METODOLOGIA EXAME CLINICO METODOS I EM PDF SEM FIGURAS CLINICAS

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DISCIPLINA DE MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO I

Prof Alexandre Nogueira Cirurgião Buco-Maxilo-Facial e Estomatologista

METODOLOGIA DO EXAME CLÍNICO EM ODONTOLOGIA

OBJETIVOS

NÃO ESQUECER Dentes, bocas ou doenças não nos procuram. Sempre são PESSOAS acometidas por problemas que buscam atendimento odontológico

A BOCA NÃO É O CENTRO DO MUNDO

CONTEÚDO E OUTRAS DENOMINAÇÕES DE DISCIPLINAS NO BRASIL  Estomatologia  Semiologia  Diagnóstico Oral (Bucal)  Medicina Oral  Radiologia Odontológica  Imaginologia Buco-Maxilo-Facial  Patologia Oral  Patologia Buco-Maxilo-Facial

É RESPONSABILIDADE DO CIRURGIÃO-DENTISTA Estudo, diagnóstico, prevenção e tratamento das……… 1. Doenças dos tecidos mineralizados e nãomineralizados dos dentes

2. Doenças dos tecidos de suporte e proteção dos dentes

Burket, 1958

3. Doenças limitadas aos lábios, língua, mucosa bucal e glândulas salivares 4. Lesões bucais e dos órgãos contidos na boca como parte dos estados mórbidos generalizados

Burket, 1958

SEMIOLOGIA Tratado ou estudo dos métodos de exame clínico. Avalia os sinais e sintomas da doença, discute seu mecanismo e valor, coordena e sistematiza todos os elementos para construir o diagnóstico e como conseqüência deduzir o prognóstico

Vieira Romano, 1983

SEMIOLOGIA • Semiotécnica: técnica de pesquisar os sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar • Propedêutica Clínica: absorve os dados colhidos pela semiotécnica, os quais, analisados e criticados no seu valor intrínseco, servem para especificar o diagnóstico, presumir o prognóstico e tratamento • Semiogênese: estuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus mínimos detalhes (etiofisiopatogenia)

SINAIS # SINTOMAS Sinais: são achados objetivos descobertos pelo profissional no momento do exame através da visualização, audição, olfato e palpação dos tecidos; Identificados no exame físico

Exemplos: Pulso, PA, lesões, pigmentações, assimetrias, etc.

SINAIS # SINTOMAS Sintomas: são impressões subjetivas sobre uma parte do paciente, por ele referidas; Identificados na anamnese Exemplos: Dor, desconforto, queimação, dormência, inchação, etc.

ESTOMATOLOGIA Do grego Stómato – boca Do grego lógos - estudo

ESTOMATOLOGIA

ESTOMATOLOGIA Responsável pelo estudo das lesões próprias da mucosa bucal, do complexo maxilomandibular e órgãos anexos, bem como das repercussões bucais de doenças sitêmicas

Processo de Diagnóstico • Anamnese

• Exame físico

• Exames complementares

Diagnóstico

CIRURGIÃO-DENTISTA Sinais Sintomas Anamnese Exame Físico Intra-Oral Exame Físico Extra-Oral

Indícios Exames Complementares Hipóteses Diagnósticas

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA

O MÉTODO DIAGNÓSTICO

(Materiais e equipamentos básicos necessários) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Equipo odontológico. EPI (avental, máscara, gorro, luvas de procedimento e óculos de proteção). Abaixador de língua / espátula de madeira. Gaze. Pinça clínica e espelho bucal. Fio dental. Esfigmamanômetro / estetoscópio e termômetro. Prontuário.

PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO • • • • •

•

• •

Registro de informações (semiografia) Importância. Aspectos legais. Conteúdo (exame clínico, evolução clínica, solicitação de exames complementares, cartas de encaminhamento, tratamento proposto, mudanças terapëuticas, etc). Uniformização e coerência (permitir que diferentes profissionais entendam e possam registrar informações; permitir que mesmo quem não “viu” o problema ou a manifestação de uma doença tenha uma idéia próxima da realidade). Grande valor nas situações de emergência ou quando o paciente está impedido de falar. Suplanta-se lapsos de memória. Confidencial (acesso exclusivo aos profissionais envolvidos).

PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO • S – avaliação subjetiva (ex.: dor). • O – avaliação objetiva (ex.: edema). • I – impressões sobre a condição (ex.: antibiótico utilizado parece estar produzindo bons resultados). • C – conduta (manutenção ou alteração). Ex.: retornar após 5 dias; seguir medicação prescrita anteriormente; suspender as compressas mornas.

EXAME CLÍNICO • Classicamente divide-se em uma fase subjetiva, chamada anamnese, e uma fase objetiva, o exame físico. Na anamnese o paciente relatará sua percepção dos sintomas e descreverá sua visão dos sinais. No exame físico o profissional irá descrever apurada e detalhadamnte os sinais e pesquisará sintomas.

REQUISITOS PARA REALIZAÇÃO DO EXAME CLÍNICO  sentidos aguçados  capacidade de observação  segurança e bom relacionamento com o paciente  conhecimento de anatomia e fisiologia  boa visualização  organização

EXAME CLÍNICO 1. Anamnese

2. Exame Físico SEMPRE OUVIR O PACIENTE ANTES DE EXAMINÁ-LO

ANAMNESE • Termo de origem grega – recordar. • Estabelece a conexão pessoal necessária aos cuidados com o ser humano. • A maioria dos diagnósticos se baseia na anamnese. • Duração deve ser maior que o exame físico. • Deve ser o foco principal na formação do profissional da saúde.

ANAMNESE • do grego "anamnésis" - lembrança, recordação • Consiste no interrogatório a que se submete o paciente, com base no qual se estrutura sua história clínica • Crenças e preconceitos devem ser deixados de lado em nome da acurácia; compreender o paciente e não julgar •

Não tentar interpretar o sintoma prematuramente ou

afoitamente • Diferentes examinadores podem obter histórias diferentes de um mesmo paciente, principalmente se for em tempos distintos

Anamnese • • • • • • •

Dados de identificação; Queixa principal; História da queixa principal; História médica; História familiar; História social; História odontológica.

QUEIXA PRINCIPAL • Razão que motivou o paciente a procurar tratamento odontológico, devendo ser anotada adequadamente no prontuário. Dor Inchaço Sangramento espontâneo “Dentes moles”

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL • • • •

Quando começou? Tratamentos prévios? Possíveis fatores etiológicos? Deve-se utilizar linguagem compatível, utilizada de acordo com o nível de instrução e estado emocional do doente • Deve-se pesquisar a relação de hábitos e vícios com o quadro relatado.

SEQUÊNCIA DESEJÁVEL NA HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL • Data de aparecimento dos primeiros sinais e sintomas • Descrição desses sinais e sintomas • Caracterização da sintomatologia: percepção, periodicidade, freqüência, alívios e agravamentos • Desenvolvimento: evolução até o presente • Tratamento e seus resultados: por conta própria ou com outros profissionais • Exames complementares realizados e seus resultados. Disponibilidade dos mesmos • Estado atual da doença

HISTÓRIA MÉDICA • A história medica completa é de suma importância quando da investigação de uma lesão • Duas razões básicas pela qual a história da saúde é necessária: – Primeira: Preexistencia de um problema médico que pode afetar ou ser afetado pelo tratamento instituido pelo dentista ao paciente (defeito cardíaco congênito, coagulopatias, hipertesão) – Segunda: lesão sob investigação pode ser manifestação oral de uma doença sistemica (lesões vesiculo-bolhosas)

HISTÓRIA MÉDICA • • • • • •

Tratamento médico? Medicações em uso? Estado nutricional. Histórico de cirurgias e/ou internações. Histórico de reações alérgicas. Revisão dos sistemas (cardiovascular, respiratório, endócrino, renal, etc)

HISTÓRIA ODONTOLÓGICA • Presença de cáries, doença periodontal, histórico odontológico, procedimentos cirúrgicos anteriores, intercorrências durante ou após o tratamento odontológico.

SEMIOTÉCNICA CLÁSSICA inspeção palpação percussão auscultação olfação

INSPEÇÃO  Nessa manobra utiliza-se a visão, e realizada diretamente "a olho indiretamente com o auxilio de espelhos. É o primeiro passo para físico

pode ser nu" ou lentes e o exame

PALPAÇÃO  É o ato de colher os sinais através do tato e pela compressão dos tecidos. Através do tato se têm informações sobre a porção superficial, e a compressão fornece informações sobre a porção mais profunda da área que esta sendo palpada, observando-se então modificações de textura, espessura, resistência, sensibilidade, volume, conteúdo, elasticidade...

AUSCULTAÇÃO  É o ato de ouvir sons e ruídos produzidos pelo organismo. Pode ser direta ou indireta, através de estetoscópio e, em Odontologia, é usada na avaliação fisiológica da ATM

OLFAÇÃO  Recurso que se usa o olfato na detecção de alterações fisiopatológicas, como odor cetônico nos diabéticos, ou a diferenciação de odores, como os produzidos na GUN, Osteorradionecrose, CEC, infecções odontogênicas, etc

PERCUSSÃO Através de leves batidas se originam vibrações, para os intermediários dos quais, identifica-se o conteúdo da estrutura que esta sendo percutida, se liquido, sólido, semisólido ou oco, podendo auxiliar ainda no diagnóstico de patologias periapicais e periodontais quando realizada com o cabo do espelho bucal no dente

Exame Físico

Exame Físico • Avaliação geral; • Avaliação da PA, pulso, temperatura e respiração; • Inspeção extra e intra-bucal; • Palpação extra e intra-bucal.

INSPEÇÃO • geral : dirigida ao indivíduo como um todo “facies”, biotipo, sistema tegumentar, fala, marcha ou qualquer desvio da normalidade. A inspeção geral deve iniciar-se quando o paciente entra no consultório. • Extra-bucal ou loco-regional : dirigida à cabeça e pescoço. assimetria facial, exoftalmia, cor da pele, textura, erupções, cicatrizes, manchas etc • intra-bucal : lábios, mucosa jugal, língua, soalho da boca, palato duro, palato mole, garganta, rebordos alveolares, gengivas e dentes

Inspeção Extra-Bucal

Palpação Extra-Bucal

SISTEMA IMUNOLÓGICO

CADEIAS GANGLIONARES

GRUPOS DE LINFONODOS • Mentuais: drenam o assoalho bucal, região anterior da língua, dentes ântero-inferiores e lábio inferior • Submandibulares: drenam a região geniana, borda lateral e posterior da língua, tonsilas, assolaho posterior, nariz, palato e parte do lábio inferior • Cervicais posteriores superficiais e profundos: drenam da traquéia, laringe, couro cabeludo e dos nódulos cervicais profundos superiores • Jugulares • Occipitais: drenam a pele e couro cabeludo • Pré e pós-auriculares: drenam o plexo linfático da pele / pele e couro cabeludo respectivamente • Supraclaviculares: recebem linfa da traquéia, laringe, regiões sub-mandibular e tireóidea

OBSERVAR  Linfonodos normais não são palpáveis  um linfonodo considerado normal tem o tamanho de uma ervilha, cerca de 0,3 em de diâmetro, é indolor à palpação, liso, móvel e de consistência macia  Deve se semiografar as características dos gânglios palpáveis (alterados)  Diferenciar os de natureza inflamatória e os de natureza neoplásica maligna metastática ou primária  Homolateral = ipsilateral: termos usados para descrever linfadenomegalia do mesmo lado da patologia primária  Contra-lateral  Linfadenites podem ser primárias (Ex.: linfomas) ou secundárias (Ex.: infecções da cavidade oral, metástase do carcinoma espinocelular)  Inflamatórios: doloridos, móveis, consistência fibrosa/borrachóide, temperatura aumentada  Metastáticos: indolores, fixos, consistência rígida, temperatura normal

CONSISTÊNCIA DOS LINFONODOS  Dura , mole ou flutuação. A primeira é própria dos processos neoplásicos ou inflamatórios fibróticos ou agudos no inicio. Consistência mole ou flutuação indicam processos inflamatórios e infecciosos com formação purulenta

LIMITE  a palpação determina os limites superficiais e profundos do crescimento ganglionar, úteis para sua mensuração. Os linfonodos Inflamatórios são geralmente, bem delimitados, o que não ocorrem com os metastásicos

MOBILIDADE  relacionada com a mobilidade cutânea sobre o linfonodo tumoral ou inflamatório, e também à mobilidade do linfonodo sobre os planos profundos. Estes caracteres quer da pele, quer da adesão aos planos profundos, têm um grande valor no reconhecimento anatômico do comprometimento capsular do linfonodo com as estruturas vizinhas, denunciando um processo em evolução tumoral ou inflamatória mais adiantado do que se a mobilidade fosse ampla e a coalescência não existisse.

DOR  geralmente as adenopatias infecciosas agudas a bactérias e a fungos são dolorosas acompanhando os outros sinais inflamatórios como rubor, calor e edema. Os linfonodos são pouco dolorosos nos processos infecciosos crônicos e praticamente indolores nos processos viróticos (doenças exantemáticas da infância) e nos processos parasitários como na toxoplasmose. Os linfonodos neoplásicos metastáticos, além de duros, são indolores, assim como em linfomas e leucemias, que se apresentam apenas doloridos em algumas vezes

Inspeção Intra-Bucal

Palpação Intra-Bucal