MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO - PVC e PAI

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Pressão Venosa Central e Pressão Arterial Média

Disciplina: Bases Diagnósticas

Profa Sandra Zeitoun

Métodos de monitorização A monitorização de pacientes internados visa contribuir com o processo de reabilitação e cura.  Além dos cuidados básicos, a vigilância contínua é fundamental para a assistência de enfermagem com qualidade.  Monitorização inclui: 

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Pressão arterial Frequência cardíaca e respiratória Temperatura Pressão venosa central (PVC)

Métodos de monitorização - PVC 

A PVC é utilizada como guia para a fluidoterapia em pacientes instáveis hemodinamicamente.

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Seu principal fundamento científico a lei de FrankStarling.

O aumento na quantidade do sangue que chega ao coração (ventrículo direito) permite aumentar o volume de sangue ejetado (ventrículo E)

Lei de Frank Starling

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Ponto A: curva ascendente. Ponto B: fase de plateau

Identificar a posição do paciente na curva de Frank-Starling e assim evitar reposições volêmicas excessivas.

A PVC realmente reflete a pré-carga? 

Fatores que alteram a fidedignidade do valor de PVC: ◦ Disfunção da válvula tricúspide (estenose, prolapso). ◦ Contratilidade cardíaca aumentada ou diminuída

Métodos de monitorização - PVC 

A PVC é a estimativa da pressão de enchimento do ventrículo direito, através de um cateter colocado numa veia central de grande calibre: ◦ ◦

Veia jugular D ou E. Veia subclávia D ou E.

Métodos de monitorização - PVC 

Pode-se correlacionar com a volemia do paciente, auxiliando no diagnóstico médico e de enfermagem.

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60% da volemia está contido no leito venoso, portanto, pela PVC avalia-se: ◦ Excesso ou déficit de volume de líquidos. ◦ Trabalho do ventrículo direito.

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Preferir a monitorização eletrônica contínua, utilizando-se transdutores de pressão, calibrado em mmHg.

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Valor normal: 8 a 12 mmHg.

Métodos de monitorização - PVC Referência para definir o “zero”:  Decúbito de 30º  Definir o eixo flebostático (cruzamento do linha axilar média com o 4º espaço intercostal (altura do átrio direito).  Nivelar a transdutor à este ponto.

Métodos de monitorização - PVC   

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Manter o paciente em posição supina, sem o travesseiro. Certificar-se do correto posicionamento do transdutor. Verificar o preenchimento completo do cateter com líquido (remover bolhas e coágulos). Realizar o teste de “lavagem” (flush). “Zerar” o sistema em relação à pressão atmosférica. Realizar a medida no final da expiração.

Pressão arterial invasiva (PAI) A medida indireta da pressão arterial sistólica e diastólica pelo método auscultatório é tradicional e antiga. Com a comprovação de que medidas contínuas da PA seriam de grande auxílio em cirurgias, onde as alterações hemodinâmicas ocorriam com muita frequência, começaram a se desenvolver os primeiros aparelhos e formas de verificação de PA pelo método invasivo, capaz de oferecer medidas de forma fidedigna e contínua

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Pressão arterial invasiva (PAI) 

Consiste na introdução de um cateter em uma artéria através de punção percutânea, que é conectado a um transdutor de pressão que por sua vez é conectado ao monitor, permitindo a visualização de curvas e valores de pressão.

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A monitorização da PAI proporciona contínua mensuração das pressões arteriais sistólica, diastólica e média.

Pressão arterial média 

A pressão arterial média (PAM) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão. A PAM é que determina a intensidade média com que o sangue vai fluir pelos vasos sistêmicos.

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As variações pulsátil de pressão detectadas na extremidade do cateter intravascular são transmitidas através de linhas preenchidas por líquido a um transdutor munido de um diafragma sensível à pressão.

Pressão arterial média 

Indicado em pacientes com níveis pressóricos instáveis, estados de choque hemodinâmico, em uso de drogas vasoativas, pós-operatório de cirurgias de grande porte e grandes queimados.

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A artéria de escolha é sempre a radial pelo seu fácil acesso.

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Facilita a coleta de amostras de sangue arterial para exames laboratoriais

Fórmula para cálculo da Pressão Arterial Média - PAM PAM = PAS + (PAD x 2) -----------------------3

Pressão arterial média NIVELAMENTO DO TRANSDUTOR DE PRESSÃO 

A precisão da leitura da PAM vai depender não só da adequada calibração do aparelho, como também do emprego do ponto de referência apropriado: ◦ ◦

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na linha axilar média. no ângulo esternal.

Valor de referência: 70 a 100 mmHg.

Cuidados com o cateter de PAI e PVC   

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Manter curativo no local do cateter. Observar sinais flogísticos na inserção do cateter. Observar o membro puncionado para identificar complicações como: cianose, formigamento e dor (somente PAI). Utilizar técnica asséptica para a manipulação do sistema. Manter o sistema pressurizado com infusão contínua de solução de heparina.

Cuidados com o cateter de PAI 

Trocar a solução de heparina a cada 24h e o transdutor a cada 48h (ou conforme protocolo institucional)

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Zerar o sistema a cada 4 horas ou a cada mudança de posição do paciente.

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Realizar flush de solução heparinizada após coleta de sangue.

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Restringir a canulação do membro a 48h, máximo de 5 dias.

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Ao retirar o cateter, fazer a compressão no local por 5 minutos, e realizar o curativo compressivo.

Referências 

Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte Hemodinâmico (Disponível no site).

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Alves RD et al. A ascensão e queda da pressão venosa central como parâmetro de monitorização: uma análise fisiológica dos fatores implicados. Rev Soc Port Anestesiol, Vol. 25 - nº4 | 2016.

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Ferreira ACG et al. Comparação de valores de pressão arterial invasiva média do paciente crítico em diferentes decúbitos. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo - Supl 2017;27(1):25–8