AULA. AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO

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CRESCIMENTO INFANTIL

Conceitos Crescimento • É o aumento físico do corpo como um todo ou em suas partes. • Fenômeno quantitativo que ocorre quando a célula se divide e sintetiza novas proteínas provocando um aumento no tamanho (hipertrofia) e em número(hiperplasia) das células.

Eutrofia: crescimento/nutrição normal do indivíduo

Distrofia: crescimento/nutrição deficiente

◦ Por carência ◦ Por acúmulo ◦ Geral ◦ Específica

Fatores que influenciam o crescimento

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

Fatores que influenciam o crescimento Crescimento intrauterino • Nutrição materna • Uso de álcool/drogas •  irrigação placentária • Múltiplos • Infecção

Fatores extrínsecos

Fatores intrínsecos • Genéticos • Malformações • Sistema neuroendócrino (liberação hormonal) • Sexo; etnia

• Alimentação • Exercício físico (beneficia velocidade, flexibilidade, equilíbrio  Promove um avanço na idade óssea em relação a cronológica) • Condições socioeconômicas

Idade óssea • A idade óssea ou esquelética corresponde as alterações evolutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica no processo de crescimento, sendo considerada como um indicador da idade biológica. •

Ela é calculada por meio da comparação de radiografias de punho, de Mao e de joelho com padrões definidos de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas.

• A idade óssea pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, considerando a sua relação com a idade cronológica.

ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO Medidas Antropométricas

Peso Corporal

Peso Corporal Recomenda-se que até dois anos a criança deverá estar totalmente despida!

Nascimento: média 3kg meninas /3,5kg meninos

Final 1 ano:

Perda de 10% do peso do nascimento

4-5 meses:

triplica

duplica peso nascimento

Final 2 anos: quadruplica

4-5anos: quintuplica

Adolescência: aumento de 20kg rapazes e 15kg moças.

Após 2 anos: média é de 2 a 3 kg por ano

Ganho de Peso do bebê 1º Trimestre 25g\dia (750g|mês)

4º Trimestre 10g\dia (300g\mês)

24 meses Quadruplica

2º Trimestre 20g\dia (600g\mês)

3º Trimestre 15g\dia

4 e 5 meses Duplica

12 meses

4 ou 5 anos de idade Quintuplica

(450g\mês )

Triplica

Perímetro Cefálico (PC) Medir com fita métrica passar a fita pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte ;

Perímetro cefálico: crescimento cerebral • Depende do tamanho do cérebro, espessura do crânio e couro cabeludo • Auxilia no diagnóstico de macrocefalia, microcefalia, hidrocefalia

Ao nascimento: 32 a 38cm (Maior perímetro do RN) • Cresce 20cm até idade adulta 50% até 6 meses (10 cm) 75% até 20 anos (15 cm)

Colocar dados no gráfico!

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Perímetro Torácico (PT) • Deve-se passar a fita na linha dos mamilos.

Perímetro torácico: crescimento e funcionamento dos órgãos do tórax Deve ser relacionado com medida de PC • PC > PT - 2cm ao nascimento • PC = PT -entre 3 e 6 meses • PT > PC - a partir de 12m é maior 2cm Idade escolar é 5 a 6 cm maior que PC Altera-se na má nutrição e problemas cardíacos Como mensurar? ✓Criança sentada ou deitada ✓ Pontos de reparo: altura dos mamilos ou apêndice xifóide ✓ Medir entre a inspiração e expiração não forçadas, com a fita sobreposta não firme

Perímetro Abdominal • Pode ser medido acima do nível umbilical. • Média de 35 cm.

Anotar todos os dados para comparação com avaliações futuras

Estatura

Estatura • Crescimento linear (estatura)- altura final do indivíduo é o resultado da interação entre sua carga genética e os fatores do meio ambiente. • comprimento para crianças menores de 2 anos de idade (mensuração -criança deitada) e ; • altura a partir dos 2 anos de idade (mensuraçãocriança/adolescente/adulto em pé).

O termo estatura é usado para representar genericamente ambos, altura e comprimento.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

Estatura = Comprimento (em menores de 2 anos) • O comprimento cabeçacalcanhar é medido com a criança em decúbito dorsal horizontal, devendo-se estender a perna completamente para a mensuração.

Estatura = Altura (em maiores de 2 anos) • A Altura cabeçacalcanhar é medida com a criança ou adolescente descalço, em pé, devendo estar com os membros inferiores unidos e a cabeça ereta.

Crescimento do Adolescente • Durante a puberdade, o adolescente cresce um total de 10 a 30 cm (media de 20 cm). • Cerca de 10 cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. • A velocidade máxima de crescimento geralmente entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo feminino. • Após a menarca, as meninas crescem, no máximo, de 5 a 7 cm.

Estatura Medida ao nascer 50cm Final do 1º ano aumento 25cm A partir 2a 50% da altura adulta A partir 3a aumento de 5 a 6cm /ano

Adolescência: 20cm rapazes e 16cm moças

Estatura e Peso

MECANISMOS DE AVALIAÇÃO Avaliação: Utilização de Padrões • NCHS (1977) • Atuais: • CDC 2000 : P/I, E/I, IMC/I (EUA) • OMS 2006;2007: P/I, E/I, P/E, IMC/I (Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e EUA)

GRÁFICO DE CRESCIMENTO DAS MENINAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da Criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.

GRÁFICO DE CRESCIMENTO DAS MENINAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da Criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.

GRÁFICO DE CRESCIMENTO DAS MENINAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da Criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.

GRÁFICO DE CRESCIMENTO DAS MENINAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da Criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.

MECANISMOS DE AVALIAÇÃO •

• PESO E ESTATURA DADOS ANTROPOMÉTRICOS EM PERCENTIL

• O percentil 50 corresponde ao valor abaixo do qual se encontra 50% da população de referência - o mesmo conceito se aplica para os percentis 10 e 3 - numa população “normal”, respectivamente 10% e 3% das crianças apresentam indicadores abaixo desses valores, a mesma interpretação valendo para os percentis 90 e 97%.

• Os pontos de corte para o ministério da saúde como limite inferior e superior no cartão da criança são os percentis 10 e 97 respectivamente. A criança está adequada se tiver com peso entre estes dois limites. O mesmo raciocínio vale para altura. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA 2015 • Os pontos de corte utilizados nas distintas curvas estão representados em escores z, que indicam unidades do desvio padrão do valor da mediana (escore z 0), cujas correspondências em percentis são:

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA 2015

Medidas de dispersão escores z e percentis

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento Brasília : Ministério da Saúde, 2012.(Cadernos de Atenção Básica, nº 33)

Entendendo os gráficos • O crescimento individual das crianças pode ter uma grande variação. • Várias medidas de crescimento colocadas como pontos no gráfico ao longo do tempo e unidas entre si formam uma linha. • Essa linha representa o crescimento da criança, ou seja, sua curva de crescimento, que sinaliza se a criança está crescendo adequadamente ou não.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Interpretando os gráficos • A linha verde corresponde ao escore z 0. • As outras linhas indicam distância da mediana. • Um ponto ou desvio que esteja fora da área compreendida entre as duas linhas vermelhas indica um problema de crescimento. • A curva de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente tende a seguir um traçado paralelo à linha verde, acima ou abaixo dela. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Interpretando os gráficos • Qualquer mudança rápida nessa tendência (desvio da curva da criança para cima ou para baixo do seu traçado normal) deve ser investigada para determinar a causa e orientar a conduta. • Um traçado horizontal indica que a criança não está crescendo, o que necessita ser investigado. • Um traçado que cruza uma linha de escore z pode indicar risco. • O profissional de saúde deve interpretar o risco baseado na localização do ponto (relativo à mediana) e na velocidade dessa mudança. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Uso das tabelas para o cálculo do IMC • Para facilitar o preenchimento do gráfico de IMC, utilize as tabelas de cálculo do IMC. • O IMC é dado pelo cruzamento do valor aproximado do peso da criança com o valor aproximado de comprimento/altura.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento Brasília : Ministério da Saúde, 2012.(Cadernos de Atenção Básica, nº 33)

Interpretação das curvas de crescimento

Condutas recomendadas

Posição do peso

Inclinação da curva

Condição do crescimento

Conduta

Alerta: risco de • Verificar a existência de erros alimentares, sobrepeso e orientar a família para uma alimentação mais obesidade adequada de acordo com as normas para alimentação da criança sadia, excetuando-se bebês em aleitamento materno exclusivo. Dietas Z escore entre +1 e +2: com restrição calórica só são recomendadas para Sobrepeso (ou risco) crianças a partir dos 4 anos com peso/altura > P Acima de +2: Obesidade Acima de +3: obesidade grave 97. • Verifique as atividades de lazer das crianças como o tempo em frente a televisão e videogame, estimulando-as a fazer passeios, caminhadas, andar de bicicleta, jogar bola, etc • Verificar e estimular a atividade física regular, principalmente crianças acima de 4 anos. • Orientar a família sobre vacinação, cuidados gerais, higiene e estimulação de acordo com a idade da criança. • Marcar retorno para 30 dias.

> P 97

Ascendente

Ascendente

Satisfatório

Entre P 97 e P 10 Horizontal Entre P ou 97 e P 10 descendente

Alerta

• Parabenizar a família sobre o crescimento satisfatório da criança. • Marcar retorno de acordo com o calendário mínimo de consultas. • Investigar possíveis intercorrências que possam justificar a diminuição da velocidade do crescimento e registrá-las no Cartão. • Tratar as intercorrências presentes. • Marcar retorno para 30 dias.

OMS: Entre z escore -1 e +2: IMC adequado

Entre P 10 eP3

Ascendente

Alerta

• Investigar possíveis causas com atenção especial para o desmame, dentição, intercorrências infecciosas, formas de cuidado com a criança e afeto, informar a família. • Tratar intercorrências clínicas, registrando-as no Cartão. • Marcar retorno para 30 dias.

OMS: Entre z escore -2 e -3: Magreza Entre P 10 Horizontal eP3 ou descendente

Insatisfatório: classificar como risco nutricional

• Investigar possíveis causas com atenção especial para o desmame, alimentação, intercorrências infecciosas, cuidados com a criança, afeto, higiene e informar a mãe. • Tratar intercorrências clínicas, registrando-as no Cartão. • Orientar a família sobre alimentação especial visando ao ganho de peso. • Encaminhar para o serviço social, se disponível. • Realizar nova consulta em intervalo máximo de 15 dias.

Entre P 3 e P 0,1

Ascendente, horizontal ou descendente

Peso baixo (Magreza acentuada)

Z escore abaixo de -3: magreza acentuada

Formas clínicas de desnutrição proteico calórica: marasmo, Kwashiorkor ou formas mistas

Para crianças menores de 2 anos: • Orientar a família sobre a alimentação complementar adequada para a idade. • Retornar no intervalo máximo de 15 dias. • Se a criança não ganhar peso, referir para serviços de recuperação nutricional ou tratar como peso muito baixo. Para crianças maiores de 2 anos: • Investigar possíveis causas com atenção especial para o desmame, alimentação, intercorrências infecciosas, cuidados com a criança, afeto, higiene e informar a mãe. • Tratar intercorrências clínicas. • Encaminhar para o serviço social, se disponível. • Realizar nova consulta com intervalo máximo de 15 dias.

➢ Referir imediatamente para serviços de maior complexidade ou serviços de referência.

KWASHIORKOR

Leitura recomendada: Cap- 7- Monitorização do Crescimento- pag. 107 a 113. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento Brasília : Ministério da Saúde, 2012.(Cadernos de Atenção Básica, nº 33)

Referências • MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. • MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2015. • Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento Brasília : Ministério da Saúde, 2012.(Cadernos de Atenção Básica, nº 33) • Bretâs JRS, QUIRINO MD, SILVA CV, SABATES AL, RIBEIRO CA, BORBA RIH, ALMEIDA FA, Saparolli ECL . Manual de exame físico para a prática de enfermagem em pediatria. São Paulo: 3 ed. Iátria, 2013. • Fujimori E, Ohara CVS (Org.). Enfermagem e a Atenção Primária à Saúde da Criança. 1 ed. Barueri: Manole, 2009. • Wong fundamentos de enfermagem pediátrica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. • Marcondes E, Setian N, Carrazza FR. Desenvolvimento físico (crescimento e funcional da criança. In: Marcondes E et all. Pediatria Básica. 9ªed. São Paulo: Sarvier, 2002. p.23-36.