentação sob livre demanda, alternando os seios nas mamadas;

•

- Ensinar para as mães a técnica correta de amamentação;

•

- Evitar o uso de suplementos lácteos.

Tratamento: •

- Deixar o bebê mamar sem rigidez de horários;

•

- Para facilitar a pega e desfazer as regiões nodulares fazer massagens circulares delicadas nas mamas por cerca de 5 a 15 minutos e retirar manualmente um pouco de leite;

DICA CLÍNICA: Quando houver ingurgitamento pode-se fazer uso de compressas mornas antes de oferecer o peito, pois ocorrerá vasodilatação e facilitará a saída do leite. Posteriormente, aplicar compressas frias

com duração de até 15 minutos após a mamada, para gerar efeito vasoconstritor e evitar novo ciclo de ingurgitamento.

Mastite e abscesso mamário Mastite é o nome dado ao processo de inflamação da mama, que pode progredir ou não para uma infecção. Sinais clínicos de mastite: •

- Dor mamilar intensa e sinais flogísticos na mama;

•

- Prostração importante;

•

- Dor pelo corpo e calafrios;

•

- Febre, com temperatura axilar > 38ºC;

•

- Quando há abscesso mamário na palpação da mama percebe-se área localizada com flutuação.

Etiologia: •

- Ingurgitamento mamário;

•

- Traumas mamilares, em especial as fissuras mamárias;

•

- O abscesso mamário, em geral, é causado por mastite não tratada ou com tratamento tardio ou ineficaz.

Tratamento: •

- Analgésicos por via oral. Como se trata de processo inflamatório o ibuprofeno parece ser mais efetivo. Outra opção é o acetaminofeno;

•

- Antibioticoterapia sistêmica;

•

- Na presença de abscesso mamário está indicado o tratamento para o esvaziamento da coleção purulenta, mediante drenagem cirúrgica ou aspiração.

A amamentação não precisa ser interrompida durante o tratamento da mastite e do abscesso mamário, já que o leite materno, mesmo havendo infecção bacteriana na mãe, não traz riscos para o recém-nascido e o lactente sadios. No caso do abscesso, ela poderá ser interrompida conforme o estado geral da lactante. Nesse caso, manter a amamentação na mama sadia e retirar o leite da mama afetada.

Candidíase mamária É a infecção da mama por Candida albicans. Com frequência é a criança quem transmite o fungo, mesmo sendo assintomática. Etiologia: •

- Mamilos persistentemente úmidos;

•

- Traumas mamilares, em especial as fissuras mamárias;

•

- Candidíase vaginal materna;

•

- Uso de medicamentos pela mãe como antibióticos, contraceptivos orais e esteroides;

•

- Uso de chupeta contaminada.

Sinais clínicos de candidíase mamária:

•

- Prurido na mama;

•

- Sensação de queimação na mama;

•

- Os mamilos ficam vermelhos e brilhantes;

•

- A mãe se queixa de dor ao amamentar, muitas vezes como uma fisgada que percorre a mama;

•

- Crostas esbranquiçadas na mucosa oral do bebê.

Tratamento: •

- Mãe e bebê devem ser tratados simultaneamente, independente da criança ter sinais de candidíase oral. - O tratamento inicialmente é tópico, com nistatina ou miconazol creme na mama e nistatina oral ou miconazol oral na mucosa oral do bebê por 2 semanas. Evita-se cetoconazol creme pela possível hepatotoxicidade na criança9.

•

- A mãe aplica a medicação após a mamada e não precisa remover antes da próxima mamada.

•

- Se o tratamento tópico não for eficaz, recomenda-se fluconazol oral sistêmico por 14 dias.

Contraindicações ao aleitamento materno São poucas as condições em que há contraindicação formal à amamentação. Mães que apresentam quadros infectocontagiosos tais como: infecção pelo HIV (vírus da imunodeficiência humana), pelo HTLV ( vírus T-linfotrópico humano) , por herpes simples ( na presença de lesões ativas na mama), varicela ( mães que desenvolvem a doença 5 dias antes até 2 dias após o parto) e citomegalovírus ( desde que o bebê seja prematuro extremo, isto é , idade gestacional ao nascimento < 30 semanas ou peso de nascimento , 1000g ) não devem amamentar, pelo risco de contágio direto à criança , ou no caso do citomegalovírus e da varicela, os anticorpos que preveniriam a infecção na criança não estão presentes10. Mães em uso regular de drogas ilícitas (maconha, cocaína, crack, anfetamina, ecstasy e outras) não devem amamentar seus filhos. Algumas situações pontuais como infecção debilitante para a mãe, infecção materna sistêmica invasiva por Staphilococcus aureus ou Streptococcus do grupo B, consumo eventual de álcool ou drogas ilícitas, vacina contra febre amarela em mães de crianças menores de 6 meses, ou que sejam submetidas a algum exame com radiofármacos, recomenda-se a interrupção temporária do AM, e o tempo que a mulher deve ficar sem amamentar varia de acordo com cada situação (Quadro 4). EDUCAÇÃO: Em casos de alguma infecção materna, para manter a produção de leite e garantir o retorno à amamentação, a mulher deve ser orientada e estimulada a extrair regularmente o leite (e, em alguns casos, jogá-lo fora) enquanto não estiver amamentando. É possível também, com algum planejamento, que a mulher retire previamente o leite para ser oferecido à criança durante o período em que não puder amamentar10.

Quadro 4 – Recomendações sobre o tempo de interrupção da amamentação pela nutriz. Substância Álcool Maconha

Período de interrupção da amamentação 2 horas para cada drink* consumido 24 horas

Cocaína e crack

24 horas

Heroína e morfina

24 horas

Anfetamina e ecstasy

24 a 36 horas

LSD

48 horas

Vacina contra a febre amarela para mulheres que amamentam filhos menores de 6 meses Infecção materna sistêmica invasiva por Staphilococcus aureus ou Streptococcus do

10 dias Interrupção temporária por 24-48 horas após início da antibioticoterapia

grupo B * Um drink corresponde a 340 ml de cerveja, 141,7 ml de vinho, 42,5 ml de bebidas destiladas Adaptado de: SBP, 2017 10,11.

SAIBA MAIS: O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pode auxiliar nas definições do que fazer em

relação

ao

AM

na

presença

de

doenças

infecciosas

maternas:

www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/other_mothers_milk.htm .

LEMBRAR: Não é recomendado o aleitamento materno cruzado, ou seja, uma criança ser amamentada por outra pessoa que não a sua própria mãe, devido ao risco de transmissão de doenças infecciosas pelo leite materno. Ainda é frequente o número de mulheres que interrompe o AM de seus filhos para utilizar medicamentos. Isso pode ocorrer porque o médico prescritor desconhece o tema segurança do uso de medicamentos durante a amamentação; porque o conteúdo das bulas dos medicamentos frequentemente recomenda o não uso em gestantes e lactantes; e o receio que as mães têm de que um determinado medicamento possa fazer mal ao seu filho11. Nos dias atuais, conhece-se bem a relação do uso da maior parte dos medicamentos com a biossegurança na lactação, sendo que apenas uma minoria dos fármacos realmente contraindica a lactação. Dessa forma, em 2010, o Ministério da Saúde publicou a segunda edição do manual “Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias”, disponível para download gratuito no site do Ministério da Saúde12. Os medicamentos são classificados em uso compatível, criterioso e contraindicado. É importante que o pediatra ao prescrever algum medicamento à lactante ou caso seja perguntado da compatibilidade ou não de algum fármaco, possa consultar tal material de apoio para fornecer uma informação precisa.

SAIBA MAIS A mais completa fonte de consulta sobre a segurança dos medicamentos para uso materno durante a lactação é a Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, denominada LactMed. É um serviço gratuito, disponível na língua inglesa, devidamente referenciado e continuamente atualizado. O acesso pode ser realizado através de aplicativos para os sistemas operacionais Android e IOS ou pelo site https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm 12.

Prognóstico e prevenção A pediatria é uma especialidade médica que nas últimas décadas vem se dedicando, entre outras frentes, à prevenção de doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta, à prevenção da doença aterosclerótica na infância e uma melhor qualidade de vida que deve permanecer inclusive na vida adulta. O AM é uma prática simples e factível de promover saúde. É fundamental que o médico pediatra empodere-se do tema e atue como agente promotor da amamentação.

Atividades 1) Quais são os pontos -chave, segundo a Organização Mundial da Saúde, para avaliar o posicionamento do binômio mãe-bebê durante a amamentação? A) Mamas bem expostas; mãe sentada confortavelmente; e com apoio que suspenda os pés; B) Mamas bem expostas; corpo da mãe vai em direção ao corpo do bebê e dedos da mãe em tesoura para liberar o nariz do bebê; C) Corpo do bebê próximo ao da mãe; cabeça e tronco do bebê alinhados; nádegas do bebê apoiadas; D) Corpo da mãe vai em direção ao bebê, mãos da mãe seguram a mama em formato de “C” e lábios superiores do bebê evertidos; 2) Puérpera com 5 dias após o parto vem à consulta pediátrica com seu bebê e se queixa de saída de pouco leite pelas mamas, mal-estar e relata ter apresentado febre (temperatura axilar aferida de 37,8ºC). Ao exame físico apresenta mamas doloridas, edemaciadas, com pele brilhante e eritema difuso. A hipótese diagnóstica mais provável é: A)

Mastite

B)

Abscesso mamário

C)

Ingurgitamento mamário patológico

D)

Fenômeno de Raynaud

Gabarito: 1 — C. 2 — C — Quando ocorre mastite, os sinais inflamatórios são mais exuberantes, com dor intensa mamilar, mamas muito quentes, prostração importante, calafrios e dores pelo corpo, além de temperatura axilar acima de 38ºC. Abscesso mamário é uma complicação da mastite e caracteriza-se por áreas de flutuação à palpação do local afetado, podendo inclusive haver descolorimento da pele. Fenômeno de Raynaud refere-se à isquemia intermitente do mamilo, causada por vasoespasmo e cursa com palidez mamilar e dor importante antes, durante ou após a mamada.

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