aula 9 - icc direita e esquerda

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ICC Direita e Esquerda

Prof. Danilo Miranda

24/03/2019

Insuficiência Cardíaca Definição: Anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional, resultando em um débito cardíaco reduzido e/ou pressões intracardíacas elevadas em repouso ou durante o estresse. Disfunção ventricular pode ser sistólica e/ou diastólica. Caracterizada pela dificuldade do coração em manter adequada perfusão tecidual. Pode ser Aguda ou Crônica. Epidemiologia: A prevalência é de aproximadamente 1-2% da população adulta, aumentando para ≥10% entre pessoas >70 anos de idade. No Brasil, principal causa de internação por doença cardiovascular, com elevada taxa de mortalidade intra-hospitalar.

24/03/2019

Miocardiopatias BDAS = Bloqueio da divisão antero-superior

24/03/2019

Fisiopatologia A. Alterações hemodinâmicas Piora da função sistólica ou diastólica, ou a uma combinação de ambas.  Na disfunção sistólica  ↓volume sistólico ↓ débito cardíaco Três mecanismos compensatórios:  ↑ pré-carga  ↑ aumento da contração de sarcômeros (relação de FrankStarling)  ↑ catecolaminas = ↑débito cardíaco  Hipertrofia muscular  volume ventricular Cada mecanismo desses é limitado e se a causa subjacente para a disfunção sistólica permanecer sem tratamento, o coração entra em falência.

Fisiopatologia A. Alterações hemodinâmicas      

Na disfunção diastólica, a contratilidade dos miócitos está preservada. A pressão-volume diastólica está desviada para a esquerda A disfunção diastólica: relaxamento diminuído, diminuição da retração elástica ou aumento da rigidez do ventrículo. A hipertensão frequentemente leva a aumentos compensatórios da espessura da parede ventricular esquerda, que pode causar disfunção diastólica. A escassez de sangue para os miócitos (isquemia) por diminuição do relaxamento. Infarto do miocárdio fibrose  disfunção diastólica.

25/03/2019

Fisiopatologia B. Alterações neuro-hormonais     

Secreção aumentada de neuro-hormônios endógenos e citocinas. ↑ atividade sistema adrenérgico e do sistema renina-angiotensina ↑ contratilidade cardíaca e ↑ frequência cardíaca Pós-carga aumentada (da vasoconstrição arterial) hiperatividade simpática causa alterações celulares deletérias 25/03/2019

Fisiopatologia B. Alterações neuro-hormonais 

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↓perfusão renal  ↑ renina e angiotensina II  vasoconstrição arteriolar glomerular eferente (mantém taxa de filtração glomerular apesar do débito cardíaco reduzido). A angiotensina II  ↑ aldosterona  reabsorção de sódio e à excreção de potássio pelos rins. Hiperatividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona  vasoconstrição intensa, pós-carga aumentada e redução maior do débito cardíaco e da taxa de filtração glomerular. ↑vasopressina pela neuro-hipófise + Citocinas (As interleucinas-ILs e o fator de necrose tumoral)  vasoconstrição 26/03/2019

Fisiopatologia C. Alterações celulares    

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Mudanças no manejo de Ca2+, receptores adrenérgicos, aparelho contrátil e estrutura dos miócitos. Receptores α1-adrenérgicos  hipertrofia do miocárdio Dessensibilização de receptor β-adrenérgico como um resultado da ativação simpática crônica. Síntese de proteínas por meio de mediadores intranucleares da atividade gênica, tais como c-fos, c-jun e c-myc  Hipertrofia de miócitos que não se contraem normalmente e têm atividade diminuída de ATPase ou remodelamento ↔ Apoptose (morte celular programada) ↑ tecido fibroso  ativação de fibroblastos e à morte de miócitos ↑ endotelina  rigidez das câmaras e desvia a curva de volume-pressão diastólica para a esquerda.

Manifestações clínicas INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA Congestão pulmonar

Dispnéia, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, tosse improdutiva, estertores

Oxigenação reduzida; impossibilidade de aumentar o débito cardíaco em Fadiga resposta à atividade física Hipertrofia ventricular esquerda

Ponto de impulso máximo deslocado na direção da linha axilar anterior esquerda

Estimulação simpática

Taquicardia

Enchimento ventricular rápido

B

3

Contração atrial contra um ventrículo não complacente

B

4

Vasoconstrição periférica

Pele fria e pálida

26/03/2019

Quadro Clínico: Critérios de Framingham:

# O diagnóstico requer 2 critérios maiores ou 1 critério maior em conjunto com dois menores.

Insuficiência Ventricular Direita

Manifestações clínicas INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA Congestão venosa

Veia jugular distendida, refluxo hepatojugular positivo e hepatomegalia

Ingurgitamento hepático

Dor no quadrante superior direito

Congestão hepática e intestinal

Anorexia, sensação de plenitude e náusea

Redistribuição e reabsorção noturna de líquido

Nictúria

Excesso de volume de líquido

Ganho de peso, edema

Retenção de líquido

Ascite ou anasarca

26/03/2019

Dúvidas? Professor Danilo Miranda [email protected]

24/03/2019