Aula 9 - Sistema Bethesda

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Classificação Papanicolaou Classe I: Esfregaço normal. Classe II: Esfregaço inflamatório. Classe III: Lesões displásicas ou pré neoplásicas. Classe IV: Provavelmente maligno (geralmente carcinoma in situ). Classe V: Esfregaço com padrão de neoplasia maligna.

CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLOGICA Classificação de Reagan (OMS) - 1953 Displasia leve - alterações celulares limitadas ao terço inferior do epitélio escamoso cervical  Displasia moderada - proliferação celular anormal atinge os 2/3 inferiores do epitélio escamoso cervical 

Displasia acentuada - células anormais encontradas em mais de 2/3 da espessura do epitélio escamoso cervical 

Carcinoma "in situ" (CIS) - células anormais em grande quantidade, preenchendo toda a espessura do epitélio escamoso cervical, sem invasão 

Classificação de Richart - 1967 Neoplasia intraepitelial cervical grau I (NIC I) anormalidades celulares e figuras de mitose (raras) limitadas ao terço inferior do epitélio escamoso cervical. Alterações nucleares discretas 

Neoplasia intraepitelial cervical grau II (NIC II) - células indiferenciads e figuras de mitose atingindo os 2/3 inferiores do epitélio escamoso cervical 

Neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III) - perda da organização e diferenciação celular atingindo toda espessura do epitélio escamoso cervical, com numerosas figuras de mitose e anormalidades nucleares importantes. Não há invasão do estroma 

SISTEMA BETHESDA

? CONJUNTO DE NORMAS DE LAUDOS CITOLÓGICOS CRIADOS EM 1988 PARA ESTUDO DE ESFREGAÇOS CERVICOVAGINAIS, NA TENTATIVA DE PADRONIZAÇÃO DE LABORATÓRIOS E SERVIÇOS DE CITOPATOLOGIA PARA MELHORIA DA REPRODUTIBILIDADE INTER E INTRAPESSOAL, BEM COMO DE MAIS FÁCIL COMUNICAÇÃO COM O GINECOLOGISTA.

SISTEMA BETHESDA 1.

2.

ADEQUACIA DO ESPÉCIME - SATISFATÓRIO - INSATISFATÓRIO - ESPÉCIME REJEITADO/ NÃO PROCESSADO - ESPÉCIME PROCESSADO E EXAMINADO CATEGORIZAÇÃO GERAL - NEGATIVO PARA LESÃO INTRA-EPITELIAL OU MALIGNIDADE (NLM) - ANORMALIDADES CELULARES EPITELIAIS

SISTEMA BETHESDA 3. DIAGNÓSTICO DESCRITIVO 3.1 NLM - ORGANISMOS - OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS . ALTERAÇÕES REATIVAS . CÉLULAS GLANDULARES PÓSHISTERECTOMIA . ATROFIA 3.2 OUTROS - CÉLULAS ENDOMETRIAIS ( EM MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS DE IDADE ) 3.3 ANORMALIDADES CELULARES EPITELIAIS - EM CÉLULAS ESCAMOSAS - EM CÉLULAS GLANDULARES

4. OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US) CRITÉRIOS CITOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICO DE ASC-US 

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AUMENTO NUCLEAR DE 2,5 A 3 VEZES UM NÚCLEO DE UMA CÉLULA ESCAMOSA INTERMEDIÁRIA NORMAL, COM UM LEVE AUMENTO NA RELAÇÃO N / C VARIAÇÃO NUCLEAR NO TAMANHO E FORMA / BINUCLEAÇÃO LEVE HIPERCROMASIA POSSIVELMENTE PRESENTE,COM A CROMATINA MANTENDO-SE BEM DISTRIBUÍDA E SEM GRANULARIDADE. BORDAS NUCLEARES LISAS E REGULARES; IRREGULARIDADE MUITO LIMITADA. CÉLULAS COM ALGUNS CRITÉRIOS (MAS NÃO TODOS), PARA INFECÇÃO POR HPV.

ASCUS

20X Núcleos aumentados porém perfil nuclear ainda liso, discreta granularidade da cromatina e sem grumos grosseiros observados na discariose.

ASCUS

20X Disqueratose, núcleo hipercromático e aumento nuclear com relação às células intermediárias normais.

Metaplasia Escamosa Atípica

40X Células metaplásicas apresentando núcleos hipercromáticos, cromatina moderadamente granular e discreto aumento na relação N/C.

ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US) O uso de termos equívocos deve ser evitado o máximo possível. As taxas de diagnósticos equívocos podem ser reduzidos por:



Ênfase em educação e treinamento Melhoria na coleta e preparação do esfregaço Revisão e / ou reescrutínio de casos equívocos por mais de uma pessoa. Monitoramento de taxas individuais e dos serviços



Correlação com histopatologias e evolução clínica.

  

ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US) O diagnóstico de ASC-US deve ser seguido por recomendações, tais como: 

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Repetir a citologia em 4 a 6 meses. Tratar o processo inflamatório e repetir Repetir a amostra quando clinicamente indicado. Teste para HPV. Colposcopia

ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – H) desde Bethesda 2001 CRITÉRIOS CITOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICO DE ASC-H : 

 

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AUMENTO NUCLEAR DE 2,5 A 3 VEZES UM NÚCLEO DE UMA CÉLULA ESCAMOSA INTERMEDIÁRIA NORMAL, COM UM LEVE AUMENTO NA RELAÇÃO N / C VARIAÇÃO NUCLEAR NO TAMANHO E FORMA LEVE HIPERCROMASIA POSSIVELMENTE PRESENTE,COM A CROMATINA MANTENDO-SE BEM DISTRIBUÍDA E SEM GRANULARIDADE. BORDAS NUCLEARES LISAS E REGULARES; IRREGULARIDADE MUITO LIMITADA. OCORREM EM CÉLULAS PROFUNDAS, PODEM SIMULAR UMA LESÃO DE ALTO GRAU (HSIL), DAÍ SER IMPOSSÍVEL DESCARTAR ESTA POSSIBILIDADE.

LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE BAIXO GRAU (LSIL) Em tese, engloba lesões anteriormente classificadas como: ¨ efeito citopático por HPV ¨ e displasia leve ou NIC I. Critérios citológicos:         

Células isoladas ou agrupadas Anormalidades nucleares confinadas a células maduras ( tipo intermediária ou superficial) Aumento nuclear de pelo menos três vezes a área de um núcleo de célula intermediária normal Moderados anisocariose e pleomorfismo nuclear Bi e multinucleações podem ser observadas Hipercromasia Nucléolo não visível Borda nuclear com eventual e sutil irregularidade Coilocitose

LSIL - HPV

20X Aumento nuclear discreto, binucleação, coilócito.. Exsudato leucocitário.

LSIL - HPV

40X Aumento nuclear, coilócito.

LSIL - HPV

20X Aumento nuclear, binucleação, núcleos levemente hipercromáticos, coilócitos.

LSIL - HPV

40X Aumento nuclear e coilócito

LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE ALTO GRAU (HSIL) Englobaria as lesões antes classificadas como displasia moderada (NIC II), displasia acentuada (NICIII) e carcinoma in situ (NICIII)

Critérios citológicos:  Células usualmente ocorrem isoladas, em lençóis ou agregados sinciciais  Anormalidades nucleares, semelhantes às descritas para LSIL, ocorrem predominantemente em células escamosas com caracteristicas citoplasmáticas de imaturidade. Ocasionalmente, o citoplasma é maduro e densamente queratinizado.  De forma geral, o tamanho da célula com HSIL é menor que a com LSIL.  Hipercromasia é evidente  Nucléolo não visível  Bordas nucleares irregulares

HSIL

20X Células com discariose severa, de tamanhos variados, hipercromatismo acentuado. Vacuolizações citoplasmáticas com inclusões. Fundo do esfregaço hemorrágico.

HSIL

20X Células com discariose severa e hipercromatismo acentuado.

HSIL

40X Agrupamento celular com discariose severa, citoplasma pouco visível, grumos grosseiros de cromatina e hipercromatismo acentuado. Fundo hemorrágico.

HSIL

40X Células com discariose severa, citoplasma pouco visível, grumos grosseiros de cromatina, hipercromatismo acentuado e irregularidade da membrana nuclear.

HSIL

40X Células com discariose severa, grumos grosseiros de cromatina, espaços claros nucleares e hipercromatismo acentuado.

DIAGNÓSTICOS DIVERSOS

LSIL

ASC-US

Não tenho tudo que amo, mas amo tudo que tenho.

BOM DIA