ficha personal inscripción

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Colegio PS-95 “MEDALLA MILAGROSA” Belgrano y Salvador González (5573) – Junín – Mendoza Tel. 0263-4492263 E-mail: [email protected] [email protected]

LEGAJO PESONAL DEL ALUMNO Año en que se inscribe: ……………………… Apellido/s y Nombre/s: ………………………………………………………………………………………………………………….. Fecha y lugar de nacimiento: ………………………………………………………………………………………………………….. DNI N° : …………………………………………

Teléfono/s: …………………………………………………....

DATOS DEL PADRE

DATOS DE LA MADRE

Apellido

Apellido

Nombre

Nombre

DNI N°

DNI N°

Domicilio *

Domicilio *

Teléfono Escolaridad Ocupación Teléf. para comunicarse e- mail

Teléfono Escolaridad Ocupación Teléf. para comunicarse e-mail

Teléfono de emergencia: *En caso de domicilio rural añadir referencias

La presente solicitud tiene carácter de Declaración Jurada

Firma del Padre

Firma de la Madre Importante: esta ficha debe contar con la firma de los dos padres